BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LAPORAN KASUS

DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS MEI 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

DEMAM TIFOID

OLEH:
Imam Nurjaya C11112288
Nurhidayah binti Aziz C11112811
Natijah Syuhada binti Zubir C11112812
Liyana binti Mohd Arif C11112813

PEMBIMBING:
dr.Utami Murti Pratiwi

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang tersebut dibawah ini :

Nama/Nim : Imam Nurjaya C11112288

Nurhidayah binti Aziz C11112811
Natijah Syuhada binti Zubir C11112812
Liyana binti Mohd Arif C11112813

Adalah benar telah menyelesaikan laporan kasus dengan judul Demam Tifoid pada Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Mei 2017

Mengetahui,

dr. Utami Murti Pratiwi

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... Error! Bookmark not defined.

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................................................. 2
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................... 3
PRESENTASI KASUS ....................................................................................................................................... 5
A. DATA RIWAYAT KELUARGA ............................................................................................................... 5
1. Identitas Pasien ............................................................................................................................. 5
2. Riwayat Biologis Keluarga : ........................................................................................................... 5
3. Psikologis Keluarga........................................................................................................................ 5
4. Keadaan Rumah/Lingkungan ........................................................................................................ 6
5. Spiritual Keluarga .......................................................................................................................... 6
6. Keadaan sosial keluarga ................................................................................................................ 6
7. Kultural keluarga ........................................................................................................................... 7
8. Anggota Keluarga : ........................................................................................................................ 7
B. ANAMNESIS ....................................................................................................................................... 7
C. PEMERIKSAAN FISIK .......................................................................................................................... 8
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG............................................................................................................ 10
E. DIAGNOSA KERJA ............................................................................................................................ 10
F. ANJURAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT ...................................................................................... 11
A. PemeriksaanFisis ................................................................................ Error! Bookmark not defined.
B. Diagnosis ............................................................................................ Error! Bookmark not defined.
C. Terapi ................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
PEMBAHASAN ................................................................................................ Error! Bookmark not defined.
A. Epidemiologi ...................................................................................... Error! Bookmark not defined.
B. Definisi Tekanan Darah ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
C. Tekanan Darah Sistolik dan Tekanan Darah Diastolik ........................ Error! Bookmark not defined.
D. Faktor faktor yang mempertahankan Tekanan Darah .................... Error! Bookmark not defined.
E. Definisi dan Etiologi Hipertensi .......................................................... Error! Bookmark not defined.
F. Klasifikasi Hipertensi JNC VIII ............................................................. Error! Bookmark not defined.
G. Patogenesis Hipertensi ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
H. Gejala Klinis Hipertensi ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
I. Faktor Resiko ...................................................................................... Error! Bookmark not defined.
J. PENATALAKSANAAN .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
1. Non Farmakologis .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
 2. Terapi Farmakologis ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
K. TATALAKSANA HIPERTENSI PADA PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH . Error! Bookmark
not defined.
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
 PRESENTASI KASUS

A. DATA RIWAYAT KELUARGA

1. Identitas Pasien

a. Nama : Tn. ADR

b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tanggal Lahir : 15/12/1972 ( 45 tahun)
d. Alamat : Jln. Perintis Kemerdekaan IV Lr No 9
e. Pekerjaan : Swasta
f. No. Hp : 081242288899
g. Agama : Islam
h. Status Pasien : BPJS
i. Klinik : Health and Nutrition Clinic
j. Waktu Pemeriksaan: Senin, 15 Mei 2017

2. Riwayat Biologis Keluarga :

a. Keadaan kesehatan sekarang : Sedang

b. Kebersihan perorangan : Baik
c. Penyakit yang sering diderita : Demam
d. Penyakit keturunan : Diabetes Mellitus (Ibu), Hipertensi (Ayah)
e. Penyakit kronis/menular : Tidak ada
f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
g. Pola makan : Baik
h. Pola istirahat : Sedang
i. Jumlah anggota keluarga : 3 orang

3. Psikologis Keluarga

a. Kebiasaan buruk : Tidak ada

b. Pengambilan keputusan : Diri sendiri
 c. Ketergantungan obat : Tidak ada
d. Tempat mencari pelayanan kesehatan : Klinik
e. Pola rekreasi : Kurang

4. Keadaan Rumah/Lingkungan

a. Jenis bangunan : Permanen

b. Lantai rumah : Keramik
c. Luas rumah : Kamar 3 x 3 m2
d. Penerangan : Cukup
e. Kebersihan : Baik
f. Ventilasi : Baik
g. Dapur : Ada
h. Jamban keluarga : Ada
i. Sumber air minum : PDAM
j. Sumber pencemaran air : Tidak ada
k. Pemanfaatan pekarangan : Ada
l. Sistem pembuangan air limbah : Ada
m. Tempat pembuangan sampah : Ada
n. Sanitasi keluarga : Baik

5. Spiritual Keluarga

a. Ketaatan beribadah : Baik

b. Keyakinan tentang kesehatan : Baik

6. Keadaan sosial keluarga

a. Tingkat pendidikan : Cukup

b. Hubungan antar anggota keluarga : Baik
c. Hubungan dengan orang lain : Baik
d. Kegiatan organisasi sosial : Baik
e. Keadaan ekonomi : Sedang
 7. Kultural keluarga

a. Adat yang berpengaruh : Makassar

b. Lain-lain : Tidak ada

8. Anggota Keluarga :

Hub. dgn Keadaan Keadaan

No Nama Umur Pekerjaan Agama Imunisasi KB Ket
Pasien Kesehatan Gizi

Suri Rumah
1 Ny. S Isteri 39 Islam Sehat Baik - - -
Tangga

2 Nn. M Anak 16 Pelajar Islam Sehat Baik - -

-

B. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama : Demam

b. Keluhan Tambahan :-

c. Anamnesis Terpimpin : Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun datang ke Klinik

Health and Nutrition Clinic dengan keluhan demam dirasakan sejak 1 minggu. Demam
dirasakan terutama saat sore hari, naik perlahan, kadang disertai menggigil (pada awal
demam). Demam disertai rasa sakit kepala, mual, lemas dan nafsu makan berkurang.
Demam tidak disertai pilek dan batuk. Pasien mengeluh rasa tidak nyaman di daerah ulu
hati dan punya riwayat BAB agak encer sejak 3 hari yang lalu. Buang air kecil lancar biasa.

d. Riwayat Pengobatan :

Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi obat demam dan dirasakan berkurang,

tetapi demam kembali terjadi jika obat dihentikan. Pasien mempunyai riwayat penyakit
maag dan riwayat operasi perforasi akibat tifoid tahun 2014.
e. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat dengan keluhan yang sama ada 3 tahun yang lalu, dan didiagnosis dengan
demam tifoid. Tidak ada riwayat penyakit lain.
f. Riwayat Penyakit Keluarga :
 Ibu pasien menderita Diabetes Mellitus selama kurang lebih 10 tahun. Ayah pasien
menderita penyakit hipertensi dan tidak berobat teratur. Riwayat penyakit lain disangkal.
g. Riwayat Alergi :
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
h. Riwayat Psikososial :
Pasien ada riwayat merokok tetapi berhenti selama 3 hari, tidak mengonsumsi
alkohol, dan tidak mengonsumsi obat-obatan terlarang. Pasien mengaku jarang berolah
raga.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum :

- Sakit Ringan/Gizi cukup /Kompos mentis

- BB : 75 Kg, TB: 173 cm
- IMT : 25 kg/m2 (Gizi lebih)
2. Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 92 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 37,8 C
3. Mata
- Eksoftalmus : Tidak ada
- Edema palpebra : Tidak Ada
- Konjungtiva : Anemis (-)
- Kornea : Refleks kornea (+)
- Enoptalmus : Tidak ada
- Sklera : Ikterus (-)
- Pupil : bulat isokor 2,5 mm ODS
4. Kepala
- Deformitas : Tidak ada
 - Wajah : Simetris
- Rambut : Sukar dicabut
- Ukuran : Normocephal
- Bentuk : Mesocephal
5. Telinga
- Pendengaran : Dalam batas normal
- Otorrhea : Tidak ada
6. Hidung
- Epistaksis : Tidak ada
- Rhinorrhea : Tidak ada

7. Mulut

- Bibir : Kering (-) Lidah : Kotor (+)

- Tonsil : T1-T1 Tidak Hiperemis
- Faring : Tidak Hiperemis
8. Leher
- KGB : Tidak ada pembesaran
- JVP : R+2 cmH2O
- Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran
- Kaku kuduk : Tidak Ada
9. Thoraks
- Inspeksi : Normochest, simetris kiri kanan
- Palpasi : Nyeri tekan dan massa tumor (-)
- Perkusi : Sonor pada kedua hemithoraks
- Auskultasi : Pola Pernapasan Bronkovesikuler
Ronkie -/-, Wheezing -/-
10. Jantung
- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
- Palapasi : Iktus kordis teraba
- Perkusi : Batas jantung kanan line para sternalis dextra,
batas jantung kiri line midclavicularis sinistra
- Auskultasi : BJ I/II murni reguler, murmur tidak ada
11. Abdomen
- Inspeksi : Datar, ikuti gerak napas
- Palpasi : Hepar, Lien, Ginjal tidak teraba
- Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Peristaltik kesan meningkat
12. Alat Kelamin : Dalam batas normal
13. Anus dan Rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan
14. Ekstremitas : Edema tidak ada, akral hangat

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

E. RESUME PASIEN

Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun datang ke Klinik Health and Nutrition Clinic
dengan keluhan demam dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Demam dirasakan terutama
saat sore hari, naik perlahan, kadang disertai menggigil (pada awal demam). Demam
disertai rasa sakit kepala, mual, lemas dan nafsu makan berkurang. Pasien mengeluh rasa
tidak nyaman di daerah ulu hati dan punya riwayat BAB agak encer sejak 3 hari yang lalu.
Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi obat demam dan dirasakan berkurang, tetapi
demam kembali terjadi jika obat dihentikan. Pasien mempunyai riwayat penyakit maag dan
riwayat operasi perforasi akibat tifoid tahun 2014.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan statsu generalisata sakit ringan, gizi lebih,
compos mentis. Dari tanda vital didapatkan tekanan darah 120/90 mmHg, frekuansi nadi
88 x/menit, laju pernapasan, 20 x/menit dan suhu aksila 37,8 C. Ditemukan lidah kotor
pada pemeriksaan tenggorokan. Pada pemeriksaan abdomen ditemukan peristaltic kesan
meningkat. Pada pemeriksaan lain ditemukan dalam batas normal.
F. DIAGNOSA KERJA

Demam Tifoid

G. ANJURAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT

a. Promotif
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit demam tifoid dan diharapkan agar pasien
dapat teratur minum obat antibiotik, menjaga higien, menjalankan pola hidup sehat
dengan mengonsumsi makanan sehat, melakukan olahraga ringan, istirahat yang cukup,
serta menghindari stress.
b. Preventif
Menganjurkan kepada pasien dan keluarganya untuk melakukan pengukuran tekanan
darah, dan kadar gula darah secara teratur. Menjalankan pola atau gaya hidup yang sehat
dengan menjaga higien, mengurangi aktivitas berlebihan, menghindari rokok,
berolahraga ringan, mengurangi aktivitas yang membutuhkan banyak pikiran, dan
menghindari stress.
c. Kuratif
Terapi medikamentosa :
- Paracetamol 500 mg 3 kali sehari
- Ciprofloxacin 500mg 2 kali sehari
Terapi non-medikamentosa
- Istirahat cukup
Rehabilitatif
- Kontrol penyakit ke dokter minimal tiap 3 hari sekali
- Monitor : demam dan efek gejala lain
- Interaksi obat dan efek samping
- Kepatuhan minum obat
A. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad Bonam
b. Ad sanationam : dubia ad Bonam
c. Ad fungsionam : dubia ad Bonam
 PEMBAHASAN

Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun datang ke Klinik Health and Nutrition
Clinic dengan keluhan demam dirasakan sejak 1 minggu yang dirasakan terutama saat sore
hari, naik perlahan, kadang disertai menggigil (pada awal demam). Demam disertai rasa
sakit kepala, mual, lemas dan nafsu makan berkurang Pasien mengeluh rasa tidak nyaman
di daerah ulu hati dan punya riwayat BAB agak encer sejak 3 hari yang lalu. Buang air
kecil lancar biasa. Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi obat demam dan dirasakan
berkurang, tetapi demam kembali terjadi jika obat dihentikan. Pasien mempunyai riwayat
penyakit maag dan riwayat operasi perforasi akibat tifoid tahun 2014. Riwayat dengan
keluhan yang sama ada 3 tahun yang lalu, dan didiagnosis dengan demam tifoid. Tidak ada
riwayat penyakit lain. Pasien ada riwayat merokok tetapi berhenti selama 3 hari, tidak
mengonsumsi alkohol, dan tidak mengonsumsi obat-obatan terlarang. Pasien mengaku
jarang berolah raga.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak lemah,

komposmentis dan kesan gizi lebih. Tandi vital didapatkan tekanan darah 120/70 mmHg,
frekuensi nadi 92x/ menit, laju pernafasan 20x/ menit dan suhu axilla 37.8 derajat. Status
lokalis didapatkan lidah kotor dengan tepi hiperemis. Pada regio abdomen didapatkan nyeri
pada regio kanan atas dan epigastrium, peristaltik kesan meningkat. Pada pemeriksaan lain
ditemukan dalam batas normal.

Dari gejala-gejala diatas dan mengira pola demam pasien yang cenderug meningkat
pada malam hari, ditambah dengan adanya lidah kotor dan penurunan nagsu makan maka
diagnosis sementara adalah suspek demam tifoid. Namun hal ini masih perlu dibuktikan
dengan beberapa pemeriksaan. Penegakan diagnosis demam tifoid harus terbukti
ditemukan kuma Salmonella typhii pada kultur dengan specimen urin pada minggu ke-3
atau specimen feses pada munggu ke-2 dan ke-3.

Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yangdisebabkan oleh bakteri dram
negatif Salmonella typhii. Selama terjadi infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel
fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke aliran darah. Keadaan ini
ditandai dengan demam intermitten yang paginya suhu lebih rendah berbanding pada
malam hari dan berlangsung lebih dari 7 hari dan menyebabkan gejala disaluran
pencernaan seperi diare atau konstipasi. Demam tifoid biasa di diagnosa banding dengan
demam denggue akan tetapi karena demamnya yang tidak pernah tinggi dan tes Rumple
leed negatif maka pasien ini didiagnosa sebagai demam tifoid.

Demam yang timbuk sebagai gejala demam tifoid merupakan akibat dari
terangsanynga makrofag oleh kuman Salmonella typhii sehingga makrofag melepaskan
sitokin, interleukin, dan mediator- mediator inflamasi lainnya yang dapat mengganggu
termoregulasi tubuh sehingga menimbulkan demam. Demam biasanya berkisar pada suhu
39-40 derajat selcius.

Pada pasien ini diberikan terapi Paracetamol 500 mg 3 x1, ciprofloksasin 500 mg
2 x1 selama seminggu. Pasien juga dianjurkan untuk bnyak berehat dan mengurangi
aktivitas yang berlebihan serta mendapatkan asupan gizi yang cukup dan memperhatikan
makanan yang dikonsumsi setiap hari baik untuk pasien maupun untuk keluarga pasien
sebagai usaha preventif. Pasien juga disaran untukrutin berobat dan patuh terhadap
pengobatan yang diberikan.