ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN KALA IV

A. Pengkajian
1. Identitas klien
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 25 tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : S1 pendidikan
e. Alamat : Geblak Rt. 04 Bantul, Bantul, Bantul
f. Suku Bangsa : Jawa
2. Riwayat Kesehatan
G3, P1, A1
a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil ke- 3, kencang- kencang sejak jam 23.00 WIB, darah
keluar sejak jam 21.00 WIB.
b. Keluhan Sekarang
a. HPHT : 07 Mei 2016
b. HPL : 14 Februari 2017
c. Gerakan janin :
1) Mulai gerak sejak umur 5 bulan.
2) Dalam 12 jam terakhir gerakan janin aktif.
c. Keluhan Dahulu
Pasien mengatakan kehamilan yang ke-2 tahun 2016 mengalami abortus
dengan umur kehamilan 10 minggu.
d. Keluhan Keluarga
Keluarga mengatakan semoga dalam kehamilan ke- 3 ini istri dan bayi bisa
selamat dan sehat semua.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : CM
b. TTV :TD : 110/ 70 mmHg, N : 78x/m, R : 20x/m, S :36,8̊̊ C.
c. Status Gizi : Baik. TB : 155 Cm, BB : 50 Kg, BB sebelum hamil
:44 Kg.
d. Cepalo caudal :
1) Kepala
 Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih.
Hidung : bersih
Mulut : bibir : takstomatitis, lidah bersih, gigi terdapat caries.
Telinga : bersih
2) Leher : kelenjar thyroid tidak ada peningkatan, kelenjar limpha tidak
ada peningkatan.
3) Dada :
Payudara : bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae,
puting susu menonjol, tidak terdapat kolostrum dan tidak terdapat
nyeri tekan.
4) Abdomen : terdapat striae gravidarum
5) Ano Genetalia : bersih , sudah terjadi pengeluaran lendir darah
6) Ekstremitas atas dan bawah : pergerakan aktif
7) Reflek patella : positif
e. Ada tidaknya edema : Tidak terdapat edema pada kaki.
f. Aktivitas dan istirahat :
Pasien terlihat berenergi dan tidak terlihat keletihan. Waktu istirahat ± 6-8
jam per hari.
g. Integritas ego
Reaksi emosional pasien masih merasa tenang.
h. Pola Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi : 1x sehari
b) Konsisten : lunak
c) Bau : khas
d) Warna : kuning kecoklatan
2) BAK :
a) Frekuensi : 6-7 x/hari
b) Warna : khas
c) BAK terakhir : jam 02.00 Wib
d) Warna : Putih bening
i. Kandung kemih mungkin teraba atas simfisis pubis
Kandung kemih terdapat urine
j. Makanan / cairan
 1) Makan :
a) Frekuensi : 3x/ hari
b) Porsi : sedang
c) Alergi : tidak ada
d) Makan terakhir : jam 12.00 wib
2) Minum :
a) Frekuensi : 7x/ hari
b) Jumlah : 2000 cc
c) Keluhan : tidak ada
d) Minum terakhir : jam 02.00 wib
b. Hiperefleksia mungkin ada
Pegel- pegel pada punggung belakang, ekstremitas atas dan bawah
pergerakan aktif, nyeri jahitan pada jalan lahir.
11. Pemeriksaan diagnostik
Laboratorium : darah lengkap (Hb / Ht, jumlah darah lengkap, Urinalis,
pemeriksaan lain sesuai indikasi temuan fisik).
12. Pemeriksaan obstetri ;
Leopold 1: TFU 27 cm, bokong
Leopold 2: Puka
Leopold 3: Preskep
Leopold 4: Masuk Panggul 4/5
Pemeriksaaan panggul :
His : 2x/10 menit, durasi 20”, kekuatan :sedang
Djj : 144x/menit, teratur
B. Diagnosa
C. Intervensi
Peningkatan koping :
1. Konseling
2. Dukungan emosional
3. Peningkatan integritas keluarga
4. Dukungan Keluarga
D. Implementasi