pETTIEnINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

JL. SIBORONG-BORONG DOLOKSANGGUL KM.2 KODE PO$.22457
TELP. 063331 052

SURAT KETERANGAN
Nomor : 121 6061 001/SURKETI0l 12311 I 810001

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap MOSES SIMANJUNTAK, ST., MM

NIP 1 9791 209200904 1 005
Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK

Menerangkan bahwa :

NIK 1216065610930002
Nama Lengkap RINA SILVIA BARBARA SILALAHI
Tempat/Tanggal Lahir MEDAN, 16-10-1993
Jenis Kelamin PEREMPUAN
Golongan Darah TIDAK TAHU
Alamat JLN PEMUDA 17 B
RT/RW
Kelurahan/Desa PASAR DOLOKSANGGUL
EIiTE
fil.'Fl'
Kecamatan
Agama
DOLOKSANGGUL
KRISTEN Eiffi
Status Perkawinan BELUM KAWIN
Pekerlaan PELAJAR/MAHASISWA
Kewarganegaraan INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan telah
terdata dalam Database Kependudukan KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Perbankan, lmigrasi,
Kepolisian, Asuransi, BPJS dan lain -lain. Kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam)bulan sejak diterbitkan.

KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN,

23-11-2018
a,N. PLT, KEFALA DINAS KEPENDUDUKAN
Yang Bersangkutan

RINA SILVIA BARBARA SILALAHI

NlK. 1 21 606561 0930002