TUGAS LAYANAN KEFARMASIAN

LAYANAN KEFARMASIAN PADA GERIATRI

Disusun Oleh :

Via Aprilianti I1C016005

Rani Rahmatul M I1C016013

Anindya Widyasari E I1C016039

Ulfa Hanifa M I1C016045

Emira Iffat I1C016047

Amelia Shella Nur A I1C016065

Vio Risna M I1C016083

Murti Nopitasari I1C016091

Ayu Syifa N I1C015087

Shafira Ayu P I1C015080

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2019
Kasus

Wanita (80 tahun) dengan riwayat hipotiroid, nyeri abdomen, dan muntah. Pasien tersebut
mengalami sembelit dalam 7 hari terakhir. Dua minggu yang lalu pasien mendapatkan obat
kombinasi parasetamol dan kodein untuk mengatasi OA pada pinggangnya.

Apa yang menjadi permasalahan yang dihadapi pasien?

Permasalahan Pasien :

Pasien mengalami osteoarthritis dan mendapatkan kombinasi obat parasetamol dan kodein.
Setelah menggunakan obat, pasien mengalami sembelit.

Penyebab Permasalahan Pada Pasien :

Penyebab sembelit pada pasien merupakan efek samping dari penggunaan kodein.
Kodein merupakan golongan obat opioid yang digunakan untuk mengatasi nyeri. Opioid
menyebabkan sembelit dengan cara mengikat reseptor μ dan δ di saluran pencernaan
menyebabkan berkurangnya motilitas usus. Hal tersebut dapat menghambat waktu transit
kolon dan menyebabkan peningkatan cairan kolon serta penyerapan kembali elektrolit dari
feses, yang selanjutnya mengeringkan feses sehingga feses menjadi lebih keras, frekuensi
defekasi berkurang dan sulit dikeluarkan (Veteransmates, 2011; Crockett, 2019).

Perubahan fisiologi pada geriatri antara lain peningkatan pH lambung, penundaan

pengosongan lambung, penurunan alirah darah splanchinc, pengurangan absorbsi, penurunan
motilitas saluran cerna, peningkatan lemak tubuh, penurunan berat badan, penurunan cairan
tubuh, penurunan serum albumin, penurunan aliran darah hepatik, penurunan masa hepatik,
penurunan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus (Klotz, 2009).

Penyerapan opioid dapat berubah karena penurunan aliran darah gastrointestinal dan
peningkatan pH lambung. Penurunan aliran darah hati dapat menurunkan metabolisme obat.
Fase pertama dari metabolisme opioid dapat berkurang pada usia yang lebih tua. Selain itu,
penurunan laju filtrasi glomerulus dapat menyebabkan akumulasi metabolit opioid dan efek
yang lebih buruk (Prostran et all, 2016).

Selain itu, sebagian besar opioid dimetabolisme oleh isoenzim CYP P450 dengan
variabilitas yang sebagian besar ditentukan oleh polimorfisme genetik. Polimorfisme CYP
dapat menjelaskan tingginya efek samping atau menurunnya efikasi pada pasien. CYP adalah
salah satu jalur utama metabolisme obat untuk beberapa obat dan mewakili masalah yang
relevan pada pasien yang lebih tua yang diobati dengan rejimen polifarmakologis yang
kompleks. Pengurangan ∼20% dalam metabolisme substrat CYP 2D6 diamati pada populasi
yang lebih tua (Prostran et all, 2016).

Kodein memiliki profil farmakokinetika yakni ikatan dengan protein plasma sebesar
7-25%. Profil kinetika lainnya yakni volume distribusi kodein sebesar 3-6 L/kg dan nilai t 1/2
3-4 jam (Prostran et all, 2016). Kodein dan garamnya diserap di saluran pencernaan. Kodein
fosfat diserap di rektal. Kodein fosfat menghasilkan konsentrasi plasma puncak dalam waktu
sekitar satu jam. Kodein dimetabolisme oleh demetilasi O dan N di hati menjadi morfin,
norcodeine, dan lainnya metabolit termasuk normorphine dan hydrocodone. Metabolisme
menjadi morfin dimediasi oleh sitokrom P450 isoenzim CYP2D6, yang menunjukkan
polimorfisme genetik. Kodein dan metabolitnya diekskresikan hampir seluruhnya melalui
ginjal, terutama sebagai konjugat dengan asam glukuronat (Sweetman, 2009).

Referensi :

Crockett, S.D., Greer, K.B., Heidelbaugh, J.J., Falck-Ytter, Y., Hanson, B.J. and Sultan, S.
2019. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical
Management of Opioid-Induced Constipation. Gastroenterology. 156 (1) : 218-226.

Klotz, U. 2009. Pharmacokinetics and Drug Metabolism in the Elderly. Drug Metabolism
Review. 41 (2) : 67-76.

Prostran, Milica, Katarina Savic Vujovi, Sonja Vuckovi et al. 2016. Pharmacotherapy of Pain
in the Older Population: The Place of Opioids. Frontiers in Aging Neuroscience.
Volume 8.

Sweetman, Sean C. 2009. The Complete Drug Reference Thirty-Sixth Edition. Published by
the Pharmaceutical Press.

Veteransmates. 2011. Opioid-Induced Constipation – A Preventable Problem. Veterans’

Medicines Advice and Therapeutics Education Services. Australian Goverment.
Departement of Veterans’ Affairs.