Angket penelitian Manajemen diri (Keban, 2016)

Petunjuk Pengisian Angket Berilah tanda (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan

jawaban anda.

No Pernyataan berikut Selalu Kadang Jarang Tidak

menggambarkan aktivitas dilakukan kadang dilakukan pernah
perawatan diri sendiri yang dilakukan dilakukan
berhubungan dengan diabetes
anda. Untuk perawat diri sendiri
anda selama 8 minggu terakhir,
silahkanmenentukansejauh mana
setiappertanyaanyang sesuaibagi
anda.
1 Sayamemperhatikanpemeriksaan
guladarahsayasecara rutin. ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
☐ Pengukuran kadar gula darah
bukan merupakan bagian dari
pengobatan saya

2 Makanan yang saya pilih untuk

dikonsumsi menjadikan saya ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
lebih mudah untuk mencapai
kadar gula darah yang optimal
3 Saya melakukan control secara
rutin sesuai dengan rekomendasi ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
dokter pengobatan saya
4 Saya mengkonsumsi obat
diabetes (insulin/tablet) sesuai
dengan petunjuk dokter. ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
☐ Pengukuran kadar gula darah
bukan merupakan bagian dari
pengobatan saya
5 Terkadang saya mengkonsumsi
makanan yang manis/kaya akan ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
karbohidrat (tepung,dll) dalam
jumlah yang banyak
6 Saya mencatat kadar gula darah
saya secara teratur
☐ Pengukuran kadar gula darah ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
bukan merupakan bagian dari
pengobatan saya
7 Saya cenderung menghindari
untuk kontrol rutin ke dokter ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
 terkait pengobatan saya
8 Saya melakukan aktivitas fisik
teratur untuk mencapai kadar ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
gula darah yang optimal
9 Saya patuh dalam mengikuti
rekomendasi diet yang diberikan ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
oleh dokter spesialis penyakit
dalam (diabetes).
10 Saya tidak melakukan
pemeriksaan kadar gula darah ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
secara rutin sebagaimana yang
dibutuhkan untuk mencapai
kadar gula darah yang baik.
☐ Pengukuran kadar gula darah
bukan merupakan bagian dari
pengobatan saya
11 Saya menghindari aktivitas
fisik,walaupun hal tersebut ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
bermanfaat dalam
mengendalikan diabetes saya
12 Saya cenderung lupa/tidak patuh
dalam mengkonsumsi obat ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
diabetes saya (insuli/tablet)
☐ Pengukuran kadar gula darah
bukan merupakan bagian dari
pengobatan saya
13 Sesekali saya merasa kelaparan
(ingin mengkonsumsi makanan ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
dalam jumlah yang banyak
namun tidak disebabkan oleh
rendahnya kadar gula darah
saya)
14 Saya harus rutin bertemu dengan
dokter saya terkait dengan ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
perawatan diabetes saya.
15 Saya cenderung mengabaikan
aktivitas fisik yang telah saya ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
rencanakan
16 Perawatan terhadap diri saya
sendiri belum baik terkait ☐3 ☐2 ☐1 ☐0
dengan diabetes.