Mechanical Thrombectomy

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/ 5

PANDUAN Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur Utama
PRAKTIK
KLINIS

dr. Agus Suryanto, Sp.PD.KP, MARS

NIP. 196108081988121001

PENGERTIAN Tindakan bertujuan untuk menghilangkan bekuan darah yang

menghambat aliran pembuluh darah arteri di dalam otak secara langsung
dengan alat pengambilan bekuan yang melalui kateter intravaskular,
sehingga memulihkan aliran darah dan meminimalkan kerusakan
jaringan.

ANAMNESIS  Sesuai dengan Stroke Infark.

 Onset kurang dari 6 jam.

PEMERIKSAAN Sesuai stroke infark

FISIK

KRITERIA 1. Usia
 Tidak ada batasan usia atas jika status fungsional baik
DIAGNOSIS
2. NIHSS
 Score NIHSS  6
3. CT Angiogram
 Terkonfirmasi pembuluh darah arteri besar
4. CT Kepala Polos
 ASPECTS score > 5
 Eksklusi perdarahan atau patologi lainnya
5. Status fungsional Pre Stroke
 mRS score  2
6. Waktu
 6 jam untuk sirkulasi anterior
 24 jam untuk sirkulasi posterior
NIHSS=National Institutes of Health Stroke Scale; CT=computerised
tomography; ASPECTS=Alberta Stroke Programme Early CT Score;
mRS=modified Rankin Scale
DIAGNOSIS
Stroke Infark kandidat Mechanical Thrombectomy
KERJA
 Mechanical Thrombectomy

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 2/ 5
KLINIS

DIAGNOSIS -
BANDING

PEMERIKSAAN 1 Pemeriksaan laboratorium :

PENUNJANG  DL
 Gula darah acak stick
 Protrombine Time/PT
 Activated Partial Tromboplastine Time/PTT
 BUN
 Serum Creatinine
 INR

2 Studi imejing :
Ct-Scan kepala dan Ct Angiographi

TERAPI Penatalaksanaan Hipertensi pada Stroke Iskemik Akut setelah

tindakan Mechanical Thrombectomy:
EDUKASI 1. Tekanan darah sistolik >185 mmHg atau diastolik >105 mm Hg
setelah 24 jam tindakan Mechanical Thrombectomy
Berikan infus Nikardipin 5 mg/jam, titrasi dinaikkan 2,5 mg/jam
dengan interval 5-15 menit. Saat tekanan darah yang diinginkan
tercapai, turunkan menjadi 3 mg /jam. Bila tekanan darah tidak turun
dan tetap >185/105 mmHg.
2. Manajemen tekanan darah selama dan setelah Mechanical
Thrombectomy
a. Monitor tekanan darah tiap 15 menit selama terapi dan selama 2
jam berikutnya, kemudian setiap jam selama 16 jam.
Tekanan darah sistolik >180/105 mmHg : berikan infus Nikardipin 5
mg/jam, titrasi dinaikkan 2,5 mg/jam tiap 5-15 menit sampai tekanan
darah yang diinginkan tercapai (maksimum 15 mg/jam). Saat tekanan
darah yang diinginkan tercapai, turunkan menjadi 3 mg /jam.
 Mechanical Thrombectomy

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 3/ 5
KLINIS

KOMPETENSI 1. Dokter Spesialis Saraf sub intervensi neurovaskuler untuk

Mechanical Thrombectomy
2. Residen Neurologi pin kuning dan atau hijau sebagai asisten
KOMPETENSI Merah kuning hijau
Diagnosa   
PPDS
Pengelolaan medis
Prosedur

PROGNOSIS Sesuai stroke infark

-
TINGKAT Pemberian rTPA intravena sesuai kriteria (Class I, Level of
EVIDENS Evidence A) 1,3
-
Pemberian rt-PA intra arterial sesuai kriteria Class I, level of
evidence B1,3

INDIKATOR  Keadaanumum, tanda vital, pemeriksaan penunjang sesuai kriteria

 Gejala neurologis membaik
MEDIS
 Outcome sesuai dengan Barthel Indeks dan NIHSS mengalami
perbaikan

BAGAN ALUR Identifikasi tanda dan gejala stroke

Penilaian klinis dan tindakan emergensi prehospital :

 Tindakan ABCs: pemberian oksigen bila dibutuhkan
 Lakukan pemeriksaan prehospital/triage untuk stroke
NINDS  Tetapkan waktu onset ( terkahir kali pasien ditemukan normal): tanggal dan jam
Time respon  Triage ke Stroke center/ Alert stroke team
 Cek kadar glukosa dengan stick glukosa test

MSCT Kepala Polos

Stroke Iskemik Stroke Haemoragik

 Mechanical Thrombectomy

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 4/ 5
KLINIS

CT Angiography

Pembuluh darah Pembuluh darah

kecil besar

Trombolisis Mechanical Thrombectomy

Dirawat di Unit Stroke

KEPUSTAKAAN 1. Dutta, Dipankar. Mechanical Thrombectomy: A New Treatment For

Stroke. Guideline in Practice. 2018.
https://www.guidelinesinpractice.co.uk/cardiovascular/mechanical-
thrombectomy-a-new-treatment-for-stroke-/454402.article
2. William J. Powers. Guidelines for the Early Management of Patients
With Acute Ischemic Stroke. 2018. American Heart Association, Inc.