PENGADILAN TATA USAHA NEGARA Hakim Ketua : CHRISTIAN ADESTIA., S.H.,M.H.

SURABAYA
Hakim anggota I : M. HAPPY AGUNG,S.H, M.H.
Jl. Brigjen H.Hasan Basri No.32,Pangeran,
Surabaya Utara,Kota Surabaya, Jawa Timur. Hakim anggota II: LELY TRI UTAMI., S.H.,M.H

Panitera- Penganti : DARA KAMIRATIH, S.H.

SURAT PANGGILAN (RELAS)

No. 04/G.TUN/2017/PTUN.SBY

Pada hari Selasa, 21 April 2017, saya ;

---------------------------------------DARA KAMARATIH----------------------------------
Jurusita/Panitera (pengganti) pada Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya, di Jl.
Brigjen H.Hasan Basri No.32, Pangeran, Surabaya Utara, Kota Surabaya, Jawa Timur ,
atas perintah dan ditunjuk oleh Hakim Ketua Majelis Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya, sebagaimana termuat dalam surat ketetapannya tertanggal 28 April 2017.

Dengan Nomor: 03/Pen.HS/2017/PTUN.SBY untuk melaksanakan tugas pemanggilan.

TELAH MEMANGGIL DENGAN RESMI KEPADA :

Nama : AHMAD SUPIADI

Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 12 April 1966

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Jl. Jendral Sudirman No.2 Pamekasan – Jawa Timur.

Agama : Islam

Pekerjaan : Bupati Pamekasan

Untuk selanjutnya, disebut sebagai -------------------------------------------- TERGUGAT

Supaya datang menghadap di Sidang Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya, Jl.
Brigjen H.Hasan Basri No.32, Pangeran, Surabaya Utara, Kota Surabaya, Jawa Timur.
Pada hari Senin, tanggal 23 April 2017 Pukul 08.00 WIB.------------

Halaman 1 dari 2
 Untuk pemeriksaan Sengketa Tata Usaha Negara, dalam perkara antara :

INDRAWATI Sebagai PENGGUGAT

Melawan :

Bupati Pamekasan sebagai TERGUGAT

Mengenai gugatan Sengketa SK No. 188.45/85/KUM/2017, dengan Nomor Regester :

212/G.TUN/2017/PTUN.SBY.Selanjutnya atas perintah tersebut kepada TERGUGAT
telah kami beritahukan bahwa mereka dapat menjawab gugatan tersebut secara lisan
atau tertulis yang ditandatangani olehnya sendiri atau oleh kuasanya agar diajukan
dalam persidangan, dan kepada PENGGUGAT telah kami beritahukan juga untuk
menguatkan dalil-dalilnya, mereka dapat mengajukan surat-surat bukti atau saksi dalam
persidangan yang telah ditentukan tersebut diatas.Panggilan ini saya laksanakan
ditempat di yang dipanggil dan disana saya bertemu dan berbicara dengan :

AHMAD SUPIADI sebagai TERGUGAT.

Tergugat, Jurusita/Panitera Pengganti,

(AHMAD SUPIADI) (DARA KAMARATIH, S.H.)

NIP :01809322

Halaman 2 dari 2