LAPORAN KASUS

INC (INTRANATAL CARE)

Dosen Pembingbing: Neni Nuraeni, M.Kep., Ns.Sp.Kep.Mat

Oleh:
Mellenda Rahmawati
E1914401009

PRODI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL CARE PADA Ny. Rg DI RS. PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL

Nama Pengkji : Mellenda Rahmawati

Tanggal Mengkaji : 15/ Januari/ 2021
Waktu Mengkaji : Pukul 08.00 WIB
I. PENGKAJIAN
Kala I

No KASUS SDKI
.
1. DS:
- Pasien mengatakan nyeri pada
perut dan punggungnya
DO:
- Pasien tampak gelisah,
menahan kesakitan
- Skala nyeri 7
- Kontraksi 1 x dalam 10 menit
- VT: Pembukaan 2 cm
- TTV:
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
2. DS:
- Pasien mengatakan ini
kehamilan pertama, pasien
cemas dengan nyeri yang terus
menerus dialami
- Pasien selalu menanyakan
kenapa nyerinya semakin
bertambah dan kapan
pembukaannya lengkap
- Pasien meminta perawat
menemaninya
DO:
- Pasien tampak gelisah
- Wajah tampak tegang
- TTV:
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/menit
Suhu: 35°C
RR: 20x/menit

Kala II
No KASUS SDKI
.
1. DS:
- Pasien mengeluh nyeri
semakin bertambah pada perut,
punggung dan kemaluannya,
pasien ingin mengenjan
DO:
- Pasien tampak merintih
kesakitan
- Pasien tampak gelisah
- Skala nyeri 10
- Pasien tampak mengejan
sambil menahan kesakitan
- Tampak tonjolan kepala pada
perinium
- Pasien dilakukan episiotomi
- TTV
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit

Kala III

No KASUS SDKI
.
1. DS: -
DO:
- Perdarahan : ±150 ml, darah
keluar merembes dari vagina,
tidak prongkol-prongkol
- Pasien tampak banyak
mengeluarkan keringat
- Terdapat laserasi pada
perenium pasien
- TTV
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36°C
RR: 18x/menit

Kala IV

No KASUS SDKI
.
1. DS: pasien megatakan haus
DO:
- Perdarahan: ±200 ml, darah
keluar merembes dari vgina,
tidak prongkol-prongkol
 - Terdapat jahitan laserasi pada
perinium pasien, tidak
merembes
- TTV:
TD: 100/60 mmHg
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36°C
RR: 18x/menit
2. DS:
- Pasien mengeluhkan nyeri pada
luka jahitan periniumnya
DO:
- Pasien tampak menahan
kesakitan
- Mata pasien tampak sayu
kelelahan
- Skala nyeri 6
- Tampak jahitan luka sebanyak
4 jahitan pada perinium, luka
tampak edema
- TTV:
TD: 110/60 mmHg
Nadi: 88x/menit
RR: 18x/menit

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No KASUS SDKI
.
1. Kala I
1. Nyeri akut berhubungan
dengan kontraksi uterus
2. Ansietas b.d krisis situasional
2. Kala II
1. Nyeri akut berhubungan
dengan tekanan mekanik pada
baian presentasi,
dilatasi/peregangan jaringan,
kompresi saraf, pola kontraksi
semakin intense
3. Kala III
1. Risiko kekurangan volume
cairan b.d kurangnya
kurangnya masukan oral,
peningkatan kehilangan cairan
secara tidak disadari, laserasi
jalan lahir.
4. Kala IV
1. Resiko kekurangan volume
cairan berhubungan dengan
 kurangnya masukan oral,
peningkatan kehilangan cairan
secara tidak disadari, kontraksi
uterus, laserasi jalan lahir.
2. Nyeri aut b.d trauma
mekanis/edema jaringan,
kelelahan fisik dan psiologis