Penyakit Periodontal Dan Hubungannya Dengan Penyakit Jantung

Koroner dan Diabetes Melitus

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ilmu kedokteran gigi baik yang menyangkut tentang tehnologi dan

metoda tehnik medis semakin menunjukkan pengertian yang mendalam
tentang hubungan ‘mulut sebagai jalan masuk dan indikator kesehatan ke
dalam tubuh manusia.

Terdapat beberapa bukti yang menyatakan bahwa adanya suatu

hubungan antara kondisi kesehatan yang buruk dengan manifestasi dari
penyakit periodontal.

Menurut American dental association ( ADA ) sejumlah periodontist

menyatakan bahwa terdapat hubungan antara periodontal disease
dengan penyakit jantung, stroke dan bacteria pneumonia, kemudian juga
terdapat suatu statement dari american academy of periodontology yang
menyatakan bahwa bakteri periodontal mampu untuk masuk ke aliran
darah dan berjalan menuju ke organ dan mampu untuk memulai atau
memicu infeksi baru.

Adanya bukti ini menunjukkan bahwa proses ini memberikan sumbangsih

kasus wanita yang melahirkan dengan berat badan lahir rendah (BBLR )
serta menunjang perkembangan dari penyakit jantung.

American dental hygiene association juga mengemukakan bahwa

terdapat suatu bukti yang menunjukkan antara penyakit kardiovaskuler
dan bakteri kunci dalam penyakit periodontal. Kondisi pernafasan dapat
memburuk bila bakteri dari periodontal disease berjalan dari mulut ke
jantung dan system pernafasan bagian bawah

Penyakit sistemik lain yang berhubungan dengan ketidak stabilan

metabolic adalah diabetes mellitus.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 1
 Diabetes mellitus mempunyai salah satu tanda yaitu akan terjadi
pengurangan saliva pada penderita.

Pengurangan saliva ini mempunyai resiko yaitu adanya perkembangan

bakteri anaerobic yang cepat. Bakteri anaerob mendominasi jaringan
periodontal. Bila perkembangan bakteri ini sedemikian cepatnya maka
bakteri ini bisa meningkatkan patogenitasnya, dan akan merugikan bagi
kesehatan jaringan periodontal.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit periodontal

Jaringan penyangga gigi atau jaringan periodontal terdiri dari gingiva,

sementum, periodontal ligament dan processus alveolaris. Adanya gangguan
terhadap salah satu struktur ini akan menyebabkan kelainan periodontal yang
memicu terjadinya penyakit periodontal.

Penyakit periodontal adalah suatu proses keradangan yang mengenai jaringan

yang disebut diatas. Penyakit ini berhubungan dengan infeksi mikroba yang
disebabkan oleh akumulasi biofilm plak atau calculus.

2.1.1 Peranan bakteri

Peranan bakteri pada penyakit periodontal telah lama dikenal. Bakteri ini
berkolonisasi pada dental plak, komposisi dari plak itu sendiri juga memainkan
peranan yang sangat penting untuk memicu terjadinya penyakit periodontal.
Bakteri penyebab penyakit periodontal bukanlah bakteri yang single tetapi terdiri
dari berbagai macam bakteri.

Beberapa hal yang harus dipenuhi agar bakteri ini menyebabkan penyakit
periodontal antara lain adalah :

 bakteri ini harus ditemukan pada jumlah yang banyak pada lesi
periodontal
 bakteri penyebab haruslah mempunyai jumlah yang banyak pada
serum, cairan saliva dan antibody cairan crevicular gingiva
 organism yang menyebabkan suatu penyakit haruslah mempunyai
virulensi yang kuat untuk memulai timbulnya suatu penyakit.
 Kemampuan bakteri tersebut untuk berkolonisasi pada sub
gingival
 Kemampuan bakteri untuk berinvasif pada jaringan yang lebih
dalam
 Adanya protease dan eksotoksin bakteri yang adekuat untuk
memicu timbulnya penyakit periontal
 Kemampuan bakteri untuk merusak sistem imun

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 3
Salah satu bakteri pada jaringan periodontal yang mempunyai peranan yang
sangat penting adalah actinobacillus actinomycetemcomitant yang merupakan
salah satu bakteri penyebab localized aggressive ( juvenile) periodontitis.

2.2 Beberapa penyakit sistemik yang berhubungan dengan penyakit

periodontal

2.1.1 penyakit jantung

Penyakit jantung merupakan pembunuh pria wanita di amerika serikat

dan di banyak Negara, dan menyumbangkan kematian sekitar 2000 kematian
setiap harinya. Penyakit periodontal pada masyarakat amerika memberikan
sumbangsih hampir 75% dari keseluruhan kasus.

Salah satu penyakit jantung ini adalah penyakit jantung coroner ( PJK ) atau
coronary heart disease ( CHD )

Penyakit jantung koroner adalah penyempitan dari pembuluh darah kecil yang
mensuplai darah dan oksigen ke jantung.

Penyakit jantung koroner biasanya disebabkan oleh atheroskeloris yang bisa

terjadi bila lemak dan bahan lainnya yang membentuk suatu massa/ plak
menempel pada dinding arteri. Hal ini akan menyebabkan pembuluh darah
menjadi menyempit. Bila keadaan ini terjadi secara kronis, aliran darah menuju
jantung akan semakin lambat dan akhirnya berhenti. Hal ini akan memicu
terjadinya nyeri dada ( angina), pemendekan nafas, dan serangan jantung.
Kesemua ini bias terjadi terutama bila penderita mempunyai pekerjaan yang
aktif.

Pada tahun 1999, hubungan antara penyakit periodontal dan penyakit jantung
koroner ( PJK) telah dievaluasi oleh third national and nutrition examination
surveys ( NHANES ), study ini menemukan bawah riwayat serangan jantung
meningkat sejalan dengan bertambahnya penyakit periodontal.

2.1.2 Diabetes mellitus

Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk
mempertahankan kadar gula darah yang normal atau jika sel tidak memberikan
respon yang tepat terhadap insulin.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 4
2.1.2.1 jenis-jenis diabetes melitus

Ada 2 tipe Diabetes Mellitus, yaitu:

1. Diabetes Mellitus tipe 1 (diabetes yang tergantung kepada insulin)

2. Diabettes Mellitus tipe 2 (diabetes yang tidak tergantung kepada insulin,
NIDDM)

Diabetes Mellitus tipe 1 Diabetes Mellitus tipe 2

Penderita menghasilkan Pankreas tetap menghasilkan
sedikit insulin atau sama sekali insulin, kadang kadarnya lebih
tidak menghasilkan insulin. tinggi dari normal. Tetapi
tubuh membentuk kekebalan
terhadap efeknya, sehingga
terjadi kekurangan insulin
relatif.
Umumnya terjadi sebelum Bisa terjadi pada anak-anak
usia 30 tahun, yaitu anak-anak dan dewasa, tetapi biasanya
dan remaja. terjadi setelah usia 30 tahun
Para ilmuwan percaya bahwa Faktor resiko untuk diabetes
faktor lingkungan (berupa tipe 2 adalah obesitas dimana
infeksi virus atau faktor gizi sekitar 80-90% penderita
pada masa kanak-kanak atau mengalami obesitas.
dewasa awal) menyebabkan
sistem kekebalan
menghancurkan sel penghasil
insulin di pankreas. Untuk
terjadinya hal ini diperlukan
kecenderungan genetik.
90% sel penghasil insulin (sel Diabetes Mellitus tipe 2 juga
beta) mengalami kerusakan cenderung diturunkan secara
permanen. Terjadi kekurangan genetik dalam keluarga.
insulin yang berat dan
penderita harus mendapatkan
suntikan insulin secara teratur.

Penyebab diabetes lainnya adalah:

1. Kadar kortikosteroid yang tinggi

2. Kehamilan (diabetes gestasional), akan hilang setelah melahirkan.
3. Obat-obatan yang dapat merusak pankreas.
4. Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 5
 BAB III. PEMBAHASAN

3.1 Hubungan penyakit jantung dengan penyakit periodontal

Enam penelitian (23,24,25,26,27,28) yang telah dilakukan menunjukkan bahwa

kesehatan rongga mulut yang buruk dan adanya penyakit periodontal
menunjukkan terjadinya kasus kardiovaskuler.

Pada tahun 1983, suatu study ( 30,31) menunjukkan bahwa bakteri jenis tertentu
yang terdapat didalam plak gigi mampu menunjukkan formasi agregasi platelets.
Hal ini kemudian mampu untuk memicu terbentuknya deposit lemak dan dan
menimbulkan pembengkakan pada dinding arteri pembuluh darah.

Pada bulan mei 2010 suatu survey kesehatan yang diterbitkan oleh British
Medical Journal ( 33) yang meneliti tentang hubungan antara kesehatan rongga
mulut yang buruk dan resiko terjadinya penyakit kardiovasculer menemukan
bahwa diantara 11.863 laki dan perempuan yang diteliti terdapat kasus total 555
terjadinya insiden penyakit periodontal.

Sesorang yang tidak mempunyai gigi atau mempunyai gigi tetapi tidak bermakna
sebagai syarat untuk melakukan mastikasi yang baik, mereka akan merubah
kebiasaan makannya. Hal ini akan mengakibatkan penderita akan menghindari
makanan sehat, yang tinggi serat dan akan mengalihkannya ke makanan yang
cenderung lunak, yang cepat saji, sehingga secara tidak langsung kebiasaan ini
juga akan memberikan sumbangsih terjadinya resiko penyakit jantung. (37)

3.2 Hubungan penyakit periodontal dengan diabetes mellitus

Salah satu pengaruh dari diabetes adalah adanya insiden aliran saliva
yang berkurang (46), dan pengurangan saliva ini memiliki resiko adanya insiden
infeksi rongga mulut yang meningkat oleh karena bakteri yang berbahaya dan
bersifat anaerob akan berkembang pesat oleh karena tersedianya lingkungan
yang sesuai bagi bakteri ini yaitu berkurangnya oksigen dan pengurangan dari
saliva.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 6
Diabetes juga memicu terjadinya keradangan pada ginggiva (47) juga terdapat
suatu penelitian bawah anak dengan diabetes type satu mempunyai level
keradangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang tidak mempunyai
diabetes meskipun mempunyai level dental plak yang sama.(49), juga terdapat
suatu study bahwa pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol mempunyai
prevalensi radang gusi yang parah dibanding dengan mereka yang mempunyai
diabetes tapi terkontrol. (50), juga adanya bone loss dan hilangnya attachment
gingival terhadap gusi pada geligi penderita dewasa dengan diabetes (51,52)

Seseorang yang menderita penyakit periodontal, diabetes ataupun keduanya

yang menjalani perawatan dengan diabetesnya, yaitu dengan kombinasi
antibiotika dan perawatan pada gula darahnya selain juga akan memperbaiki
kondisi periodontalnya juga bisa mengontrol glikemik indeksnya (53,54,55)

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 7
 BAB IV.Kesimpulan

Jelaslah sesuai dengan paparan diatas bahwa terdapat hubungan yang signifikan
antara kesehatan jaringan periodontal dengan status kesehatan umum sesorang,
dimana pada makalah ini diterangkan tentang hubungan status kesehatan
periodontal dengan penyakit jantung koroner ( PJK ) dan dengan diabetes
mellitus.

Penyakit periodontal disebut juga dengan silent disease yang perlu

penanganannya secara komprehensif melibatkan disiplin ilmu yang lain.

Status kesehatan jaringan periodontal mencerminkan status kesehatan

seseorang secara keseluruhan.

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 8
 Referensi

{18} Relationship of metabolic syndrome to chronic periodontitis. Li P, He L, Sha YQ, Luan QX; The
Second Dental Center, School and Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing China
{19} Serum cytokine and periodontal profiles in relation to disease activity of rheumatoid arthritis
in Japanese adults. Kobayashi T, Murasawa A, Komatsu Y, Yokoyama T, Ishida K, Abe A,
Yamamoto K, Yoshie H; General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical
and Dental Hospital, Niigata, Japan
{20} Erectile dysfunction might be associated with chronic periodontal disease: two ends of the
cardiovascular spectrum. Zadik Y, Bechor R, Galor S, Justo D, Heruti RJ; Center for Health
Promotion and Preventative Medicine, Medical Corps, Israel Defense Forces, Zriffin, Israel
{21} Arbes SJ, Slade GD, Beck J. Association between extent of periodontal attachment loss and
self-reported history of heart attach: an analysis of NHANES III data. J Dent Res 1999; 78:1777-82.
{22} Journal of the American Dental Association; 2002 June. Vol 133; p. 15S
{23} Mattila KJ, Valtonen VV, Nieminen M, Huttunen JK. Dental infection and the risk of new
coronary events: prospective study of patients with documented coronary events. Clin Infect Dis
1995;20:588-92
{24} DeStafano F, Anda RD, Kahn HS, Williamson DF, Russell CM. Dental disease and risk of
coronary heart disease and mortality. Br Med J 1993;306:688-91
{25} Joshipura KJ, Rimm EB, Douglass CW, Trichopoulos D, Ascherio A, Willet WC. Poor oral health
and coronart heard disease. J Dent Res 1996;75:1631-6
{26} Beck JD, Garcia R, Heiss G, Vokonas P, Offenbacher S. Periodontal disease and cardiovascular
disease. J Periodontol 1996;67(supplement):1123-37
{27} Morrison H, Ellison L, Taylor G. Periodontal disease and risk of fatal coronary heart and
cerebrovascular diseases. J Cardiovasc Risk 1999;6(7):7-11
{28} Wu T, Trevisan M, Genco RJ, Dorn JP, Falkner KL, Sempos CT. Periodontal disease and risk of
cerebrovascular disease: the first National Health and Nutrition Examination Survey and its
follow-up study. Arch Intern Med 2000;160:2749-55
{29} Alevolar bone: in dentistry, the specialized bony structure that supports the teeth; it consists
of the cortical bone that comprises the tooth socket into which the roots of the tooth fit, and is
supported by the trabecular bone. Syn: alveolar supporting bone
http://dictionary.webmd.com/terms/alveolar-bone
{30} Herzberg MC, Brintzenhofe K, Clawson C. Aggregation of human platelets an

{31} Herzberg MC, Meyer MW. Effects of oral flora on platelets: possible consequences in
cardiovascular disease. J Periodontol 1996; 67(supplement 10) :1138-42
{32} Haraszthy VI, Zambon JJ, Trevisan M, Zeid M, Genco RJ. Identification of periodontal
pathogens in atheromatous plaques. J Periodontol 2000;71:1554-60
{33} De Oliveira C, Watt R, Hamer M. Toothbrushing, inflammation, and risk of cardiovascular
disease: results from Scottish Health Survey. Department of Epidemiology and Public Health,
University College London, London WC1E 6BT, 2010 May 27. BMJ 2010;340:c2451
{36} Wayler, A. H., K. K. Kapur, R. S. Feldman, and H. H. Chauncey. 1982. Effects of age and
dentition status on measures of food acceptability. J. Gerontol. 37:294-299
{37} Willet, W. C. 1990. Diet and coronary heart disease, p. 341-379. In W. C. Willet (ed.),
Nutritional epidemiology, Oxford University Press, New York, N. Y.
{38} Scannapieco, F. A., and j. M. Mylotte. 1996. Relationships between periodontal disease and
bacterial pneumonia. J. Periodontol. 67:1114-1122
{39} Retinopathy: Any disease of the retina, the light-sensitive membrane at the back of the eye.
The type of retinopathy is often specified. Arteriosclerotic retinopathy is retinal disease due to
arteriosclerosis ("hardening of the arteries"). Diabetic retinopathy is retinal disease associated

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 9
with diabetes. Hypertensive retinopathy is retinal disease due to high blood pressure. Etc.
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=22185
{40} Neuropathy: Any and all disease or malfunction of the nerves.
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=11749
{41} Macrovascular disease: Disease of the large blood vessels, including the coronary arteries,
the aorta, and the sizable arteries in the brain and in the limbs. Macrovascular disease is by
contrast to microvascular disease. In persons with diabetes, chronic hyperglycemia (assessed by
glycosylated hemoglobin level) is related to the development of microvascular disease; however,
the relation of glycosylated hemoglobin to macrovascular disease is less clear.
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=39259
{42} Nephropathy: Any kidney disease. For example, there is diabetic nephropathy, gouty
nephropathy, HIV-associated nephropathy, ischemic nephropathy, sickle cell nephropathy,and so
on. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=7872
{43} Loe H. Periodontal disease: the sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care
1993;16(1):329-334
{44} Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control
and complications. Oral Dis 2008;14(3):191-203
{45} Journal of the American Dental Association, 2008 October; 139:19S

{46} Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. Type 1 diabetes mellitus,
xerostomia, and salivary flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2001;92(3):281-291
{47} Ebersole JL, Hold SC, Hansard R, Novak MJ, Microbiologic and immunologic characteristics of
periodontal disease in Hispanic Americans with type 2 diabetes. J Periodontal 2008;79(4):637-646
{48} Graves DT, Liu R, Alikhani M, Al-Mashat H, Trackman PC. Diabetes-enhanced inflammation
and apoptosis: impact on periodontal pathology. J Dent Res 2006;85(1):15-21
{49} Cianciola L, Park B, Bruck E, Mosovich L, Genco R. Prevalence of periodontal disease in
insulin-dependent diabetes mellitus (juvenile diabetes). JADA 1982;104(5):653-60
{50} Ervasti L, Knuuttila M, Pohjamo L, Haukipuro K. Relation between control of diabetes and
gingival bleeding. J Periodontol 1985;56(3):154-7
{51} Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ, Genco RJ. Type 2 diabetes mellitus and periodontal
disease. JADA 1990;121(4):532-6
{52} Emrich LJ, Shlossman M, Genco RJ. Periodontal disease in noninsulin dependent diabetes
mellitus. J Periodontal 1991;62(2):123-31
{53} Miller LS, Manwell MA, Newbold D, et al. The relationship between reduction ni periodontal
inflammation and diabetes control: a report of 9 cases. J Periodontol 1992;63(10):843-8
{54} Grossi SG, Skrepcinski FB, DeCaro T, Zambon JJ, Cummins D, Genco RJ. Response to
periodontal therapy in diabetics and smokers. J Periodontol 1996;67(supplement 10):1094-102
{55} Syrjanen J, Valtonen VV, Iivanainen M, Kaste M, Huttunen JK. Preceding infection as an
important risk factor for ischaemic brain infarction in young and middle aged patients. Br Med J
(Clin Res Ed) 1988;296:1156-60

Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 10
Tugas makalah Mikrobiology,drg.dondy, PPDGS periodonsia 2010 ; Penyakit periodontal dan hubungannya dengan
penyakit jantung koroner dan diabetes melitus Page 11