Laporan Kunjungan Ny K
Laporan Kunjungan Ny K
Kunjungan ke :I
Hari / Tanggal : Rabu, 25 Desember 2019
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
1. Karakteristik keluarga
Salah satu aspek yang penting dalam keperawatan adalah keluarga
karena keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang
merupakan klien keperawatan atau si penerima asuhan keperawatan.
Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam menentukan cara
asuhan yang diperlukan anggota keluarga yang sakit.
Keluarga juga menempati posisi di antara individu dan masyarakat,
sehingga dengan memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga,
perawat dapat mendapatkan keuntungan dua sekaligus yaitu memenuhi
kebutuhan individu dan memenuhi kebutuhan masyarakat dimana
keluarga itu berada. Keluarga sebagai sistem sosial merupakan kelompok
terkecil dari masyarakat. Didalam menentukan masalah pada suatu
keluarga maka diperlukan beberapa unsur yang sangat terkait dalam
melakukan proses keperawatan. Unsur-unsur yang dimaksudkan dalam
proses keperawatan ini meliputi pengkajian, penetapan diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap tahap-
tahap dari proses keperawatan sangatlah penting dalam membantu
mengatasi masalah kesehatan keluarga secara akurat.
Pengkajian merupakan tahapan awal dalam sebuah asuhan
keperawatan keluarga. Pada hari pertama dilakukan kunjungan ke
keluarga Ibu.K hari Rabu 25 Desember 2019 yang pertama kali dilakukan
adalah membina hubungan saling percaya dengan seluruh anggota
keluarga Ibu.K dan wawancara dengan keluarga untuk memudahkan saat
dalam mengumpulkan data secara akurat baik yang adaptif maupun yang
maladaptive, sehingga dengan hasil pendataan yang akurat mampu
memudahkan dalam menentukan masalah yang ada dalam diri
klien/anggota keluarga.
Setelah itu menjelaskan tujuan dari kunjungan pertama, yaitu untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada didalam keluarga baik yang
dirasakan secara pasti/disadari maupun masalah kesehatan yang masih
beresiko ataupun masalah yang akan berpotensial terjadi. Kemudian juga
membuat kontrak waktu yang telah disepakati bersama antara mahasiswa
dan anggota keluarga untuk melakukan pengkajian selanjutnya.
b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
a. Data Umum
b. Riwayat dan tahap perkembangan
c. Lingkungan
d. Struktur Keluarga
e. Fungsi keluarga
f. Stress dan koping keluarga
g. Pemeriksaan fisik
II. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan keluarga
Belum ada
2. Tujuan umum
Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data tentang
keluarga Ibu K dan masalah yang mungkin ada dalam keluarga.
3. Tujuan khusus
Setelah dilakukan pertemuan 1 x 60 menit didapatkan :
a. Hubungan saling percaya antara mahasiswa dan keluarga Ibu K
b. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan,
struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga.
c. Teridentifikasi masalah kesehatan
III. Implementasi Tindakan Keperawatan
1. Metode
a. Wawancara
b. Observasi
2. Media dan alat
a. Format pengkajian
b. Alat tulis
3. Waktu dan tempat
Hari : Rabu, 25 Desember 2019
Waktu : Pukul 16.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu.K
Kunjungan ke : II
Hari / Tanggal : Jumat, 27 Desember 2019
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
1. Karakteristik keluarga
Dari hasil pengkajian hari pertama, yaitu pada hari Rabu, 25
Desember 2019 didapatkan hasil pengkajian meliputi: Data umum, riwayat
dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga,
dan stress dan koping keluarga Ibu.K Hasil pengakajian menyebutkan
bahwa Ibu.K sebagai kepala keluarga bekerja sebagai penjual susu kedelai.
Adapun komposisi keluarga dan struktur keluarga Ibu.K adalah sebagai
berikut:
N Nama Usi JK Hub Pend Pekerj Imunisasi
o a aan BC Pol DP Hepat Cam
G io T itis pak
1. Ny.K 56 P Ibu SD Pedag V v V v v
th ang
2. An.A 38 L Anak SD Wiras V v V v v
th wasta
No Pemeriksaan Ny.K
Fisik
Kepala Bentuk
1 messosepal,
tidak terdapat
lesi/jejas.
Mata Bentuk simetris,
2 pupil isokor,
sklera
anikterik,
konjungtiva
ananemis dan
menggunakan
alat bantu
penglihatan.
Hidung Bentuk simetris,
3 tidak
terdapat polip,
fungsi
penciuman
masih baik
Telinga Bentuk kedua
4 telinga simetris,
tidak terlihat ada
penumpukan
seruman, tidak
ada tanda-tanda
peradangan,
tidak
menggunakan
alat.
Mulut Mulut tampak
5 bersih, gigi ada
yang sudah
copot, tidak ada
stomatitis,
kemampuan
mengecap dan
menghisap :
normal
Leher Tidak ada
6 pembesaran
kelenjar thyroid,
tidak ada
gangguan
menelan
Dada - Paru-paru
7 Inspeksi: bentuk
kedua dada
simetris,
pergerakan
dinding dada
simetris.
Palpasi: tidak
ada massa
Perkusi:
resonant
Auskultasi:
bunyi paru
vesikuler
- Jantung
Inspeksi: tidak
terdapat jejas
Palpasi: tidak
ada pembesaran
jantung
Auskultasi:
bunyi jantung
S1 S2 Lup Dub
normal
Abdomen Inspeksi: tidak
8 ada acites, tidak
ada bekas luka,
tidak teraba
adanya massa
Auskultasi:
bising usus 15
kali/menit
Perkusi: bunyi
perut terdengar
timpani.
Palpasi: tidak
terdapat Nyeri
tekan dan juga
Nyeri lepas
Ekstremitas Tidak ada
9 oedema,
kekuatan otot
5 5
5 5
, tidak terdapat
refleks patologis
pada ekstremitas
atas dan bawah
Tanda-tanda TD: 150/100
10 vital mmHg
N : 90x/mnt
S : 36C
R : 22x/mnt
Dari hasil pengkajian didapatkan kondisi rumah Ny.K kurang sekali pencahayaanya dan tidak terdapat ventilasi
yang memadai karena tidak terdapat jendela sebagai tempat pertukaran udara sehingga rumah tampak pengap selain itu rumah Ibu.K
juga tampak kotor .
b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
a. Pengetahuan keluarga tentang hipertensi
b. Kemampuan untuk mencegah hipertensi
II. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan keluarga
a. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan penyakit
hipertensi (00099)
b. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah hipertensi (00126)
c. Hambatan Pemeliharaan Rumah (00098)
2. Kriteria hasil (NOC)
1. Keluarga mampu mengenal
Level 1
Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku
Level 2
Kelas S : pengetahuan kesehatan
Level 3 : Hasil
-1855-pengetahuan: gaya hidup sehat
3. Intervensi
1. Keluarga mampu mengenal
Level 1
Domain III : Perilaku
Level 2
Kelas S : Pendidikan
Level 3 : Intervensi
5510 penkes pengajaran proses penyakit yang dialaminya
a) Diskusikan bersama keluarga pengertian hipertensi.
b) Diskusikan dengan keluarga tentang penyebab Hipertensi.
c) Diskusi dengan keluarga tentang tanda-tanda hipertensi
III. Implementasi Tindakan Keperawatan
a. Topik : Pendidikan Kesehatan tentang hipertensi
b. Waktu : Jumat, 27 Desember 2019 Pukul 13.00-13.30 WIB
c. Tempat : Rumah Ibu .K Rt.03 Rw.03 Desa Petir
d. Metode : Ceramah, tanya jawab
e. Media & alat : Lembar balik dan leaflet
IV. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi struktur
a. LP disiapkan
b. Alat bantu/media disiapkan
c. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana
2. Evaluasi proses
a. Mahasiswa mengevaluasi pendidikan kesehatan yang telah diberikan
b. Mahasiswa memberikan penjelasan kembali materi yang belum
dimengerti
3. Evaluasi hasil
a. Keluarga mampu mengenal masalah hipertensi dengan benar dan tepat
dalam menyebutkan : pengertian, tanda dan gejala, dan pencegahan
LAPORAN KUNJUNGAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Kunjungan ke : III
Hari / Tanggal : Minggu, 29 Desember 2019
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
Berdasarkan pertemuan sebelumnya pada keluarga Ibu K didapatkan data
bahwa Ibu K mempunyai tekanan darah tinggi, selama ini hanya
mengkonsumsi obat dari apotek apabila ibu K merasa tidak enak badan.
Apabila obatnya habis keluarga Ibu K belum mengetahui cara pengobatan
lainya. Mahasiswa telah melaksanakan intervensi mengenalkan masalah
(TUK 1) mengenai hipertensi. Untuk mengetahui sejauhmana pencapaian
TUK 1 tersebut, diberikan beberapa pertanyaan. Mahasiswa menjelaskan
kembali materi yang belum dimengerti.
B. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
1. Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan dalam
pemeliharaan kesehatan
2. Kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga
II. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan keluarga
a. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan
penyakit hipertensi (00099)
2. Kriteria hasil (NOC)
a. Keluarga mampu memutuskan
Level 1
Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku
Level 2
Kelas Q : Perilaku Kesehatan .
Level 3
Hasil :
1606: Berpartisipasi dalam memutuskan perawatan kesehatan
b. Keluarga mampu merawat
Level 1
Domain VI: Kesehatan keluarga
Level 2
Kelas X : Keluarga sejahtera
Level 3
Hasil :
2600 koping keluarga
2602 fungsi keluarga
2603 intregitas keluarga
2609 dukungan keluarga selama perawatan
3. Intervensi
a. Keluarga mampu memutuskan
Level 1
Domain III : Perilaku
Level 2
Kelas R : bantuan koping
Level 3 : Intervensi
5250: Dukungan membuat keputusan:
- Identifikasi keputusan yang telah diambil.
- Identifikasi keuntungan dan kerugian dari keputusan yang diambil.
b. Keluarga mampu merawat
Level 1
Domain III : Perilaku
Level 2
Kelas O : terapi perilaku
Level 3
Intervensi
4352 managemen perilaku (berlebih atau kurang perhatian):
- Demonstrasikan pada keluarga cara pencegahan hipertensi dengan
teknik relaksasi nafas dalam
- Berikan kesempatan keluarga untuk melakukan teknik relaksasi
nafas dalam
- Berikan reinforcement positif atas usaha keluarga
III. Implementasi Tindakan Keperawatan
a. Topik : Penurunan tekanan darah dengan teknik relaksasi nafas dalam
b. Waktu : Minggu,29 Desember 2019 Pukul 10.30-12.00 WIB
c. Tempat : Rumah Ibu K Rt 03 Rw 03 Desa Petir
d. Metode : Ceramah, tanya jawab, demonstrasi, dan redemonstrasi
e. Media & alat : lembar balik, leaflet
IV. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi struktur
a. Alat bantu/media disiapkan.
b. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana.
2. Evaluasi proses
a. Mahasiswa mendemostrasikan cara teknik nafas dalam
b. Keluarga mendemonstrasikan kembali cara teknik nafas dalam
c. Media dan alat penyuluhan digunakan dengan baik dan tepat
3. Evaluasi hasil
a. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk merawat keluarga
Ibu K : keluarga berpartisipasi dalam pengambilan keputusan
b. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan melakukan
pencegahan hipertensi dengan teknik relaksasi nafas dalam.
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Berdasarkan pertemuan sebelumnya pada keluarga Ibu K didapatkan data
bahwa keluarga Ibu K telah mengerti tentang masalah hipertensi dan cara
penangananya, Ibu K selama ini hanya mengkonsumsi obat dari apotek
apabila ibu K merasa tidak enak badan. Apabila obatnya habis keluarga
Ibu K belum mengetahui cara pengobatan lainya. Mahasiswa telah
melaksanakan intervensi mengenalkan masalah (TUK 1) sampai cara
merawat anggota keluarga (TUK 3) mengenai hipertensi. Untuk
mengetahui sejauhmana pencapaian TUK-TUK tersebut, mahasiswa
memberikan beberapa pertanyaan mengenai materi yang telah
disampaikan. Mahasiswa menjelaskan kembali materi yang belum
dimengerti.
b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
- Keluarga mampu memodifikasi lingkungan
- Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan
II. Proses Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan keluarga
a. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah hipertensi (00126)
2. Kriteria hasil ( NOC)
a. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan
Level 1
Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku
Level 2
Kelas T : Kontrol resiko dan keamanan
Level 3
Hasil :
- 1910: Keamanan lingkungan rumah
- 1934: Keamanan lingkungan perawatan kesehatan
Kunjungan ke :V
Hari / Tanggal : Sabtu, 4 Januari 2019
A. Pendahuluan
1) Latar Belakang
B. Proses Keperawatan
D. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi struktur
a. LP disiapkan
2. Evaluasi hasil
Kunjungan ke : VI
Hari / Tanggal : Sabtu, 4 Januari 2019
A. Pendahuluan
1. Latarbelakang
B. Proses Keperawatan
1. Intervensi (NIC)
1.Keluarga mampu mengenal masalah
Level 1 domain 3: Behavioral
Level 2 kelas S: Patient education
Level 3: intervensi
-5510 health education
2.keluarga mampu mengambil keputusan
Level 1 domain 3: Behavior
Level 2 kelas R:
Coping assistance
Level 3: Intervensi
-5250 decision making support
c) Implementasi Tindakan Keperawatan
fasilitas kesehatan
d) Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi struktur
rencana
2. Evaluasi proses
3. Evaluasi hasil
kesehatan keluarga