RESUME KASUS

POLI BEDAH RSUD WANGAYA

Nama Pengkaji : Ni Wayan Sariningsih

NIM : 17C10053

1. Identitas pasien
Nama Pasien : Ny. W
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 28 Tahun
Agama : Hindu
Alamat : Lingkungan Panti Graha, Pemogan, Denpasar
No RM : 709974

2. Alasan masuk rumah sakit

Pasien mengatakan nyeri pada jari tengah bagian kiri akibat dari tertusuk
duri. Setelah 1 minggu, muncul benjolan pada jari tengah, kemudian
dilakukan tindakan bedah eksisi. Jumlah jahitan 3 jahitan pada jari tengah.

3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 85 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit
4. Data fokus
Ds :
 Pasien mengatakan nyeri pada jari tengah bagian kirinya, nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan saat pasien
memegang sesuatu dengan skala nyeri 3 (1-10)
 Pasien mengatakan tidak nyaman melakukan aktivitas sehari-hari
karena rasa nyerinya
Do :
 Pasien tampak melokalisir rasa nyeri
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 85 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit

5. Diagnosa keperawatan
Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d gejala penyakit d/d pasien tidak nyaman
melakukan aktivitas sehari-hari karena nyeri

6. Intervensi
1) Observasi tanda-tanda vital
2) Kaji karakteristik nyeri
3) Edukasi pasien tentang menjaga kebersihan luka
4) Edukasi pasien tentang penggunaan salep antibiotik

7. Implementasi
1) Mengobservasi tanda-tanda vital
 DS : -
  DO : Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 85 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit

2) Mengkaji karakteristik nyeri

 DS : Pasien mengatakan nyeri pada jari tengah bagian kirinya, nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan saat pasien
melakukan aktivitas dengan skala nyeri 3 (1-10)
 DO : Pasien tampak melokalisir rasa nyeri
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 85 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit

3) Memberikan informasi kepada pasien tentang cara menjaga kebersihan

luka
 DS : Pasien mengatakan memahami informasi tentang cara
menjaga kebersihan luka
 DO : Pasien mampu menjelaskan kembali mengenai informasi
yang diberikan

4) Memberikan informasi kepada keluarga mengenai penggunaan

antibiotik : Gentamicin salep
 DS : Pasien mengatakan sudah mengerti mengenai informasi dalam
penggunaan salep antibiotik
 DO : Pasien mampu memahami dan mengulang kembali penjelasan
informasi yang sudah dijelaskan oleh perawat
8. Evaluasi
S:
- Pasien mengatakan nyeri pada jari tengah bagian kirinya, nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan saat pasien
melakukan aktivitas dengan skala nyeri 3 (1-10)
- Pasien mengatakan sudah memahami informasi tentang cara
menjaga luka agar tetap bersih
- Pasien mengatakan sudah memahami informasi tentang penggunaan
antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi

O:
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 85 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit
- Pasien mampu menjelaskan kembali mengenai informasi cara
menjaga kebersihan luka
- Pasien mampu memahami dan mengulang kembali penjelasan
informasi tentang penggunaan salep antibiotic

A : Masalah teratasi, tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi luka agar terhindar dari infeksi

 LEMBAR PENGESAHAN

Denpasar, 17 Januari 2020

Mengetahui,

Pembimbing Ruangan Mahasiswa

( ) (Ni Wayan Sariningsih)

NIM : 17C10053

Pembimbing Akademik

( )