Log Book Jiwa Ners

LOG BOOK
PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN JIWA
DISUSUN OLEH
DEDDY SP SAGALA, S.Kep., Ns., M.Kep
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS IMELDA MEDAN
T.A 2019/2010
LOG BOOK
PRAKTIK STASE KEPERAWATAN JIWA
IDENTITAS MAHASISWA
PAS FOTO
3 x4
NAMA :
NIM :
KELOMPOK :
RUANGAN DINAS :
PEMBIMBING :
TELP. HP/RUMAH :
VISI DAN MISI PRODI PROFESI NERS
VISI
Menjadi Program Studi yang unggul dalam menyelenggarakan tridharma perguruan

tinggi untuk menghasilkan Ners yang bermoral, professional terutama dalam bidang
medikal bedah dan perawatan kritis serta mampu bersaing di tingkat Nasional dan
Internasional pada tahun 2025.
MISI
1. Menyelengarakan proses pembelajaran yang mengacu pada kurikulum SN Dikti,
Kurikulum Ners profesional khususnya dalam bidang keperawatan medical bedah
serta pengguatan dalam penggunaan tehnologi modern dan komunikasi
interpersonal yang efisien dan optimal
2. Menyelenggaraan penelitian ilmiah dan publikasi ilmiah yang mampu
memberikan kontribusi kepada pengembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi,
dan pembangunan dalam bidang keperawatan khususnya dalam bidang medikal
bedah
3. Melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat dibidang keperawatan yang
mendukung upaya peningkatan pendidikan masyarakat dan kesejahteraan
masyarakat khususnya dalam keperawatan medikal bedah dengan menggunakan
tehnologi modern serta mengandalkan komunikasi interpersonal yang efektif.
4. Melaksanakan kegiatan ilmiah seperti seminar, symposium, sarasehan, diskusi
panel, workshop, pelatihan, forum diskusi tim medis dan kegiatan lainnya yang
mendukung pengembangan ilmu pengetahuan dan tehologi serta mencari
alternative solusi berbagai permasalahan profesi baik ditingkat nasional maupun
internasional.
5. Menjalin kerjasama dengan berbagai pihak baik pemerintah maupun masyarakat
dalam rangka menghasilkan pelaksanaan berbagai kegiatan praktik, penelitian,
pengabdian masyarakat, pengembangan kurikulum, dan berbagai aktivitas lainnya.
Serta menjalin kerja sama dengan institusi pendidikan lain diluar negeri yang
terkait dengan upaya pengembangan Program Studi Profesi Ners.
PRESENSI MAHASISWA
Hari Jam Jam Paraf Paraf

Ruang Kasus Datang Pulang Mahasiswa Preseptor
Ke
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Dosen Pembimbing Preseptor Klinik/ Ka. Ruangan

Keperawatan Jiwa
............................................................ ..................................................................................
LEMBAR KEGIATAN BEDSIDE TEACHING
No. Topik Tanggal Ruang Paraf Keterangan

Preseptor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN JIWA
No Kasus Keterangan
1 Satu laporan pendahuluan/konsep medis/teoritis dari asuhan 1 Kasus
keperawatan jiwa dengan masalah keperawatan jiwa yang ditangani
2 Satu Laporan kasus klien jiwa yang ditangani 1 Kasus
3 Satu Laporan analisa proses interaksi (API) pada klien jiwa yang 1 Kasus
ditangani
4 Satu Laporan TAK (terapi aktifvitas kelompok 1 Kasus
5 Dokumentasi setiap tindakan pelaksanaan asuhan keperawatan Minimal 5
6 Satu laporan analisis jurnal dan penelitian yang menjadi EBN terbaru 1 Jurnal
dari kasus masalah keperawatan jiwa yang ditangani
NB: Evaluasi Pencapaian Pembelajaran

Beberapa metode evaluasi pencapaian pembelajaran yang dapat dilakukan, salah satunya dengan
mengukur tingkat kemampuan peserta didik (Miller’s Pyramid):
 Skor 1
Mengetahui dan menjelaskan (Pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, baik konsep, teori,
prinsip, maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya).
 Skor 2
Pernah melihat atau pernah mendemonstrasikan (Memiliki pengetahuan teoritis mengenai
keterampilan dan pernah melihat demonstrasinya).
 Skor 3
Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi (Memiliki pengetahuan teoritis
mengenai keterampilan dan pernah menerapkan keterampilan ini beberapa kali dibawah
supervisi).
 Skor 4
Mampu melakukan secara mandiri
FORMAT KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
Paraf
Hari/Tgl Rencana kegiatan
No. Masalah Tindakan Hasil yang diperoleh Kendala Preseptor Preseptor
/Jam selanjutnya
Akademik RS
Ttd Perawat Saat Datang dinas Ttd Perawat saat pulang dinas
....................................... ...............................
Catatan Perawat/Preseptor/Karu :
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
Paraf
/Jam selanjutnya
Akademik RS
....................................... ...............................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR
CATATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI RSJ/ RSU
1. Kolom diagnosis
2. Tulis nomor dan rumusan diagnosa
3. Kolom implementasi
4. Tulis tanggal dan jam dilakukannya tindakan
5. Tulis semua tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana:
 Tindakan perawat
 Tindakan perawat bersama klien
 Tindakan perawat bersama keluarga.
 Tindakan perawat bersama klien dan keluarga.
 Tindakan perawat menyiapkan lingkungan keluarga.
 Tindakan rujukan keperawataa
6. Kolom evaluasi.
a. Tulis semua respons klien/keluarga terhadap tindakan yang telah dilaksanakan, baik
objektif maupun subjektif.
b. Analisa respons klien dengan mengaitkan pada diagnosa, data, dan tujuan jika
ditemukan masalah baru maka dituliskan apakah akan dirumuskan diagnosa baru
c. Tuliskan rencana lanjutan, dapat berupa:
 Rencana kegiatan untuk pasien sesuai dengan tindakan yang telah dilakukan
 Merencanakan tindakan perawat untuk pertemuan berikut
7. Tulis nama jelas dan tanda tangan setiap selesai melaksanakan tindakan dan evaluasi.
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ___________________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :_________________ (L/P) TanggalPengkajian : _______________
Umur :_________________ RM No. : _______________
Informan : _________________
II. ALASAN MASUK

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2,3________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :
____________________________________________________________________
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran

_______________________ _______________ _________________________
_______________________ _______________ _________________________
_______________________________________________________________________________________
1. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan
_______________________________________________________________________________________
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________
2. Ukur : TB : __________ BB : ________
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan :
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Masalah keperawatan :
_____________________________________________________________________ __________________
V. PSIKOSOSIAL KETERANGAN
1. Genogram
= perempuan
= laki-laki
= cerai/putus hubungan
4 47
5
= meninggal
Jelaskan :
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
= orang yang tinggal serumah
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
= orang yang terdekat
2. Konsep diri
a Gambaran diri :
= klien
____________________________________________________________________________________
b. Identitas :
____________________________________________________________________________________
= umur klien
c. Peran :
___________________________________________________________________________________
= hamil kembar
d. Ideal diri :
___________________________________________________________________________________
e. Harga diri :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
___________________________________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :

____________________________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain :
Masalah keperawatan:
_____________________________________________________________________________________
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
b. Kegiatan ibadah :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
:____________________________________________________________________________________
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya
Jelaskan :
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

memulai
pembicaraan
jelaskan
:____________________________________________________________________________________
Masalah Keperawan :
_____________________________________________________________________________________
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan
_____________________________________________________________________________________
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. lnteraksi selama wawancara
bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide Yang Terkait Pikiran Magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic Sisip Pikir Siar Pikir Kontrol Pikir

Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan
:_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantual total
Jelaskan :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : ………………….s/d…………………………
Tidur malam lama : …………………s/d…………………………
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya tidak
Perawatan pendukung Ya tidak
8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya tidak
Mencuci pakaian Ya tidak
Pengaturan keuangan Ya tidak

9. Kegiatan di luar rumah
Belanja Ya tidak
Transportasi Ya tidak
Lain-lain Ya tidak
Jelaskan :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
VIII. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif menghindar
Olahraga mencederai diri
Lainnya _______________ lainnya : __________________
Jelaskan :
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
____________________________________________________________________________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pendidikan, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah dengan perumahan, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah ekonomi, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah lainnya, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Jelaskan :
________________________________________________________________________________________
_
_________________________________________________________________________________________
X. Pengetahuan Kurang Tentang:
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya : ______________________________________________________________________
Jelaskan :
____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik :
______________________________________________________________________________________
Terapi Medik :
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
XIII. Daftar masalah Keperawatan

_____________________________________ _________________________________
_____________________________________ _________________________________
_____________________________________ _________________________________
_____________________________________ _________________________________
_____________________________________ _________________________________
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
1. Resume Kasus
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ...
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... ..........
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................... ..................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................... .........................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Diagnosa Medis :
Aksis I :
Aksis II :
Aksis III :
Aksis IV :
Terapi Medik :
Terapi Modalitas :
2. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1.
2.
3.
No Data Etiologi Masalah
4.
5.
6
3. MASALAH KEPERAWATAN
1. .................................................................... 6. ....................................................................
2. .................................................................... 7. ....................................................................
3. .................................................................... 8. ...................................................................
4. .................................................................... 9. ....................................................................
5. .................................................................... 10. ...................................................................
4. POHON MASALAH
4. Masalah Keperawatan utama / Core Problem
............................................................................................................................................................................
ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Nama :……………….. No. RM :………………… Hari/Tgl :…………/……………. Ruang :……………………
NO. Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP)

Keperawatan (Rencana Tindakan) (Tindakan Keperawatan)
ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Nama :……………….. No. RM :………………… Hari/Tgl :…………/……………. Ruang :……………………
NO. Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP)

Keperawatan (Rencana Tindakan) (Tindakan Keperawatan)
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE .........
Inisial Nama :………….. No.RM :……………... Hari/Tgl :…………/…………… Ruang :…………………
Jam No. Dx. Kep Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)

(WIB) (Metode SOAP)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes IMELDA MEDAN
ANALISA PROSES INTERAKSI
Inisial klien : .................................................... Nama Mahasiswa :...............................................
Status interaksi perawat-klien : .................................................... Tanggal : ................................................
Lingkungan : .................................................... Jam : ................................................
Deskripsi klien : ..................................................... Bangsal : ................................................
Tujuan (berorientasi pada klien) : ............................................................
KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT
KOMUNIKASI VERBAL RASIONAL
VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN
P : ....................................... P : ........................................
K :....................................... K : ........................................
P : ....................................... P : ........................................
K :....................................... K : ........................................
P : ....................................... P : ........................................
K :....................................... K : ........................................
Kesan Perawat:
.................................................................................................................................................................................................................
FORMAT RESUME HARI KE ....
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Pengkajian Fisik (data fokus)
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Tindakan yang Dilakukan
Tindakan Keperawatan Mandiri :
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
Tindakan Keperawatan Kolaboratif :
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Identitas pasien
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..................................
Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Masalah Medis
Diagnosa medik
…………………………………………………………………………………………………………………………
Aksis
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Prioritas Masalah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
LAPORAN KASUS PADA PASIEN BEROBAT JALAN POLI/ IGD
No. Hari/Tgl Penilaian Klasifikasi Identifikasi Tindakan Konseling Pelayanan Tindak Preseptor
(Insial Klien) (Tanda & Gejala) Penyakit (Pengobatan) Lanjut Nama Paraf
STUDENT ORAL CASE ANALYSE (SOCA)
Nama Preseptor :
Nim :
Periode Praktik :
No Aspek Yang Dinilai Bobot NILAI KUNJUNGAN

1 Mampu menghubungkan fakta empiris dengan 10 1 2 3 4 5
teori
2 Mampu menganalisis data – data penunjang 20
dengan benar sesuai kasus
3 Mampu menjelaskan alasan perioritas masalah 10
keperawatan
4 Mampu menjelaskan rasional dan tindakan 20
keperawatan
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi 10
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan 20
keperawatan yang dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan (Penilaian diri 10
yang dilakukan)
Total 100
Tanggal dan Paraf Preseptor
Keterangan: Pengisian nilai disesuaikan periode waktu praktik tiap rungan

FORM PENILAIAN KETERAMPILAN/SKILL KEPERAWATAN
No. Hari Prosedur Keterampilan Aspek yang Dinilai Rata- Preseptor

Tgl Keperawatan 1 2 3 4 5 Rata Nama Ttd
Aspek yang Dinilai:

1. Keterampilan komunikasi terapeutik
- Memfasilitasi pasien menceritakan riwayat kesehatannya.
- Kemampuan menyampaikan pertanyaan yang efektif dan tepat untuk mendapatkan informasi yang akurat dan
adekuat.
- Kemampuan untuk memberikan respon yang sesuai terhadap reaksi verbal maupun non verbal.
2. Profesioalisme keperawatan
- Menunjukkan sikap hormat, empati, percaya pada pasien, percaya diri, dan sensitive terhadap penyakit atau
penderitaan klien.
- Kemampuan menjelaskan prosedur kepada klien dan atau keluarganya.
- Memperhatikan aspek keselamatan pasien.
- Menunjukkan teknik aseptik dan bersih serta mengimplementasikan standar tindakan pencegahan universal
(universal precaution).
3. Kemampuan melakukan keterampilan keperawatan
- Mempersiapkan alat dan bahan yang sesuai.
- Ketepatan tahap tindakan.
- Keefektifan waktu dan tindakan, alat, dan tempat.
4. Kemampuan memberikan konsultasi/pendidikan kesehatan
- Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan sesuai dengan kebutuan klien.
- Kemampuan mengevaluasi pemahaman klien.
- Kemampuan menggunakan media yang sesuai.
5. Pengetahuan terhadap keterampilan keperawatan
- Menunjukkan pengetahuan dan pemahaman yang relevan terhadap keterampilan keperawatan yang dilakukan
yang meliputi indikasi, kontraindikasi, anatomi, tehnik, efek samping, dan komplikasinya.
Penilaiaan
Grade Nilai Keterangan
A 79-100 Sangat Baik
B 68-78 Baik
C 56-67 Cukup
D 44-55 Kurang
E ≤ 44 Gagal
FORMAT PENILAIAN LOG BOOK
Nama :
Kelompok :
Periode Praktik :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mahasiswa

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kelengkapan isi 15
2 Pencapaian target kompetensi kasus ≥ 20
75 %
3 Pencapaian target kompetensi skill ≥ 15
75 %
4 Kelengkapan lembar kendali 15
pengumpulan tugas
5 Kehadiran 100 % 15
6 Kedisiplinan 20
Total 100
Tanggal dan Paraf Preseptor
Keterangan Nama Mahasiswa :

1……………………………………..
2……………………………………..
3……………………………………..
4……………………………………...
5……………………………………..
6……………………………………..
7……………………………………..
8..........................................................
Dosen Penanggung Jawab
(……………………………………….)
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRODI S-I KEPERAWATAN
Tanggal Ujian :………………………………………………………………………………….

Tempat Ujian :………………………………………………………………………………….
Kelompok :………………………………………………………………………………….
Ruangan :………………………………………………………………………………….
Topik :………………………………………………………………………………….
No Aspek Yang Dinilai Skor Nilai Mahsasiwa

1 Proses Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7
A Pengkajian 20
1. Keterampilan Pemeriksaan Fisik
2. Ketepatan Data
3. Kelengkapan Data
4. Relevensi dan Nyata
5. Analisa dan Sintesa
6. Perumusan Diagnosa Keperawatan
B Perencanaan 10
1. Perioritas Masalah
2. Tujuan
3. Kriteria Keberhasilan
4. Rencana Tindakan dan Rasional
C Implementasi 20
1. Prosedur Keperawatan
2. Menciptakan lingkungan traupeutik
3. Pendidikan Keperawatan
4. Kolaborasi
5. Interaksi Klien
6. Perilaku & Penampilan Profesional
7. Advokasi
8. Ketepatan Pelaksanaan Tindakan
9. Keterampilan Komunikasi Teraupeutik
10. Menilai Respon Klien Kembali
11. Dokumentasi Keperawatan
D Evaluasi 10
1. Kesesuaian Kriteria Keberhasilan
2. Penilaian Secara Obyektif
3. Pengamatan Perubahan
4. Pengambilan Keputusan
E Responsi 40
1. Pengetahuan masalah kesehatan
2. Rencana Keperawatan
3. Tindakan Keperawatan
- Prosedur terapi
- Pendidikan kesehatan
- Kolaborasi dengan Tim kes
4. Studi Obat
5. Proses Keperawatan
TOTAL 100
Medan, ………,………………2019
Penguji / Pembimbing
(………………………………………………)
FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS
Waktu :
Judul :
Program Klinik :
Penyaji
No Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 Nilai
Akhir
Keterangan :
1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus.
2. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien dan mendiskusikan mekanisme dasar
dalam bentuk pathway.
3. Kemampuan menintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus.
4. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi.
5. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus.
6. Performance mahasiswa : attitude, sistematik, dan skill komunikasi.
Peserta
No Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 Nilai Akhir
Keterangan :
1. Partisipasi selama diskusi.
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi.
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap topik yang dibahas.
4. Performance mahasiswa : attitude, critical thingking, dan logical thingking dalam penyampaian
pendapat/pertanyaan.
Penilaiaan
Grade Nilai Keterangan
A 79-100 Sangat Baik
B 68-78 Baik
C 56-67 Cukup
D 44-55 Kurang
E ≤ 44 Gagal
Preseptor
( ......................................)
PENILAIAN PERILAKU PROFESIONAL
Penilaian perilaku profesional (professional behavior) dilakukan akhir rotasi ruangan. Penilaian dilakukan
oleh preseptor dan dilakukan berdasarkan pengamatan secara terus menerus terhadap perilaku yang dapat diamati
(observable behavior) selama dinas. Penilaian perilaku profesional dilakukan pada akhir rotasi dinas oleh preseptor.
Hasil penilaian akan direkap pada akhir stase untuk dapat menentukan mehasiswa lulus atau tidak. Apabila
mahasiswa melakukan dengan minimal cukup pada semua item penilaiaan, maka akan diberikan surat keterangan
lulus. Apabila mahasiswa melakukan suatu pelanggaran terhadap perilaku profesional tertentu, maka tindak lanjut
(punishment) dapat disesuaikan dengan berat ringannya pelanggaran tersebut yaitu peringatan lisan,konseling,
peringatan tertulis, tidak lulus, skorsing, dan mengulang praktik.
No. Item Penilaian Keterangan
1. Tepat waktu dalam mengikuti kegiatan pembelajaran dan menyelesaikan
tugas.
2. Menghormati orang lain (pasien dan keluarga, sesama teman mahasiswa,
dokter, perawat, petugas administrasi, dll).
3. Bekerja sama secara baik denga teman mahasiswa dan petugas kesehatan lain.
4. Memperhatikan dan mendahulukan kepentingan pasien diatas kepentingan diri
sendiri (termasuk suka menolong).
5. Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan, laboratorium, dan terapi sesuai
dengan hasil sebenarnya.
6. Tidak melakukan pemalsuan dokumen atau tanda tangan.
7. Mengerjakan tugas ilmiah secara mandiri atau tidak menjiplak karya teman.
Penilaian berupa deskripsi perilaku yang diamati oleh penilai: *(Baik, Cukup, Kurang)
SARAN ;
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
………... ....................20…
Preseptor Akademik Preseptor RSJ
(....................................) (....................................)
REKAPITULASI NILAI AKHIR PRAKTIK KLINIK
RANGKUMAN NILAI
No Jenis Kegiatan Bobot Nilai Rata Hasil
A. A. Proses Stase
1 SOCA 20 %
2 DOPS 15 %
3 Log Book 10 %
4 Portopolio 15 %
B. B. Ujian Akhir Stase
1 Ujian (Formatif) 25 %
2 Seminar Kasus 15 %
Jumlah A + B 100 %
C. Attitude Baik/ Cukup/ Kurang
SKALA PENILAIAN
No Bobot Nilai Keterangan
A 79 – 100 Sangat Baik Lulus
B 68 – 78 Baik Lulus
C 56 – 67 Cukup Mengulang Ujian
D 44 – 55 Kurang Mengulang Ujian Dengan Penugasan
E ≤ 44 Gagal Mengulang Separuh Dinas, Penugasan dan Ujian
Kelulusan: Mahasiswa dinyatakan lulus stase bila telah mencapai nilai minimal 68 (B) dan perilaku profesional
minimal cukup.
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini preseptor dan Kepala Departemen menyatakan bahwa
mahasiswa:
Nama :
NIM :
Stase :
Telah dinyatakan selesai menjalani praktik dengan nilai: ………/………………………………

(Angka dan Huruf)
………………,……………….20….
Diketahui,
Preseptor Akademik Preseptor RS
(.........................................) (…......................................)
Kepala Departemen
(………………………………)
Lampiran
STANDART LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1. latar Belakang
1.2. Tujuan Penulisan
1.3. Ruang Lingkup Penulisan
1.4. Metode Penulisan
1.5. Sistematika Penulisan
BAB II LANDASAN TEORITIS

2.1. Teoritis Medis
Defenisi
Tanda dan gejala
Rentang Respon
Faktor-faktor, Dll........
2.2. Teoritis Keperawatan
Pengkajian
Masalah keperawatan
Diagnosa keperawatan
Prioritas masalah
Rencana tindakan keperawatan (termasuk rencana SP)
BAB III TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian (format pengkajian diisi dgn tulisan tangan asli)
Identitas klien
Alasan masuk
Faktor predisposisi
Fisik
Psikososial
Status mental
3.2. Analisa Data (tulisan tangan asli)
3.3. Pohon Masalah (tulisan tangan asli)
3.4 Daftar masalah keperawatan. (tulisan tangan asli)
3.5. Daftar diagnosa keperawatan (tulisan tangan asli)
3.6. Prioritas Masalah (tulisan tangan asli)
3.7. Intervensi Keperawatan (mencakup terapi supportif, psikofarma, SP, TAK)
(ketikan)
3.8. Implementasi dan Evaluasi (mencakup terapi supportif, psikofarma, SP, TAK)
(tulisan tangan asli / ketikan)
BAB IV PEMBAHASAN
4.1. Tahap Pengjkajian
4.2. Tahap Diagnosa Keperawatan
4.3. Tahap Tahap Perencanaan
4.4. Tahap Implementasi
4.5. Tahap Evaluasi
BAB V PENUTUP
5.1. Kesimpulan
5.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Proposal Terapi Aktifitas Kelompok (Individu)
Laporan Hasil Terapi Aktifitas Kelompok (kelompok)
Dokumentasi Terapi Aktifitas Kelompok
Dokumentasi Pemberian Terapi Supportif
(Contoh Makalah Telah Disebar Kepada Mahasiswa)

PENUTUP
Program praktik klinik Prodi Profesi Ners mata kuliah Keperawatan Jiwa merupakan
program pembelajaran praktik klinik yang memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk
mengaplikasikan teori dan laboraturium yang sudah didapat diperkuliahan sebelumnya. Adapun
tujuan pelaksanaan praktik klinik tersebut adalah memberikan kesempatan kepada mahasiswa
Profesi Ners untuk mendapatkan pengalaman secara langsung dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan kesehatan kejiwaan.
Untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut sehingga dengan adanya buku panduan
praktik ini diharapkan dapat memandu preseptor dan mahasiswa untuk dapat melaksanakan
pembelajaran yang baik dan benar sehingga dapat mencapai tujuan pembelajaran secara optimal,
sehingga akan dapat berkontribusi pada upaya peningkatan kualitas pelayanan keperawatan
kesehatan jiwa di masyarakat.
Medan, November 2019
Diketahui Oleh,
Ka.Prodi Profesi Ners Keperawatan Koordinator Praktik Keperawatan Jiwa
( Edisyah Putra Ritonga, S.Kep., Ns., M.Kep) (Deddy SP Sagala, S.Kep., Ns., M.Kep)
Disetujui Oleh,
Rektor
Universitas Imelda Medan Wakil Ketua –I
(Dr. dr. Imelda Liana Ritonga, S.Kp.,M.Pd.,MN) (Sarida Surya Manurung,S.Kep.,Ns.,M.Kes)

Log Book Jiwa Ners

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Jiwa Ners

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK

DEDDY SP SAGALA, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Menjadi Program Studi yang unggul dalam menyelenggarakan tridharma perguruan

Hari Jam Jam Paraf Paraf

Dosen Pembimbing Preseptor Klinik/ Ka. Ruangan

No. Topik Tanggal Ruang Paraf Keterangan

1 Satu laporan pendahuluan/konsep medis/teoritis dari asuhan 1 Kasus

keperawatan jiwa dengan masalah keperawatan jiwa yang ditangani

2 Satu Laporan kasus klien jiwa yang ditangani 1 Kasus

4 Satu Laporan TAK (terapi aktifvitas kelompok 1 Kasus

5 Dokumentasi setiap tindakan pelaksanaan asuhan keperawatan Minimal 5

dari kasus masalah keperawatan jiwa yang ditangani

NB: Evaluasi Pencapaian Pembelajaran

CATATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI RSJ/ RSU

RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ___________________

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Kekerasan dalam keluarga

Jelaskan No. 1, 2,3________________________________________________________________________

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran

1. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :

VI. STATUS MENTAL

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan/persevarasi

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide Yang Terkait Pikiran Magis

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip Pikir Siar Pikir Kontrol Pikir

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi stupor

Waktu Tempat Orang

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

Gangguan ringan gangguan bermakna

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

Bantuan minimal Bantuan total

Bantuan minimal Bantual total

Bantuan minimal Bantuan total

Bantuan minimal Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : ………………….s/d…………………………

Tidur malam lama : …………………s/d…………………………

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Bantuan minimal Bantual total

Perawatan lanjutan Ya tidak

RUANGAN RAWAT ___ TANGGAL DIRAWAT _

Lainnya _ lainnya : ____