RESUME KASUS

POLI ANAK RSUD WANGAYA

Nama Pengkaji : Ni Wayan Sariningsih

NIM : 17C10053

1. Identitas pasien
Nama Pasien : An. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 14 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Jln. Antasura, Gang Automotive Denpasar
No RM : 691074

2. Alasan masuk rumah sakit

Pasien mengatakan nyeri perut sejak 4 hari yang lalu disertai panas. Pasien
mengatakan merasa mual dan muntah sebanyak 5 kali.

3. Tanda-tanda vital
Suhu : 37,7°C
Nadi : 100 x/ menit
Respirasi : 30 x/ menit

4. Data fokus
Ds :
 Pasien mengatakan nyeri pada perutnya sejak 4 hari yang lalu, nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan hilang timbul
dengan skala nyeri 3 (1-10)
  Pasien mengatakan badannya terasa panas sejak sakit perutnya
muncul
 Pasien mengatakan nafsu makan menurun
 Pasien mengatakan tidak nyaman dengan rasa nyeri yang hilang
timbul
Do :
 Pasien tampak melokalisir rasa nyeri
 Bibir pasien kering
 Pasien terlihat lemas
 Tanda-tanda vital
Suhu : 37,7°C
Nadi : 100 x/ menit
Respirasi : 30 x/ menit

5. Diagnosa keperawatan
Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d gejala penyakit d/d pasien tampak
melokalisir rasa nyerinya

6. Intervensi
- Observasi tanda-tanda vital
- Kaji karakteristik nyeri
- Anjurkan makan sedikit tapi sering
- Edukasi keluarga tentang pemberian obat antiemetic

7. Implementasi
- Mengobservasi tanda-tanda vital
 DS : Pasien mengatakan badannya terasa panas sejak sakit perutnya
muncul
 DO : Pasien terlihat lemas
 Tanda-tanda vital
Suhu : 37,7°C
Nadi : 100 x/ menit
Respirasi : 30 x/ menit

- Mengkaji karakteristik nyeri

 DS : Pasien mengatakan nyeri pada perutnya sejak 4 hari yang lalu,
nyeri dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan hilang
timbul dengan skala nyeri 3 (1-10)
 DO : Pasien tampak melokalisir rasa nyeri
Tanda-tanda vital
Suhu : 37,7°C
Nadi : 100 x/ menit
Respirasi : 30 x/ menit

- Menganjurkan pasien makan sedikit tetapi sering

 DS : Pasien mengatakan mau mengikuti anjuran dari perawat
 DO : Pasien mengangguk dan mau mengikuti anjuran dari perawat
- Memberikan informasi kepada keluarga mengenai pemberian obat
antiemetik : ondansentron
 DS : Keluarga pasien mengatakan sudah mengerti mengenai
informasi dalam pemberian obat antiemetic
 DO : Keluarga pasien mampu memahami dan mengulang kembali
penjelasan informasi yang sudah dijelaskan oleh perawat

8. Evaluasi
S:
- Pasien mengatakan nyeri pada perutnya sejak 4 hari yang lalu, nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan hilang timbul
dengan skala nyeri 3 (1-10)
- Pasien mengatakan akan berusaha makan sedikit tetapi sering
- Keluarga pasien mengatakan sudah memahami tentang pemberian
obat antiemetic untuk mengatasi mual muntah
O:
 Tanda-tanda vital
Suhu : 37,7°C
Nadi : 100 x/ menit
Respirasi : 30 x/ menit
- Pasien tampak mengerti dan mau mengikuti saran yang dianjurkan
- Keluarga pasien tampak sudah memahami serta mampu mengulang
kembali penjelasan mengenai informasi yang diberikan
A : Masalah teratasi sebagian, tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan intervensi yang belum tercapai
 LEMBAR PENGESAHAN

Denpasar, 15 Januari 2020

Mengetahui,

Pembimbing Ruangan Mahasiswa

( ) (Ni Wayan Sariningsih)

NIM : 17C10053

Pembimbing Akademik

( )