LAPORAN RESUME II KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN RESIKO
INFEKSI DI POLIKLINIK KANDUNGAN RSUD DR. TJITROWARDOJO
PURWOREJO

Hari/tanggal : 23 November 2019 Jam 13.00 WIB

Nama : Ny. S
Tgl Lahir : 05 Februari 1979
No RM : 005xxxxx
Alamat : Purworejo

A. Ringkasan Kasus
Pasien Ny.S P5A0 datang ke poliklinik kandungan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
untuk memeriksakan diri. Pasien mengatakan sakit sejak 1 minggu yang lalu pada bagian
perut keluar seperti nanah pada vagina dengan warna kuning, klien mengatakan lemas dan
pusing, tidak nafsu makan. Saat di kaji pada area kewanitaan klien terdapat kemerahan pada
vagina dan terdapat seperti nanah berwarna kuning. Hasil pemeriksaan tanda - tanda vital :
TD 149/78 mmHg, RR 22x/menit, Nadi 132x/menit, Suhu 37,9 C. Pasien mengatakan tidak
memiliki riwayat penyakit keluarga.

B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1. DO :
- Terdapat cairan seperti
nanah berwarna kuning
- Vagina berwarna
kemerahan
- TD : 149/78 mmHg
- RR : 22x/menit Prosedur Pembedahan Risiko Infeksi
- N : 132x/menit
- S : 37,9 C
DS :
- Pasien mengatakan sakit
sejak 1 minggu yang lalu
pada bagian perut

C. Diagnosa Keperawatan prioritas:

Risiko Infeksi d.d. Terdapat cairan seperti nanah berwarna kuning, Vagina berwarna
kemerahan
D. Outcome
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x20 menit pasien dapat terhindar dari
infeksi dengan kriteria hasil:
NOC : Infection Severity
1. Pasien mengetahui tanda gejala infeksi
2. Tidak ada kemerahan pada vagina
PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
 3. Pasien tidak mengalami demam (suhu dalam rentang normal 36 – 37,5 C)
4. Tidak ada pus yang keluar dari vagina
5. Pasien dapat menggunakan farmakologis
E. Intervensi
NIC: Infection control
1. Edukasi pasien dan keluarga tentang tanda & gejala infeksi
2. Lakukan perawatan perineum
3. Edukasi pasien untuk selalu menjaga kebersihan area kewanitaan
4. Monitor suhu pasien
5. Kolaborasi pemberian antibiotik
F. Implementasi
1. Megedukasi pasien dan keluarga tentang tanda & gejala infeksi
2. Melakukan perawatan perineum
3. Mengedukasi pasien untuk selalu menjaga kebersihan area kewanitaan
4. Memonitor suhu pasien
5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik

G. Evaluasi
S:
Pasien mengatakan sudah tahu tentang tanda gejala infeksi dan akan berusaha untuk
menjaga kebersihan area kewanitaan

O:
Vagina masih tampak kemerahan, masih terdapat sedikit pus. Suhu 37,6C. Pasien
diberikan ciprofloxacin 500 mg oral 2x1

A:
Masalah resiko infeksi belum teratasi

P:
kontrol kembali pada tanggal 26 November 2019 untuk evaluasi kondisi klien
Edukasi klien cara perawatan area kewanitaan untuk mencegah terjadinya infeksi.

Tanggal: 23 November 2019, Jam: 13.00 WIB

Perawat Praktikan

( _____________________________ )
Puput Ruriyanti

PSPN FKIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA