Analisis Perbandingan Realisasi dan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan

Sri Widodo

Abstract

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui sejauh mana penyerapan anggaran
bantuan operasional kesehatan untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui Puskesmas di
wilayah Kabupaten Sleman
Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diambil dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Sleman. Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah anggaran dan realisasi
hasil pelaksanaan anggaran bantuan operasional kesehatan dengan unit analisis seluruh
Puskesmas yang berada di wilayah Kabpaten Sleman yang menggunakan bantuan operasional
kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh anggaran bantuan operasional kesehatan
terserap 100 % oleh seluruh Puskesmas yang ada dalam hal penyerapan anggaran untuk setiap
bulannya cukup bervariasi antara satu Puskesmas dengan Puskesmas yanglain., realisasi
anggaran dilaporkan untuk setiap bulannya sampai dengan bulan Juli sedangkan setelah bulan
juli realisasi anggaran dilaporkan untuk setiap tri wulan (tiga bulan sekali).

Kata Kunci: realisasi, angggaran

Pendahuluan (3) mendorong kesetaraan gender dan

Kesehatan merupakan hak asasi
manusia dan salah satu unsur kesejahteraan
yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-
cita bangsa Indonesia sebagaimana
dimaksud dalam Pancasila dan Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia
tahun 1945. Dalam Undang-Undang nomor
36 tahun 2009 tentang Kesehatan, bahwa
pembangunan kesehatan bertujuan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan
kemampuan hidup yang sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai
investasi bagi pembangunan sumber daya
manusia yang produktif secara sosial dan
ekonomis.
Sebagaimana diamanatkan dalam
Inpres Nomor 3 tahun 2010 tentang program
pembangunan yang berkeadilan maka
upaya pencapaian tujuan Millennium
Development Goals (MDGs)/tujuan
pembangunan millennium yang meliputi: (1)
menanggulangi kemiskinan dan kelaparan
(2) mencapai pendidikan dasar untuk semua
pemberdayaan perempuan (4) menurunkan
angka kematian anak (5) meningkatkan
kesehatan ibu (6) memerangi penyebaran
HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular
lainnya (7) kelestarian lingkungan hidup (8)
membangun kemitraan global dalam
pembangunan.
Dari 8 tujuan MDGs 5 diantaranya
terkait langsung dengan kesehatan, maka
bidang kesehatan menjadi prioritas
pembangunan baik ditingkat pusat maupun
daerah. Salah satu langkah untuk dapat
mempercepat pencapaian MDGs bidang
kesehatan adalah alokasi sumber daya
termasuk anggaran kesehatan yang
memadai dan merata.
Untuk mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat, organisasi Puskesmas
merupakan organisasi kesehatan tingkat
dasar yang memberikan pelayanan kepada
masyarakat yang mencakup pelayanan
kesehatan: promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif, dan tradisional. Upaya
kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya
yang ditetapkan berdasarkan komitmen
nasional, regional dan global serta yang
mempunyai daya ungkit tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan wajib ini harus
diselenggarakan oleh setiap Puskesmas yang
ada di wilayah Indonesia yang meliputi:
upaya promosi kesehatan, upaya kesehatan
lingkungan, upaya kesehatan ibu dan anak
serta keluarga berencana, upaya perbaikan
gizi masyarakat, upaya pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular, dan upaya
kesehatan. (Kepmenkes RI No
128/MENKES/SK/III/2004).
Seiring dengan kompleksnya
pelayanan yang dihadapi oleh Puskesmas
maka saat ini Puskesmas dituntut oleh
masyarakat untuk dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu dari sisi
hasil dan terjangkau oleh masyarakat dari
sisi biaya. Untuk melihat pelayanan
Puskesmas yang mengarah pada pencapaian
kualitas mutu dan keterjangkauan biaya
maka diperlukan pengukuran kinerja yang
tepat agar hasil ini dapat digunakan dalam
pengambilan kebijakan.
Sampai dengan saat ini salah satu
permasalahan penyediaan sumber daya
untuk penyelenggaraan operasional
Puskesmas masih dirasakan kurang tepat
dalam hal biaya-biaya yang harus dikelola
oleh Puskesmas, yang meliputi: biaya
operasional rujukan terbatas (pada kasus
gawat darurat) dari puskesmas dan
jaringannya ke rumahsakit, biaya transport
pembinaan Puskesmas ke Puskesmas
pembantu dan posyandu, biaya konsultasi
teknis Puskesmas ke Dinas kesehatan, biaya
penyelenggaraan pelatihan kader posyandu
dan Pekan Imunisasi Nasional (PIN), biaya
penyelenggaraan pertemuan koordinasi di
kecamatan, biaya kegiatan lokakarya mini
Puskesmas termasuk persiapan PIN, biaya
pembelian alat tulis kantor, biaya
penggandaan dan pelaporan, biaya
pengambilan vaksin termasuk vaksin polio
untuk PIN (Juknis BOK, 2012), serta biaya
obat dan alat kesehatan yang dipakai.
Pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh Puskesmas bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
di wilayah cakupan pelayanan puskesmas
tersebut. Agar dapat memberikan pelayanan
yang maksimal maka diperlukan sumber
daya yang memadai. Dalam UU Nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan disebutkan
bahwa sumber daya kesehatan merupakan
semua perangkat keras dan perangkat lunak
yang diperlukan sebagai pendukung
penyelenggaraan upaya kesehatan, meliputi:
(a) tenaga kesehatan; (b) fasilitas pelayanan
kesehatan; (c) perbekalan kesehatan; (d)
teknologi dan produk kesehatan.
Landasan Teori
Pengertian Penganggaran
Dalam Pasal 1 Undang Undang
Nomor 17 Tahun 2003 dijelaskan
pengertian Keuangan Negara yaitu
Keuangan Negara adalah semua hak dan
kewajiban negara yang dapat dinilai dengan
uang, serta segala sesuatu baik berupa uang
maupun berupa barang yang dapat dijadikan
milik negara berhubung dengan
pelaksanaan hak dan kewajiban
tersebut.(Undang-undang No.17 tahun
2003)
Penganggaran disektor pemerintahan
merupakan suatu proses yang kompleks dan
panjang serta tidak dapat dilepaskan dari
sektor politis. Kompleksitas disebabkan
karena belum adanya kesempatan yang
dapat diterima semua pihak tentang
bagaimana pengalokasian sumber dana
pemerintah secara tertib.
Ketidak kesepakatan tersebut antara
lain disebabkan masalah politis, adanya
nilai-nilai kepemimpinan yang berbeda
diantara pengambil keputusan, serta adanya
perdebatan tentang bangaimana suatu
sistem penganggaran dapat memuaskan
semua pihak yang terkait maka alokasi
anggaran sekarang didasarkan kepada target
kinerja.
Prinsip-Prinsip Penganggaran
Adapun yang dimaksud dengan prinsip-
prinsip anggaran adalah: (Dedi Nordiawan,
Iswahyudi Sondi Putra dan Maufidah
Rahmawati tahun 2007).
a. Transparansi dan akuntabilitas anggaran
Anggaran harus dapat menyajikan
informasi yang jelas mengenai tujuan,
sasaran, hasil, dan manfaat yang
diperoleh masyarakat dari suatu kegiatan
atau proyek yang dianggarkan.Anggota
masyarakat memiliki hak dan akses yang
sama untuk mengetahui proses anggaran
karena menyangkut aspirasi dan
kepentingan masyarakat, terutama
pemenuhan kebutuhan-kebutuhan hidup
masyarakat. Masyarakat juga berhak
untuk menuntut pertanggungjawaban
atas rencana ataupun pelaksanaan
anggaran tersebut.
b. Disiplin Anggaran
Pendapatan yang direncanakan
merupakan perkiraan yang terukur secara
rasional yang dapat dicapai untuk setiap
sumber pendapatan. Sedangkan belanja
yang dianggarkan pada setiap pos atau
pasal merupakan batas tertinggi
pengeluaran belanja.Penganggaran
pengeluaran harus didukung dengan
adanya kepastian tersedianya
penerimaan dalam jumlah yang cukup
dan tidak dibenarkan melaksanakan
kegiatan atau proyek yang belum atau
tidak tersedia anggarannya. Dengan kata
lain, bahwa penggunaan setiap pos
anggaran harus sesuai dengan kegiatan
atau proyek yang diusulkan
c. Keadilan Anggaran
Pemerintah wajib mengalokasikan
penggunaan anggarannya secara adil
agar dapat dinikmati oleh seluruh
kelompok masyarakat tanpa diskriminasi
dalam pemberian pelayanan, karena
pendapatan pemerintah pada hakikatnya
diperoleh melalui peran serta masyarakat
secara keseluruhan.
d. Efisiensi dan efektivitas Anggaran
Penyusunan anggaran hendaknya
dilakukan berlandaskan azas efisiensi,
tepat guna, tepat waktu pelaksanaan, dan
penggunaannya dapat
dipertanggungjawabkan. Dana yang
tersedia harus dimanfaatkan dengan
sebaik mungkin untuk dapat
menghasilkan peningkatan dan
kesejahteraan yang maksimal untuk
kepentingan masyarakat.
e. Disusun dengan pendekatan kinerja
Anggaran yang disusun dengan
pendekatan kinerja mengutamakan upaya
pencapaian hasil kerja (output atau
outcome) dari perencanaan alokasi biaya
atau input yang telah ditetapkan. Hasil
kerjanya harus sepadan atau lebih
besar dari biaya atau input yang telah
ditetapkan. Selain itu harus mampu
menumbuhkan profesionalisme kerja di
setiap organisasi kerja yang terkait.
Pengertian Realisasi Anggaran
Departemen Atau Instansi
Bertitik tolak dari pengertian anggaran
tersebut di atas, maka tindaklanjut dari
anggaran adalah merealisasikan anggaran
yang telah dialokasikan per departemen
atau instansi sesuai dengan apa yang ada di
APBN. Dalam hal ini, yang ditindaklanjuti
adalah realisasi terhadap kegiatan yang
sudah direncanakan untuk dilaksanakan
dalam satu tahun anggaran. Dengan
demikian, yang dimaksudkan dengan
realisasi anggaran departemen atau instansi
adalah menindaklanjuti dari rencana
anggaran sesuai dengan alokasi dana yang
telah tertuang di dalam APBN.
( Simanjuntak tahun 2005).
Bantuan Operasional Kesehatan
Bantuan Operasional Kesehatan adalah
Bantuan biaya Operasional Kesehatan non
gaji untuk Puskesmas dan jaringannya
dalam menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan Promotif dan Preventif KIA-KB,
Gizi, Imunisasi, Kesehatan Lingkungan,
Promosi Kesehatan, dan Pengendalian
Penyakit untuk mempercepat pencapaian
tujuan MDGs. Secara umum biaya
operasional Puskesmas yang telah
dianggarkan Pemerintah Daerah Kabupaten
tidak mencukupi sehingga mempengaruhi
pencapaian cakupan program kesehatan.
Kekurangan biaya operasional akan
mempengaruhi pula mutu pelayanan
kesehatan Puskesmas yang nyata dilihat oleh
masyarakat.
Dengan demikian dilakukan studi
operasional untuk mengetahui kebutuhan
biaya operasional sesuai pelayanan
kesehatan dasar dan mekanisme penyaluran
dana BOK ke puskesmas serta pengaruhnya
terhadap kinerja Puskesmas. Manfaat studi
operasional ini adalah mendapatkan
rumusan kebijakan sistem pembiayaan
kesehatan dalam upaya meningkatkan
kinerja puskesmas, mendapatkan rumusan
mekanisme perencanaan, penyaluran,
pemanfaatan, dan pengawasan dana BOK
yang efektif dan efisien, mengetahui besaran
kebutuhan biaya operasional di puskesmas
menurut variasi kinerja dan variasi regional ,
mengetahui model pembiayaan kesehatan
berbasis kinerja yang akuntabel di
puskesmas, sebagai masukan dalam
menyusun anggaran kesehatan di tingkat
daerah
Metode Penelitian
Sumber data dan Pengumpulan data
Penelitian ini menggunakan data
sekunder yang diambil dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman.Data sekunder
adalah data yang telah diolah lebih lanjut
dan disajikan baik oleh pihak pengumpul
data primer atau pihak pengumpul lainnya
semisal dalam bentuk tabel-tabel atau
diagram-diagram. Untuk memperoleh data
yang dibutuhkan, maka peneliti
menggunakan prosedur pengumpulan data
yang berupa dokumenter. Metode
dokumenter adalah metode yang digunakan
untuk menelusuri data historis.
Variabel Penelitian
Variabel yang digunakan dalam penelitian
ini adalah anggaran dan realisasi hasil
pelaksanaan anggaran bantuan operasional
kesehatan dengan unit analisis seluruh
puskesmas yang berada di wilayah Kabpaten
Sleman yang menggunakan bantuan
operasional kesehatan.
Metode Analisis Data
Analisis data yang digunakan dalam
penelitian ini dengan cara membandingkan
antara anggaran dan keterserapan anggaran
bantuan operasional kesehatan untuk setiap
bulannya pada masing-masing unit analisis
(Puskesmas) sehingga dapat diketahui
tingkat keterserapan anggaran dari unit-unit
analisis, yang pada akhirnya dapat diketahui
kendala ketidakterserapan anggaran.
Pembahasan
Penyerapan Anggaran Kesehatan (BOK)
Kabupaten Sleman
Anggaran kesehatan kabupaten
Sleman pada tahun 2012 adalah sebesar
RP1.575.000.000.- untuk 21 puskesmas
yang ada di Kabupaten Sleman.
Penyerapan anggaran pada bulan
januari terendah sebesar 1.873%
(Puskesmas Depok III) dan penyerapan
anggaran tertinggi sebesar 2.800 %
(Puskesmas Ngemplak I). Pada puskesmas
Ngemplak I terjadi penyerapan yang tinggi
di bulan pertama. Dari analisis pada akhir
bulan Januari adalah penyerapan dana
anggaran BOK sebesar Rp 39.048.750
(2.479%) dari total anggaran yang di berikan
untuk tahun 2012.
Untuk penyerapan anggaran pada
bulan Februari terendah sebesar 8.362%
(Puskesmas Berbah) dan penyerapan
anggaran tertinggi sebesar 14.780%
(Puskesmas Tempel I). Pada puskesmas
Tempel I terjadi penyerapan yang tinggi di
bulan kedua. Dari analisis pada akhir bulan
Februari adalah penyerapan dana anggaran
BOK sebesar 178.343.900 (11.323%) dari
total anggaran.
Ketersaerapan anggaran pada bulan
ketiga (maret) terendah sebesar 14.067%
(Puskesmas Prambanan) dan penyerapan
anggaran tertinggi sebesar 34.471% (Tempel
I). Pada puskesmas Tempel I terjadi
penyerapan yang tinggi di bulan ketiga. Dari
analisis pada akhir bulan Maret adalah
penyerapan dana anggaran BOK sebesar Rp
348.840.100 (22.149%) dari total anggaran.
Penyerapan anggaran pada bulan
April terendah sebesar 21.293%
(Puskesmas Prambanan) dan penyerapan
anggaran tertinggi sebesar 52.370%
(Puskesmas Tempel I). Pada puskesmas
Tempel I terjadi penyerapan yang tinggi di
bulan keempat. Dari analisis pada akhir
bulan April adalah penyerapan dana
anggaran BOK sebesar Rp 502.830.150
(31.926%)
Untuk penyerapan anggaran terendah
pada bulan mMei sebesar 30.460%
(Puskesmas Prambanan) dan penyerapan
anggaran tertinggi sebesar 63.223%
(Puskesmas Tempel I). Pada puskesmas
Tempel I terjadi penyerapan yang tinggi di
bulan Kelima. Dari analisis pada akhir bulan
Mei adalah penyerapan dana anggaran BOK
sebesar Rp 634.377.175 (40.278%).
Sedangkan penyerapan anggaran terendah
sebesar 40.286% (Puskesmas Ngaglik I)
dan penyerapan anggaran tertinggi 72.422%
(Puskesmas Tempel I). Pada puskesmas
Tempel I terjadi penyerapan yang tinggi di
bulan Keenam. Dari analisis pada akhir
bulan Juni adalah penyerapan dana anggaran
BOK sebesar Rp 775.769.425 (49.255%)
dari total anggaran untuk bulan juni.
Penyerapan anggaran untuk bulan
Juli sampai dengan agustus terendah
sebesar 56.911% (Puskesmas Turi) dan
penyerapan anggaran tertinggi sebesar
79.609% (Puskesmas Tempel I). Semeter
kedua perhitungan penyerapan anggaran
dilakukan dua bulan sekali (Juli-Agustus),
penyerapan anggaran ini dilakukan pada
akhir bulan Agustus. Dari analisis pada
akhir bulan Agustus adalah penyerapan dana
anggaran BOK sebesar Rp 1.004.107.425
(63.753%). Untuk bulan juli sampai dengan
september anggaran dicairkan untuk tiga
bulan sekaligus. Sedangkan untuk bulan
oktober sampai dengan desember juga
pencairannya dilakukan sekaligus. Sampai
dengan akhir desember Bantuan
Operasional Kesehatan telah dimanfaatkan
100 % oleh seluruh Puskesmas yang berada
di Kabupaten Sleman.
Kesimpulan
Dari Pembahasan dapat disimpulkan
bahwa penyerapan anggaran untuk masing-
masing unit analisis dalam hal ini
Puskesmas untuk setiap bulannya tidak sama
dan bergantung pada kebutuhan, namun
pada akhir tahun didapatkan bahwa
penyerapan anggaran untuk setiap unit
analisis terserap 100 % yang ini
menunjukkan bahwa pelaku anggaran
belum mengarah kepada New Public
Management (NPM)
Implikasi
1) Hasil penelitian ini dapat digunakan
sebagai salah satu bahan pertimbangan
untuk pemerintah daerah dalam
menetapkan bantuan operasional
kesehatan
2) Bagi masyarakat penelitian ini dapat
digunakan sebagai bahan untuk
mengawasi kinerja dari puskesmas-
puskesmas yang ada di kabupaten
sleman, dalam hal penyerapan
anggaran.
 Daftar Pustaka

Alkazili James, at al (2008), Using Data Envelopment Analysis to Measure The

Extent of Technical Efficiency of Public Health Centres in Ghana, Jounal BMC
International Health and Human Rights, No: 10.1186/1472-698X-8-11

Afonso, A dan Aubyn M (2005), Non Parametric Approachess to Education and

Health Efficiency in OECD Countries, Journal of Applied Economics Vol VIII no
02, 227 - 247

Bastian Indra (2010), Akuntansi Sektor Publik Suatu Pengantar, Jakarta: Penerbit
Erlangga

Badan Pusat Statistik, Yogyakarta

Charnes A, Cooper W (1994), Data Envelopment Analysis: Theory, Methodology

and Aplications Kluwer academic Publisher

Daniel Osei et all (2005), Technical Efficiency of Public District Hospitals and
Health Centres in Ghana: a pilot study, BMC International Health and Human
Rights, No 10.1186/1478-7547-3-9

Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2012) Petunjuk Teknis Bantuan

Operasional Kesehatan

Departemen Kesehatan DIY (2012) , Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta

Departemen Kesehatan Sleman (2012), Profil Kesehatan Kabupaten Sleman

Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 1999 tentang Akuntabilitas

Kinerja Instansi Pemerintah

Halim Abdul (2004), Bunga Rampai Manajemen Keuangan Daerah, Edisi Revisi,
UPP AMP YKPN, Yogyakarta

Hansen Mowen, (1997) Management Accounting, South-Western College

Publishing, United States of America

Hofmarcher et all (2005), Inefficiency in Austrian Inpatient Care: Identifying Ailing

Providers Based on DEA Results, Central European Journal of Operations
Research 13.4, pp: 341-363

Indra Bastian, Akuntansi Kesehatan, PSAP,Erlangga,2008

Instruksi Presiden RI No 3 Tahun 2010 Tentang Program Pembangunan Yang
Berkeadilan

Jacobs R (2001), Alternative Methods to Examine Hospital Efficiency: Data

Envelopment Analysis and Stochastic Frontier analysis, Health Care
Management Science, 4:103-115

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/MENKES/SK/III 2004, Tentang:

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat

Lembaga Administrasi Negara RI, Pedoman Penyusunan Pelaporan Akuntabilitas

Kinerja Instansi Pemerintah, 2003

Mensah Yaw, Schoderbek Michael P, Werder Robert, A Methodhology for

Evaluating the Cost-Effectiveness of Alternative Management Tools in Public
Sector Institutions: An Application to Public Education.

Mardiasmo, Akuntansi Sektor Publik, Penerbit Andi, Yogyakarta, 2002

Ramanathan, “An Introduction to Data Envelopment Analysis”, Sage Publications

Inc, New Delhi, 2003

Rouselle F. Lavado, Evaluating The Performance of Public Health Units Using DEA,
Asian Public Policy Program, Hitotsubashi University, Japan

Rowena Jacobs (2001), Alternative Methods to Examine Hospital Efficiency: Data

Envelopment Analysis and Stochastic Ffrontier Analysis, Health Care
Management Science

Saleh samsubar (2000) Metode Empiris Data Envelopment Analisis, Pusat Antar
Universitas Studi Ekonomi, Yogyakarta.

Salinas-Jimenez J, Smith P (1996), Data Envelopment Analysis Applied to Quality in

Primary Health Care, Annals of Operational Research, 67: 141-161

Sullivan Arthur, Steven M. Sheffrin (2003), Economics: Principles in Action, Upper

Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall

Thanassoulis (2002) , Comparative Performance Measurement in Regulation: The

Case of English and Welsh Sewerage Services, Journal of the Operational
Research Society, Vol 53, No 3, 292-302

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009, Tentang: Kesehatan

Worthington Andrew C (2004), Frontier Efficincy Measurement in Healthcare: A
Review of empirical Techhniques and Selected Applications, Medical Care
Research and Review

__________(2001), An Empirical Survey of Frontier Efficiency Measurement

Techniques in Education, Education Economic, Vol 9, No 3 pp 245-268

Yasar A. Oscan, (2008) Health Care Benchmarking and Performance Evaluation an

Asseement using Data Enveloment Analysis (DEA), Springer, Newton MA

Yu Kam, Thunder Bay (2011) , Measuring Efficiency and Cost-Effectiveness in

Health Care Sector, Esay on the theory and practice of index number: the making
of macroeconomics data, VVDM Verkaq

Zavras A et all (2002), Using DEA to Evaluate Efficiency and Formulate Policy
Within a Greek National Primary Health Care Network, Journal of Medical
Systems, 26 (4) 285-292

Zere EA et all (2000), Hospital Efficiency in Sub-Saharan Africa: Evidence From

South Africa, South African Journal of Economics, 69 (2) pp: 336-358