Kepada YTH.
di
Limboto
Dengan hormat,
3) Bahwa yang mana Pemohon merupakan Abang dari anak yang bernama : Jonathan Febri Siahaan
4) Bahwa di mana penetapan sebagai Wali ini akan di gunakan untuk salah satu persyaratan mengikuti
seleksi penerimaan prajurit Tentara Nasional Indonesia Angkatan Darat.
5) Bahwa berhubungan Pemohon adalah abang dari anak yang bernama Jonathan Febri Siahaan yang
pada nantinya akan mewakili urusan adminitrasi dan kepentingan anak serta hak-hak orang tua anak
tersebut dalam seleksi penerimaan prajurit Tentara Nasional Angkatan Darat, oleh karena itu Pemohon
bermohon di hadapan Ketua Pengadilan Negeri Limboto Cq Hakim, kiranya Pemohon dapat di tetapkan
menjadi Wali dari anak bernama :
Nama Jonathan Febri Siahaan, Tempat Tanggal Lahir Pematang Siantar, 20 februari 1999,
Bertempat Tinggal Di Desa Tolongio, Kecamatan Anggrek, Kabupaten Gorontalo utara,
Provinsi Gorontalo, Umur 20 tahun, Jenis Kelamin Laki-Laki.
Sesuai dengan identitas yang tecatat dalam akta kelahiran nomor : 21/1999
6) Bahwa untuk menjadi bahan pertimbangan Ketua Pengadila Negeri Limboto bersama ini saya
lampirkan surat-surat bukti berupa :
Foto copy KTP dan atau surat keterangan domisili : Jonathan Febri Siahaan
Foto copy akta kelahiran anak ; Jonathan Febri SIahaan
Foto copy kartu keluarga Pemohon
Foto copy KTP Pemohon
Berdasarkan alasan-alasan di atas, kiranya, bapak Ketua Pengadilan Negeri Limboto dapat mengabulkan
permohonan sebagai berikut
MENETAPKAN:
Sampai anak tersebut mengikuti dan lulus dalam seleksi penerimaan prajurit Tentara
Nasional Indonesia Angkatan Darat.
Hormat Pemohon
NRP. 11160040680891