Panduan PKL RMIK

Panduan PKL
Program Studi Diploma III RMIK STIKes Wira Medika Bali
Competence for excellence
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
PROGRAM STUDI REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

STIKES WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
Panduan PKL
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) II
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
PROGRAM STUDI REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

STIKES WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
ii
Panduan PKL
iii
Panduan PKL
VISI DAN MISI STIKES WIRA MEDIKA BALI
VISI STIKes Wira Medika Bali

STIKes Wira Medika Bali sebagai pusat pendidikan kesehatan yang professional dan
memiliki daya saing ditingkat nasional pada tahun 2020 dan global pada tahun 2030
MISI STIKes Wira Medika Bali

1. Menyelenggarakan pendidikan yang menghasilkan tenaga kesehatan kompeten
dibidangnya, berskala regional, nasional, internasional.
2. Menyelenggarakan dan mengembangkan penelitian tepat guna yang bermanfaat bagi
peningkatan derajad kesehatan masyarakat.
3. Menyelenggarakan pendidikan kesehatan yang mampu melaksanakan kegiatan
pengabdian masyarakat berdasarkan kebutuhan masyarakat yang berorientasi budaya
bangsa.
4. Memfasilitasi dan mengarahkan potensi yang dimiliki secara optimal, efektif dan efesien
serta meningkatkan kualitas manajemen yang propesional dan terbuka.
iv
Panduan PKL
VISI DAN MISI

PROGRAM DIPLOMA III REKAM MEDIS DAN INFORMASI
VISI
Program Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKes Wira Medika
Bali
Menghasilkan Ahli Madya Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Yang Profesional,
Berbudi Pekerti Luhur Dan Unggul Serta Berdaya Saing Di Tingkat Nasional 2027 Dan
Global Tahun 2030”
MISI
Program Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan STIKes Wira Medika
Bali
1. Menyelenggarakan dan menggembangkan pendidikan dengan IPTEK mutakhir bidang

rekam medis dan informasi kesehatan untuk menghasilkan lulusan dengan kemampuan
profesional baik secara intelektual, teknikal, maupun interpersonal dengan penekanan pada
aspek Bahasa inggris.
2. Menyelenggarakan dan mengembangkan penelitian rekam medis dan informasi kesehatan
secara berkelanjutan sesuai dengan permasalahan kesehatan di masyarakat.
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat yang relevan dengan kebutuhan dan budaya
masyarakat.
4. Mengembangkan dan meningkatkan kerjasama dengan institusi/organisasi didalam dan
diluar negeri.
v
Panduan PKL
Tim Penyusun
1. Ns. I Made Sudarma Adiputra, S.Kep., M.Kes

2. Ni Luh Putu Devhy, S.KM., M.Kes
3. Anak Agung Gde Oka Widana, S.Pd.H, M.Pd.H
vi
Panduan PKL
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat-Nya.
Panduan Praktik Kerja Lapangan ini disusun untuk membantu mahasiswa dalam melaksanakan
Praktik Kerja Lapangan (PKL). Acuan yang digunakan dalam panduan ini adalah Surat
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Dengan Kepala Badan Kepegawaian
Negara Nomor 61409/MPK/KP/99 tentang Penilaian Angka Kredit Jabatan Fungsional dan
Pangkat Dosen. Panduan ini memuat beberapa hal:
1. Ketentuan-ketentuan persyaratan bagi mahasiswa Program Studi Rekam Medik dan
Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali untuk dapat
mengikuti kegiatan Praktik Kerja Lapangan
2. Sambutan untuk para pembimbing dan penguji dilengkapi dengan rincian persyaratan,
tujuan, kewajiban, dan hak mereka
3. Sanksi atas pelanggaran ketentuan-ketentuan akademik, administrasi
4. Monitoring proses karya tulis ilmiah oleh tim karya tulis ilmiah dalam rangka penjaminan
dan peningkatan mutu karya tulis ilmiah mahasiswa
Perbaikan dan perubahan selalu akan dilakukan dari waktu ke waktu untuk bisa mencapai
tujuan pendidikan Program Studi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan yang lebih optimal
dan dengan penekanan pada penjaminan serta peningkatan mutu karya tulis ilmiah mahasiswa.
Diharapkan, baik mahasiswa maupun dosen di lingkungan Program Studi Rekam Medik dan
Informasi Kesehatan agar berkenan untuk membaca dengan teliti dan cermat panduan karya
tulis ilmiah ini sebelum menyusun karya tulis ilmiah serta tugas bimbingan dan atau ujian karya
tulis ilmiah.
Demikian harapan kami, semoga panduan karya tulis ilmiah ini dapat digunakan
sebagaimana mestinya demi kemajuan kita bersama.
Denpasar, 22 Oktober 2018
Drs. Dewa Agung Ketut Sudarsana, MM

NIK. 2.04.13.695
vii
Panduan PKL
DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................................................................................................................ iii

Surat Keputusan ............................................................................................................................... iii
Visi dan Misi STIKes Wira Medika Bali ......................................................................................... iv
Visi dan Misi Program Diploma III rekam medis dan informasi kesehatan
STIKes Wira Medika Bali .............................................................................................................. iv
Tim Penyusun .................................................................................................................................. v
Kata Pengantar ................................................................................................................................. vi
Daftar Isi ......................................................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................................................... 1
1.2 Dasar Hukum............................................................................................................................. 2
1.3 Tujuan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II .................................................................................. 4
1.4 Daftar Istilah .............................................................................................................................. 4
1.5 Jenis Dan Kriteria Lahan Praktik .............................................................................................. 6
1.6 Kriteria Pembimbing Praktik ..................................................................................................... 6
1.7 Tahapan Kegiatan ...................................................................................................................... 7
BAB II PERSIAPAN KHUSUS ...................................................................................................... 10
2.1 Target Pencapaian Kompetensi ................................................................................................ 10
2.2 Beban SKS ............................................................................................................................... 10
2.3 Alokasi Waktu .......................................................................................................................... 10
2.4 Peserta ...................................................................................................................................... 10
2.5 Pembimbing Dan Jadwal Bimbingan ....................................................................................... 10
2.6 Metode Bimbingan ................................................................................................................... 11
2.7 Tata Tertib ................................................................................................................................ 12
2.8 Metode Evaluasi ....................................................................................................................... 13
2.9 Jadwal Evaluasi ........................................................................................................................ 14
2.10 Lampiran Daftar Target Pencapaian Kompetensi ................................................................... 14
2.11Lampiran Format Penilaian ...................................................................................................... 17
BAB III PROSEDUR PKL ............................................................................................................. 23
3.1 Pendahuluan ............................................................................................................................... 23
3.2 Topik 1 Audit Kuantitatif Pendokumentasian Rekam Medis Lembaran Umum ....................... 25
3.3 Melakukan Audit Kuantitatif Pendokumentasian Rekam Medis Lembaran Umum .................. 26
3.4 Audit Kuantitatif Pendokumentasian Rekam Medis Lembaran Khusus .................................... 28
BAB IV PROSEDUR PELAKSANAAN KKPMT III .................................................................... 51
4.1 Pendahuluan ............................................................................................................................... 51
4.2 Kompetensi ................................................................................................................................ 52
4.3 Prosedur Klasifikasi & Kodefikasi Diagnosis & Tindakan ....................................................... 53
4.4 Prosedur KKPMT Sistem Panca Indera ..................................................................................... 55
4.5 Prosedur KKPMT Sistem Saraf ................................................................................................. 59
4.6 Prosedur KKPMT Sistem Reproduksi, Kehamilan Persalinan, Nifas, Perinatal,
Malformasi Kongenital, Deformasi dan Kelainan Kromosom .................................................. 62
4.7 Latihan ....................................................................................................................................... 67
4.8 Ringkasan................................................................................................................................... 72
4.9 Tes .............................................................................................................................................. 72
viii
Panduan PKL
4.10 Daftar Pustaka .......................................................................................................................... 75

BAB IV SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN ............... 78
4.1 Pendahuluan ............................................................................................................................... 78
4.2 Topik 1 Sistematika Penulisan Laporan .................................................................................... 78
4.3 Topik 2 Aturan Penulisan .......................................................................................................... 80
BAB V LAYOUT LAPORAN PKL II.............................................................................................. 85
6.1 Pendahuluan .............................................................................................................................. 85
6.2 Pembuatan Laporan ................................................................................................................... 85
6.3 Topik 1 Bagian Awal ................................................................................................................. 86
6.4 Topik 2 Bagian Inti .................................................................................................................... 90
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................... 100

LAMPIRAN-LAMPIRAN .............................................................................................................. 101
ix
Panduan PKL
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Persiapan Umum Praktik Kerja Lapangan (PKL) II

Praktik Kerja Lapangan (PKL) II merupakan kelanjutan dari Praktik Kerja Lapangan I
(PKL I) yang sudah dilaksanakan di semester sebelumnya. Beberapa ketentuan masih
digunakan dalam pelaksanaan praktik seperti yang terdapat dalam pelaksanaan Praktik Kerja
Lapangan I, perbedaanya hanya pada target pencapaian kompetensi yang harus dicapai, dan
beberapa ketentuan yang sedikit diubah sebagai hasil evaluasi dari pelaksanaan PKL
sebelumnya. Praktik Kerja Lapangan II, bertujuan untuk mengaplikasikan keilmuan yang
sudah diperoleh selama perkuliahan di semester II. Mata kuliah tersebut membahas tentang
pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK) di fasilitas pelayanan kesehatan.
Topik bahasan meliputi desain formulir rekam medis, pengendalian formulir rekam medis,
evaluasi dokumen rekam medis dengan melakukan audit kuantitatif, klasifikasi dan kodefikasi
penyakit, masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis pada sistem
panca indera, sistem saraf dan sistem reproduksi, kehamilan, persalinan, nifas, perinatal,
malformasi kongenital, deformasi dan kelainan kromosom sebagai dasar untuk mencapai
clinical coder serta penerapan teknologi informasi dan komunikasi dalam pengelolaan Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK) di fasilitas pelayanan kesehatan.
Praktik Kerja Lapangan (PKL) II merupakan praktik untuk mengasah keterampilan
(psikomotorik) dari teori yang sudah didapatkan tersebut. Pembelajaran praktik kerja lapangan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari proses belajar mengajar (PBM) serta merupakan
wadah yang tepat untuk mengaplikasikan pengetahuan (kognitif), sikap (afektif,) dan
keterampilan (psikomotor). Buku PKL II ini terdiri dari 5 Bab, yang meliputi :
1) Bab 1, Persiapan Umum.
2) Bab 2, Persiapan Khusus.
3) Bab 3, Prosedur Pelaksanaan PKL II
4) Bab 4, Sistematika Penulisan.
5) Bab 5, Penutup.
Buku panduan ini diawali oleh Bab 1 yang berisi tentang 5 topik. Topik 1 menyebutkan
tentang Dasar Hukum yang menjadi acuan atau pedoman pelaksanaan praktik dalam membuat
latar belakang ketika menulis laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II. Hindari penggunaan
dasar hukum yang sudah tidak berlaku karena adanya aturan yang baru. Topik 2, menguraikan
tentang Tujuan Pelaksanaan PKL II. Pada topik ini diuraikan dengan singkat, tujuan umum,
dan tujuan khusus pelaksanaan PKL II. Pastikan bahwa praktik yang dilaksanakan saat di lahan
praktik (rumah sakit), tetap berada dalam koridor untuk pencapaian tujuan praktik. Meskipun
ketika praktik di lahan praktik (rumah sakit), diri terlibat dalam kegiatan rutin pengelolaan
Dokumen Rekam Medis, tetapi tetap dipastikan sesuai dengan tujuan praktik yang harus
dicapai. Topik 3, berisi daftar istilah yang digunakan dalam buku ini, yang harus dipahami agar
dapat melaksanakan setiap ketentuan selama praktik. Hal-hal atau istilah yang belum dipahami
dalam buku ini dapat ditanyakan kepada dosen Koordinator PKL II.
Topik 4, membahas tentang jenis dan kriteria lahan praktik. Pendidikan D3 Rekam Medis
1
Panduan PKL
dan Informasi Kesehatan diarahkan kepada pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan dibidang
rekam medis dan informasi kesehatan yang terdapat di fasilitas-fasilitas pelayanan kesehatan.
Pendidikan diploma diarahkan terutama pada penguasaan kompetensi berupa kemampuan
praktik. Pembelajaran praktik terdiri dari pembelajaran praktik laboratorium dan pembelajaran
praktik di lapangan (Praktik Kerja Lapangan/ PKL). Oleh karena itu, pemilihan lahan praktik
memiliki jenis dan kriteria tertentu, agar dapat memfasilitasi penguasaan kompetensi PKL II.
Pemilihan lahan praktik (rumah sakit) harus berdasarkan hasil survey serta hasil evaluasi PKL
sebelumnya guna memfasilitasi pencapaian tujuan praktik.
Topik 5, berupa tahapan kegiatan yang akan dilakukan ketika akan memulai praktik dan
selama kegiatan praktik berlangsung. Kegiatan diawali dengan kegiatan persiapan yang
dilakukan oleh pihak prodi, mahasiswa hanya sekadar tahu. Yang harus diperhatikan adalah
tahapan pelaksanaan kegiatan, serta aktivitas yang mahasiswa lakukan disetiap tahapan
kegiatan.
Selanjutnya, disarankan agar mahasiswa mempelajari kembali Target Kompetensi yang
akan dicapai di PKL II dan bila perlu melihat kembali bahasan pada teori yang pernah dipelajari
pada mata kuliah yang sudah diikuti. Hal tersebut akan sangat membantu untuk dapat
memahami target kompetensi yang akan dicapai. Hal lain yang disarankan adalah perlunya
meningkatkan kemampuan dalm berkomunikasi dengan tenaga kesehatan terutama
pembimbing di lahan praktik. Hal-hal yang belum dipahami perlu ditanyakan secara langsung
ketika melaksanakan praktik. Apabila ditemukan ketidaksinkronan dengan teori yang sudah
dipelajari, mahasiswa dapat mendiskusikannya dengan pebimbing lahan praktik dan juga
pembimbing akademik, akan lebih baik juga bila mahasiswa mencari buku sumber referensinya
secara langsung.
1.2 Dasar Hukum

Praktik Kerja Lapangan (PKL) II memerlukan dasar hukum untuk pelaksanaan praktik.
Landasan hukum untuk menyusun pedoman praktik kerja lapangan ini adalah sebagai berikut:
1) Undang-undang RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
2) Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4301)
3) Undang-undang RI Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4586) tentang Guru dan Dosen
4) Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5063)
5) Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
6) Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
7) Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4496)
8) Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2009 tentang Dosen (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik
2
Panduan PKL
Indonesia Nomor 5007)

9) Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157)
10) Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia No.30 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Perekam Medis
dan Angka Kreditnya
11) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran;
12) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1192/Menkes/Per/X/2004 Tentang Pendirian
Pendidikan Diploma BidangKesehatan
13) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 Tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan;
14) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis
15) Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 232/U/2000 tentang Pedoman
Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar Mahasiswa;
16) Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 045/U/2002 tentang Kurikulum Inti
Pendidikan Tinggi
17) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 377/Menkes/SK/VI/2007 tentang Standar
Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
18) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.05/IV/14344.1/2010 tentang Standar
Penilaian Pendidikan Tenaga Kesehatan
19) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.05/IV/14344.2/2010 tentang Pedoman
Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tenaga Kesehatan
Pengelolaan Pendidikan Tenaga Kesehatan
Dosen Pendidikan Tenaga Kesehatan
Laboratorium Pendidikan Tenaga Kesehatan
Proses Pembelajaran Pendidikan Tenaga Kesehatan
24) Keputusan Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan Kementerian Kesehatan Nomor HK.02.05/I/III/2/08661/2011 tentang
Kurikulum Inti Program Pendidikan D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan;
25) Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Depdiknas RI
No.43/DIKTI/Kep/2006 tentang berkehidupan bermasyarakat
26) Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Depdiknas RI
No.44/DIKTI/Kep/2006 tentang Pendidikan berkepribadian di perguruan tinggi;
27) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.03.05/III/2198.1/2011 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Tenaga
Kesehatan untuk Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
28) Standar Lahan Praktik D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan - Kementerian
3
Panduan PKL
Kesehatan Republik Indonesia, BPPSDM, PUSDIKLATNAKES, 2012.
1.3 Tujuan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II

Tujuan pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II meliputi tujuan umum dan tujuan
khusus, sebagai berikut
1.3.1 Tujuan Umum

Secara umum tujuan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) adalah agar
mahasiswa mampu memenuhi standar kompetensi klinik yang telah ditetapkan dalam
Kurikulum Program Studi D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK).
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus Praktik Kerja Lapangan (PKL) adalah mahasiswa diharapkan dapat:
1) Melaksanakan Klasifikasi Kodefikasi Penyakit, Masalah-masalah yang Berkaitan
dengan kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT)
2) Melaksanakan Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
3) Melaksanakan Pembiayaan Kesehatan
4) Melaksanakan Manajemen Mutu Rekam Medis
1.4 Daftar Istilah

Pedoman Praktik Kerja Lapangan (PKL) II memuat beberapa istilah yang digunakan.
Istilah tersebut di antaranya adalah sebagai berikut:
1) Kurikulum adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai capaian
pembelajaran lulusan, bahan kajian, proses, dan penilaian yang digunakan sebagai
pedoman penyelenggaraan program studi.
2) Kompetensi adalah seperangkat tindakan cerdas, penuh tanggung jawab, yang
dimiliki seseorang sebagai isyarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam
melaksanakan tugas-tugas di bidang pekerjaan tertentu.
3) Pencapaian target kompetensi adalah sekelompok target kompetensi yang
ditetapkan yang harus dicapai oleh mahasiswa pada saat praktik klinik lapangan
tertentu pada tempat dan waktu yang telah ditetapkan.
4) Praktik Kerja Lapangan (PKL) adalah pembelajaran klinik yang dilaksanakan di
fasilitas pelayanan kesehatan dengan target kompetensi tertentu yang harus dicapai
oleh mahasiswa pada situasi nyata sesuai dengan waktu dan beban SKS yang telah
ditentukan.
5) Praktik Kerja Lapangan (PKL) II adalah pembelajaran klinik yang dilaksanakan di
fasilitas pelayanan kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas) dengan target
kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa pada situasi nyata sesuai dengan
lama waktu setara dengan 3 sks K (klinik). Target kompetensi yang akan dicapai
yaitu tentang pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK) di
fasilitas pelayanan kesehatan. Topik bahasan meliputi desain formulir rekam
medis, pengendalian formulir rekam medis, evaluasi dokumen rekam medis dengan
melakukan audit kuantitatif, klasifikasi dan kodefikasi penyakit, masalah-masalah
yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis pada sistem panca indera,
4
Panduan PKL
sistem saraf dan sistem reproduksi, kehamilan, persalinan, nifas, perinatal,

malformasi kongenital sebagai dasar untuk mencapai clinical coder serta
penerapan tekhnologi informasi dan komunikasi dalam pengelolaan Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan (RMIK) di fasilitas pelayanan kesehatan.
6) Pembimbing praktik klinik adalah perekam medis dan informasi kesehatan pada
sarana pelayanan kesehatan yang ditugaskan sebagai Clinical Instructure untuk
memberikan bimbingan kepada mahasiswa. Tugas pembimbing praktik klinik
adalah memfasilitasi, melaksanakan bimbingan praktik, melakukan kegiatan pre
conference atau post conference, menguji mahasiswa, serta memberikan penilaian
sesuai yang diminta institusi pendidikan.
7) Pembimbing praktik akademik atau supervisor adalah dosen maupun instruktur
dari institusi pendidikan D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan yang
bertanggung jawab dalam pengajaran praktik mahasiswa di lahan praktik. Tugas
dari pembimbing praktik akademik adalah memberikan pembekalan praktik,
melaksanakan supervisi, pembimbingan, memeriksa laporan praktik, dan menguji
mahasiswa sehingga dapat mencapai target kompetensi.
8) Lahan praktik adalah tempat yang memenuhi kriteria yang dipersyaratkan yang
berada di luar institusi pendidikan untuk menerapkan ilmu pengetahuan dan
keterampilan mahasiswa.
9) Standar lahan praktik adalah kriteria minimal yang harus dipenuhi dalam
melaksanakan pembelajaran praktik untuk mencapai kompetensi mahasiswa.
10) Laporan PKL adalah laporan yang disusun oleh mahasiswa selama melaksanakan
praktik klinik lapangan sesuai dengan topik dan sistematika yang telah ditentukan.
11) Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
12) Informasi Kesehatan adalah hasil rangkaian proses pengolahan, pengkajian dan
penyajian data rekam medis sebagai dasar evaluasi pelayanan, serta perencanaan
dan pengembangan fasilitas kesehatan.
13) Nota Kesepahaman (MoU atau Memorandum Of Understanding) adalah Dokumen
yang memuat kesepakatan antara institusi pendidikan dan lahan praktik dalam
penyelenggaraan kegiatan praktik.
1.5 Jenis Dan Kriteria Lahan Praktik

Praktik Kerja Lapangan (PKL) II dilaksanakan di Rumah Sakit dan Puskesmas yang
memenuhi kriteria yang telah ditentukan agar dapat memenuhi target kompetensi yang telah
ditetapkan.
1.5.1 Rumah Sakit, dengan kriteria sebagai berikut:
1) Rumah sakit umum dan khusus, baik rumah sakit pendidikan maupun non
pendidikan yang telah terakreditasi.
2) Memiliki pembimbing lapangan yang memenuhi kriteria dengan jumlah yang
memadai (rasio pembimbing lapangan dan mahasiswa adalah 1 : 5-10).
3) Tersedianya berbagai jenis kegiatan praktik rekam medis dan informasi kesehatan
yang memadai untuk mencapai kompetensi yang diinginkan.
5
Panduan PKL
4) Tersedianya tempat atau ruangan untuk pelaksanaan bimbingan, yang meliputi

kegiatan pembekalan, kegiatan praktik, presentasi, dan evaluasi sesuai dengan
standar minimal untuk melakukan proses pengelolaan rekam medis dan informasi
kesehatan.
5) Memiliki nota kesepahaman (MoU) dan atau perjanjian kerja sama dengan institusi
pendidikan RMIK terkait.
1.5.2 Puskesmas, dengan kriteria sebagai berikut:
1) Memiliki kegiatan pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
2) Memiliki pembimbing lapangan yang memenuhi kriteria dengan jumlah yang
memadai (rasio pembimbing lapangan dan mahasiswa adalah 1 : 5-10).
3) Tersedianya tempat atau ruangan untuk pelaksanaan bimbingan, yang meliputi
kegiatan pembekalan, kegiatan praktik, presentasi, dan evaluasi sesuai dengan
standar minimal untuk melakukan proses rekam medis dan informasi kesehatan.
4) Memiliki nota kesepahaman (MOU) dan atau perjanjian kerja sama dengan
institusi pendidikan RMIK terkait.
1.6 Kriteria Pembimbing Praktik

Pembimbing Praktik terdiri dari CI (Clinical Instructure) dari lahan praktik dan
pembimbing dari akademik yang ditugaskan harus memenuhi kriteria tertentu.
1.4.1 Pembimbing Praktik Klinik atau Instructure
1) Bersedia untuk menjadi pembimbing praktik.
2) Mempunyai latar belakang pendidikan minimal D3 RMIK atau tenaga kesehatan
lain dengan pengalaman kerja di Unit Rekam Medis minimal 3 (tiga) tahun.
3) Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dan SIK (Surat Izin Kerja) bagi tenaga
kesehatan yang bekerja di rumah sakit.
4) Memiliki SK pengangkatan sebagai pembimbing praktik lapangan dari lahan
praktik.
5) Memahami dan menjalankan tugas, peran, dan fungsinya sebagai pembimbing
klinik.
1.6.2 Pembimbing Praktik Akademik atau Supervisor
1) Berlatar belakang pendidikan D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan atau
berlatar belakang pendidikan di bidang kesehatan minimal S1 Kesehatan.
2) Dosen atau instruktur mata ajar yang terlibat dalam pembelajaran di kelas atau
laboratorium.
3) Ditetapkan berdasarkan surat keputusan pimpinan institusi pendidikan.
4) Memahami dan menjalankan tugas dan peran fungsinya sebagai pembimbing
akademik.
1.7 Tahapan Kegiatan

Kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II, dilaksanakan dengan melalui tahapan
persiapan, pelaksanaan dan penutupan, sebagai berikut:
1.7.1 Persiapan
1) Penyusunan kerangka acuan atau proposal pelaksanaan PKL II
2) Koordinasi dengan seluruh tim tentang pelaksanaan PKL II
6
Panduan PKL
3) Koordinasi dengan Dinas terkait (Dinas Kesehatan, Kesbangpol)

4) Koordinasi dengan Rumah Sakit dan Puskesmas terkait
5) Pengurusan MOU (Memorandum Of Understanding) atau nota kesepahaman
berupa naskah perjanjian kerja sama antara institusi pendidikan dengan lahan
praktik
6) Pembekalan kepada mahasiswa;
7) Pembukaan dan serah terima mahasiswa dengan pimpinan instansi terkait.
1.7.2 Pelaksanaan
A. Selama Kegiatan Praktik Mencakup:
1) Pre conference, diskusi awal untuk mengetahui kesiapan praktikan dan
menjelaskan kembali tujuan belajar yang hendak dicapai. Pre Conference
dilaksanakan oleh Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure) dengan
praktikan. Pembimbing praktik akademik atau supervisor dapat membantu ketika
ada ditempat.
2) Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan pedoman praktik. Pembimbing praktik klinik
(Clinical Instructure) dan atau Pembimbing praktik akademik atau supervisor
memantau dan membimbing jalannya kegiatan praktik kaitannya dengan
penyusunan laporan praktik. Sistematika Pelaporan dapat dibaca pada Bab 5 buku
ini.
3) Post conference, diskusi akhir untuk membahas kendala yang ditemui selama
kegiatan praktik, pemecahannya serta menilai pencapaian tujuan belajar. Post
conference dilaksanakan oleh pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure)
dengan praktikan. Pembimbing praktik akademik atau supervisor dapat membantu
ketika ada ditempat.
4) Konsultasi individu ataupun kelompok diberikan untuk menambah pemahaman
terhadap pengelolaan rekam medis dan juga permasalahan individu (praktikan)
yang mungkin timbul selama praktik.
B. Kegiatan Mahasiswa:
1) Melaksanakan tindakan untuk mencapai target kompetensi yang telah ditentukan;
2) Menaati tata tertib praktik klinik lapangan yang telah ditetapkan;
3) Membuat laporan sesuai ketentuan yang ditetapkan di akhir praktik;
4) Mengisi daftar kehadiran.
C. Kegiatan Pembimbing Praktik:

1) Melakukan pendampingan kegiatan praktik. Pendampingan merupakan metode
dimana praktikan akan dibimbing untuk melakukan pengelolaan rekam medis
secara langsung di rumah sakit atau lahan praktik;
2) Memberikan penilaian praktik berupa penilaian pre conference, post conference,
performance (kinerja).
1.7.3 Penutupan
A. Kegiatan Mahasiswa:
1) Mempresentasikan hasil laporan,
2) Mengumpulkan target pencapaian kompetensi dan laporan praktik,
3) Mengikuti ujian komprehensif.
7
Panduan PKL
B. Kegiatan Pembimbing Praktik

Mengumpulkan hasil penilaian berupa penilaian pre conference, post conference,
performance, penilaian presentasi kelompok, penilaian ujian komprehensif.
Kegiatan pada tahapan persiapan dilakukan oleh pihak akademik yang dilaksanakan oleh
coordinator PKL II dibawah instruksi Ketua Program Studi. Pada tahapan ini, peran mahasiswa
terutama dilibatkan saat pembekalan dan pembentukan kelompok praktik. Materi saat
pembekalan meliputi:
1) Desain formulir rekam medis,
2) Pengendalian formulir rekam medis,
3) Evaluasi dokumen rekam medis dengan melakukan audit kuantitatif,
4) Klasifikasi dan kodefikasi penyakit, masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan
tindakan medis pada sistem Panca Indera,
tindakan medis pada sistem Saraf,
tindakan medis pada sistem Reproduksi, Kehamilan, Persalinan, Nifas, Perinatal,
Malformasi Kongenital, Deformasi & Kelainan Kromosom,
7) Penerapan tekhnologi informasi dan komunikasi dalam pengelolaan Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan (RMIK) di fasilitas pelayanan kesehatan.
Pembekalan disampaikan oleh dosen pengampu mata kuliah tersebut. Pembekalan

dilaksanakan di ruang kelas dan ruang laboratorium rekam medis, baik manual maupun
elektronik.
Kegiatan pada tahap pelaksanaan, membutuhkan peran aktif mahasiswa karena
pembimbing lahan praktik dan pembimbing akademik tidak selalu berada di tempat untuk
mendampingi mahasiswa. Oleh karena itu, mahasiswa disarankan membekali diri dengan buku
catatan yang berisi ringkasan materi sesuai target kompetensi yang dibutuhkan serta dapat
memuat catatan hal-hal yang akan ditanyakan dan didiskusikan selama praktik kepada
pembimbing baik dari lahan praktik maupun pembimbing dari akademik. Pertanyaan dapat
disampaikan ketika pelaksanaan post conference atau saat bimbingan secara langsung.
Mahasiswa dapat memperoleh manfaat dengan kegiatan mencatat juga sebagai bahan untuk
membuat laporan.
Kegiatan penutupan mengakhiri kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II. Mahasiswa
wajib memuat laporan dengan sistematika laporan mengacu pada bab 5 buku PKL II ini, dan
dipresentasikan. Masukan selama praktik dapat disampaikan kepada pihak lahan praktik dan
kepada pihak akademik dengan santun untuk kepentingan pelaksanaan praktik di masa yang
akan datang. Selanjutnya menjadi tanggung jawab koordinator PKL II untuk merekapitulasi
penilaian dari semua pembimbing.
8
Panduan PKL
BAB II
PERSIAPAN KHUSUS
2.1 Target Pencapaian Kompetensi

Kompetensi secara umum yang harus dicapai mahasiswa pada Praktik Kerja Lapangan
(PKL) II, meliputi:
1. Klasifikasi Kodefikasi Penyakit, Masalah-masalah yang Berkaitan dengan
kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT)
2. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
3. Pembiayaan Kesehatan
4. Manajemen Mutu Rekam Medis
2.2 Beban SKS

Beban SKS Praktik Kerja Lapangan (PKL) II terdiri dari 4 SKS
2.3 Alokasi Waktu

Alokasi waktu pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II terdiri dari 18 hari praktik
dengan perhitungan sebagai berikut.
1) Perhitungan jumlah jam adalah 4 SKS x 170 menit x 16 Minggu = 10880 menit.
2) Penjabaran dalam jam adalah 10880 menit : 60 menit = 181,1 jam. Pembulatan 181
jam.
3) Penjabaran jumlah hari adalah 181 jam : 6 jam/hari = 30 hari.
4) Pelaksanaan praktik kerja lapangan dibulatkan selama 30 hari efektif (6 minggu).
2.4 Peserta
Peserta praktik adalah seluruh mahasiswa semester II Program Afirmasi dengan
Pendekatan Rekognisi Pembelajaran lampau (RPL) yang sebelumnya telah
melaksanakan Praktik Kerja Lapangan I.
2.5 Pembimbing dan Jadwal Bimbingan

2.5.1 Pembimbing
1) Pembimbing praktik klinik adalah petugas rekam medis di rumah sakit/ lahan
praktik minimal berpendidikan D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan yang
ditugaskan sebagai Clinical Instructure untuk memberikan bimbingan kepada
mahasiswa/ praktikan dibuktikan dengan surat tugas.
2) Pembimbing praktik akademik/ supervisor adalah dosen/ instruktur/ pembimbing
yang berasal dari institusi pendidikan yang diberikan tugas khusus untuk
melakukan supervisi Praktik Kerja Lapangan di rumah sakit/ lahan praktik.
2.5.2 Jadwal Bimbingan

1) Bimbingan dilaksanakan oleh Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure)
9
Panduan PKL
dan atau Pembimbing praktik akademik/ supervisor dengan metode bimbingan

yang telah ditetapkan.
2) Praktikan berhak mendapatkan bimbingan setiap hari oleh Pembimbing praktik
klinik dan bimbingan oleh pembimbing praktik akademik/ supervisor minimal
seminggu sekali.
2.6 Metode Bimbingan

2.6.1 Pra Klinik (Pembekalan)
Pra Klinik merupakan suatu metode bimbingan yang dilakukan untuk memberikan
pembekalan mahasiswa terkait pengetahuan dan keterampilan sebagai bekal dalam
melaksanakan kegiatan praktik kerja lapangan. Kegiatan pra klinik PKL II meliputi:
1) Menjelaskan ruang lingkup PKL II, termasuk tujuan praktik,
2) Menjelaskan ketentuan-ketentuan yang terdapat dalam PKL II, terdiri dari Target
Pencapaian Kompetensi PKL II, Beban SKS, Alokasi waktu, Peserta, Pembimbing
dan Jadwal Bimbingan, Metode Bimbingan, Tata Tertib, Metode Evaluasi dan
Jadwal Evaluasi,
3) Menjelaskan target pencapaian kompetensi tentang penerapan koding diagnosis
dan tindakan dala sistem pembiayaan kesehatan pada sistem endokrin, digestif, dan
urinaria,
4) Menjelaskan target pencapaian kompetensi tentang sistem pembiayaan kesehatan
pada sistem mental, syaraf, dan pancaindra,
5) Menjelaskan sistematika penulisan laporan PKL II dengan benar.
2.6.2 Pendampingan
Pendampingan merupakan metode pembimbingan kepada praktikan untuk melakukan
pengelolaan rekam medis secara langsung di rumah sakit atau lahan praktik, berupa
kegiatan:
1) Pre conference, diskusi awal untuk mengetahui kesiapan praktikan dan
menjelaskan kembali tujuan belajar yang hendak dicapai. Pre Conference
dilaksanakan oleh Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure) dengan
ada ditempat;
2) Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan pedoman praktik. Pembimbing praktik klinik
(Clinical Instructure) dan atau Pembimbing praktik akademik atau supervisor
memantau dan membimbing jalannya kegiatan praktik kaitannya dengan
penyusunan laporan praktik;
3) Post conference, diskusi akhir untuk membahas kendala yang ditemui selama
kegiatan praktik, pemecahannya serta menilai pencapaian tujuan belajar. Post
conference dilaksanakan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure) dengan
ada ditempat.
2.6.3 Konsultasi Individual (Mentoring) dan Kelompok
1) Konsultasi individu ataupun kelompok diberikan untuk menambah pemahaman
terhadap pengelolaan rekam medis dan juga permasalahan individu (praktikan)
yang mungkin timbul selama praktik.
10
Panduan PKL
2) Konsultasi dapat dilakukan secara langsung ketika praktik atau melalui alat
komunikasi baik berupa telepon, sms (short message service), wa (whatshapp),
email, atau media lainnya yang dilaksanakan dengan memperhatikan etika
berkomunikasi.
3) Konsultasi individual (mentoring) dan kelompok dilakukan terutama kepada
Pembimbing praktik akademik atau supervisor, sedangkan kepada Pembimbing
praktik klinik (Clinical Instructure) dapat dilakukan setelah ada kesepakatan
terlebih dahulu antara praktikan dengan Pembimbing praktik klinik (Clinical
Instructure).
2.7 Tata Tertib

Tata Tertib Praktik Kerja Lapangan (PKL) II adalah sebagai berikut:
1) Praktikan adalah mahasiswa Semester V Program Studi Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan.
2) Dalam melaksanakan kegiatan praktik, mahasiswa atau praktikan berada di bawah
pengawasan dan bimbingan dari Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure)
dan atau Pembimbing praktik akademik atau supervisor yang ditunjuk yang
dibuktikan dengan surat penugasan.
3) Saat menjalankan aktivitas praktikum, praktikan wajib menggunakan seragam
praktik beserta atribut lengkap sesuai peraturan institusi dan lahan praktik.
4) Praktikan mengikuti PKL sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan oleh
pembimbing praktik akademik atau supervisor dan atau pembimbing praktik klinik
(Clinical Instructure).
5) Setiap praktikan wajib hadir 100 % untuk mengikuti kegiatan praktik yang telah
dijadwalkan.
6) Bila mahasiswa tidak hadir dalam PKL dengan uraian:
a) Tanpa keterangan atau izin karena kepentingan, tanpa persetujuan kepala
ruangan/ pembimbing praktik klinik/ pembimbing praktik akademik/
supervisor, praktikan wajib mengganti praktikum 2 kali lipat dari jumlah hari
yang ditinggalkan;
b) Izin tidak hadir karena ada kepentingan dengan persetujuan kepala ruangan/
pembimbing praktik klinik/ pembimbing praktik akademik/ supervisor,
wajib mengganti sesuai jumlah hari yang ditinggalkan.
7) Sakit dengan surat keterangan dokter yang telah diketahui oleh kepala ruangan/
pembimbing praktik klinik/ pembimbing praktik akademik/ supervisor, praktikan
wajib mengganti sesuai jumlah hari yang ditinggalkan
8) Penggantian waktu praktikum dimaksud, pelaksanaannya diatur oleh kepala
ruangan/ pembimbing praktik klinik/ pembimbing praktik akademik/ supervisor.
9) Jam praktik dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dari rumah sakit/ lahan praktik.
10) Hari libur ditetapkan oleh pihak rumah sakit/ lahan praktik.
11) Praktikan membuat satu Laporan PKL selama praktik.
12) Praktikan melengkapi target kompetensi klinik yang telah ditetapkan sesuai dengan
tingkat kemampuan yang dibuktikan dengan memperoleh paraf dari kepala
ruangan/ Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).
11
Panduan PKL
13) Selama praktik, buku pedoman PKL harus dibawa, bagi mahasiswa yang tidak
membawa buku maka pembimbing berhak untuk melarang praktikan mengikuti
kegiatan praktik sebelum membawa buku pedoman.
14) Praktikan mentaati aturan dan tata tertib rumah sakit/ lahan praktik.
15) Ketetapan praktik kerja lapangan selalu dievaluasi secara periodik dan hal-hal yang
belum tertuang pada ketetapan ini ditentukan kemudian.
2.8 Metode Evaluasi

Metode evaluasi Praktik Kerja Lapangan (PKL) II dengan bobot nilai, sebagai berikut :
1. Implementasi Praktik Kerja Lapangan : 60 %
2. Laporan PKL dan ujian : 40 %
Penjelasan setiap metode evaluasi adalah sebagai berikut.

1. Implementasi Praktik Kerja Lapangan
Implementasi Praktik Kerja Lapangan ditempuh mahasiswa di lahan praktik atau
di rumah sakit sesuai ketentuan yang berlaku. Penilaian diberikan oleh
Pembimbing praktik lapanagan.
2. Laporan PKL dan Ujian

Laporan PKL dan Ujian adalah tahap yang ditempuh mahasiswa dalam
mengerjakan kompetensi praktik tertentu. Ujian dilaksanakan berupa ujian teori
dilaksanakan di kelas berupa soal vignette dan ujian praktik dilaksanakan dilahan
praktik. Penilaian diberikan oleh Pembimbing praktik akademik/ supervisor.
2.9 Jadwal Evaluasi

Jadwal Evaluasi ditentukan berdasarkan jadwal dinas.
Tabel 2.1
Jadwal Evaluasi
No. Evaluasi Waktu Evaluasi

1 Kehadiran Setiap Hari
2 Penilaian Sikap Setiap Hari
3 Performa (Kinerja) selama praktik Akhir Minggu
4 Pencapaian Target Kompetensi Akhir Minggu
5 Laporan PKL & Seminar Akhir PKL
6 Uji Komprehensif Akhir PKL
12
Panduan PKL
2.10 Daftar Target Pencapaian Kompetensi
Tabel 2.2
Daftar Target Kompetensi Praktik Kerja Lapangan (PKL) II
No Kelompok Kompetensi Penjabaran Target Tempat

Kompetensi Kompetensi Praktik
1. KKPMT Mampu Mengkoding Menjelaskan Struktur
system reproduksi, dan fungsi system
kondisi perinatal, reproduksi 1 Kasus
kelainan kongenital, Menjelaskan
malformasi, Gangguan fungsi dari
deformitas, berbagai penyakit
abnormalitas pada system tubuh
kromosom manusia beserta istilah
medis dan tindakan
yang terkait, meliputi
system reproduksi
Menjelaskan Terlaksana
Malformasi
kongenital dan
deformitas dan
abnormalitas
kromosom
Menjelasakan Aturan Terlaksana
dan tatacara
kodefikasi penyakit
dan tindakan pada
system reproduksi
Menjelaskan Aturan 3 Kasus
dan tatacara
kodefikasi penyakit
dan tindakan pada
system genitourinari
Menjelaskan Aturan 3 Kasus
dan tatacara
kodefikasi penyakit
dan tindakan pada
kehamilan, persalinan,
nifas
Aturan dan tatacara 3 Kasus
kodefikasi penyakit
13
Panduan PKL
dan tindakan pada

malformasi ,
kongenital, deformitas
dan abnormalitas
kromosom
Mampu Memahami Menjelaskan konsep Terlaksana
aturan dan tatacara dasar Neoplasma
kodefikasi dan
penyakit dan tindakan
pada penyakit infeksi
dan neoplasma
Menjelaskan 3 Kasus
Terminologi medis;
konsep dasar
pembentukan istilah
medis dan singkatan
terkait neoplasma
Menjelaskan dasar Terlaksana
penyakit infeksi
Menjelaskan 3 Kasus
Terminology medis;
konsep dasar
pembentukan istilah
medis dan singkatan
terkait pada penyakit
infeksi
Menjelaskan konsep Terlaksana
registrasi kanker
Menjelaskan aturan 3 Kasus
dan tatacara
kodefikasi penyakit
dan tindakan pada
neoplasma
berdasarkan ICD-10,
ICD O dan ICD 9 CM
dan tatacara
kodefikasi ICF dan
ICPC
Mampu Menjelaskan 3 Kasus
Memahami Terminologi medis:
aturan dan konsep dasar
tatacara pembentukan istilah
14
Panduan PKL
kodefikasi dan medis dan singkatan

penyakit dan terkait pada kasusu
tindakan pada trauma, keracunan,
cidera/injury, komplikasi trauma,
penyebab luar sequele dan
external couse, komplikasi tindakan
keracunan/poisio bedah
ning
dasar external causes/
penyebab luar yang
tidak spesifik
dan tatacara
kodefikasi trauma,
keracunan, komplikasi
tindakan bedah
berdasarkan ICD-10
dan ICD-9-CM
dan tatacara
kodefikasi untuk
tujuan khusus (special
purposes) berdasarkan
ICD-10 dan ICD-9-
CM
Mampu Menjelaskan konsep
Memahami underlying couse od 3 Kasus
morbiditas dan death
mortalitas coding
Menjelaskan Terlaksana
identifikasin kondisi
pencetus urutan
kejadian penyebab
kematian
Menjelaskan sertifikat Terlaksana
kematian, interprestasi
isian (entry) sertifikat
kematian
Menjelaskan MMDS 3 Kasus
(Medical Mortality
Data Sheet)
15
Panduan PKL
dan tatacara
kodefikasi faktor-
faktor yang
mempengaruhi status
kesehatan berdasarkan
ICD-10 dan ICD 9
CM
Mejeskan aturan 3 Kasus
morbiditas
berdasarkan ICD 10
2. Manajemen Mampu memahami Menjelaskan Standar Terlaksana
Informasi standar pelayanan pelayanan minimal
Kesehatan minimal RMIK dalam rekam medis
(MIK) III standar pelayanan
minimal rumah sakit
Menyusun SOP dan Terlaksana
kebijakan di fasyankes
Menjelaskan
monitoring dan
evaluasi pelayanan
rekam medis
Mampu memahami Menjelaskan konsep Terlaksana
standar unit kerja dasar akreditasi
rekam medis Fasyankes
akreditasi puskesmas
standar unit kerja
rekam medis di
Puskesmas
standar unit kerja standar unit kerja
rekam medis dalam rekam medis di
akreditasi rumah sakit Rumah Sakit
Mampu Menjelaskan konsep Terlaksana

mengorganisasikan pengorganisasian unit
unit kerja RMIK kerja RMIK

konsep manajemen manajemen risiko di
risiko di fasilitas Fasilitas Pelayanan
pelayanan kesehatan Kesehatan
3. Sistem Mampu memahami Menjelasakan
16
Panduan PKL
Pembiayaan konsep penggunaan data Terlaksana

Kesehatan reimbursement klinis dalam
(Penggunaan data penggantain biaya
klinis dalam (reimbursement)
penggantian biaya)
menginplementasikan system pembiayaan
system pembiayaan kesehatan di Indonesia
pelayanan kesehatan
di Indonesia
Menjelaskan Asuransi Terlaksana
kesehatan
Menjelaskan system Terlaksana
pembiayaan di FKTP
Menjelaskan system Terlaksana
casemix dan DRG
(INA-CBGs)
menginplementasikan billing system
billing sistem
Menginplementasikan Terlaksana
billing sistem
4 Mutu Mampu menganalisis Menjelaskan standar
Pelayanan kuantitatif pendokumentasian Terlaksana
Rekam Medis rekam medis
analisis kuantitatif
Menyajikan dan 1 Kasus
interpretasi hasil
analisis kuantitatif
Mampu menganalisis Menjelaskan konsep
kualitatif analisis kualitatif Terlaksana
Menyajikan dan 1 Kasus
interpretasi hasil
analisis kualitatif
17
Panduan PKL
BAB III
PEMBAHASAN DAN PROSEDUR PKL
(KKPMT, Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis , Sistem Pembiayaan Kesehatan,
Manajemen Mutu Rekam Medis)
3.1 Pendahuluan
Bab ini membahas teori atau prosdur untuk Praktik Klasifikasi dan kodefikasi Penyakit,
Masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehtan dan tindakan medis (KKPMT), Perencanaa
Unit Kerja Rekam Medis, Sistem pembiayaan Kesehatan, Manajemen Mutu Rekam Medis.
Masing-masing akan dibahas di setiap topik.
Pendokumentasian klinis merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari setiap pelayanan
kesehatan, baik di Rumah Sakit maupun di Puskesmas. Masyarakat di Indonesia saat ini telah
mengenal akan Rekam Medis, baik melalui koran maupun media elektronik. Rekam Medis
digunakan sebagai alat bukti pada proses penyidikan atau penyelidikan seseorang menjadi
tersangka pada suatu kasus hukum. Demikian juga untuk kebutuhan perhitungan biaya
pelayanan, rekam medis digunakan sebagai bukti pelayanan yang diterimanya, sehingga
Rumah Sakit dapat melakukan “reimbursement“ terhadap biaya pelayanan yang telah diberikan
kepada nasabah dari suatu asuransi, baik yang menggunakan Jaminan kesehatan oleh BPJS
atau asuransi lainnya. Juga untuk kebutuhan lainnya seperti administrasi, pendidikan,
penelitian, kesehatan masyarakat, pemasaran dan pengambilan keputusan.
Rekam medis pasien dapat diaudit kelengkapannya baik secara kuantitatif maupun
kualitatif. Sebelum mahasiswa melakukan kegiatan praktik kerja lapangan audit kuantitatif
RM, mahasiswa perlu mengenal formulir RM yang akan diaudit baik lembaran Umum dan
lembaran khusus Rekam Medis. Kemudian pada kegiatan Praktik Kerja Lapangan berikutnya
saat melakukan audit, mahasiswa melakukan pengumpulan dan pengolahan data audit pada
lembaran kerja, kemudian menyajikannya lalu menganalisis/ mengevaluasi serta memberikan
rekomendasi. Formulir yang perlu diaudit untuk lembaran umum dan lembaran khusus,
diantaranya:
Isi RM rawat jalan berupa lembaran umum yang minimal berisi hal sebagai berikut:
1) Ringkasan Riwayat Klinis,
2) Pengkajian Perawat Rawat Jalan,
3) Pengkajian Medis Rawat Jalan,
4) Catatan Perkembangan Terintegrasi,
5) Hasil Penunjang bila ada,
6) Surat Kuasa bila diperlukan.
Isi RM rawat inap berupa lembaran umum yang minimal berisi sebagai berikut:
1) Surat Pengantar,
2) Surat Persetujuan Umum,
3) Lembaran Masuk-Keluar,
4) Pengkajian awal Perawat,
5) Pengkajian awal dokter,
6) Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi selama dirawat,
7) Lembaran Observasi,
18
Panduan PKL
8) Catatan Pemberian Obat,

9) Ringkasan Pasien Pulang/ Resume,
10) Lembaran Hasil Penunjang:
a) Hasil-hasil Laboratorium.
b) Hasil- hasil lainnya.
Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat:

1) identitas pasien
2) kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan
3) identitas pengantar pasien
4) tanggal dan waktu
5) hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
6) hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
7) diagnosis
8) pengobatan dan/atau tindakan
9) ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan
rencana tindak lanjut
10) nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
11) sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain
12) pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Setelah melakukan Praktik Kerja Lapangan II diharapkan mahasiswa dapat mengetahui

dan melakukan:
1) Kodefikasi diagnosa dan tindakan
2) Merencanakan UKRM
3) Pembiayaan kesehatan yang berlaku di rumah sakit / lahan praktik
4) Audit Kuantitatif pendokumentasian RM lembaran umum.
5) Audit Kuantitatif pendokumentasian RM lembaran khusus.
3.2 Pembahasan
Topik I : KKPMT
Pemberian kode adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan huruf dan
angka atau kombinasi huruf dan angka yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan
serta diagnosis yang ada didalam rekam medis harus diberi kode dan selanjutnya di index agar
memudahkan pelayanana data penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan,
manajemen, dan riset bidang kesehatan (Ditjen Yanmed, 2006:59).
Kode klarifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization) bertujuan untuk
menyeragamkan nama dan golongan penyakit,cidera,gejala dan faktor yang mempengaruhi
kesehatan . sejak tahun 1993 WHO mengharuskan negara anggotanya termasuk indonesia
menggunakan klasifikasi penyakit revisi-10 ( ICD-10, Internasional Statistical Clasification
Deseases and Health Problem 10 Revision), menggunakan kode kombinasi yaitu menggunakan
abjad dan angka (alpha numeric), ( Dirjen Yanmed (2006 : Revisi II : 59)
Menurut Ditjen Yanmed (2006: 60) Kecepatan dan ketepatan pemberian kode dari suatu
diagnosis sangat tergantung kepada pelaksanaan yang menangani berkas rekam medis tersebut
19
Panduan PKL
yaitu :
1. Diagnosa yang kurang spesifik
2. Keterampilan petugas koding dalam memilih kode
3. Tulisan dokter yang sulit dibaca
4. Tenaga kesehatan lainnya
Alur rekam medis terdiri atas beberapa hal. Dimulai dari pendaftaran, distribusi,
assembling, coding, entry, dan filing. Coding artinya menuliskan kode dari diagnosis yang
dituliskan oleh dokter. Koder ini diambil dari buku kode diagnosis international atau yang
dikenal dengan ICD. Coding ini biasanya dikerjakan oleh petugas rekam medis. Setelah proses
coding, biasanya dilanjutkan dengan entry kode diagnosis tersebut ke dalam komputer. Banyak
rumah sakit yang tidak memahami pentingnya coding ini. Apabila coding tidak dilakukan tepat
pada waktunya, maka berkas tidak rekam medis belum bisa disimpan dalam lemari rekam
medis dan selanjtunya akan mempersulit proses pencarian berkas rekam medis tersebut ketika
pasien berkunjung kembali.
Dampak lebih jauh dari keterlambatan coding

Dampak yang akan terjadi adalah akan menyebabkan laporan yang disampaikan oleh
rumah sakit kepada dinas kesehatan tidak akurat. Beberapa hal dapat menjadi hambatan
sehingga coding tidak bisa dilakukan tepat waktu. Salah satunya adalah keengganan dokter
dalam menuliskan diagnosis di lembar resume medis.
Pada proses coding terdapat beberapa kemungkinan yang dapat mempengaruhi hasil
pengkodean petugas coding, menurut Budi (2001:83), dalam proses coding terjadi beberapa
kemungkinan yaitu :
1. Penetapan diagnosa yang benar ,tetapi petugas pengkodean salah menentukan kode,
sehingga hasil pengkodean menjadi salah.
2. Penetapan diagnosa yang salah dapat mengakibatkan hasil pengkodean menjadi salah
3. Penetapan diagnosa oleh Dokter yang kurang jelas, sehingga mengakibatkan salah dibaca
oleh petugas koding, sehngga hasil pengkodean salah
Oleh karena itu kualitas pegkodean bergantung pada kelengkapan diagnosa, kejelasan
tulisan Dokter, serta profesionalisme dokter dan petugas koding. Penetapan diagnosis seorang
pasien merupkan kewajiban, hak dan tanggung jawab Dokter (tenaga medis) yang terkait dan
tidak boleh diubah. Oleh karenanya,form diagnosis yang ada dalam berkas rekam medis harus
diisi dengan lengkap dan jelas sesuai dengan arahan yang ada pada buku ICD-10.
Tenaga medis sebagai seorang pemberi kode bertanggung jawab atas keakuratan kode
dari suatu diagnosis yang sudah ditetapkan oleh tenaga medis. Oleh karenanya untuk hal yang
kurang jelas atau yang tidak lengkap,sebelum kode ditetapkan, komunikasikan terlebih dahulu
pada Dokter yang membuat diagnosis tersebut.setiapa pasien yang telah mendapatkan
pelayanan baik rawat jalan,maupun rawat inap, maka Dokter yang memberikan pelayanan
harus segera membuat diagnosis akhir.
Kelancaran dan kelengkapan pengisian rekam medis di instalasi rawat jalan dan rawat inap atas
kerja sama tenaga medis dan tenaga kesehatan lain yang ada di masing-masing instalasi kerja
tersebut. Hal ini seperti dijelaskan pasal 3 dan 4 Permenkes
RI No.794a/Menkes/Per/XII/19 tentang Rekam Medis.
Topik II : Perencanaan Unit Kerja Rekam medis

Perencanaan sumber daya manusia adalah proses analisis dan identifikasi yang dilakukan
organisasi terhadap kebutuhan akan sumber daya manusia, sehingga organisasi tersebut dapat
menentukan langkah yang harus diambil guna mencapai tujuannya.[1] Selain itu, pentingnya
diadakan perencanaan sumber daya manusia ialah organisasi akan memiliki gambaran yang
jelas akan masa depan, serta mampu mengantisipasi kekurangankualitastenaga kerja yang
20
Panduan PKL
diperlukan. Andrew E. Sikula (1981;145) mengemukakan bahwa:“Perencanaan sumber daya

manusia atau perencanaan tenaga kerja didefinisikan sebagai proses menentukan kebutuhan
tenaga kerja dan berarti mempertemukan kebutuhan tersebut agar pelaksanaannya berinteraksi
dengan rencana organisasi”.
Organisasi Unit Rekam Medis

Jenis-jenis Kegiatan di Unit RMIK
1. Kepala Instalasi
2. Mengatur, membagi tugas, dan mengawasi pelaksanaan kegiatan rekam medis
3. Memberi pengarahan pelaksanaan tugas staf Rekam Medis
4. Memberi bimbingan pelaksanaan tugas staf Rekam Medis
5. Memimpin rapat tingkat unit
6. Penilaian pelaksanaan tugas staf
7. Perencanaan pengembangan SDM unit
8. Bagian Produksi dan Filling
9. Pengadaan berkas rekam medis
10. Merakit berkas rekam medis
11. Menyimpan berkas rekam medis
12. Menyusun berkas rekam medis sesuai tata cara penyimpanan
13. Mengontrol keluar masuknya berkas rekam medis
14. Bagian Assembling dan Analisis
15. Merapikan form rekam medis sebelum dianalisis berdasarkan ketentuan
16. Menganalisis kelengakapan status pasien yang terdapat di form rekam medis.
17. Jika belum lengkap, maka dikembalikan ke dokter atau perawat bersangkutan untuk
dilengkapi dengan batas waktu toleransi 2-7 hari.
18. Bagian Koding dan Indeksing
19. Mengkode penyakit, operasi, sebab kematian sesuai ICD-10
20. Mencatat pasien berdasarkan kode penyakit
21. Meranking 10 penyakit terbanyak
22. Bagian Pelaporan
23. Sensus harian di tiap unit RS
24. Melaporkan RL 2a per bulan ke Dinkes
25. Mengambil RP setiap 3 bulan dan melaporkannya per bulan ( ganti)
Tugas Pokok, Fungsi, dan Kewenangan Unit RMIK

Tugas pokok unit kerja rekam medis adalah menyelenggarakan dan mengkoordinasikan
pelayanan rekam medis dan pemantauan mutu rekam medis di seluruh unit pelayanan.
Fungsi unit kerja rekam medik adalah sebagai berikut:
1. Perencanaan kegiatan Rekam Medis jangka pendek dan jangka panjang.
2. Perencanaan dan pengajuan kebutuhan buku Rekam Medis, formulir, serta kebutuhan
instalasi Rekam Medis lainnya.
3. Perencanaan dan pengajuan kebutuhan ketenagaan serta pengembangan SDM di bidang
karier dan keterampilan.
4. Pelaksanaan pengawasan dan evaluasi pelaksanaan Rekam Medis.
5. Monitoring pengawasan dan evaluasi pelaksanaan Rekam Medis.
Instalasi Rekam Medis mempunyai tugas pokok, yaitu: menyediakan fasilitas dan
menyelenggarakan kegiatan rekam medis, pengelolaan data dan informasi yang berguna untuk
kepentingan Sistem Informasi dan Manajemen di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat.
Untuk melaksanakan tugas pokok sebagai mana dimaksud diatas, Instalasi Rekam Medis
21
Panduan PKL
mempunyai fungsi, yaitu :

1. Penyelenggaraan Pelayanan Registrasi Pasien meliputi Pendaftaran Pasien Rawat Jalan,
Rawat Inap, dan IGD di unit layanan pasien
2. Penyelenggaraan Pengelolaan Data Pasien yang meliputi Analisa, Assembling, Coding,
Indeksing, Penyimpanan, Pengambilan, dan Distribusi Rekam Medis
3. Penyelenggaraan Pengelolaan Data dan Informasi Medis yang digunakan untuk
kepentingan Manajemen Rumah Sakit, Pelaporan Intern dan Ekstern.
4. Penyelenggaraan Korespondensi Rekam Medis yang meliputi Pelayanan Medico Legal dan
Surat Keterangan Medis
5. Penyelenggaraan Fasilitas Formulir Rekam Medis
Rincian Tugas Instalasi Rekam Medis

1. Menyelenggarakan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan, IGD, Rawat Inap di Unit Pelayanan
untuk pasien baru dan lama
2. Menyelenggarakan Pengolahan Data Rekam Medis Pasien yang Meliputi
Analisis, Assembling, Coding dan Indeksing
3. Menyelenggarakan Penyimpanan, Pengambilan dan Distribusi Rekam Medis secara cepat,
tepat dan akurat
4. Menyelenggarakan Pengelolaan Data dan Informasi Medis untuk Kepentingan Manajemen
Rumah Sakit
5. Menyelenggarakan Pengelolaan Data dan Informasi Medis untuk
Pelaporan Interndan Ekstern
6. Penyelenggaraan Pelayanan Medico Legal dan Surat Keterangan Medis
7. Merencanakan dan mengajukan kebutuhan formulir/buku, blanko, buku register, dan
formulir lainnya yang berkenaan dengan pelayana pasien, Misalnya: Surat Rujukan,
Permohonan Informed Consent, ECT, Keterangan Sakit, HIV, Permintaan Lab,
Radiologi, Visum et Refertum, Pinjaman Dokter, dan Surat Keterangan Kematian
8. Melaksanakan pengaturan dan pencatatan nomor rekam medis
9. Melaksakan pencatatan peminjaman dan pengembalian rekam medis
10. Merencanakan dan pengejuan penghapusan rekam medis
11. Melaksanakan pengolahan data rekam medis
12. Melaksanakan penyajian dan pelaporan hasil pengolahan data dari rekam medis
13. Melaksanakan pemantauan, pengawasan dan evaluas mutu pelayanan rekam medis
14. Melaksanakan pemeriksaan dan pengaturan/penyusunan kelengkapan rekam medis
15. Merencanakan kebutuhan tenaga rekam medis
16. Merencanakan dan mengajukan pengembangan SDM di bidang karier, keterampilan dan
pengetahuan dalam bentuk pendidikan dan pelatihan intern dan ekstern
17. Merencanakan kebutuhan Instalasi rekam medis lainnya
18. Mengevaluasi dan memperbaharui pedoman pengelolaan rekam medis secara berkala di
Rumah Sakti Jiwa Provinsi Jawa Barat
19. Melaksanakan dan mengevaluasi Sistem Komputerisasi Rekam Medis
20. Membuat dan menyusun laporan kegiatan Bulanan, Triwulan, dan Tuhan Rekam Medis
21. Menyelenggarakan telaah staf sebagai bahan pertimbangan pengambilan kebijakan
22. Menyelenggarakan pelaporan dan evaluasi kegiatan Instalasi Rekam Medis
23. Melaksanakan koordinasi dengan unit yang terkait
24. Melaksanakan tugas lain sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya
Topik III : Sistem Pembiayaan Kesehatan

Reimbursement adalah sistem dimana pihak tertanggung harus mengeluarkan uang
terlebih dahulu untuk membayar biaya medisnya, yang kemudian dapat diklaim atau
22
Panduan PKL
dimintakan penggantian ke perusahaan asuransi dimana tertanggung menjadi pesertanya.

Dengan sistem ini, peserta asuransi dibebaskan memilih rumah sakit untuk berobat, namun
tentunya maksimal uang penggantian telah ditentukan sebelumnya oleh pihak asuransi. Untuk
mengajukan klaim, peserta diwajibkan melengkapi surat administrasi agar proses penggantian
dapat berjalan lancar.
Hal ini membuat sistem Reimbursement kurang diminati peserta asuransi. Sistem ini
sudah jarang digunakan,. Sistem ini memberikan kesulitan tersendiri bagi peserta asuransi,
karena harus menyediakan uang terlebih dahulu, jika tidak memiliki dana, sering kali peserta
tidak terlayani dan tentu saja akan berakibat fatal. Karena sistem Reimbursement dapat
mendorong pelayanan yang berlebihan yang dapat memberatkan biaya kesehatan, maka pada
saar ini sistem Reimbursement tersebut tidak banyak lagi digunakan. Sistem reimbursememt
diganti menjadi sistem prepayment.
Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan. Jumlah peserta berbanding lurus dangan jumlah uang yang diterima oleh
penyelenggara pelayanan kesehatan.
Kelebihan Sistem Reimbursement :

1. Tidak perlu ada kontrak atau kerja sama dengan PPK. Peserta dapat mengajukan klaim
berdasarkan kwitansi biaya berobat di RS dan tidak perlu memakai kontrak khusus antara
perusahaan asuransi dengan provider.
2. Pilihan fasilitas kesehatan luas
Akibat tidak adanya kontrak dengan fasilitas kesehatan, maka peserta atau tertanggung
mempunyai kebebasan memilih fasilitas kesehatan sebagai tempat mendapatkan
pengobatan. Pilihan yang luas ini sangat disukai orang-orang yang menghendaki
pelayanan yang sesuai seleranya.
3. Kepuasan peserta lebih tinggi
Kepuasan peserta tinggi karena mereka tidak harus mendapatkan pelayanan dari fasilitas
kesehatan yang belum mereka kenal. Apabila mereka mendapatkan fasilitas kesehatan
yang kurang baik pelayanannya, peserta tidak bisa menyalahkan asuradur.
4. Karena manfaat diberikan dalam bentuk uang dan tanpa adanya kontrak tertentu, maka
pembayaran fasilitas kesehatan dilakukan sesuai dengan jasa yang diberikan provider,
pembayaran yang dilakukan sesuai dengan jasa yang diberikan. Cara pembayaran ini
sangat disukai oleh fasilitas kesehatan karena mereka tidak perlu menanggung risiko
finansial.
Konsep Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
228/Menkes/SK/III/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah sakit, maka :
A. Secara Umum
1. Standar Pelayanan
Adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib
daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal. Juga merupakan spesifikasi
teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang bdiberikan oleh Badan Layanan Umum
kepada masyarakat.
23
Panduan PKL
2. Rumah Sakit
Adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
meIiputi pelayanan promotif, preventif, kurative dan rehabilitatif yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Topik IV : Manajemen Mutu Rekam Medis

Analisis Kuantitatif dan kualitatif rekam medis
1. Analisis kuantitatif rekam medis
Analisis kuantitatif adalah telaah review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan
maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam medis.
Area tertentu biasanya tertulis didalam suatu prosedur yang dikembangkan bersama oleh
manajer informasi kesehatan dan penyedia layanan kesehatan sesuai dengan aturan staf
medis dan kebijaksanaan administratif dari fasilitas yang bersangkutan dan standar dari
bahan-bahan pemberi lisensi, akreditasi dan sertifikasi (Hatta, 2008). Setiap fasilitas
mengembangkan prosedurnya sendiri, sehingga terdapat banyak variasi. Rekam medis atau
dapat disebut juga sebagai analisis ketidaklengkapan baik dari segi rekam medis yang harus
ada maupun dari segi kelengkapan pengisian semua item yang wajib diisi pada rekam medis
sesuai dengan pelayanan yang diberikan kepada pasien (Hatta, 2008).
Kegiatan analisis kuantitatif di maksud untuk menilai kelengkapan dan keakuratan rekam
medis. Komponen analisis kuantitatif mencangkup empat review pengisian rekam medis
yaitu (Hatta, 2008):
a. Review Identifikasi
Analisis kuantitatif biasanya dimulai dengan memeriksa setiap halaman catatan medis.
Untuk identifikasi pasien, paling kurang harus tercantum nama dan nomor rekam medis.
Untuk identifikasi pasien, paling kurang harus tercantum nama dan nomor rekam medis.
Bila ada lembaran tanpa identitas maka harus direview untuk menentukan milik siapa
lembaran tersebut (Hatta, 2012).
Identitas pasien merupakan tulang punggung dari efektifitas dan efisiensi sistem rekam
medis. Identitas pasien yang benar dibutuhkan untuk memastikan bahwa pasien tersebut
hanya mempunyai satu nomor rekam medis. Tanggung jawab atas kelengkapan identitas
pasien terdapat pada satu petugas yang mewawancarai pasien ditempat penerimaan pasien
atau pada bagian admission. Pada formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi
identifikasi yang dilihat adalah nama, nomor rekam medis, tanggal lahir dan jenis kelamin
(Hatta, 2012).
b. Review Autentifikasi
Autentifikasi bisa berupa tanda tangan, stempel karet yang hanya dipegang oleh pemilik,
initial (singkatan nama) kalau bisa diidentifikasi, atau kode akses komputer, dan harus
memiliki gelar profesional (dokter, perawat). Nama dan tanda tangan atau paraf sangat
penting dalam setiap entri. Entri tidak boleh ditanda tangani oleh orang lain. Kalau
diperlukan tanda tangan pendamping, kedua tanda tangan harus ada (Hatta, 2012).
Autentifikasi dalam rekam medis wajib dicantumkan karena persetujuan atau kuasa
pasien harus jelas menguraikan informasi kesehatan mana yang disetujui, kepada siapa
persetujuan atau kuasa tersebut diberikan, hingga kapan kuasa tersebut berlaku, dan kapan
24
Panduan PKL
kuasa tersebut ditandatangani (Hatta, 2012).

c. Review Pelaporan yang penting
Review pelaporan yang penting yaitu terdapat laporan-laporan tertentu yang umumnya pada
catatan medis fasilitas tertentu yaitu catatan tindakan yang telah diberikan kepada pasien
misalnya, pada suatu rumah sakit umumnya terdapat riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,
observasi klinis (catatan kemajuan), dan kesimpulan pada akhir perawatan inap (resume
klinis dan keterangan diagnose dan prosedur final) dan tanggal serta waktu dilakukannya
pemeriksaan.
Isi rekam medis rawat inap sekurang-kurangnya harus memuat sebagai berikut : anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang, rencana penatalaksanaan, pengobatan atau tindakan,
catatan observasi klinis dan hasil pengobatan, resume medis, catatan keperawatan
(Permenkes, 2008). Laporan yang penting pada catatan perkembangan pasien terintegrasi
adalah tanggal dan waktu dilakukan pemeriksaan kepada pasien.
d. Review pendokumentasian
Tujuan dilakukan review pendokumentasian adalah untuk memeriksa pendokumentasian
yang tidak lengkap dan tidak dapat dibaca. Bila ada kesalahan pencatatan maka bagian yang
salah digaris dan catatan tersebut masih dapat dibaca, kemudian disampingnya dibubuhi
paraf, nama, tanggal, jam perbaikan dari dokter atau tenaga kesehatan tertentu.
Dalam analisis ini dapat dilakukan penandaan entri yang tidak tertanggal. Bila terdapat
daerah “lompatan”, sebaiknya diberi garis untuk mencegah terjadinya penambahan
kemudian, terutama pada catatan kemajuan perintah dokter. Perbaikan kesalahan
merupakan aspek yang sangat penting dalam dokumentasi. Pencatatan dalam berkas rekam
medis harus selalu dilakukan dengan cara yang benar karena berkas rekam medis merupakan
catatan penting yang harus diperhatikan pencatatannya (Pamungkus, Marwati, Solikhah,
2010).
2. Alat Analisis Kuantitatif
a. Checklist
Checklist adalah suatu daftar untuk mengecek yang berisi nama dan beberapa gejala serta
identitas lainnya dari sasaran pengamatan. Pengamat hanya memberikan tanda check (v)
pada daftar tersebut yang menunjukan adanya gejala atau ciri dari sasaran pengamat
(Notoatmodjo, 2010). Isi dari chechlist dalam penelitian ini adalah kelengkapan formulir
catatan perkembangan pasien terintegrasi berdasarkan analisis kuantitatif dan analisis
kualitatif.
b. Observasi
Observasi adalah suatu prosedur yang berencana, yang antara lain meliputi, melihat dan
mencatat jumlah aktivitas tertentu yang ada hubungan dengan masalah yang diteliti
(Notoadmodjo, 2010). Observasi dilakukan dengan menggunakan instrument checklist
untuk melihat ketidaklengkapan pengisian formulir catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT) berdasarkan analisis kuantitatif dan analisis kualitatif.
c. Kuesioner
Kuesioner merupakan Teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan cara memberi
seperangkat pertanyaan atau pertanyaan tertulis kepada responden untuk dijawabnya
(Sugiyono, 2001).
25
Panduan PKL
3. Analisis kualitatif rekam medis

Analisis kualitatif adalah analisis yang ditujukan kepada mutu dan setiap rekam medis yang
berkaitan dengan kekonsistenan dan isinya merupakan bukti rekam medis tersebut akurat
dan lengkap (Hatta, 2010). Analisis kualitatif meliputi pengisian rekam medis yang baik
oleh staf medis, para medis, dan unit penunjang medis lainnya. Ketidaklengkapan dalam
pengisian rekam medis akan sangat berpengaruh terhadap mutu rekam medis. Dokter,
perawat dan tenaga kesehatan lainnya yang menangani pasien wajib melengkapi rekam
medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Komponen analisis kualitatif rekam medis
yaitu (Hatta, 2008) :
a. Review kelengkapan dan kekonsistenan diagnosis adalah review kualitatif yang bertujuan
untuk memeriksa kekonsistenan pengisian diagnosis diantaranya diagnosis masuk,
diagnosis tambahan, diagnosis akhir, diagnosis keluar, diagnosis klinik, diagnosis
praoperasi, dan diagnosis pascaoperasi (Hatta, 2008).
b. Review kekonsistenan pencatatan adalah review kualitatif yang memeriksa penyesuaian atau
kecocokan antara bagian 1 dengan bagian lain dengan seluruh bagian dimana diagnosis dari
awal hingga akhir (Hatta, 2008).
c. Review pencatatan hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan adalah review yang
berisikan pencatatan yang menjelaskan keadaan pasien selama dirawat dan seluruh hasil
pemeriksaan dan mencatat tindakan yang telah diberikan kepada pasien (Hatta, 2008).
d. Review adanya informed consent yang seharusnya ada adalah review yang menganalisa surat
persetujuan dari pasien untuk memeriksa sudah diisi dengan benar dan lengkap sesuai
dengan prsedur dan aturan yang dibuat secara konsisten (Hatta, 2008).
e. Review cara pencatatan adalah review kualitatif yang melihat cara pencatatan yang meliputi
waktu pencatatan, tulisan yang mudah dibaca, tidak menuulis hal-hal atau komentar yang
tidak ada kaitannya dengan pengobatan (Hatta, 2008).
f. Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan kerugian adalah review mengenai semua
catatan tentang kejadian yang dapat menyebabkan atau berpotensi tuntutan kepada instalasi
pelayanan kesehatan baik oleh pasien maupun pihak ketiga (Hatta, 2008).
26
Panduan PKL
BAB IV
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN
4.1 Pendahuluan
Bab IV ini membahas tentang sistematika penulisan yang dapat dijadikan acuan dalam
penyusunan laporan praktik kerja lapangan. Sebagai peserta praktik kerja lapangan, mahasiswa
wajib menyusun laporan sesuai dengan acuan yang telah ditetapkan. Ada banyak acuan dalam
menyusun sebuah laporan ilmiah namun kita harus mengacu pada satu standar yang disepakati
bersama, yaitu yang tertuang pada Buku Praktik Kerja Lapangan II ini.
Bab IV terdiri dari dua topik, yaitu sistematika penulisan laporan dan aturan penulisan.
Sistematika penulisan laporan membahas tentang komponen-komponen yang harus ada dalam
laporan praktik kerja lapangan dan urutan penyajiannya. Aturan penulisan membahas semua
aspek yang berkaitan dengan cara membuat tulisan ilmiah yang benar serta bagaimana kita
menuangkannya di dalam laporan.
4.2 Topik 1 Sistematika Penulisan Laporan

Laporan praktik kerja lapangan terdiri dari tiga bagian yaitu bagian awal, bagian inti, dan
bagian akhir. Ketiga bagian tersebut memiliki komponen masing-masing yang harus disajikan
sesuai dengan sistematika penulisan.
4.2.1 Bagian Awal

Bagian awal laporan paraktik kerja lapangan terdiri dari:
1. Sampul depan, yaitu sampul laporan praktik kerja lapangan yang memuat
komponen- komponen berikut:
a. Judul Laporan praktik kerja lapangan;
b. Lambang Institusi pendidikan;
c. Nama penulis laporan;
d. Nama program studi;
e. Nama institusi pendidikan;
2. Halaman judul, yaitu halaman yang memuat tulisan yang sama dengan sampul
depan akan tetapi dicetak di atas kertas putih yang sama dengan isi laporan.
3. Halaman persetujuan, yaitu halaman yang memuat persetujuan dari v
a. Judul halaman persetujuan;
b. Judul laporan praktik kerja lapangan;
c. Isi halaman persetujuan yang memuat informasi bahwa laporan praktik kerja
lapangan telah disetujui oleh dosen pembimbing untuk dipresentasikan
dalam kegiatan presentasi laporan praktik kerja lapangan;
d. Kota dan tanggal diberikannya persetujuan;
e. Nama dan tanda tangan dosen pembimbing.
4. Halaman pengesahan, yaitu halaman yang berisi pengesahan dosen pembimbing
yang menunjukan bahwa laporan telah diperbaiki sesuai dengan masukan pada
saat presentasi laporan praktik kerja lapangan. Halaman ini memuat:
a. Judul halaman pengesahan
b. Judul laporan praktik kerja lapangan
27
Panduan PKL
c. Pernyataan pengesahan
d. Kota dan tanggal diberikannya pengesahan
e. Nama dan tanda tangan dosen pembimbing.
5. Kata pengantar, ditulis dalam bahasa Indonesia yang baik dan benar yang memuat
uraian singkat tentang maksud penyusunan laporan, penjelasan dan ucapan terima
kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan.
6. Daftar isi
7. Daftar Tabel
8. Daftar Gambar
9. Daftar Lampiran
4.2.2 Bagian Inti
Bagian inti merupakan bagian utama dalam laporan praktik kerja lapangan yang
memuat hasil praktik kerja lapangan sesuai dengan tujuannya. Bagian inti terdiri dari:
1. Bab I Pendahuluan
Pendahuluan terdiri dari latar belakang penulisan laporan, tujuan dan manfaat,
serta ruang lingkup yang memuat materi, tempat, dan waktu pelaksanaan praktik
kerja lapangan.
2. Bab II Tinjauan Pustaka
Tinjauan pustaka memuat kajian teoretis yang terkait dengan materi atau tema
praktik kerja lapangan.
3. Bab III Hasil dan Pembahasan
Hasil memuat apa yang Anda laksanakan selama praktik kerja lapangan termasuk
hasil observasi, wawancara, dan studi dokumentasi selama di lapangan.
Pembahasan memuat diskusi terkait apa yang Anda temui di lapangan
dibandingkan dengan kajian pustaka.
4. Bab IV Simpulan dan Saran
Simpulan dan saran memuat kesimpulan hasil praktik kerja lapangan serta saran
bagi yang membangun bagi pihak lapangan atau institusi tempat Anda
melaksanakan praktik kerja lapangan.
5. Daftar Pustaka
Daftar pustaka memuat informasi tentang penulis dan karya ilmiah yang kita
cuplik dalam penulisan laporan praktik kerja lapangan. Penulisannya diurutkan
berdasarkan abjad nama penulis.
4.2.3 Bagian Akhir

Bagian akhir laporan praktik kerja lapangan memuat lampiran-lampiran yang
mendukung isi laporan praktik kerja lapangan. Lampiran dapat berupa fotokopi
dokumen dari lapangan ataupun dokumen lain yang terkait dengan pelaksanaan praktik
kerjala pangan.
4.3 Topik 2 Aturan Penulisan

4.3.1 Bahan dan Ukuran
Laporan praktik kerja lapangan ditulis diatas kertas HVS 70 gram/m2 atau yang sejenis
28
Panduan PKL
dengan ukuran A4 (210 x 297 mm) berwarna putih. Laporan praktik kerja lapangan diketik
menggunakan komputer dengan jenis huruf yang seragam dan berukuran 12. Jenis huruf yang
dianjurkan adalah Times New Roman.
3. Pengetikan
Ukuran halaman atau page setup untuk pengetikan diatur sebagai berikut:
• Margin kiri : 4 cm
• Margin kanan : 4 cm
• Margin atas : 3 cm
• Margin bawah : 3 cm
Jarak antar baris sebesar 1,5 spasi. Khusus untuk judul tabel, gambar, lampiran
serta daftar kutipan yang lebih dari satu baris diketik dengan jarak 1 spasi.
4. Penomoran bab dan halaman
Bagian awal laporan praktik kerja lapangan mulai dari halaman judul sampai
dengan daftar lampiran diberi nomor halaman dengan angka romawi kecil (contoh:
i, ii, iii, iv, dan seterusnya). Khusus pada halaman judul, nomor halaman tidak perlu
dicantumkan, tetapi tetap dihitung. Penomoran bab dan uraian sub-sub bab
menggunakan urutan sebagai berikut:
5. Refrensi atau sumber

A. Sub Bab
1. Tulisan dalam kalimat
a. Tulisan dalam kalimat
1) Tulisan dalam kalimat
a) Tulisan dalam kalimat
Bagian inti dan bagian akhir, mulai dari Bab I sampai dengan halaman
terakhir dari lampiran diberi nomor halaman dengan angka (1, 2, 3, 4 dan
seterusnya) yang diletakkan pada sudut kanan atas halaman. Khusus untuk setiap
halaman bab baru (halaman yang memuat judul bab), nomor halaman dicantumkan
pada bagian bawah tengah.
B. Format Penulisan Daftar Pustaka

Format penulisan daftar pustaka terbagi atas tiga bagian, yaitu nama penulis,
judul karya ilmiah, dan informasi penerbit. Ketiga bagian tersebut dipisahkan oleh
jarak satu ketukan spasi. Daftar tersebut disusun menurut abjad huruf pertama
nama penulis. Nama penulis suatu karya ilmiah atau sumber informasi tidak selalu
berupa nama orang melainkan dapat pula merupakan nama instansi, organisasi atau
badan internasional, misalnya Kementerian Kesehatan, LIPI, BPS, WHO, dan
sebaginya. Penulisan nama penulis ini mempunyai aturan sendiri yaitu nama
penulis ditulis mulai dengan nama keluarga atau nama akhir diikuti singkatan nama
depan. Contoh “Dian Budi Santoso” akan ditulis “Santoso, DB”.
Berikut adalah format penulisan daftar pustaka menurut APA (American
Psychological Association):
1) Buku
29
Panduan PKL
Nama Inisial Nama Tahun Judul Buku

Belakang Depan Publikasi
Pengarang pengarang
Candy, P.A. (1991). Self-direction for lifelobng learning.

San Francisco: Jossey-Bass.
Kota Penerbit
Penerbit
a) Bila ada dua penulis

Siegel, S., & Castellan Jr., J. (1988). Nonparametric Statistics: For the
Behavioral Sciences. Singapore: Mc. Graw-Hill.
b) Bila ada tiga penulis
Broom, L., Selznick, P., &. Darroch, D. B. (1981). Sosiology. New York:
Harper & Row.
c) Lebih dari satu edisi
Cooper, D., & Emory, C. (1995). Business Research Methods. (5th ed.)
Chicago: Irwin.
d) Penulis sebagai penyunting/ editor
Franco, E. A. (Ed.). (1991). A How-to-Book for Trainers & Teachers:
Training. Manila: National Book Store.
e) Karya terjemahan dari bahasa asing
Bellante, D., & Jackson, M. (1990). Economi Ketenagakerjaan. Trans.
Wimandjaja K. Liotohe dan M. Yasin. Jakarta: Universitas Indonesia.
2) Artikel jurnal
Suatu terbitan yang terbit secara tetap dan regular dengan interval waktu
tertentu disebut dengan terbitan periodikal. Terbitan ini yang ditujukan untuk
pembaca dari kalangan akademik atau profesional disebut jurnal. Sedangkan
terbitan yang ditujukan untuk pembaca umum disebut majalah. Contoh
penulisan jurnal:
Nama penulis Tahun terbit Judul artikel
Widyana. (1998). Faktor-faktor Resiko Yang Mempengaruhi Kejadian Demam

berdarah Dengue di Kabupaten Bantul. Jurnal Epidemiologi Indonesia, 1, 7-12.
Nama jurnal
Nomor
Volume jurnal Halaman
30
Panduan PKL
4. Sumber dari internet

Apabila Anda mengambil sumber pustaka yang didownload dari internet
maka Anda harus mencantumkan hyperlink atau alamat halaman web dan
tanggal saat Anda mengakses file tersebut. Berikut adalah contoh penulisan
sumber pustaka dari internet:
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis. Retrieved February 8, 2018, from Biro Hukum dan Organisasi
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: http://hukor.depkes.go.id.
Anda harus memastikan bahwa daftar pustaka ditulis dengan format yang
benar dan konsisten. Untuk memastikan hal tersebut, Anda dapat menggunakan
software atau alat bantu untuk manajemen sumber pustaka. Salah satu alat bantu
manajemen sumber pustaka yang dapat digunakan adalah menu “References”
pada Microsoft Word.
Gambar 4.1. Menu References pada Microsoft Word 2016
Ketika mensitasi sumber pustaka, Anda dapat menginputkan datanya pada Microsoft
Word dengan klik menu“References” lalu klik icon “Manage Sources”. Kemudian akan
muncul jendela dimana Anda dapat menginputkan data sumber pustaka dengan klik tombol
“New…”. Pilih jenis pustaka yang akan diinputkan apakah sumber tersebut berupa buku,
artikel jurnal, atau sumber lain. Isikan data penulis, judul tulisan, tahun terbitan dan informasi
lain yang tersedia kemudian klik tombol “OK”. Anda dapat mengedit lagi sumber pustaka
tersebut jika nanti ada tambahan atau perubahan data.
31
Panduan PKL
Gambar 4.2. Tampilan jendela manajemen data sumber pustaka
Gambar 4.3. Pilihan tipe sumber pustaka yang tersedia
Setelah semua sumber pustaka terinput, kita dapat menampilkannya secara otomatis
pada halaman daftar pustaka. Klik menu “References” kemudian klik “Bibliography”, lalu klik
pada pilhan format yang diinginkan. Lembar daftar pustaka akan terisi secara otomatis
berdasarkan data yang telah kita inputkan sebelumnya.
Gambar 4.4. Fasilitas Bibliography untuk membuat daftar pustaka secara otomatis
32
Panduan PKL
Gambar 4.5. Contoh daftar pustaka yang dihasilkan secara otomatis dari fasilitas Bibliography
33
Panduan PKL
BAB V
LAYOUT LAPORAN PKL II
5.1 Pendahuluan
Buku ini diakhiri oleh Bab V, berupa Penutup. Bab ini memuat penilaian laporan yang
disertai contoh layout format laporan yang dapat dijadikan rujukan dalam membuat Laporan
Praktik Kerja Lapangan (PKL) II. Pembuatan laporan terdiri dari tiga bagian mulai dari bagian
awal, bagian inti dan bagan akhir serta format lampiran.
Pelaksanaan PKL II diharapkan dapat mencapai tujuan praktik yang dijelaskan dalam
topik 2 Bab 1 Buku ini, sedangkan pencapaian tujuan dengan melakukan kegiatan pencapaian
kompetensi praktik yang dimuat di Bab 2. Kemampuan melaksanakan praktik salah satunya
didukung oleh penguasaan teori yang baik. Tahapan praktik sudah disampaikan dengan jelas
di Bab 1, Anda dapat mengikuti setiap tahapan yang dijelaskan. Kegiatan pada tahapan
pelaksanaan praktik berupa pelaksanaan KKPMT, Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis,
Sistem Pembiayaan Kesehatan, Manajemen Mutu Rekam Medis dibahas dalam Bab 3,
Terakhir, Anda diharuskan membuat laporan Pelaksanaan PKL II dengan memperhatikan
Sistimatika Pembuatan Laporan yang dibahas di Bab 4. Contoh-contoh Format dapat Anda
lihat di Bab ini.
Penguasaan terhadap setiap Bab dalam buku ini akan memudahkan Anda melihat dan
merujuk kembali ketika dibutuhkan terutama ketika melaksanakan praktik di lapangan dan
ketika membuat laporan praktik. Oleh karena itu, pelajari dengan detail setiap Bab dalam buku
ini, dan dibawa setiap hari ketika melaksanakan praktik supaya dapat dijadikan rujukan.
5.2 Pembuatan Laporan

Pada Bab ini akan diuraikan contoh pembuatan Laporan PKL II, yang harus Anda buat
diakhir praktik serta dikonsulkan kepada Pembimbing Praktik Akademik dan Pembimbing
Praktik Klinik.
Pembuatan laporan secara umum adalah sebagai berikut:
1) Sampul Depan/ Cover berwarna ungu dan tulisan berwarna hitam dengan huruf cetak
2) Times New Roman.
3) Laporan PKL ditulis di atas kertas HVS (atau yang sejenis) 70 gram/m2 ukuran A4
(210 x 297 mm) berwarna putih, spasi 1,5, margin kanan atas dan samping kiri 4,
margin bawah dan kanan 3.
4) Pengetikan Laporan PKL dengan komputer dengan jenis huruf yang seragam dan
berukuran 12. Jenis huruf (font) yang dianjurkan adalah Times New Roman.
5) Nomor halaman bagian awal ditulis dengan angka romawi kecil i, ii, iii, iv, dst,
nomor halaman dicantumkan pada bagian bawah tengah.
6) Nomor halaman bagian inti ditulis dengan angka Arab 1, 2, 3, 4, dan seterusnya,
untuk setiap halaman baru (ada judul), nomor halaman dicantumkan pada bagian
bawah tengah, nomor halaman lanjutan diletakkan pada sudut kanan atas halaman.
7) Judul halaman diketik dengan huruf kapital tanpa diakhiri tanda titik diletakkan di
34
Panduan PKL
tengah-tengah halaman.
8) Baca lebih rinci tentang sistematika pelaporan PKL pada Bab 5 Buku PKL II.
Contoh layout format laporan PKL II dapat dilihat di setiap topik melalui gambar-
gambar.
5.3 Topik 1 Bagian Awal

5.3.1 Contoh Cover Laporan PKL II
Ukuran kertas yang digunakan A4, warna cover putih, tulisan proporsional. Cover depan
PKL II sesuai dengan sistematika pelaporan, dapat dilihat pada Gambar 5.1 di bawah ini.
Gambar 5.1.
Contoh Cover PKL II
35
Panduan PKL
5.3.2 Contoh Halaman Persetujuan
Gambar 5.2.
Contoh Halaman Persetujuan
Halaman Persetujuan berisi persetujuan dari pembimbing Praktik Akademik dan

pembimbing Praktik Klinik, yang berarti bahwa Laporan PKL II telah disetujui untuk
dipresentasikan dalam presentasi Laporan PKL. Lembar ini sudah ditandatangani sebelum
pelaksanaan presentasi Laporan PKL II. Lembar persetujuan ini, ditandatangani oleh :
1) Clinical Instructure/ Pembimbing lahan praktik, dengan menuliskan nama lengkap,
gelar akademik, Nomor Induk Pegawai (NIP/NIPK) dan tanda tangan
2) Dosen pembimbing akademik yang ditunjuk prodi, dengan menuliskan nama
lengkap, gelar akademik, Nomor Induk Pegawai (NIP/NIPK) dan tanda tangan
36
Panduan PKL
5.3.3 Contoh Halaman Pengesahan
Gambar 5.3.
Contoh Halaman Pengesahan
Halaman pengesahan menunjukkan bahwa laporan telah diperiksa dan disahkan. Lembar
ini ditandatangani setelah saran perbaikan yang diberikan dosen penguji yang menghadiri
presentasi telah direvisi dengan menunjukkan formulir berita acara perbaikan laporan PKL II.
Lembar pengesahan ini, ditandatangani oleh Ketua Program Studi, dengan menuliskan nama
lengkap, gelar akademik, Nomor Induk Pegawai dilengkapi stempel Prodi. Kolom tanggal diisi
dengan tanggal pelaksanaan presentasi Laporan PKL II.
5.3.4 Contoh Kata Pengantar

Kata pengantar berisi prolog singkat tentang pembuatan laporan sekaligus ucapan rasa
syukur dan terima kasih disampaikan secara ringkas dan jelas.
37
Panduan PKL
Gambar 5.4.
Contoh Kata Pengantar
5.3.5 Daftar Isi

Daftar isi disusun secara teratur menurut nomor halaman, dan penyajiannya disusun
secara berurutan sesuai dengan capaian pembelajaran yang dituangkan dalam tujuan PKL II.
Contoh pembuatan daftar isi dapat dilihat di Gambar 5.5.
Gambar 5.5.
Contoh Daftar Isi
38
Panduan PKL
5.4 Topik 2 Bagian Inti

Penulisan pada bagian ini silahkan lihat kembali ketentuan di Bab 5, Sistematika
Pelaporan. Bagian inti terdiri dari Bab I Pendahuluan, Bab II Tinjauan Pustaka, Bab III Hasil
Kegiatan dan Pembahasan, Bab IV Simpulan dan Saran dan diakhiri dengan Daftar Pustaka.
BAB I PENDAHULUAN
Bab I memuat latar belakang pelaporan, tujuan pelaporan, manfaat dan ruang lingkup.
A. Latar Belakang Pelaporan
Gambar 5.6.
Contoh Latar Belakang
B. Tujuan Pelaporan
Setelah Anda membuat latar belakang, lanjutkan dengan membuat Tujuan
Pelaporan, yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus.
RSUP Sanglah Denpasar
Gambar 5.7.
Contoh Tujuan Pelaporan
39
Panduan PKL
C. Manfaat Pelaporan
Selanjutnya penulisan Manfaat Pelaporan ditujukan bagi lahan praktik/ rumah
sakit, bagi institusi pendidikan dan bagi mahasiswa.
Gambar 5.8.
Contoh Manfaat Pelaporan
D. RuangLingkup
Ruang lingkup meliputi tempat, materi dan waktu pelaksanaan PKL II.
Gambar 5.9.
Contoh Ruang Lingkup
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Penulisan Bab II bersumber dari referensi yang memuat materi sesuai dengan
40
Panduan PKL
kebutuhan. Pastikan sumber merupakan referensi yang terbaru dan dicantumkan di

Daftar Pustaka. Materi tersebut meliputi:
5. Klasifikasi Kodefikasi Penyakit, Masalah-masalah yang Berkaitan dengan
kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT)
6. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
7. Pembiayaan Kesehatan
8. Manajemen Mutu Rekam Medis
Gambar 5.10.
Contoh Bab II
BAB III HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN

Bab III terdiri dari Hasil Kegiatan dan Pembahasan. Hasil Kegiatan berupa hasil
praktik Anda di lahan praktik/ rumah sakit sesuai dengan capaian pembelajaran yang
harus dicapai. Selanjutnya dilakukan pembahasan dengan membandingkan apa yang
Anda lihat dan lakukan di lahan praktik/ rumah sakit dengan teori yang tercantum di Ba
bII. Jelaskan juga kendala yang Anda dapatkan ketika praktik.
B. Hasil Kegiatan
Awali penulisan Hasil Kegiatan dengan gambaran umum dari lahan praktik/
rumah sakit tempat Anda praktik. Lengkapi dengan struktur organisasi rumah sakit serta
struktur organisasi unit rekam medis, dan dimuat di lampiran Selanjutnya dilakukan
pembahasan sesuai materi praktik sesuai BAB III. Pastikan Anda mendapatkan profi,
41
Panduan PKL
data, atau informasi rumah sakit / lahan praktik yang terbaru.

C. Pembahasan
Bahas di bagian ini, semua yang sudah Anda tuliskan di bagian hasil kegiatan dan
dibandingkan dengan Bab II Tinjauan Pustaka. Jelaskan hal-hal yang menyebabkan
adanya perbedaan atau memang sudah sesuai dengan teori.
Gambar 5.15.
Contoh Pembahasan
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN

Bab terakhir adalah Simpulan dan Saran. Simpulkan hasil pembahasan mengacu
kepada Tujuan Khusus pembuatan laporan seperti yang Anda tuliskan di Bab 1.
Sedangkan Saran ditujukan mengacu pada Manfaat Pelaporan yang diinginkan seperti
yang tercantum di Bab1.
A. Simpulan
B. Saran
42
Panduan PKL
Gambar 5.16.
Contoh Penulisan Bab IV
DAFTAR PUSTAKA
Tuliskan Daftar Pustaka dengan mencantumkan Nama Penulis diawali nama
belakang kemudian gunakan tanda ( , ) dilanjutkan nama depan. Bila lebih dari tiga
orang cantumkan seorang penulis dan dilanjutkan dengan tulisan dkk (dengan kawan-
kawan). Selanjunya tuliskan tahun, Judul buku (huruf miring), Kota dan Nama
Percetakan.
Gambar 5.17
Contoh Daftar Pustaka
5.5 Topik 3 Bagian Akhir

Bagian ini memuat lampiran-lampiran. Di antaranya struktur organisasi lahan praktik/
rumah sakit, struktur organisasi unit rekam medis serta lampiran-lampiran yang mendukung
pembuatan laporan.
Lampiran 1
Struktur Organisasi Lahan Praktik
Contoh struktur organisasi dapat dilihat pada Gambar 6.18 Di bawah ini,
43
Panduan PKL
Gambar 6.18.
Contoh Struktur Organisasi Rumah Sakit
Lampiran 2
Struktur Unit Rekam Medis atau yang berkaitan
Gambar 6.19
Contoh Struktur Organisasi Unit Rekam Medis
Penilaian Laporan PKL II dilaksanakan dilahan praktik dan diakhir PKL. Penilaian
dilakukan oleh Pembimbing Praktik Akademik dan Pembimbing Praktik Klinik, selanjutnya
akan direkapitulasi oleh dosen Koordinator PKL II.
BAB VI
Penutup dan Ucapan Terima Kasih
Demikian Panduan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II Program Studi Diploma Tiga
Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK) ini disusun untuk memudahkan bagi semua
pihak yang terlibat dalam penyelenggaraan PKL.
Panduan ini akan selalu disempurnakan untuk peningkatan kualitas pendidikan
khususnya dalam pelaksanaan praktik kerja lapangan. Oleh karena itu, saran dan masukan
untuk kesempurnaan panduan sangat diperlukan.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada seluruh pihak yang terlibat dalam
penyusunan Panduan PKL serta pelaksanaannya di lahan praktik. Semoga menjadi jalan
44
Panduan PKL
kebaikan untuk membantu mencerdaskan anak bangsa dan senantiasa mendapat wara nugraha
atau anugrah dari Ida Sang Hyang Widhi Wasa atau Tuhan Yang Maha Esa.
45
Panduan PKL
Daftar Pustaka
Hosizah,dkk. 2014. Pedoman Praktik Kerja Lapangan Prodi D3 Perguruan Tinggi Rekam
Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan. Jakarta: APTIRMIK.
Hosizah & Irmawati. 2017. Bahan Ajar Rekam medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK).
Praktik Kerja LapanganI: Prosedur Pelayanan Rekam Medis Dasar, KKPMTI,
KKPMTII. Jakarta: BPPSDM Kesehatan RI.
International Federation of Health Information Management Association (IFHIMA)
Johnson Diana L., 2010. Data and Information Management, Health Information
Management: concepts, principles and practice. 3th ed. Chicago, Illinois: AHIMA
WHO, 2006. Manual Medical Records for Developing Countries
Prodi RMIK Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya. 2017. Buku Pedoman Praktik Klinik. Tidak
diterbitkan.
46
Panduan PKL
Lempiran I :
Cara Pengisian Log Book Atau Buku Kegiatan Harian PKL

Log book ini berisi rincian kegiatan yang dilakukan mahasiswa secara individu dalam
melaksanakan praktek kerja lapangan.
Cara pengisiannya:
1. Tulis Nama lengkap dan NIM mahasiswa
2. Tulis tempat lahan praktik/ rumah sakit
3. Pada Kolom Hari/ Tanggal, ditulis hari dan tanggal pelaksaan PKL
4. Pada kolom rencana kegiatan, tuliskan rencana kegiatan harian Anda, dituliskan
sebelum melakukan praktik. Rencana kegiatan ditulis agar menggambarkan
persiapan yang dilakukan oleh mahasiswa untuk praktik.
5. Pada kolom pelaksanaan kegiatan, tuliskan uraian kegiatan yang Anda lakukan.
Mungkin berbeda dengan rencana kegiatan.
6. Pada kolom permasalahan, tuliskan permasalahan yang Anda temukan ketika
praktik. Permasalahan dapat berupa hal yang tidak sesuai dengan teori yang Anda
ketahui, atau masalah teknis ketika praktik, dapat juga berupa ketika sinkronan
dengan rencana kegiatan yang sudah Anda susun sebelumnya.
7. Cantumkan tanda tangan Anda, baru kemudian ditandatangani oleh pembimbing
praktik klinik dan pembimbing praktik akademik.
Cara Pengisian Daftar Hadir

Daftar hadir ini diisi setiap kali datang/hadir di lahan praktik. Cara pengisiannya:
1. Tulis nama kelompok
2. Tulis Tempat lahan Praktik/ Rumah Sakit PKL
3. Pada Kolom Tanggal, ditulis tanggal pelaksanaan PKL
4. Pada Kolom Nama Mahasiswa, ditulis nama-nama mahasiswa yang masuk dalam
kelompok
5. Pada Kolom Jam Datang, cantumkan jam kedatangan, ditandatangani dan diisi
ketika datang.
6. Pada Kolom Jam Pulang, cantumkan jam kepulangan, ditandatangani dan diisi
ketika pulang.
7. Ketidakhadiran PKL karena sakit, izin, atau alpha (tanpa keterangan), maka daftar
hadir dikosongkan dan diberi tanda (-), peserta praktik harus mengganti jadwal
dinas sesuai dengan tata tertib praktik yang termuat di Bab 2. Jumlah total
kehadiran wajib 100%.
8. Pembimbing Praktik Akademik dan Pembimbing Praktik Klinik akan
menandatangani jadwal dinas setiap tiga hari sekali untuk melakukan
pengecekan.
9. Jadwal ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan dan jumlah dinas.
Panduan PKL
FORM PENILAIAN PKL
Nama Mahasiswa :
NIM :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
Angka Huruf
1 Penguasaan materi/keterampilan dan tugas yang
diberikan
a. Klasifikasi & Kodefikasi penyakit masalah
yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan
medis
b. Aspek hokum dan Etika profesi
c. Manajemen rekam medis dan Informasi Kesehatan
d. Menjaga mutu Rekam Medis
e. Statistik Kesehatan
f. Manajemen unit kerja Rekam Medis
g. Kemitraan profesi
h. Teknologi informasi kesehatan
2 Kreativitas dan daya pikir
3 Kerjasama
4 Kedesiplinan
JUMLAH
RATA-RATA
KETERANGAN :
80-100 = A
65-79 = B
55-64 = C
40-54 = D
Denpasar,… ../……………/……….
Mengetahui
Panduan PKL
YAYASAN SAMODRA ILMU CENDIKIA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
www.stikeswiramedika.ac.id
Visi Stikes Wira Medika Bali

Pusat Pendidikan Kesehatan Yang Profesional Dan Memberi Daya Saing Di Tingkat Nasional
Pada Tahun 2020 Dan Global Pada Tahun 2030
STATUS TERAKREDITASI
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)
Lembaga Akreditasi Mentri Pendidikan Tinggi Kesehatan (LAM-Petkes)

Panduan PKL RMIK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan PKL RMIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan PKL

Program Studi Diploma III RMIK STIKes Wira Medika Bali

Competence for excellence

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

VISI DAN MISI STIKES WIRA MEDIKA BALI

VISI STIKes Wira Medika Bali

MISI STIKes Wira Medika Bali

VISI DAN MISI

1. Menyelenggarakan dan menggembangkan pendidikan dengan IPTEK mutakhir bidang

1. Ns. I Made Sudarma Adiputra, S.Kep., M.Kes

Denpasar, 22 Oktober 2018

Drs. Dewa Agung Ketut Sudarsana, MM

Halaman Judul ................................................................................................................................ iii

4.10 Daftar Pustaka .......................................................................................................................... 75

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................... 100

1.1 Persiapan Umum Praktik Kerja Lapangan (PKL) II

1.2 Dasar Hukum

Indonesia Nomor 5007)

Kesehatan Republik Indonesia, BPPSDM, PUSDIKLATNAKES, 2012.

1.3 Tujuan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II

1.3.1 Tujuan Umum

1.4 Daftar Istilah

sistem saraf dan sistem reproduksi, kehamilan, persalinan, nifas, perinatal,

1.5 Jenis Dan Kriteria Lahan Praktik

4) Tersedianya tempat atau ruangan untuk pelaksanaan bimbingan, yang meliputi

1.6 Kriteria Pembimbing Praktik

1.7 Tahapan Kegiatan

3) Koordinasi dengan Dinas terkait (Dinas Kesehatan, Kesbangpol)

C. Kegiatan Pembimbing Praktik:

B. Kegiatan Pembimbing Praktik

Pembekalan disampaikan oleh dosen pengampu mata kuliah tersebut. Pembekalan

2.1 Target Pencapaian Kompetensi

2.2 Beban SKS

2.3 Alokasi Waktu

2.5 Pembimbing dan Jadwal Bimbingan

2.5.2 Jadwal Bimbingan

dan atau Pembimbing praktik akademik/ supervisor dengan metode bimbingan

2.6 Metode Bimbingan

2.7 Tata Tertib

2.8 Metode Evaluasi

Penjelasan setiap metode evaluasi adalah sebagai berikut.

2. Laporan PKL dan Ujian

2.9 Jadwal Evaluasi

No. Evaluasi Waktu Evaluasi

2.10 Daftar Target Pencapaian Kompetensi

No Kelompok Kompetensi Penjabaran Target Tempat

dan tindakan pada

kodefikasi dan medis dan singkatan

Mampu Menjelaskan konsep Terlaksana

Mampu memahami Menjelaskan konsep Terlaksana

Pembiayaan konsep penggunaan data Terlaksana

8) Catatan Pemberian Obat,

Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat:

Setelah melakukan Praktik Kerja Lapangan II diharapkan mahasiswa dapat mengetahui

Dampak lebih jauh dari keterlambatan coding

Topik II : Perencanaan Unit Kerja Rekam medis

diperlukan. Andrew E. Sikula (1981;145) mengemukakan bahwa:“Perencanaan sumber daya

Organisasi Unit Rekam Medis

Tugas Pokok, Fungsi, dan Kewenangan Unit RMIK

mempunyai fungsi, yaitu :

Rincian Tugas Instalasi Rekam Medis

Topik III : Sistem Pembiayaan Kesehatan