LAPORAN LONG CASE STUDY

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PUSKESMAS WANGON I

“ASMA BRONKIALE PERSISTEN RINGAN

TERKONTROL”

Disusun Oleh :
Siti Sarah Rachmadianti
G4A017065

Pembimbing Fakultas : dr. Lily Kusumasita Burkon, MKK

Pembimbing Lapangan : dr. Tulus Budi Purwanto

KEPANITERAAN KLINIK STASE KOMPREHENSIF

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga
Long Case

Asma Bronkiale Persisten Ringan Terkontrol

Disusun Oleh :
Siti Sarah Rachmadianti
G4A017065

Disusun untuk memenuhi laporan kepaniteraan kedokteran keluarga

Fakultas Kedokteran
Universitas Jenderal Soedirman
Purwokerto

Disetujui dan Disahkan,

Pada tanggal, Januari 2020

Preseptor Lapangan Preseptor Fakultas

dr. Tulus Budi Purwanto dr. Lily Kusumasita Burkon, MKK

NIP. 197820327. 200903.1.006 NIP. 198708192019032012

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ………………………………………………………….. i

Lembar Pengesahan …………………………………………………….. ii
Daftar Isi ……………………………………………………………....... iii
Kata Pengantar ………………………………………………………… v
I. Karakteristik Demografi Keluarga …………………………………... 1
II. Status Penderita ……………….……………………………………. 2
A. Pendahuluan …………………………………………………... 2
B. Identitas Pasien ……………...………………………………… 2
C. Anamnesis ……………………………………………………... 2
D. Pemeriksaan Fisik ………………………………...…………… 6
E. Pemeriksaan Penunjang ……………………………………….. 8
F. Resume ………………………………………………………… 8
G. Diagnosis Holistik …………………………………………….. 9
H. Penatalaksanaan Komprehensif ………………………………... 10
III. Identifikasi Fungsi-Fungsi Keluarga ……………..………………… 13
A. Fungsi Holistik ………………………………………………… 13
B. Fungsi Fisiologis (APGAR) …………………………………… 13
C. Fungsi Patologis (SCREEM) …………………………………... 16
D. Family Genogram ………………………………………………. 17
E. Pola Interaksi Keluarga ………………………………………... 17
IV. Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ………. 19
A. Identifikasi Faktor Perilaku & Nonperilaku Keluarga ………… 19
B. Identifikasi Lingkungan Rumah ………………………………. 20
V. Daftar Masalah dan Pembinaan Keluarga ………………………….. 21
A. Masalah Medis ………………………………………………… 21
B. Masalah Non Medis ……………………………………………. 21
C. Diagram Permasalahan Pasien ………………………………… 21
D. Matrikulasi Masalah …………………………………………… 22
E. Prioritas Masalah ………………………………………………. 24
F. Alternatif Pemecahan Masalah ………………………………… 24

iii
 G. Penentuan Aternatif Terpilih …………………………………... 24
VI. Rencana Pembinaan Keluarga ……………………………………. 27
A. Rencana Pembinaan Keluarga ………………………………….. 27
B. Hasil Pembinaan Keluarga …………………………………….. 27
C. Hasil Evaluasi ………………………………………………….. 28
VII. Tinjauan Pustaka …………………………………………………... 31
VIII. Resume …………………………………………………………... 47
XI. Penutup …………………………………………………………….. 49
Daftar Pustaka ………………………………………………………….. 52
Lampiran ……………………………………………………………….. 53

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dapat
menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Asma Bronkiale” ini. Terima kasih
yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan kepada dr. Lily Kusumasita Burkon,
MKK dan dr. Tulus Budi Purwanto selaku pembimbing penulis sehingga laporan
kasus ini dapat terselesaikan. Ucapan terima kasih juga penulis tunjukan kepada
segenap dokter-dokter dan civitas Puskesmas Wangon I yang telah memberikan
dukungan baik secara moral dan keilmuan sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus ini.
Demikian penulis sampaikan, mohon maaf apabila terdapat kesalahan baik
dalam tutur kata maupun tulisan yang mungkin tidak berkenan. Penulis berharap
supaya laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi para dokter, dokter muda, ataupun
para medis lainnnya.

Purwokerto, Januari 2020

Penulis

v
 I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Pasien : Ny. W

Alamat : Citomo, RT 04/ RW 05
Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel 1.Daftar Anggota keluarga

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidikan Pekerjaan keterangan
(Kepala keluarga)
1 Tn. J L 46 tahun SLTP Penjahit
Suami

2. Ny. W Istri P 40 tahun STM Ibu Rumah penderita

Tangga

3. An. N Anak P 17 tahun SMA Pelajar

4. An. N Anak P 15 tahun SMA Pelajar

5. An. R Anak L 4 tahun - -

Sumber : Data Primer, Januari 2020

Kesimpulan dari karakteristik demografi keluarga Ny. W yang berbentuk nuclear

family, dengan Tn. J (46 tahun) sebagai kepala keluarga yang bekerja sebagai
Penjahit. Pada keluarga ini terdapat ibu dan 3 anak yang hidup bersama.

1
 II. STATUS PENDERITA

A. Pendahuluan
Laporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang wanita berusia
46 tahun pada tanggal 31 Desember 2019 dari Balai Pengobatan di Puskesmas
Wangon I Kabupaten Banyumas

B. Identitas Penderita
Nama : Ny. W
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : STM
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Citomo, RT 04/RW 05
Suku : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal periksa : 31 Desember 2019

C. Anamnesis
1. Keluhan utama : Sesak napas
2. Keluhan tambahan : Batuk dan nyeri kepala
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Wangon I dengan keluhan
sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk Poli Umum Puskesmas. Keluhan
dirasakan seperti tertimpa benda berat. Keluhan tersebut disertai bunyi mengi
dan timbul terutama saat malam hari hingga menjelang pagi hari serta pasien
tidak mengonsumsi obat rutin karena persediaan sudah habis. Keluhan
memberat jika pasien kelelahan, cuaca dan musim dingin, terpapar debu, bau
meyengat dan asap. Keluhan membaik jika pasien istirahat dan duduk dengan
posisi kepala menunduk. Sesak napas mengganggu pasien hingga membuat
pasien tidak dapat beraktivitas dan sulit tidur. Keluhan sesak diderita sejak 10

2
 tahun yang lalu dan sering kambuh. Frekuensi serangan satu bulan kurang dai
satu kali. Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 3 hari yg lalu. Batuk tidak
berdahak, hilang timbul dan semakin memberat apabila terkena asap. Selain
itu, pasien juga mengeluhkan nyeri kepala seperti berdenyut di bagian
belakang kepala. Keluhan tersebut memberat apabila pasien sedang
mengalami sesak napas. Keluhan membaik apabila istirahat dan sesak napas
membaik.
Sebelumnya pasien mempunyai riwayat asma tahun 2010, 2018, dan
pertengahan bulan di tahun 2019. Pasien sempat disarankan dirawat di
Puskesmas Wangon I, namun pasien menolak dirawat karena alasan untuk
menjaga anak di rumah. Pasien mengaku diberikan terapi nebulizer dan obat-
obatan. Pasien mengaku rutin kontrol dan berobat ke Puskesmas Wangon I.
Selain itu, pasien memiliki riwayat Brokhitis dan TBC pada tahun 1997-1998.
Pasien mengaku minum obat rutin sebanyak 6x dimana tiap kali minum obat
per 2 minggu yang diberikan oleh dokter umum di suatu Klinik. Kemudian,
pasien merasa sudah membaik dan akhirnya memutuskan untuk berhenti
mengonsumsi obat tersebut. Pasien kembali ke Klinik dokter karena keluhan
sesak napas dan diberikan obat. Pasien juga dinyatakan TBC sudah sembuh.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat penyakit serupa : diakui, tahun 2010 dan 2018
b. Riwayat mondok : disangkal
c. Riwayat operasi : disangkal
d. Riwayat darah tinggi : disangkal
e. Riwayat jantung : disangkal
f. Riwayat asma : diakui
g. Riwayat alergi obat : disangkal
h. Riwayat alergi makanan : disangkal
i. Riwayat ginjal : disangkal
j. Riwayat stroke : disangkal
k. Riwayat pengobatan : disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat penyakit : disangkal
b. Riwayat mondok : disangkal
c. Riwayat operasi : disangkal
3
 d. Riwayat darah tinggi : disangkal
e. Riwayat jantung : disangkal
f. Riwayat asma : diakui, kakek pasien dan tante pasien
g. Riwayat alergi obat : disangkal
h. Riwayat alergi makanan : disangkal
i. Riwayat ginjal : disangkal
j. Riwayat stroke : disangkal
k. Riwayat pengobatan : disangkal

6. Riwayat Sosial dan Exposure

a. Community
Penduduk sekitar pasien mayoritas bekerja sebagai ibu rumah
tangga, dan peternak kambing, dengan tingkat ekonomi dan pendidikan
menengah ke bawah. Lingkungan sekitar pasien padat penduduk dan
rumah saling berdekatan. Komunikasi pasien dengan tetangga juga relatif
sering dan baik.
b. Home
Pasien tinggal di sebuah rumah dengan bangunan permanen. Luas
rumah 6 x 10 m2 dengan jumlah penghuni 5 orang. Lantai rumah pasien
menggunakan ubin dan tanah di bagian belakang rumah. Dinding rumah
sudah menggunakan tembok, sedangkan atap rumah menggunakan
genteng dan anyaman bambu. Sebelumnya, 2 tahun yang lalu, rumah
pasien masih menggunakan dinding kayu dan lantai semen. Namun,
rumah pasien direnovasi karena mendapatkan dana dari bantuan
Pemerintah. Rumah pasien memiliki 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur,
1 kamar mandi yang berada di rumah. Setiap ruangan memiliki jendela
dan ventilasi yang cukup. Namun, kesan pencahayaan kurang. Walaupun
rumah memiliki jendela yang cukup besar, sinar matahari kurang dapat
masuk terutama pada ruang makan dan dapur. Rumah sudah memiliki 1
kamar mandi sendiri dan memiliki jamban yang berbentuk dari leher
angsa. Sumber air yang didapat berasal dari PDAM desa dan Septic tank
berjarak lebih dari 6 m.
c. Hobby
Tidak memiliki hobi tertentu. Sehari-hari pasien mengisi waktu
4
 luangnya dengan memasak dan mengasuh anak.
d. Occupational
Pasien merupakan Ibu Rumah Tangga yang setiap harinya
mengerjakan pekerjaan Rumah Tangga. Pasien mengaku kegiatan mulai
dari memasak, membersihkan rumah seperti menyapu dan mengepel,
kemudian mengurus Anak. Pasien jarang menggunakan masker saat
membersihkan rumah.
e. Personal habbit
Pasien jarang berolahraga dan sering mengonsumsi makanan
berminyak seperti gorengan dan tempe mendoan,

f. Drug
Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dari warung. Pasien
biasanya hanya mengkonsumsi obat yang diberikan dari puskesmas atau
dokter. Pasien dan keluarganya tidak memiliki riwayat alergi obat.
7. Riwayat gizi
Pasien kesehariannya makan tiga kali sehari dengan makanan terdiri
dari nasi, sayur, dan lauk. Pasien mengaku sering mengkonsumsi goreng-
gorengan.
8. Riwayat Ekonomi
Pasien tinggal bersama suami dan tiga orang anak. Pasien berasal dari
keluarga dengan ekonomi menengah kebawah. Penghasilan per harinya kira –
kira Rp 30.000. Sementara itu penghasilan suami tidak menentu sekitar Rp
1.000.000 per bulan.
9. Riwayat Demografi
Hubungan pasien dengan anggota keluarga cukup baik. Interaksi
sesama anggota keluarga di dalamnya juga harmonis. Pasien sering bercerita
tentang penyakitnya kepada suaminya dan suaminya juga mendukung
pengobatan pasien.
10. Riwayat sosial
Penyakit yang diderita pasien dirasakan menghambat aktivitasnya
karena harus berhenti sementara untuk mengerjakan pekerjaan sebagai Ibu
Rumah Tangga. Pasien jarang ikut berpartisipasi aktif dalam kegiatan sosial
sejak memiliki anak.

5
 11. Anamnesis Sistemik :
a. Keluhan Utama : sesak napas
b. Kulit : tidak ada keluhan
c. Kepala : nyeri kepala
d. Leher : tidak ada keluhan
e. Mata : tidak ada keluhan
f. Hidung : tidak ada keluhan
g. Telinga : tidak ada keluhan
h. Mulut : tidak ada keluhan
i. Tenggorokan : tidak ada keluhan
j. Pernafasan : sesak napas, mengi (+)
k. Kardiovaskuler : tidak ada keluhan
l. Gastrointestinal : tidak ada keluhan
m. Genitourinaria : tidak ada keluhan
n. Neuropsikiatri : tidak ada keluhan
o. Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
p. Ekstremitas : Atas : tidak ada keluhan
Bawah : tidak ada keluhan

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Baik, compos mentis
2. Status gizi
a. BB : 50 kg
b. TB : 155 cm
Kesan status gizi : gizi normal (IMT 20,8)
3. Tanda Vital
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 89 x /menit, regular
c. R : 22 x /menit
d. Suhu : 36,7 OC
4. Kepala : Bentuk simetris, mesosefal
5. Rambut : Warna hitam bercampur abu, distribusi merata, tidak
6
 mudah dicabut
6. Kulit : Sianosis (-), turgor kulit kembali cepat (<1 detik),
ikterus (-)
7. Mata : Edema palpebra (-/-), konjunctiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), air mata (+), mata cekung (-/-)
8. Telinga : Bentuk simetris dan discharge (-)
9. Hidung : Nafas cuping hidung (-) dan discharge (-)
10. Mulut : Bibir sianosis (-), mulut basah (+), mukosa lidah merah
muda (+).
11. Tenggorokan : Tonsil membesar (-) dan radang (-)
12. Leher : Deviasi trakea (-), JVP (+) normal, pembesaran kelenjar
limfe (-)
13. Thoraks : Bentuk simetris normal, benjolan (-), retraksi (-),
ketinggalan gerak (-),
Jantung
Inspeksi : benjolan (-), tanda radang (-), jejas (-), dan lesi (-).
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, thril (-)
Perkusi : Normal redup
Auskultasi : S1>S2, murmur (-), gallop (-), denyut jantung reguler
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada normal simetris, retraksi (-), gerakan paru
simetris, benjolan (-), tanda radang (-), jejas (-), lesi (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), retraksi (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri
Auskultasi : Vesikular normal, wheezing (+/+) ronki (-/-)
13. Punggung : skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
14. Abdomen
Inspeksi : Datar, benjolan (-), lesi (-), jejas (-), tanda radang (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
15. Genitalia : Tidak dilakukan
16. Anorektal : Tidak dilakukan
17. Ekstremitas :
7
 Superior : Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)
Inferior : Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)

E. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

F. Resume
Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Wangon I dengan keluhan sesak
napas sejak 1 hari sebelum masuk Poli Umum Puskesmas. Keluhan dirasakan
seperti tertimpa benda berat. Keluhan tersebut disertai bunyi mengi dan timbul
terutama saat malam hari hingga menjelang pagi hari serta pasien tidak
mengonsumsi obat rutin karena persediaan sudah habis. Keluhan memberat jika
pasien kelelahan, cuaca dan musim dingin, terpapar debu, bau meyengat dan
asap. Keluhan membaik jika pasien istirahat dan duduk dengan posisi kepala
menunduk. Sesak napas mengganggu pasien hingga membuat pasien tidak dapat
beraktivitas dan sulit tidur. Keluhan sesak diderita sejak 10 tahun yang lalu dan
sering kambuh. Frekuensi serangan satu bulan kurang dai satu kali. Pasien juga
mengeluhkan batuk sejak 3 hari yg lalu. Batuk tidak berdahak, hilang timbul dan
semakin memberat apabila terkena asap. Selain itu, pasien juga mengeluhkan
nyeri kepala seperti berdenyut di bagian belakang kepala. Keluhan tersebut
memberat apabila pasien sedang mengalami sesak napas. Keluhan membaik
apabila istirahat dan sesak napas membaik. Sebelumnya pasien mempunyai
riwayat asma tahun 2010, 2018, dan pertengahan bulan di tahun 2019.

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Lingkungan sekitar pasien padat
penduduk dan rumah saling berdekatan. Penduduk mayoritas merupakan ibu
rumah tangga dan peternak kambing, dengan tingkat ekonomi dan pendidikan
menengah ke bawah. Komunikasi pasien dengan tetangga juga relatif sering dan
baik. Dinding rumah sudah menggunakan tembok, sedangkan atap rumah
menggunakan genteng dan anyaman bambu. Pasien tidak pernah memakai
masker saat membersihkan rumah. Sebagian lantai rumah masih yang terbuat dari
semen dan tanah serta disekitar rumah pasien banyak debu sehingga pasien sering
bersin-bersin.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sedikit sesak,

8
 compos mentis, kesan status gizi kurang. TD : 110/70 mmHg, N: 89 x/menit,
irama regular, RR : 22 x/menit, S : 36,7 C. Pemeriksaan fisik didapatkan adanya
suara tambahan wheezing (+/+) pada pemeriksaan Pulmo.

G. Diagnosis Holistik
1. Aspek personal
a. Keluhan Utama : sesak napas
b. Keluhan tambahan : batuk dan nyeri kepala
c. Idea : pasien berpikir bahwa dengan berobat penyakitnya bisa
membaik dan tidak kambuh kembali
d. Concern : pasien merasa penyakit tersebut agak mengganggu aktivitas
sehari-harinya
e. Expectacy : pasien mempunyai harapan penyakitnya tidak kambuh
kembali
f. Anxiety : pasien pada awalnya merasa cemas pada penyakitnya, namun
setelah diobati pasien merasa sedikit berkurang cemasnya.
Pasien percaya bahwa penyakit ini dapat disembuhkan.
2. Aspek klinis
Diagnosa : Asma Bronkiale Intermitten Terkontrol
Gejala klinis yang muncul : Sesak napas, batuk, bersin – bersin, riwayat
asma pada tahun 2010 dan 2018
Tanda klinis yang muncul : wheezing (+/+)
Differential diagnosis : PPOK
3. Aspek faktor intrinsik
a. Usia tua
b. Pasien jarang berolahraga
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Riwayat asma tahun 2010 dan 2018
4. Aspek faktor ekstrinsik
a. Tidak memakai masker saat membersihkan rumah
b. Banyak debu disekitar rumah
c. Tidak menggunakan pakaian tebal atau selimut saat tidur malam hari
d. Pembakaran ternak kambing di sekitar rumah
5. Aspek skala penilaian fungsi sosial
9
 Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 3 dikarenakan pasien
sering sesak napas dan aktivitas terganggu, namun pasien masih dapat
melakukan perawatan pada diri sendiri.
H. Tatalaksana komprehensif
1. Personal Care
a. Initial Plan
1. Spirometri
2. Uji Provokasi Bronkus
3. Foto thoraks
4. Pemeriksaan IgE
b. Aspek Kuratif
1) Medikamentosa
Tujuan utama pengobatan asma adalah mencapai asma terkontrol
sehingga penderita dapat hidup tanpa hambatan dalam melakukan
aktivitas sehari – hari, mencegah eksaserbasi akut, mempertahankan
fungsi paru secara optimal dan mencegah terjadi aliran udara yang
ireversibel.
Terapi farmakologi yang diberikan:
PO Salbutamol 3x4 mg selama 7 hari
PO Guaifenesin Gualacolate 3x10 mg selama 3 hari
PO Dexametason 2x0,5 mg selama 3 hari
2) Non Medikamentosa
a) Menghindari faktor pencetus seperti debu
b) Menggunakan masker saat membersihkan rumah
c) Membuka ventilasi di dapur saat memasak
d) Menggunakan pakaian tebal atau selimut saat malam hari
e) Rutin minum obat pengontrol
f) Olahraga teratur
g) Konsultasi rutin ke petugas kesehatan.
b. KIE (Konseling, informasi, dan edukasi)
1) Penjelasan tentang penyakit asma, bahaya, gejala, pencegahan,
serta komplikasi yang bisa terjadi
2) Dukungan psikologis dari keluarga
3) Menganjurkan pasien untuk menggunakan masker saat memasak

10
 dan membersihkan rumah
4) Menganjurkan pasien untuk membersihkan rumah dengan teratur
5) Menganjurkan pasien untuk olahraga dengan teratur
6) Menganjurkan pasien untuk meminum obat dengan teratur
7) Mengajarkan penderita tentang pengendalian pernapasan saat
terjadi serangan asma.
c. Rehabilitatif
Memberitahu pasien untuk minum obat secara teratur serta kontrol rutin
sebulan sekali untuk mengetahui kemajuan pengobatan dan terkontrolnya
serangan.
d. Monitoring
Monitoring terhadap kekambuhan serangan asma, kemajuan terapi,
kemajuan aktivitas fisik pasien, serta efek samping yang timbul dari
pengobatan.
2. Family Care
a. Memberikan pengetahuan tentang penyakit asma, penyebab, faktor
risiko, pengobatan, dan pencegahannya kepada anggota keluarga
b. Memberikan pengetahuan untuk berolahraga secara teratur dan
mengurangi paparan fator risiko kepada keluarga.
c. Memberikan pengetahuan tentang penanganan awal saat serangan asma
kepada keluarga.
d. Menganjurkan keluarga untuk saling membantu dalam membersihkan
rumah.

e. Memberikan masker pada angota keluarga agar digunakan saat memasak

maupun membersihkan rumah.
3. Community Care
a. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang penyakit asma,
penyebab, pengobatan hingga pencegahan penyakit asma.
b. Menghimbau masyarakat untuk mendukung proses pengobatan pasien
dan mencegah pasien terpapar faktor risiko.
c. Menghimbau masyarakat untuk menjaga lingkungan sekitar rumah tetap
bersih sehingga dapat mengurangi paparan debu.

11
 III. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Holistik
1. Fungsi Biologis
Bentuk keluarga ini adalah nuclear family, dengan Tn. J (46 tahun)
sebagai kepala keluarga yang bekerja sebagai Penjahit. Pada keluarga ini
terdapat ibu dan 3 anak yang hidup bersama..
2. Fungsi Psikologis
Pasien merupakan seorang ibu dengan kehidupan pernikahan yang
harmonis. Setiap masalah yang dihadapi selalu didiskusikan bersama-sama.
Mereka saling menyayangi dan mendukung satu sama lain.
3. Fungsi Sosial
Penyakit yang diderita pasien dirasakan menghambat aktivitasnya
apabila serangan asma. Pasien kurang aktif dalam kegiatan RT atau RW,
namun komunikasi masih baik dengan tetangganya.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Keluarga pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah
kebawah. Sumber penghasilan berasal dari hasil menjahit pakaian dimana
Suami pasien berkerja sebagai penjahit. Pasien dan keluarga pasien hidup
sedehana dalam mencukupi keperluan hidup sehari-hari. Biaya pengobatan di
sarana pelayanan kesehatan menggunakan jaminan kesehatan.
B. FUNGSI FISIOLOGIS (A.P.G.A.R SCORE)
Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R
SCORE dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0.
A.P.G.A.R SCORE disini akan dilakukan pada masing-masing anggota keluarga
dan kemudian dirata-rata untuk menentukan fungsi fisiologis keluarga secara
keseluruhan. Nilai rata-rata 1-5 = jelek, 5-7 = sedang, 8-10 = baik.
ADAPTATION
Pasien sering menceritakan keluhan kesehatannya terhadap keluarga namun
tidak semua masalah yang dihadapi pasien akan pasien ceritakan pada suaminya.

12
 Hanya masalah yang dianggap berat saja yang pasien ceritakan. Saat pasien
menceritakan masalahnya, keluarga akan membantu dan berdiskusi untuk
menyelesaikan masalahnya.
PARTNERSHIP
Komunikasi antara anggota keluarga cukup baik. Suami dan anak pasien
sering menceritakan masalah yang sedang dihadapinya.
GROWTH
Pasien terlihat cukup puas atas segala bentuk dukungan dan bantuan dari
keluarga saat pengobatan pasien.
AFFECTION
Pasien merasa hubungan kasih sayang dan interaksi dengan suami dan anak –
anaknya berjalan dengan lancar. Pasien juga sangat menyayangi keluarganya, begitu
pula sebaliknya.
RESOLVE
Pasien merasa bahwa keluarganya memiliki hubungan kasih sayang yang
cukup baik. Demikian sebaliknya, pasien juga sangat menyayangi keluarganya
yang selalu ada untuk dirinya di kala sehat maupun sakit. Selain itu pasien juga
merasa cukup puas dengan segala bentuk dukungan dan bantuan dari keluarga
saat pasien menjalani pengobatan.

Tabel 3.1 Nilai APGAR dari Ny. Y (Penderita)

A.P.G.A.R Ny. Y terhadap keluarga Hampir Kadang- Hampir
selalu kadang tidak
pernah
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke 
keluarga saya bila saya menghadapi
masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya 
membahas dan membagi masalah
dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya 
menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan kegiatan baru atau
arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya 

13
 mengekspresikan kasih sayangnya dan
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan 
saya membagi waktu bersama-sama
Total poin = 10 , fungsi fisiologis Ny. Y terhadap keluarga cukup sehat.

Tabel 3.2 Nilai APGAR dari Tn. R

A.P.G.A.R Tn. R Terhadap Keluarga Hampir Kadang- Hampir
selalu kadang tidak
pernah
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke 
keluarga saya bila saya menghadapi
masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya 
membahas dan membagi masalah dengan
saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya 
menerimadan mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya 
mengekspresikan kasih sayangnya dan
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan 
saya membagi waktu bersama-sama
Total poin = 10 , fungsi fisiologis Ny. W terhadap keluarga cukup sehat.

A.P.G.A.R SCORE keluarga pasien = (10+10)/2

= 10
Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga pasien baik
Secara keseluruhan total poin dari A.P.G.A.R keluarga pasien adalah 10,
sehingga rata-rata A.P.G.A.R dari keluarga pasien adalah 10. Hal ini menunjukkan
bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam keadaan baik.

14
C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)
Fungsi patologis dari keluarga Ny. W dinilai dengan menggunakan S.C.R.E.E.M
sebagai berikut :

Tabel 3.3. SCREEM

SUMBER PATOLOG KET
I
Social Interaksi yang baik antara anggota keluarga serta +
masyarakat sekitar. Keluarga pasien terkadang
mengikuti kegiatan di lingkungan tempat tinggalnya
Cultural Dalam sehari-hari keluarga ini menggunakan budaya -
jawa, hal ini terlihat pada pergaulan mereka sehari –
hari yang menggunakan bahasa Jawa, tata krama
Jawa dan kesopanan
Religion Pemahaman agama cukup. Penerapan ajaran juga -
baik,
hal ini dapat dilihat dari penderita dan keluarga yang
rutin menjalankan sholat lima waktu.
Economic Ekonomi keluarga ini tergolong menengah ke bawah,
untuk kebutuhan primer sudah bisa terpenuhi. meski +
belum mampu mencukupi kebutuhan sekunder,
diperlukan skala prioritas untuk pemenuhan kebutuhan
hidup
Education Pendidikan anggota keluarga kurang. Latar belakang +
pendidikan pasien adalah STM, suami pasien SLTP.
Pasien dan keluarga kurang mengetahui tentang
penyakit yang diderita dan bahayanya menghirup asap
dari pembakaran ternak kambing dalam jangka lama.
Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan, keluarga -
menggunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan
Kartu Indonesia Sehat (KIS). Akses layanan
kesehatan yang dapat dijangkau yaitu puskesmas.
Keterangan :
 Social (+) artinya keluarga kurang aktif dalam bersosialiasi di masyarakat.
 Education (+) artinya keluarga Ny. W masih memiliki pengetahuan yang
kurang, mengenai penyakit asma dan bahayanya menghirup asap dalam
jangka waktu lama.
 Economic (+) artinya keluarga pasien memiliki ekonomi menengah ke
bawah.
Kesimpulan :
Dalam keluarga Ny. W fungsi patologis yang positif adalah Social, education dan
economic.
15
D. GENOGRAM

Tn. J Ny. W
46 th 40 th

An. N An. N An.X An. R

17 th 15 th 4 th

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Asma

: Anggota keluarga serumah

E. Informasi Pola Interaksi Keluarga

Diagram 1. Pola Interaksi Keluarga Ny. Y

Ny. W (40) Tn. J (46)

Keterangan : An. N (17)

An. N (15)
An. R (4)

Keterangan : hubungan baik

Kesimpulan :
Hubungan antara anggota keluarga di keluarga Ny. W dinilai baik
16
 IV. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN

A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku

1. Faktor Perilaku
Ny. W bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga dimana sering mengerjakan
seperti memasak, membersihkan rumah dan mengasuh anak. Saat memasak
dan membersihkan rumah, pasien tidak pernah menggunakan masker. Ny. W.
jarang menutup hidung saat membersihkan rumah sehingga pasien sering
mengalami bersin – bersin jika terpapar debu. Selain itu, jika pada malam hari
pasien jarang menggunakan baju tebal tau selimut untuk menghangatkan diri.
Sebelumnya, beliau bekerja di Warung Telepon di daerah Purwokerto selama 4
tahun (tahun 1997-2000). Perjalanan menuju tempat kerja ditempuh
menggunakan kendaraan bus. Selama perjalanan beliau jarang menggunakan
masker. Pasien bekerja sejak siang hari hingga malam hari. Pasien bekerja di
ruang yang cukup dingin karena menggunakan Air Conditioner. Kemudian,
pasien berhenti dari pekerjaan tersebut karena menikah dan sudah mulai
muncul masalah kesehatan. Pasien cukup memperhatikan kesehatannya namun
belum memahami sepenuhnya mengenai penyakit asma. Pasien rutin kontrol ke
pelayanan kesehatan seperti puskesmas.
2. Faktor Non Perilaku
Pasien tinggal bersama suami dan tiga orang anak. Pasien berasal dari
keluarga dengan ekonomi menengah kebawah. Penghasilan per harinya kira –
kira Rp 30.000. Sementara itu penghasilan suami tidak menentu sekitar
Rp1.000.000 per bulan.
Keluarganya ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien yaitu kakek
dan tante pasien. Di rumah, terdapat Suami yang merokok dimana merokok
terkadang di dalam dan di luar rumah. Interaksi pasien dengan lingkungan
sekitar kurang baik. Ny, W jarang mengikuti acara atau kegiatan di lingkungan
sekitar rumah. N., W terkadang berkumpul dengan tetangga saat ada kegiatan
RT/RW dan bercengkrama dengan tetangga saat sore hari. Pasien dan keluarga
menggunakan KIS sebagai asuransi kesehatan.

17
Diagram 4.1. Faktor Perilaku dan Non Perilaku

Pengetahuan : Lingkungan:
Pasien dan keluarga Lingkungan rumah
kurang mengetahui cukup berdebu dan
penyakit asma Suami seorang
perokok

Sikap: Tindakan
Perhatian keluarga Pasien langsung ke
Keluarga puskesmas jika
terhadap penyakit
Ny. W mengeluhkan sesak
penderita cukup baik
napas

Faktor Individu:
Pasien sering Pelayanan
Kesehatan:
mengalami bersin-
Menggunakan KIS
bersin saat terpapar
untuk berobat
debu

Pekerjaan
Keturunan
Pasien bekerja sebagai Ibu
Kakek dan Tante Rumah Tangga. Saat memasak
menderita asma dan membersihkan rumah,
pasien tidak pernah
menggunakan masker

: Faktor Perilaku
: Faktor Non Perilaku

B. Identifikasi Lingkungan Rumah

1. Gambaran Lingkungan
Pasien Pasien tinggal di sebuah rumah dengan bangunan permanen.
Luas rumah 6 x 10 m2 dengan jumlah penghuni 5 orang. Lantai rumah
pasien menggunakan ubin dan tanah di bagian belakang rumah. Dinding
rumah sudah menggunakan tembok, sedangkan atap rumah menggunakan

18
 genteng dan anyaman bambu. Sebelumnya, 2 tahun yang lalu, rumah
pasien masih menggunakan dinding kayu dan lantai semen. Namun,
rumah pasien direnovasi karena mendapatkan dana dari bantuan
Pemerintah. Rumah pasien memiliki 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang
makan, 1 dapur, 1 kamar mandi yang berada di rumah. Setiap ruangan
memiliki jendela dan ventilasi yang cukup. Namun, kesan pencahayaan
kurang. Walaupun rumah memiliki jendela yang cukup besar, sinar
matahari kurang dapat masuk terutama pada ruang makan dan dapur.
Rumah sudah memiliki 1 kamar mandi sendiri dan memiliki jamban yang
berbentuk dari leher angsa. Sumber air yang didapat berasal dari PDAM
desa dan Septic tank berjarak lebih dari 6 m.
2. Denah Rumah
Di dalam rumah pasien terdapat 4 buah ruangan terdiri dari 2 kamar tidur,
1 dapur, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi, 1 tempat ibadah. Jumlah jendela
sebagai tempat ventilasi cukup yaitu ada pada ruang tamu dan ruang tidur.
Sumber air yang digunakan berasal dari PDAM desa.
3. Denah Rumah

Kamar tidur

Ruang tamu
Kamar tidur

Mushola
Ruang Keluarga
WC
Dapur

Perkakas Tempat Menjemur

Pakaian

19
 V. DAFTAR MASALAH

A. Masalah medis :
Asma Bronkiale Intermitten Terkontrol
B. Masalah non medis :
1. Sering terpapar asap dari pembakaran kayu bakar
2. Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit asma dan
bahaya asap
3. Kondisi lingkungan padat penduduk dan banyak debu dihalaman rumah
4. Keluarga masih menggunakan bantal dari kapuk
5. Kurangnya ventilasi di dapur
C. DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN
(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada dengan
faktor-faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien)

Sering terpapar asap Kurangnya pengetahuan

Kurangnya
dari pembakaran kayu pasien dan keluarga
bakar ventilasi di dapur tentang penyakit asma
dan bahaya asap

Kondisi lingkungan
Ny. Y 50 th Keluarga masih
merupakan padat Asma
bronkiale menggunakan bantal
penduduk & banyak intermitten dari kapuk
debu di halaman rumah terkontrol

20
 D. MATRIKULASI MASALAH
Prioritas masalah ini ditentukan melalui Teknik kriteria matriks:
I R Jumlah
No. Daftar masalah T
P S SB Mn Mo Ma IxTxR
Sering terpapar asap dari 3 4 3 2 4 4 5 28,83
1.
pembakaran kayu bakar
Kurangnya pengetahuan 4 4 4 3 4 3 3 39,6
pasien dan keluarga
2.
tentang penyakit asma
dan bahaya asap
Kondisi lingkungan yang 4 3 3 2 4 2 3 19,98
padat penduduk &
3.
banyak debu dihalaman
rumah
Keluarga masih 3 3 3 2 3 3 4 19,98
4. menggunakan bantal dari
kapuk
Kurangnya ventilasi 4 3 3 2 3 4 4 26,4
5.
didalam dapur

Keterangan :
I : Importancy (pentingnya masalah)
P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masyarakat)
SB : Social Benefit (keuntungansosial karena selesainya masalah)
T : Technology (teknologi yag tersedia)
R : Resource (sumber daya yang tersedia)
Mn : Man (tenaga yang tersedia)
Mo : Money (sarana yang tersedia)
Ma : Material (ketersediaan sarana)

Kriteria penilaian:

21
1 : tidak penting
2 : agak penting
3 : cukup penting
4 : penting
5 : sangat penting

E. PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah Ny. Y
adalah sebagai berikut :
1. Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit asma dan
bahaya asap
2. Sering terpapar asap dari pembakaran kayu bakar
3. Kurangnya ventilasi didalam dapur
4. Kondisi lingkungan yang padat penduduk & banyak debu dihalaman rumah
5. Keluarga masih menggunakan bantal dari kapuk

F. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Beberapa alternatif pemecahan masalah yang bisa dilakukan adalah sebagai
berikut:
1. Penyuluhan, edukasi dan pemberian leaflet kepada pasien dan keluarga
mengenai penyakit asma, penyebab, faktor risiko, faktor pencetus, dan
pencegahannya serta bahaya dari asap.
2. Penggantian bahan bakar kayu bakar dengan bahan bakar gas (LPG).
3. Penggantian bantal yang berbahan kapuk dengan bahan busa
4. Memberikan Ventilasi tambahan dengan membuka tembok bambu yang
berada di dapur
5. Pemberian penutup hidung atau masker saat membuat gula aren
G. PENENTUAN ALTERNATIF TERPILIH
Berdasarkan penjelasan di atas, faktor risiko yang paling berpengaruh
terhadap penyakit asma pada Ny. Y di Desa Cilapar Kecamatan Cilongok adalah
adanya paparan asap pembakaran kayu bakar saat membuat gula aren.
Pemecahan masalah yang terkait pengetahuan dapat dibuat beberapa alternatif.

22
 Metode yang digunakan adalah metode RINKE. Metode ini menggunakan dua
kriteria yaitu efektifitas dan efisiensi jalan keluar.
Efektifitas jalan keluar meliputi besarnya masalah yang dapat diatasi,
pentingnya jalan keluar, sedangkan efisiensi jalan keluar dikaitkan dengan biaya
yang diperlukan untuk melakukan jalan keluar.
Tabel 4.2 Kriteria dan Skoring Efektivitas dan Efisiensi Jalan Keluar
C
M
I V (jumlah biaya
(besarnya
(kelanggengan (kecepatan yang diperlukan
Skor masalah
selesainya penyelesaian untuk
yang dapat
masalah) masalah) menyelesaikan
diatasi) masalah)
1 Sangat kecil Sangat tidak Sangat lambat Sangat murah
langgeng
2 Kecil Tidak langgeng Lambat Murah
3 Cukup besar Cukup langgeng Cukup cepat Cukup murah
4 Besar Langgeng Cepat Mahal
5 Sangat besar Sangat langgeng Sangat cepat Sangat mahal

Prioritas pemecahan masalah dengan menggunakan metode RINKE untuk

penyakit Ny.Y adalah sebagai berikut :
Tabel 8. Prioritas Pemecahan Masalah dengan Metode RINKE
Efektivitas Urutan
Daftar Alternatif Jalan M I V Efisiensi MxIxV/ Prioritas
No
Keluar (C) C Pemecahan
Masalah
1 Pemberian masker saat 3 4 3 3 12 2
membuat gula aren

2. Edukasi dan pemberian 4 4 3 2 24 1

leaflet kepada pasien dan
keluarga mengenai penyakit
asma, penyebab, faktor
risiko, faktor pencetus, dan
pencegahannya serta bahaya
dari asap.
3 Penggantian kayu bakar 4 2 3 4 6 5
menjadi bahan bakar gas
(LPG)

23
4 Penggantian bantal yang 2 4 3 3 8 4
berbahan kapuk dengan
bahan busa
4. Memberikan Ventilasi 4 4 3 4 12 3
tambahan dengan membuka
tembok bambu yang berada
di dapur

Berdasarkan hasil perhitungan, prioritas masalah pada keluarga Ny. Y

adalah kurangnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit asma terkait
penyebab, faktor risiko, tanda gejala, komplikasi, dan pencegahan.
Sedangkan untuk pemecahan masalah yang benar menggunakan metode
RINKE, maka didapati prioritas pemecahan masalah, yaitu dengan pemberian
edukasi dan pemberian leaflet tentang penyakit asma, penyebab, faktor risiko,
faktor pencetus, dan pencegahannya serta bahaya menghirup asap dalam
jangka waktu lama.

24
 VI. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA

A. Rencana Pembinaan Keluarga

1. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit asma terutama mengenai
penyebab, faktor risiko, tanda-gejala, penanganan awal saat serangan
komplikasi serta pencegahan yang bisa dilakukan di rumah.
Tujuan Khusus
Mengurangi gejala asma, mengontrol kepatuhan minum obat serta mengubah
perilaku penderita dan keluarga agar dapat mengurangi kekambuhan serangan
asma.
2. Cara Pembinaan
Pembinaan dilakukan di rumah pasien dalam waktu yang sudah ditentukan
bersama dengan cara memberikan pengetahuan mengenai penyakit asma
yaitu meliputi penyebab, faktor risiko, gejala dan tanda, pengobatan serta
pencegahan yang dapat dilakukan yaitu dengan pemberian masker kepada
penderita agar digunakan saat membuat gula aren.
3. Sasaran Pembinaan
Sasaran dari pembinaan yang dilakukan adalah pasien beserta seluruh
anggota keluarga pasien yang tinggal di rumah tersebut sebanyak 3 orang.
4. Evaluasi Pembinaan
Evaluasi yang dilakukan adalah dengan memberikan beberapa pertanyaan
mengenai materi yang telah disampaikan sebelumnya kepada pasien dan
keluarga. Jika pasien atau suaminya dapat menjawab pertanyaan, maka
mereka dianggap sudah memahami materi yang telah disampaikan
sebelumnya dan dapat saling mengingatkan antar anggota keluarga.
B. Hasil Pembinaan Keluarga
Tabel 9. Hasil Pembinaan Keluarga

No Tanggal Kegiatan yang dilakukan Anggota Hasil kegiatan

keluarga
yang
terlibat

25
 1 17 Membina hubungan saling Pasien Pasien bersedia untuk
September percaya dengan pasien, dan dikunjungi lebih lanjut
2019 diantaranya perkenalan keluarga untuk dipantau
dan bercerita mengenai perkembangannya.
kehidupan sehari-hari.
Mendiskusikan dengan
pasien untuk kedatangan
berikutnya
Menggali pengetahuan dan Pasien bersedia untuk
2 21 pemahaman pasien dilakukan konseling dan
september mengenai penyakitnya dan Pasien edukasi lebih lanjut
2019 mencari faktor risiko yang dan
menyertai pasien dan keluarga
keluarga serta
mendiskusikan untuk
dilakukan konseling dan
edukasi
3. 23 Memberikan penjelasan Pasien Pasien dan keluarga
September mengenai pengertian, dan memahami tentang
2019 faktor risiko dan pencetus, keluarga asma, pentingnya
tanda-gejala, pencegahan, menghindari faktor
komplikasi dari penyakit pencetus dan mengenali
asma tanda dan gejalanya.

Pasien dan keluarga

Memberikan penjelasan memahami bahan –
mengenai bahaya bahan kimia yang
menghirup asap dalam terkandung pada asap
jangka waktu lama. dan bahayanya bagi
kesehatan.

Memberikan masker Pasien dan keluarga

kepada pasien dan menerima masker
keluarga serta memberikan tersebut dan memahami
penjelasan mengenai tentang bahaya
bahaya dari mnghirup asap menghirup asap
C. Hasil Evaluasi
1. Input
a. Sasaran
Sebanyak 2 dari total 4 anggota keluarga mengikuti kegiatan penyuluhan
dan konseling. Maka target penyuluhan terpenuhi, yaitu minimal 2 orang
dari anggota keluarga. Sasaran yang mengikuti kegiatan penyuluhan
terlihat antusias dalam mengikuti kegiatan. Hal ini dapat dilihat dari
anggota keluarga dapat menjawab pertanyaan yang diajukan oleh

26
 pemeriksa dan menceritakan hal – hal yang sudah dicoba dilakukan
dirumah dalam mencegah timbulnya penyakit.
b. Sumber Daya
Ruang tamu di kediaman Ny. Y menjadi tempat memberikan informasi
dan pemberian masker. Pemberi informasi yaitu Nirmala dan dibantu
dokumentasi oleh Rahmatika Gita. Nirmala menyampaikan materi yang
berisi definisi, faktor risiko, tanda dan gejala, pencegahan, komplikasi,
diet, pencegahan dan pengobatan dari penyakit asma. Selain itu, pemateri
juga memberika informasi dan leaflet tentang bahaya menghirup asap.
Anggaran yang dihabiskan adalah sejumlah Rp. 16.000.
2. Proses
a. Keberlangsungan acara
Acara diselenggarakan di ruang tamu kediaman Ny. Y yang berlangsung
kondusif. Semua kegiatan terlaksana dengan baik dan antusiasme peserta
baik dibuktikan dengan jumlah pertanyaan yang diajukan peserta ada
sebanyak tiga pertanyaan yang berhubungan dengan penyakit asma.
Materi disampaikan dengan metode lisan/oral tanpa menggunakan
media lain yang meliputi definisi, faktor risiko, tanda dan gejala,
pencegahan, komplikasi, pengobatan penyakit asma dan juga bahaya
menghirup asap pembakaran kayu bakar.
b. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Kegiatan berhasil dilaksanakan pada hari Selasa, 24 September 2019.
Acara dimulai pukul 13.00 WIB – 14.00 WIB dan berlangsung selama 60
menit diakhiri oleh review kembali dan pembagian leaflet. Kegiatan
terlaksana sesuai yang direncanakan.
3. Output
Sebelum dilakukan konseling pasien dan keluarga mengaku masih
bingung mengenai penyakit yang diderita Ny. Y sehingga dengan adanya
konseling pasien merasa puas dan senang karena menjadi lebih paham
tentang penyakitnya. Setelah konseling, dilakukan tanya jawab, narasumber
memberikan 5 pertanyaan terkait penyakit asama. Pasien beserta keluarga

27
dapat menjawab 4 pertanyaan dengan tepat sehingga tingkat pengetahuan
pasien meningkat menjadi 80 % dari sebelumnya yang hanya 40%.

28
 VII. TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Asma adalah keadaan saluran napas yang mengalami penyempitan
karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan
peradangan; penyempitan ini bersifat sementara/reversible (Sukamto, 2006).
Asma bronkial adalah salah satu penyakit paru yang termasuk dalam
kelompok penyakit paru alergi dan imunologi yang merupakan suatu penyakit
yang ditandai oleh tanggap reaksi yang meningkat dari trakea dan bronkus
terhadap berbagai macam rangsangan dengan manifestasi berupa kesukaran
bernapas yang disebabkan oleh penyempitan yang menyeluruh dari saluran
napas. Penyempitan ini bersifat dinamis dan derajat penyempitan dapat
berubah, baik secara spontan maupun karena pemberian obat (Alsagaff,
2006).
B. Epidemiologi
Asma dapat ditemukan pada laki – laki dan perempuan di segala usia,
terutama pada usia dini. Perbandingan laki – laki dan perempuan pada usia
dini adalah 2:1 dan pada usia remaja menjadi 1:1. Prevalensi asma lebih besar
pada wanita usia dewasa. Laki-laki lebih memungkinkan mengalami
penurunan gejala di akhir usia remaja dibandingkan dengan perempuan
(Morris, 2011).
Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), hingga saat ini
jumlah penderita asma di dunia diperkirakan mencapai 300 juta orang dan
diperkirakan angka ini akan terus meningkat hingga 400 juta penderita pada
tahun 2025 (Partridge, 2007).
Hasil penelitian International Study on Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) pada tahun 2005 menunjukkan bahwa di Indonesia
prevalensi penyakit asma meningkat dari 4,2% menjadi 5,4%. Diperkirakan
prevalensi asma di Indonesia 5% dari seluruh penduduk Indonesia, artinya
saat ini ada 12,5 juta pasien asma di Indonesia (DAI, 2009).
C. Faktor risiko

Secara umum faktor resiko asma dipengaruhi atas faktor genetik dan faktor
lingkungan (Rengganis, 2008).

29
1. Faktor genetik
a. Atopi/alergi
Hal yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum
diketahui bagaimana cara penurunannya. Penderita dengan penyakit
alergi biasanya mempunyai keluarga dekat yang juga alergi. Dengan
adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit
asma bronkial jika terpajan dengan faktor pencetus.
b. Hipereaktivitas bronkus
Saluran napas sensitif terhadap berbagai rangsangan alergen maupun
iritan.
c. Jenis kelamin
Pria merupakan resiko untuk asma pada anak. Sebelum usia 14
tahun, prevalensi asma pada anak laki-laki adalah 1,5-2 kali dibanding
anak perempuan. Tetapi menjelang dewasa perbandingan tersebut
lebih kurang sama dan pada masa menopause perempuan lebih
banyak.
d. Ras/etnik
e. Obesitas
Obesitas atau peningkatan body mass index (BMI), merupakan
faktor resiko asma. Mediator tertentu seperti leptin dapat
mempengaruhi fungsi saluran napas dan meningkatkan kemungkinan
terjadinya asma. Meskipun mekanismenya belum jelas, penurunan
berat badan penderita obesitas dengan asma, dapat memperbaiki
gejala fungsi paru, morbiditas dan status kesehatan.
2. Faktor lingkungan
a. Alergen dalam rumah (tungau, debu rumah, spora jamur, kecoa,
serpihan kulit binatang seperti anjing, kucing, dan lain-lain).
b. Alergen luar rumah (serbuk sari, dan spora jamur)
3. Faktor lain
a. Alergen makanan
Contoh: susu, telur, udang, kepiting, ikan laut, kacang tanah,
coklat, kiwi, jeruk, bahan penyedap, pengawet dan pewarna makanan.

30
b. Alergen obat-obatan tertentu
Contoh: penisilin, sefalosporin, golongan beta laktam lainnya,
eritosin, tetrasiklin, analgesik, antipiretik, dan lain-lain.
c. Bahan yang mengiritasi
Contoh: parfum, household spray, dan lain-lain.
d. Ekspresi emosi berlebih
Stress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,
selain itu dapat memperberat serangan asma yang sudah ada.
Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati, penderita
asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu diberi nasihat
untuk menyelsaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum
diobati maka gejala asmanya lebih sulit diobati.
e. Asap rokok bagi perokok aktif maupun pasif
Asap rokok berhubungan dengan penurunan fungsi paru.
Pajanan asap rokok, sebelum dan sesudah kelahiran berhubungan
dengan efek berbahaya yang dapat diukur seperti meningkatkan resiko
terjadinya gejala serupa asma pada usia dini.
f. Polusi udara dari luar dan dalam ruangan
g. Exercise-induced asthma
Pada penderita yang kambuh asmanya ketika melakukan
aktivitas/olahraga tertentu. Sebagaian besar penderita asma akan
mendapat serangan jika melakukan aktiviatas jasmani atau olahraga
yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma.
Serangan asma karena aktivitas biasanya terjadi segera setelah selesai
aktivitas tersebut.
h. Perubahan cuaca
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering
mempengaruhi asma. Atmosfer yang mendadak dingin merupakan
faktor pemicu terjadinya serangan asma. Serangan kadang-kadang
berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musin kemarau,
musim bunga (serbuk sari beterbangan)
i. Status ekonomi

31
D. Faktor Pencetus
Penelitian yang dilakukan oleh pakar di bidang penyakit asma sudah
sedemikian jauh, tetapi sampai sekarang belum menemukan penyebab yang
pasti. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa saluran pernapasan penderita
asma mempunyai sifat sangat peka terhadap rangsangan dari luar yang erat
kaitannya dengan proses inflamasi. Proses inflamasi akan meningkat bila
penderita terpajan oleh alergen tertentu.
Penyempitan saluran pernapasan pada penderita asma disebabkan oleh
reaksi inflamasi kronik yang didahului oleh faktor pencetus. Beberapa faktor
pencetus yang sering menjadi pencetus serangan asma adalah :
1. Faktor Lingkungan
a. Alergen dalam rumah
b. Alergen luar rumah
2. Faktor Lain
a. Alergen makanan
b. Alergen obat – obat tertentu
c. Bahan yang mengiritasi
d. Ekspresi emosi berlebih
e. Asap rokok bagi perokok aktif maupun perokok pasif
f. Polusi udara dari dalam dan luar ruangan
E. Klasifikasi
Berat-ringannya asma ditentukan oleh berbagai faktor, antara lain
gambaran klinik sebelum pengobatan (gejala, eksaserbasi, gejala malam hari,
pemberian obat inhalasi β-2 agonis dan uji faal paru) serta obat-obat yang
digunakan untuk mengontrol asma (jenis obat, kombinasi obat dan frekuensi
pemakaian obat). Tidak ada suatu pemeriksaan tunggal yang dapat
menentukan berat-ringannya suatu penyakit. Dengan adanya pemeriksaan
klinis termasuk uji faal paru dapat menentukan klasifikasi menurut berat-
ringannya asma yang sangat penting dalam penatalaksanaannya (Menteri
Kesehatan RI, 2008).
Asma diklasifikasikan atas asma saat tanpa serangan dan asma saat
serangan (akut):

32
1. Asma saat tanpa serangan
Pada orang dewasa, asma saat tanpa atau diluar serangan, terdiri dari:
1) Intermitten
2) Persisten ringan
3) Persisten sedang
4) Persisten berat (Tabel.1).
Gambar 7.1. Klasifikasi derajat asma berdasarkan gambaran klinis secara
umum pada orang dewasa.

33
2. Asma saat serangan
Klasifikasi derajat asma berdasarkan frekuensi serangan dan obat
yang digunakan sehari-hari, asma juga dapat dinilai berdasarkan berat-
ringannya serangan. Global Initiative for Asthma (GINA) membuat
pembagian derajat serangan asma berdasarkan gejala dan tanda klinis, uji
fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium. Derajat serangan menentukan
terapi yang akan diterapkan. Klasifikasi tersebut meliputi asma serangan
ringan, asma serangan sedang dan asma serangan berat. Perlu dibedakan
antara asma (aspek kronik) dengan serangan asma (aspek akut). Sebagai
contoh: seorang pasien asma persisten berat dapat mengalami serangan
ringan saja, tetapi ada kemungkinan pada pasien yang tergolong episodik
jarang mengalami serangan asma berat, bahkan serangan ancaman henti
napas yang dapat menyebabkan kematian (Menteri Kesehatan RI, 2008).
Gambar 7.2. Derajat serangan Asma

34
F. Pathogenesis
Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas dan disebabkan oleh
hiperreaktivitas saluran napas yang melibatkan beberapa sel inflamasi
terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil dan sel epitel
yang menyebabkan pelepasan mediator seperti histamin dan leukotrin yang
dapat mengaktivasi target saluran napas sehingga terjadi bronkokonstriksi,
kebocoran mikrovaskular, edema dan hipersekresi mukus. Inflamasi saluran
napas pada asma merupakan proses yang sangat kompleks melibatkan faktor
genetik, antigen dan berbagai sel inflamasi, interaksi antara sel dan mediator
yang membentuk proses inflamasi kronik. Proses inflamasi kronik ini
berhubungan dengan peningkatan kepekaan saluran napas sehingga memicu
episode mengi berulang, sesak napas, batuk terutama pada malam hari.
Hiperresponsivitas saluran napas adalah respon bronkus berlebihan yaitu
penyempitan bronkus akibat berbagai rangsangan spesifik dan non-spesifik
(Rahmawati, 2003).

Asma : Inflamasi kronis Saluran Napas

Factor pencetus

Hiperreaktivitas

Banyak Sel : Melepas MEDIATOR :

 Sel Mast  Histamin
 Eosinofil  Prostaglandin (PG)
 Netrofil  Leukotrien (L)
 Limfosit  Platelet Activating

Bronkokonstriksi, hipersekresi mukus, edema

saluran napas

Obstruksi difus saluran napas

BATUK, MENGI, SESAK 37

 Gambar 1. Patogenesis Asma (Widjaja, 2003).

Tabel 3. Mediator Sel Mast dan Pengaruhnya terhadap Asma (Noorcahyati,

2002)
Mediator Pengaruh terhadap asma
 Histamin
 LTC4, D4,E4
 Prostaglandin dan Thromboksan A2
 Bradikinin Kontruksi otot polos
 Platelet-activating factor (PAF)
 Histamin
 LTC4, D4,E4
 Prostaglandin dan Thromboksan E2
 Bradikinin Udema mukosa
 Platelet-activating factor (PAF)
Chymase
 Radikal oksigen
 Histamin
 LTC4, D4,E4
Sekresi mucus
 Prostaglandin
 Hidroxyeicosatetraenoic acid
 Radikal oksigen
 Enzim proteolitik Deskuamasi epitel bronkial
 Faktor inflamasi dan sitokin

G. Manifestasi klinis
Gambaran klinis asma klasik adalah serangan episodik batuk, mengi,
dan sesak napas. Pada awal serangan sering gejala tidak jelas seperti rasa
berat di dada, dan pada asma alergik mungkin disertai pilek atau bersin.
Meskipun pada mulanya batuk tanpa disertai sekret, tetapi pada
perkembangan selanjutnya pasien akan mengeluarkan sekret baik yang
mukoid, putih kadang-kadang purulen. Ada sebagian kecil pasien asma yang
gejalanya hanya batuk tanpa disertai mengi, dikenal dengan istilah cough
variant asthma. Bila hal yang terakhir ini dicurigai, perlu dilakukan
pemeriksaan spirometri sebelum dan sesudah bronkodilator atau uji provokasi
bronkus dengan metakolin (Widjaja, 2003).

38
 Pada asma alergik, sering hubungan antara pemajanan alergen dengan
gejala asma tidak jelas. Terlebih lagi pasien asma alergik juga memberikan
gejala terhadap faktor pencetus non alergik seperti asap rokok, asap yang
merangsang, infeksi saluran napas maupun perubahan cuaca (Widjaja, 2003).
Lain halnya dengan asma akibat pekerjaan. Gejala biasanya
memburuk pada awal minggu dan membaik menjelang akhir minggu. Pada
pasien yang gejalanya tetap memburuk sepanjang minggu, gejalanya
mungkin akan membaik bila pasien dijauhkan dari lingkungan kerjanya,
seperti sewaktu cuti misalnya. Pemantauan dengan alat peak flow meter atau
uji provokasi dengan bahan tersangka yang ada di lingkungan kerja mungkin
diperlukan untuk menegakkan diagnosis (Widjaja, 2003).

H. Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium, dan pemeriksaan penunjang.
a. Anamnesis
Ada beberapa hal yang harus diketahui dari pasien asma antara
lain: riwayat hidung ingusan atau mampat (rhinitis alergi), mata gatal,
merah dan berair (konjungtivitis alergi), dan eksem atopi, batuk yang
sering kambuh (kronik) disertai mengi, flu berulang, sakit akibat
perubahan musim atau pergantian cuaca, adanya hambatan beraktivitas
karena masalah pernapasan (saat berolahraga), sering terbangun pada
malam hari, riwayat keluarga (riwayat asma, rhinitis atau alergi lainnya
dalam keluarga), memelihara binatang di dalam rumah, banyak kecoa,
terdapat bagian yang lembab di dalam rumah. Untuk mengetahui adanya
tungau debu rumah, tanyakan apakah menggunakan karpet berbulu, sofa
kain beludru, kasur kapuk, banyak barang di kamar tidur. Apakah sesak
seperti bau-bauan seperti parfum, spray pembunuh serangga, apakah
pasien merokok, orang lain yang merokok, di rumah atau lingkungan
kerja, obat yang digunakan pasien, apakah ada beta blocker, aspirin, atau
steroid (Mansjoer, 2001).
b. Pemeriksaan fisik

39
 Untuk menetukan diagnosis asma harus dilakukan anamnesis
secara rinci, menetukan adanya episode gejala dan obstruksi saluran
napas. Pada pemeriksaan fisik pasien asma, sering ditemukan perubahan
cara bernapas, dan terjadi perubahan bentuk anatomi thoraks. Pada
inspeksi dapat ditemukan: napas cepat sampai sianosis, kesulitan
bernapas, menggunakan otot napas tambahan di leher, perut, dan dada.
Pada auskultasi dapat ditemukan mengi, ekspirasi diperpanjang
(Rengganis, 2008).
c. Pemeriksaan penunjang
1) Spirometri

Spirometri adalah alat yang dipergunakan untuk mengukur

faal ventilasi paru. Reversibilitas penyempitan saluran napas yang
merupakan ciri khas asma dapat dinilai dengan peningkatan volume
ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan atau kapasiti vital paksa
(FVC) sebanyak 20% atau lebih sesudah pemberian bronkodilator.
2) Uji Provokasi Bronkus
Pada penderita yang menunjukkan FEV1 >90%, Uji
provokasi bronkus dapat dibuktikan dengan berbagai test provokasi.
Uji provokasi bronkus membantu menegakkan diagnosis asma. Pada
penderita dengan gejala asma dan faal paru normal sebaiknya
dilakukan uji provokasi bronkus. Pemeriksaan uji provokasi bronkus
merupakan cara untuk membuktikan secara objektif hiperreaktivitas
saluran napas pada orang yang diduga asma. Uji provokasi bronkus
terdiri dari tiga jenis yaitu uji provokasi dengan beban kerja
(exercise), hiperventilasi udara dan alergen non-spesifik seperti
metakolin dan histamin (Rengganis, 2008).
3) Foto thoraks
Pemeriksaan foto toraks dilakukan untuk menyingkirkan
penyakit lain yang memberikan gejala serupa seperti gagal jantung
kiri, obstruksi saluran nafas, pneumothoraks, pneumomediastinum.
Pada serangan asma yang ringan, gambaran radiologik paru biasanya
tidak memperlihatkan adanya kelainan.

40
 4) Pemeriksaan IgE
Uji tusuk kulit (skin prick test), untuk menunjukkan adanya
antibodi IgE spesifik pada kulit. Uji tersebut untuk menyokong
anamnesis dan mencari faktor pencetus. Uji alergen yang positif
tidak selalu merupakan penyebab asma. Pemeriksaan darah IgE atopi
dilakukan dengan cara radio allergo sorbent test (RAST) bila hasil
uji tusuk kulit tidak dapat dilakukan (pada dermographism).
I. Diagnosis banding
a. Bronchitis kronik
Bronchitis kronik ditandai dengan batuk kronik yang
mengeluarkan sputum 3 bulan dalam setahun untuk sedikitnya 2 tahun.
Penyebab batuk kronik seperti tuberkulosis, bronkitis atau keganasan
harus disingkirkan dahulu. Gejala utama batuk disertai sputum biasanya
didapatkan pada pasien berumur lebih dari 35 tahun dan perokok berat.
Gejalanya dimulai dengan batuk pagi hari, lama kelmaan disertai mengi
dan menurunnya kemampuan kegiatan jasmani. Pada stadium lanjut,
datap ditemukan sianosis dan tanda-tanda cor pulmonal.
b. Emfisema paru
Sesak merupakan gejala utama emfisema. Sedangkan batuk dan
mengi jarang menyertainya. Pasien biasanya kurus. Berbeda dengan
asma, pada emfisema tidak pernah ada masa remisi, pasien selalu sesak
pada kegiatan jasmani. Pada pemeriksaan fisik ditemukan dada kembung,
peranjakan napas terbatas, hipersonor, pekak hati menurun, dan suara
napas sangat lemah. Pemeriksaan foto dada menunjukkan hiperinflasi.
c. Gagal jantung kiri
Dulu gagal jantung kiri dikenal dengan nama asma kardial, dan
bila timbul pada malam hari disebut paroxyismal nokturnal dyspnea.
Pasien tiba-tiba terbangun pada malam hari karena sesak, tetapi sesak
menghilang atau berkurang bila duduk. Pada anamnesis dijumpai hal-hal
yang memperberat atau memperingan gejala gagal jantung. Disamping
ortopnea pada pemeriksaan fisik ditemukan kardiomegali dan edema
paru.

41
 d. Emboli paru
Hal-hal yang dapat menimbulkan emboli antara lain adalah
imobilisasi, gagal jantung dan tromboflebitis. Disamping gejala sesak
napas, pasien batuk-batuk yang dapat disertai darah, nyeri pleura,
keringat dingin, kejang, dan pingsan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
adanya ortopnea, takikardi, gagal jantung kanan, pleural friction, irama
derap, sianosis, dan hipertensi. Pemeriksaan elektrokardiogram
menunjukkan perubahan antara lain aksis jantung ke kanan.
J. Komplikasi
1. Pneumothoraks
2. Pneumodiastinum dan emfisema subkutis
3. Atelektasis
4. Aspergilosis bronkopulmoner alergik
5. Gagal napas
6. Bronkitis
7. Fraktur iga
K. Penatalaksanaan

Tujuan utama penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan

mempertahankan kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal
tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari (PDPI, 2003).
Tujuan penatalaksanaan asma:
 Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma
 Mencegah eksaserbasi akut
 Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin
 Mengupayakan aktiviti normal termasuk exercise
 Menghindari efek samping obat
 Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara (airflow limitation)
ireversibel
 Mencegah kematian karena asma hari (PDPI, 2003).
Menurut Global Initiative For Asthma Management And Prevention
terdapat 6 komponen dalam pengobatan asma yaitu:
a. Penyuluhan

42
 Pengobatan asma memerlukan pengobatan jangka panjang,
diperlukan kerjasama antara pasien, keluarga, serta tenaga kesehatan. Hal
ini dapat tercapai bila pasien dan keluarga memahami tentang penyakit,
tujuan pengobatan, obat-obat yang dipakai serta efek samping.
b. Penilaian derajat beratnya asma
Penilaian derajat beratnya asma baik melalui pengukuran gejala,
pemeriksaan uji faal paru dan analisis gas darah sangat diperlukan untuk
menilai hasil pengobatan. Seperti telah dikemukakan sebelumnya, banyak
pasien asma yang tanpa gejala, ternyata pada pemeriksaan uji faal
parunya menunjukkan adanya obstruksi salura napas.
c. Pencegahan dan pengendalian faktor pencetus serangan
Diharapkan dengan mencegah dan mengendalikan faktor pencetus
serangan asma makin berkurang atau derajat asma makin ringan.
d. Perencanaan obat-obat jangka panjang
Untuk merencanakan obat-obat anti asma agar dapat
mengendalikan gejala asma, ada 3 hal yang harus dipertimbangkan
1) Obat-obat anti asma
2) Pengobatan farmakologis berdasarkan sistem anak tangga
3) Pengobatan asma berdasarkan sistem wilayah bagi pasien.
e. Merencanakan pengobatan asma akut (serangan asma)
Serangan asma ditandai dengan gejala sesak napas, batuk, mengi,
atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Derajat serangan asma
bervariasi dari yang ringan sampai berat yang dapat mengancam jiwa.
Serangan bisa mendadak atau bisa juga perlahan-lahan dalam jangka
waktu berhari-hari. Satu hal yang perlu diingat bahwa serangan asma akut
menunjukkan rencana pengobatan jangka panjang telah gagal atau pasien
sedang terpajan faktor pencetus.
Tujuan pengobatan serangan asma yaitu:
1) Menghilangkan obstruksi saluran napas dengan segera
2) Mengatasi hipoksemia
3) Mengambalikan fungsi paru kearah normal secepat mungkin
4) Mencegah terjadinya serangan berikutnya

43
 5) Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarganya mengenai
cara-cara mengatasi dan mencegah serangan asma.
f. Berobat secara teratur
Untuk memperoleh tujuan pengobatan yang diinginkan pasien
asma pada umumnya memerlukan pengawasa yang teratur dari tenaga
kesehatan. Kunjungan yang teratur ini diperlukan untuk menilai hasil
pengobatan, cara pemakaian obat, cara menghindari faktor pencetus serta
poenggunaan alat peak flow meter. Makin baik hasil pengobatan,
kunjungan ini akan semakin jarang (Widjaja, 2003).
1) Obat-obat anti asma
Pada dasarnya obat-obat anti asma dipakai untuk mencegah
dan mengendalikan gejala asma. Fungsi penggunaan obat anti asma
antara lain:
Pencegah (controller)
obat-obat yang dipakai setiap hari, dengan tujuan agar gejala
asma persisten tetap terkendali. Obat yang ermasuk golongan ini yaitu
obat-obat anti inflamasi dan bronkodilator kerja panjang (long acting).
Obat-obat anti inflamasi khususnya kortikosteroid inhalasi adalah obat
yang paling efektif sebagai pencegah. Obat-obat anti alergi,
bronkodilator atau obat golongan lain sering dianggap termasuk obat
pencegah. Meskipun sebenarnya kurang tepat karena obat-obat
tersebut mencegah dalam ruang lingkup yang terbatas misalnya
mengurangi serangan asma, mengurangi gejala asma kronik,
memperbaiki fungsi paru, menurunkan reaktifitas bronkus dan
memperbaiki kualitas hidup. Obat anti inflamasi dapat mencegah
terjadinya inflamasi serta mempunyai daya profilaksis dan supresi.
Dengan pengobatan anti inflamasi jangka panjang ternyata perbaikan
gejala asma, perbaikan fungsi paru serta penurunan reaktifitas bronkus
lebih baik bila di bandingkan bronkodilator. Termasuk golongan
pencegah adalah kortikosteroid inhalasi, kortikosteroid sistemik,
natrium kromolin, natrium nedokromil, teofilin lepas lambat (TLL),

44
agonis beta 2 kerja panjang hirup (salmaterol dan formoterol) dan oral
dan obat-obat anti alergi (Widjaja, 2003).
Penghilang gejala (reliever)
Obat-obat yang dapat merelaksasi bronkokonstriksi dan gejala-
gejala akut yang menyertainya dengan segera. Termasuk dalam
golongan ini yaitu agosnis beta 2 kerja pendek (short acting),
kortikosteroid sistemik, anti koinergik hirup, teofilin kerja pendek,
agonis beta2 oral kerja pendek (Widjaja, 2003).
Agonis beta 2 hirup (fenoterol, salbutamol, terbutalin,
prokaterol) merupakan obat terpilih untuk gejala asma akut serta bila
diberikan sebelum kegiatan jasmani, dapat mencegah serangan asma
karena kegiatan jasmani. Agonis beta 2 hirup juga dipakai sebagai
penghilang gejala pada asma periodic (Widjaja, 2003).
Peran kortikosteroid sitemik pada asma akut untuk mencegah
perburukan gejala lebih lanjut. Obat tersebut secara tidak langsung
mencegah atau mengurangi frekuensi perawatan di ruang rawat
darurat atau rawat inap. Antikolinergik hirup atau ipatropium bromida
selain dipakai sebagai tambahan terapi agonis beta 2 hirup pada asma
akut, juga dipakai sebagai obat alternatif pada pasien yang tidak dapat
mentoleransi efek samping agonos beta 2. Teofilin maupun agonis
beta2 oral dipakai pada pasien yang secara teknis tidak bisa memakai
sediaan hirup (Widjaja, 2003).
Pengobatan farmakologis berdasarkan anak tangga
Berdasarkan pengobatan sistemik anak tangga, maka mnurut
berat ringannya gejala, asma dapat dibagi menjadi 4 derajat, obat yang
dipakai setiap hari obat-obat pencegah, dosis tinggi, kortikosteroid
hirup, bronkodilator kerja panjang, kortikosteroid oral jangka panjang
(Widjaja, 2003).

45
Tabel 7.1 Pengobatan sesuai berat asma

46
 VIII. RESUME

Ny. Y datang ke Poli Umum Puskesmas 1 Cilongok dengan keluhan sesak

napas sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan muncul terutama
jika pasien terkena asap dan kelelahan. Keluhan membaik jika pasien istirahat dan
duduk. Sesak napas sering mengganggu pasien hingga membuat pasien tidak bisa
tidur. Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 1 bulan yg lalu. Batuk tidak berdahak,
hilang timbul dan semakin memberat ketika terkena asap. Pasien mempunyai riwayat
asma dan alergi debu. Pernah dirawat selama 4 hari di RSUD Ajibarang 1 tahun yang
lalu karena sesak napas yang berat hingga napas berbunyi ngik-ngik. Pasien tidak
memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus (-), gagal jantung (-), alergi makanan (-
). Keluarga pasien tidak pernah memiliki keluhan yang sama, penyakit hipertensi,
diabetes melitus, gagal jantung, PPOK disangkal.
Pasien bekerja sebagai pembuat gula aren yang setiap hari memasak gula aren
dengan menggunakan kayu bakar selama 4-5 jam. Pasien telah melakukan pekerjaan
tersebut sejak 25 tahun yang lalu. Ruang dapur memiliki ventilasi yang kurang dan
agak gelap. Lantai rumah masih terbuat dari semen dan disekitar rumah pasien
banyak debu sehingga pasien sering bersin-bersin.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital yaitu tekanan darah 130/80
mmHg, nadi 90x/menit, RR 22x/menit, dan temperature 36,7 OC. Pada pemeriksaan
thorax didapatkan bentuk simetris normal, benjolan (-), retraksi (-), ketinggalan gerak
(-). Pada jantung didapatkan S1>S2, murmur (-), gallop (-), denyut jantung reguler.
Sedangkan pada pemeriksaan paru didapatkan suara wheezing +/+ pada kedua paru.
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan karena keterbatasan alat.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan dapat
disimpulkan bahwa Ny. Y menderita Asma bronkiale Intermitten Terkontrol yang
dicetuskan oleh asap dari pembakaran kayu bakar. Diagnosis banding yang bisa
dipikirkan adalah PPOK.
Terapi farmakologis yang bisa diberikan adalah Salbutamol 3x4 mg,
Guaifenesin Gualaicolate 3x10 mg, dan dexametason 3x0,5 mg. Sementara itu, terapi
non farmaklogis yang bisa disarankan adalah Menghindari faktor pencetus seperti
debu, menggunakan masker saat membuat gula aren, memasak dan membersihkan

47
rumah, membuka ventilasi di dapur saat membuat gula aren agar asap bisa keluar,
mengurangi pemakaian bantal dengan bahan kapuk, rutin minum obat pengontrol,
olahraga teratur, dan konsultasi rutin ke petugas kesehatan.

48
 IX. PENUTUP

A. Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa Ny. Y adalah seorang pasien yang didiagnosis
asma bronkiale intermitten terkontrol
1. Aspek personal
a) Keluhan Utama : sesak napas
b) Keluhan tambahan : pusing, leher cengeng, batuk, bersin-bersin
c) Idea : pasien berpikir bahwa dengan berobat penyakitnya bisa
membaik dan tidak kambuh kembali
d) Concern : pasien merasa penyakit tersebut agak mengganggu aktivitas
sehari-harinya
e) Expectacy: pasien mempunyai harapan penyakitnya tidak kambuh
kembali
f) Anxiety : pasien pada awalnya merasa cemas pada penyakitnya, namun
setelah diobati pasien merasa sedikit berkurang cemasnya. Pasien percaya
bahwa penyakit ini dapat disembuhkan.
2. Aspek klinis
Diagnosa : Asma bronkiale intermitten terkontrol
Gejala klinis yang muncul : sesak napas, mengi (+), batuk, bersin, riwayat
asma pada tahun 2018, riwayat alergi debu.

Differential diagnosis : PPOK

3. Aspek faktor intrinsik
a. Usia tua
b. Pasien jarang berolahraga
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Riwayat alergi debu
4. Aspek faktor ekstrinsik
a. Memasak dengan kayu bakar sejak 25 tahun yang lalu
b. Tidak memakai masker saat memasak atau membersihkan rumah
c. Kurangnya ventilasi di dalam dapur

49
 d. Banyak debu disekitar rumah
e. Pengunaan bantal dari bahan kapuk
5. Aspek skala penilaian fungsi sosial
Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 3 dikarenakan pasien
sering sesak napas dan aktivitas terganggu, namun pasien masih dapat
melakukan perawatan pada diri sendiri.
6. Tatalaksana komprehensif yang diberikan kepada Ny. Y antara lain:
a. Personal care
1) Kuratif berupa terapi medikamentosa dan non medikamentosa
2) Konseling yaitu dengan memberikan edukasi tentang penyakit
asma, bahaya, gejala, pencegahan, serta komplikasi yang bisa
terjadi, dukungan psikologis dari keluarga, menganjurkan
penggunaan masker saat memasak, membersihkan rumah secara
teratur, penggantian kayu bakar dengan bahan bakar gas (LPG),
olahraga teratur dan mengajarkan pengendalian pernapasan saat
terjadi serangan asma.
3) Rehabilitatif dengan memberitahu pasien untuk minum obat
secara teratur serta kontrol rutin sebulan sekali.
4) Monitoring terhadap kekambuhan serangan asma, kemajuan
terapi, kemajuan aktivitas fisik pasien, serta efek samping yang
timbul dari pengobatan.
b. Family care
Memberikan pengetahuan kepada keluarga tentang penyakit asma,
penyebab, faktor risiko, pengobatan, dan pencegahannya,
mengajarkan untuk berolahraga secara teratur dan penanganan awal
saat serangan asma, membersihkan rumah dengan teratur,
memberikan masker agar digunakan saat memasak maupun
membersihkan rumah, serta mengurangi paparan fator risiko.
c. Community care
Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang penyakit asma,
penyebab, pengobatan hingga pencegahan penyakit asma,
menghimbau untuk mendukung proses pengobatan pasien dan

50
 menjaga kebersihan lingkungan rumah serta mencegah pasien
terpapar faktor risiko.
B. Saran
1. Pemberian masker kepada pasien dan keluarga
2. Pemberian edukasi dan leaflet kepada pasien dan keluarga mengenai
penyakit asma, penyebab, faktor risiko, faktor pencetus, dan
pencegahannya serta bahaya dari asap.
3. Penggantian kayu bakar menjadi bahan bakar gas (LPG)
4. Penggantian bantal yang berbahan kapuk dengan bahan busa
5. Memberikan ventilasi tambahan dengan membuka tembok bambu yang
berada di dapur

51
 DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff H, Mukty A. 2002. Dasar - Dasar Ilmu Penyakit Paru. Edisi ke – 2.

Surabaya : Airlangga University Press. page 263 – 300.
Dewan Asma Indonesia. 2009. You Can Control Your Asthma : ACT NOW!.
Jakarta. May 4th. Available from:
http://indonesianasthmacouncil.org/index.php?option=com_content&task=vie
w&id=13&Itemid=5
Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardani WI, Setiowulan W. 2001. Kapita Selekta
Kedokteran. Edisi III. Jakarta: Media Aesculapius FKUI. h 477 – 82.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1023/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Pedoman
Pengendalian Penyakit Asma. Jakarta. 3 Nopember 2008.
Morris MJ. 2011. Asthma. [updated 2011 June 13; cited 2019 September 29].
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/296301-
overview#showall
Noorcahyati S. 2002. Pemantauan Kadar Imunoglobulin M (IgM) dan Imunoglobulin
G (IgG) Chlamydia pneumoniae pada Penderita Asma di Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam Malik Medan. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan
di Indonesia. Page 73-5.
Partridge MD. 2007. Examining The Unmet Need In Adults With Severe Asthma.
Eur Respir Rev 16: 104, 67–72
Rahmawati I, Yunus F, Wiyono WH. 2003. Patogenesis dan Patofisiologi Asma.
Jurnal Cermin Kedokteran. 141. 5 – 6.
Rengganis, I. 2008. Diagnosis Dan Tatalaksana Asma Bronkhiale. Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK UI: Jakarta, Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 58;
No.11; Nopember 2008.
Sukamto, Sundaru, H. 2006. Asma Bronkhiale Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia: Jakarta
Widjaja A. 2003. Patogenesis Asma. Makalah Ilmiah Respirologi. Surakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Page 27.

52
 LAMPIRAN
1. Kondisi rumah Ny. W

53
2. Home visit tanggal 2 Januari 2020

54
 APA ITU ASAP? APA SAJA BAHAN KIMIA
BAHAYA Suspensi partikel kecil di udara
(aerosol) yang berasal dari
BERBAHAYA PADA ASAP?
1. Senyawa hidrokarbon

ASAP pembakaran tak sempurna dari

suatu bahan bakar.
Hidrokarbon di udara akan
bereaksi dengan bahan-bahan lain
dan akan membentuk ikatan baru
disebut PAH yang banyak dijumpai
di daerah industry dan padat lalu
lintas. Bila PAH masuk ke dalam
paru-paru akan menimbulkan luka
dan merangsang terbentuknya sel
Kebakaran rumah Memasak dengan
kanker.
kayu bakar
2. Karbon monooksida (CO)
CO adalah gas yang bersifat
Disusun oleh: membunuh terhadap makhluk
Nirmala Muflihatul K hidup karena zat ini akan
mengganggu oengikatan oksigen
pada darah karna CO lebih mudah
FAKULTAS KEDOKTERAN Kebakaran hutan terikat oleh darah dibandingkan
Asap rokok
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN dengan oksigen dan gas lainnya.
3. Karbon dioksida (CO2)
APA SAJA DAMPAK
Gas CO2 berkonsentrasi pada jasad renik, ASAP BAGI BAGAIMANA
debu, titik – titik air yang membentuk
awan yang dapat ditembus cahaya KESEHATAN? PENCEGAHANNYA?
matahari namun tidak dapat melepaskan
 Pusing  Kurangi penggunaan kayu
panas keluar awan tserbut sehungga bakar
dapat meningkatkan suhu udara di  Mual
 Muntah  Membuat ventilasi yang
daerah yang tercemar dan
4. Senyawa sulphur oksida  Iritasi pada sistem cukup pada ruangan
Pencemaran gas belerang dioksida pernapasan berupa  Kurangi membakar sampah
akan membentuk asam sulfat yang sesak napas, Batuk  Pengunaan masker saat
aabila berkondensasi di udara dan terkena asap
 Iritasi mata
jatuh bersama – sama air hujan akan  Kurangi kebiasaan merokok
menyebakan hujan asam. Hujan  Iritasi pada kulit
asam ini dapat merusak tanaman  Menurunkan sistem
maupun pengikisan lapisan tanah. kekebalan tubuh
5. Nitrogen dioksida (NO2)  Gangguan sistem saraf
NO2 bersifat racun terhadap paru.  Gangguan pendengaran
Kadar yang lebih tinggi dari 100 ppm
 Gangguan pertumbuhan
dapat menyebabkan kematian akibat
pembengkakan paru. anak dan
keterbelakangan mental
 APAKAH PENYAKIT ASMA ITU...? a. Alergen

ASMA
Asma adalah suatu penyakit berupa
penyempitan pada jalan nafas, yang ditandai
dengan penyempitan pada saluran pernafasan,
peradangan dan peningkatan reaksi jalan nafas
terhadap berbagai rangsangan.
Disusun oleh:
APA SAJA PENYEBAB SERANGAN
Nirmala Muflihatul K
ASMA?
 Yang masuk melalui saluran
pernapasan.
Seperti : debu, bulu binatang,
serbuk bunga, spora jamur,
bakteri dan polusi.
 Yang masuk melalui mulut.
Seperti : makanan dan obat-
obatan.
 Yang masuk melalui kontak
dengan kulit. seperti : perhiasan,
logam dan jam tangan.
b. Perubahan cuaca
c. Stres
d. Lingkungan kerja
e. Olah raga atau beraktifitas yang berat

FAKULTAS KEDOKTERAN 1. Faktor Penyebab :

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN a. Keturunan : Penderita dengan penyakit

alergi biasanya mempunyai keluarga
dekat juga menderita penyakit alergi.
2. Faktor Pencetus
 APA SAJA GEJALA ASMA? APA SAJA KOMPLIKASI DARI Faktor pemicu di antaranya adalah
alergen, emosi, stres, infeksi, zat
1. Mengi (suara nafas ngik – ngik) PENYAKIT ASMA?
makanan, zat kimia, polusi lingkungan,
2. Sesak nafas ditandai dengan lubang
 Bronkritis kronik yang menetap perubahan cuaca, kegiatan jasmani dan
hidung yang kembang – kempis.
 Radang yang akut pada saluran obat-obatan.
3. Batuk kering (tidak produktif) karena
pernafasan.
cairan kental dan saluran jalan nafas 4. Tingkatkan pola hidup sehat : makanan
 Pneumonia / Infeksi saluran pernafasan
bergizi, minum yang cukup, istirahat dan
sempit
tidur yang cukup dan olahraga teratur
4. Nafas cepat
5. Menghembuskan nafas lebih lama serta hindari merokok.

daripada menghirup 5. Gunakan Obat yang tepat SESUAI

PETUNJUK DOKTER
6. Gelisah
7. Nyeri perut karena terlibatnya otot perut
dalam pernafasan
8. Lelah
9. Tidak mau melakukan kegiatan sehari –
hari misalnya saja; makan, bermain,
BAGAIMANA PENCEGAHAN
berjalan, bahkan bicara
10. Kecemasan, labil dan perubahan tingkat SERANGAN ASMA?
kesadaran
1. Pahami Seluk Beluk Penyakit Asma
11. Serangan yang tiba-tiba atau berangsur-
2. Kenali Berat Ringan Penyakit
angsur
3. Hindari Faktor Pencetus