PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
Jl. Perum. Telaga Kahuripan Desa Jampang RT 03 RW 02 Kec. Kemang, Kab. Bogor 16310
Telp. 081285405852 WA/SMS 08111106443 email : puskesmaskujampang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAMPANG

Nomor : 440/022-SK/Pkm-Jpg/I/2018

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU, MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN, DAN AUDIT INTERNAL PUSKESMAS JAMPANG

KEPALA PUSKESMAS JAMPANG,

Menimbang : a. bahwa pengguna pelayanan Puskesmas mempunyai

hak untuk memperoleh pelayanan yang bermutu dan
aman;
b. bahwa penyelenggaraan pelayanan Puskesmas agar
bermutu perlu dikoordinir dan difasilitasi dengan
adanya Tim Manajemen Mutu, Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien dan Audit Internal;
c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan pasien di puskesmas jampang perlu
disusun penanggung jawab Tim Manajemen Mutu,
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien, dan Audit
Internal Puskesmas Jampang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat
praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri
dokter gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 tahun 2016
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di FKTP;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Program Pengendalian Infeksi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU, MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN, DAN AUDIT
INTERNAL PUSKESMAS JAMPANG

Kesatu : Struktur Tim Manajemen Mutu, Mutu Klinis dan

Keselamatan Pasien, dan Audit Internal Puskesmas Jampang,
sebagaimana pada lampiran 1 surat keputusan ini, yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas dari Tim Manajemen Mutu, Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien, dan Audit Internal Puskesmas Jampang,
sebagaimana pada Lampiran 2 surat keputusan ini, yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan : Jampang
pada tanggal : 16 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS JAMPANG,

dr. VERA LINDA C.B

Pembina
NIP: 196611182002122003
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/022-SK/Pkm-Jpg /I/2018
TANGGAL : 16 Januari 2018
TENTANG : Struktur Tim Manajemen
Mutu, Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien,
dan Audit Internal Puskesmas Jampang

Sruktur Tim Manajemen Mutu, Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien,

Dan Audit Internal Puskesmas Jampang

Ka.PKM Jampang
dr. Vera Linda

Ketua Tim Mutu Klinis Ketua Tim

Sekretaris
dan Keselamatan Pasien Manajemen Mutu
- Ayu Rizki Y
drg Taufik Hidayah. I Runi Khaerunnisa
Anggota :
Dewi Komalasari
Kurniati
Sri Miastuti

Admen UKP UKM Tim Audit Internal

Siti Rogayah Kasuhaevi Indrawati Ni Nyoman Suardi
Pepen Komarudin Ika Herawati Ismawati Diah Anggota :
Ramayanti M. Holilulloh Abdi Retno Asri Lusi Nurwiani
Noli Haryono
Yanti Prihatin

Keterangan :

1. Garis Perintah :
2. Garis Kordinasi :

KEPALA PUSKESMAS JAMPANG,

dr. VERA LINDA C.B

Pembina
NIP: 196611182002122003
 LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/022 -SK/Pkm-Jpg/I/2018
TANGGAL : 16 Januari 2018
TENTANG : Uraian Tugas Tim Manajemen Mutu,
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien, dan Audit
Internal Puskesmas Jampang

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU, MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL PUSKESMAS JAMPANG

A. URAIAN TUGAS
I. Tanggung Jawab
A. Kepala Puskesmas.
Bertanggungjawab terhadap jalannya manajemen mutu, audit
internal dan keselamatan pasen di puskesmas Jampang.
B. Ketua Tim Manajemen Mutu.
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan sistem manajemen
mutu di puskesmas Jampang.
C. Ketua Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien.
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan upaya keselamatan
pasien di puskesmas Jampang.
D. Penanggung Jawab Audit Internal.
Bertanggung jawab atas pelaksanaan audit internal di
Puskesmas.
II. Wewenang Ketua Tim Manjemen Mutu
1. Mengkoordinir semua kegiatan organisasi untuk menjamin agar
sistem manajemen mutu ditetapkan dan dipelihara.
2. Memastikan proses yang diperlukan untuk sistem manajemen
mutu agar ditetapkan dan dipelihara.
3. Memastikan persyaratan yang diajukan pelanggan
tersosialisasikan kepada seluruh pegawai Puskesmas.
4. Bertanggung jawab dalam menyusun manual mutu dan kinerja
bersama dengan kepala puskesmas.
5. Menganalisis kinerja mutu dari tiap unit kerja.
6. Menetapkan jadwal internal audit secara periodik dan
berkelanjutan.
7. Mewajibkan setiap unit kerja untuk memiliki dokumen kerja
sesuai tugas pokok dan fungsinya.
8. Mengkoordinir proses analisis kebutuhan pelanggan dan
mendeskripsikannya dalam program kerja yang harus
dilaksanakan oleh tim kerja dan unit kerja terkait.
9. Membuat dokumen manual mutu bersama-sama unit kerja
lainnya.
III. Wewenang Ketua Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
1. Mengkoordinir kegiatan mutu klinis dan keselamatan pasien
untuk menjamin agar sistem manajemen mutu klinis dan
keselamatan pasien ditetapkan dan dipelihara.
2. Memastikan proses yang diperlukan untuk sistem manajemen
mutu klinis dan keselamatan pasien agar ditetapkan dan
dipelihara.
3. Menganalisis kinerja mutu Klinis dan keselamatan pasien.
IV. Uraian Tugas
A. Ketua Tim Manajemen Mutu

1. Melakukan koordinasi penilaian dan pemantauan atau

evaluasi mutu Puskesmas dengan melaksanakan :
a. Survey Kepuasan Masyarakat dan menetapkan Indeks
Kepuasan Masyarakat.
b. Mengelola pengaduan pengguna layanan Puskesmas,
mulai dari pencatatan, pelaporan, rencana tindak lanjut dan
penanganan pengaduan.
c. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap Standar
Puskesmas dan Kinerja Puskesmas minimal setahun 2
(dua) kali dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas serta
melakukan upaya perbaikan apabila hasil penilaian tidak
mencapai target yang diharapkan.
d. Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar dan
kinerja program mulai dari monitoring, penilaian,
penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan
dan evaluasinya.
2. Mengkoordinasikan pelaksanakan Rapat Tinjauan Manajemen.
3. Melakukan Rencana Tindak Lanjut dan evaluasi, melaporkan
kepada kepala Puskesmas Jampang, hasil penerapan dan
implementasi sistem mutu serta langkah-langkah upaya
peningkatan, pengembangan dan pengendalian mutu.

Sekretaris Tim
Tugas :
1. Membantu Ketua Tim Manjemen Mutu untuk membuat,
mengelola dan mendistribusikan dokumen mutu.
2. Membantu Ketua Tim Manajemen Mutu untuk membuat
perencanaan implementasi Sistem Manajemen Mutu.
3. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan materi
 4. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan
mendokumentasikan laporan pencapaian indicator mutu,
pengendalian ketidak sesuaian layanan dan monitoring proses
peningkatan mutu layanan
5. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan
system manajemen mutu : notulen rapat periodic, pertemuan
evaluasi/monitoring penerapan system manajemen mutu dan
lain – lain.
6. Memastikan implementasi sistem managemen mutu sesuai
dengan rencana
7. Mengkoordinir rapat periodic dan pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem managemen mutu
8. Mengendalikan , memelihara dokumen, melakukan back up
dokumen mutu
9. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodic
dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan system
manajaemen mutu

Penanggung Jawab Admen

Tugas :
1. Mengkoordinasikan pengembangan, penerapan dan peningkatan
efektivitas Sistem Manajemen Mutu di bidangnya masing-
masing.
2. Melaksanakan kegiatan sesuai rencana kegiatan.
3. Membuat dokumen mutu sesuai dengan pembagian tugas.
4. Membuat pedoman peningkatan kinerja.
5. Membuat rencana perbaikan mutu dan kinerja.
6. Memastikan kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
sesuai dengan SOP.
7. Melakukan tindakan korektif dan preventif.
8. Melakukan evaluasi kegiatan.
9. Membuat dokumen hasil kegiatan evaluasi.
10. Memastikan semua temuan audit (internal/eksternal) telah
dilakukan tindakan.
11. perbaikan dan pencegahan secara efektif.
Penanggung Jawab UKP
Tugas:
1. Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan
pasien Puskesmas.
2. Membantu membina petugas dalam meningkatkan mutu
pelayanan puskesmas.
3. Bersama dengan Penanggung Jawab rawat jalan dan Rawat Inap
menyusun prosedur-prosedur kegiatan yang terkait
pelayanan dirawat jalan maupun di Rawat Inap.
4. Bersama dengan Penanggung Jawab rawat jalan dan Rawat Inap
mengidentifikasi dan mengelola program-program mutu
pelayanan rawat jalan dan Rawat Inap.
5. Memastikan pelayanan dirawat jalan dan Rawat
Inap dilaksanakan sesuai dengan prosedur pelayanan yang
ditentukan.
6. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil pelayanan
kegiatan di rawat jalan dan Rawat Inap
7. Membantu Kepala Puskesmas dalam membina karyawan
dibidang medis.
8. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyusun
rencana kegiatan Puskesmas.
9. Membantu Kepala Puskesmas dalam pembuatan laporan
kegiatan Puskesmas.
10. Melaksanakan monitoring, analisis, evaluasi dan tindak
lanjut hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan dan rawat inap.

Penanggung Jawab UKM

Tugas:
1. Mengumpulkan dan memperlajari data kinerja dan gambaran
status kesehatan di wilayah kerja pkm jampang.
2. Menganalisis data untuk mengetahui kesenjangan permasalahan
yang ada di wilayah kerja.
3. Menyusun perencanaan kegiatan tahunan yang disusun
berdasarkan permasalahan yang ada dengan mempertimbangkan
kebutuhan client dan sumber daya yang ada di masyarakat dengan
melibatkan lintas program dan lintas sector.
4. Melaksanakan kegiatan UKM baik pelayanan promotif, preventif,
kuratif, maupun rehabilitative melibatkan lintas program dan lintas
sector dengan mengikuti standar operasional prosedur yang telah
 ditetapkan.
5. Mendokumentasi hasil kegiatan setiap bulan dan melaporkannya
secara berjenjang.
6. Mengevaluasi hasil kerja secara berkala.

Uraian Tugas Audit Internal

Tugas:
1. Melakukan kordinasi dan penyusunan pedoman, prosedur,
rencana, jadwal audit internal di puskesmas Jampang.
2. Merencanakan pelaksanaan audit internal.
3. Membuat instrument audit internal.
4. Melaksanakan audit internal.
5. Melakukan analisa hasil audit internal.
6. Melaporkan hasil audit internal kepada ketua Tim
Manajemen Mutu.
7. Membuat rencana tindak lanjut dan evaluasi bersama Tim
Manajemen Mutu.

B. Ketua Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan
tahun lalu sebagai
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan
tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan
kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber pendanaan
kegiatan.
3. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja
terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan kegiatan.
4. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
5. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis guna pertanggung jawaban pelaksanaan tugas.
6. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Jampang.
Anggota
Tugas :
1. Membantu merencanakan kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
Jampang.
2. Membantu menyusun indikator peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Jampang.
3. Membantu mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas dengan
unit terkait di Puskesmas.
4. Membantu melaksanakan pengukuran indikator mutu
pelayanan klinis keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Membantu melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien serta menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada Ketua Tim.

KEPALA PUSKESMAS JAMPANG,

dr. VERA LINDA C.B

Pembina
NIP: 196611182002122003