UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

TUTORIAL KLINIK SESI 2

Tanggal pengkajian : Selasa, 26 November 2019

Jam : 14.00 WITA
Data Pasien
Nama (inisial) : Tn. M
Usia / tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln.
Suku / bangsa : Banjar
Status pernikahan : Menikah
Agama / keyakinan : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan :
Diagnosa medik : CKD V
No. medical record : 43 xx xx
 PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM MORE INFO DONT KNOW LEARNING
ISSUE
Tgl pengkajian : Senin, 1) Kelebihan volune ? 1) Diagnosa 1 : a. Apakah usia muda Konsep penyakit
26 November 2019 cairan Kelebihan mempengaruhi CKD V.
berhubungan volune cairan pasien HD?
Data Subjektif : dengan gangguan berhubungan b. Kenapa gara-gara
mekanisme dengan pasien menolak HD
1) Klien mengatakan
regulsi. gangguan bisa koma?
ingin cuci darah. a) Berat badan mekanisme c. Gaya hidup pasien
regulsi. yang menyebabkan
klien
? HD?
Data Objektif : bertambah d. Penyebab
pengobatan
Inpeksi : Wajah tidk dari 3,6 kg
tradisional
pucat, konjungtiva b) Tekanan mempengaruhi
penurunan
tidak anemis, kulit Darah:
kesadaran?
sawo matang. 160/109 e.
Palpasi : Tidak ada mmHg
nyeri tekan. c) Nadi : 104 x
Perkusi : terdengar / menit
bunyi sonor d) Pernafasan :
Auskultasi: Suara 22 x / menit
nafas terdengar e) Suhu : 37 °C
vesikuler f) BB pre HD :
Data tambahan : 73,2 kg
a) Tekanan g) BB yang lalu
Darah: 160/109 : 69, 6 kg
 mmHg h) BB post HD :
b) Nadi : 104 x / 69,7 kg
menit a) UF Goal :
c) Pernafasan : 22 4000 ml
x / menit
d) Suhu : 37 °C
e) BB pre HD :
73,2 kg
f) BB yang lalu :
69, 6 kg
g) BB post HD :
69,7 kg
h) UF Goal : 4000
ml