Hari/tgl Diagnosa Tujuan Intervensi

Kep
SENIN Ketidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitoring Status pernafasan dan oksigenasi
09-12-19 bersihan jalan selama 3x24 jam di harapkan bersihan jalan 2. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
nafas nafas kembali evektif dengan 3. Sakukan suction (penyedotan) melalui ETT OPA
Kriteria hasil : 4. Auskultasi suara nafas tambahan
 Tidak ada suara nafas tambahan 5. Edukasi keluarga tentang keadaan klien
 Tidak ada akumulasi sputum 6. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
 Frekwensi pernafasan dalam batas nafas
normal

SENIN Ketidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitor status neurologis klien
09-12-19 perfusi jaringan selama 3x24 jam di harapkan perfusi jaringan 2. Tingkatkan posisi kepala dengan sudut 15-40o
cerebral cerebral klien tidak ada masalah dengan 3. Moitor intake dan output cairan
Kriteria Hasil: 4. Monitor tingkat CO2
 Mengalami peningkatan kesadaran 5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
 GCS Dalam batas normal

Etidakevektifan Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Monitor status pernafasan dan oksigenasi
SENIN pola nafas selama 3x24 jam di haraapkan pola nafas 2. Masukan alat oropharyngeal tube OPA
09-12-19 kembali evektif dengan kriteria hasil : 3. Posisikan klien unntuk memaksimalkan ventilasi
 Frekwensi pernafasan dalam batas nafas 4. Auskultasi suara nasfas
normal 5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi
 Tidak ada suara nafas tambahan

SENIN Intoleransi Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1. Observasi kebutuhan diri klien
09-12-19 aktivitas selama 3x24 jam di harapkan kebutuhan klien 2. Observasi keadaan integritas kulit (TIRAH BARING
terpenuhi dengan LAMA)
Kriteria Hasil : 3. Bantu ADLs Klien
 Kebersihan diri terjaga 4. Beri bantuan untuk memenuhi kebersihan dan keamanan
 Kebersihan lingkunngan terjaga lingkungan .
 ADLs Terpenuhi