ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN ILLNES (PALLIATIVE

CARE) GAGAL GINJAL KRONIS

DI SUSUNOLEH

KELOMPOK 4 :

1. ADITYA EKA P
2. ANIFATUL FARIDA
3. DAIMATUN NI’MAH
4. DESI MUKHOLIFAH
5. KHOLIFAH NOOR AINI
6. M.ALI FAUZI
7. RACHMANDHANI LILIK NURAMALA
8. RINI PUTRI OKTAVIA
9. RIKI PUSPITA SARI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

S1 ILMU KEPERAWATAN

2019/2020
 Kata Pengantar

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat dan
hidayah-Nyalah sehingga kami dapat menyusun dan menyelesaikan makalah Asuhan
Keperawatan Paliatif Care Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis ini tepat pada waktu yang telah
ditentukan.
Pada kesempatan ini juga kami berterima kasih atas bimbingan dan masukan dari semua
pihak yang telah memberi kami bantuan wawasan untuk dapat menyelesaikan makalah ini baik
itu secara langsung maupun tidak langsung.
Kami menyadari isi makalah ini masih jauh dari kategori sempurna, baik dari segi
kalimat, isi maupun dalam penyusunan. oleh karen itu, kritik dan saran yang membangun dari
dosen mata kuliah yang bersangkutan dan rekan-rekan semuanya, sangat kami harapkan demi
kesempurnaan makalah ini dan makalah-makalah selanjutnya.

Kudus , 16 September 2019

Penyusun,

Kelompok 4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan
irreversibel. Gangguan fungsi ginjal ini terjadi ketika tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan retensi urea
dan sampah nitrogen lain dalam darah. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah pada
kemampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu, tubuh jadi
mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun (Brunner & Suddarth,
2010).

Mengapa pasien gagal ginjal stadium akhir di kaitkan dengan perawatan palliative care,
dikarenakan perawatan paliatif adalah sistem perawatan terpadu yang bertujuan
meningkatkan kualitas hidup, dengan cara meringankan nyeri dan penderitaan lain,
memberikan dukungan spiritual dan psikososial mulai saat diagnosa ditegakkan sampai
akhir hayat dan dukungan terhadap keluarga yang kehilangan/ berduka (WHO, 2009).
Perawatan paliatif ini diberikan untuk penderita penyakit kronis dimulai pada saat
didiagnosis sampai dengan akhir hayat pasien.

B. Tujuan Umum
Setelah mengikuti mata kuliah palliative care dan mendapatkan penjelasan tentang
penyakit gagal ginjal tahap akhir, mahasiswa mampu memahami perawatan paliatif pada
pasien gagal ginjal kronik stadium akhir.

C. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami konsep palliative care.
2. Mahasiswa mampu memahami konsep gagal ginjal kronik.
3. Mahasiswa mampu memahami dan mengaplikasikan asuhan keperawatan palliative
care pada pasien gagal ginjal kronik stadium akhir.
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Gagal Ginjal Kronis

1. Definisi Gagal Ginjal Kronis

Ginjal kronik adalah suatu kerusakan kekurangan fungsi ginjal yang hampir
selalu tidak reversibel dan sebabnya bermacam-macam. Uremia adalah istilah yang
sudah lama dipakai yang menggambarkan suatu gambaran klinik sebagai akibat gagal
ginjal. Sebenarnya pada dewasa ini sudah dipahami bahwa retensi urea di dalam darah
bukanlah penyebab utama gejala gagal ginjal bahkan binatang percobaan yang diberi
banyak urea secara intravena, tidak menunjukkan gejala-gejala uremia.

Meskipun ukurannya kecil, organ ginjal bersifat sangat vital. Ginjal berfungsi
untuk menjaga keseimbangan serta mengatur konsentrasi dan komposisi cairan di
dalam tubuh. Ginjal juga berfungsi untuk membersihkan darah dan berbagai zat hasil
metabolisme serta racun di dalam tubuh. Sampah dari dalam tubuh tersebut akan
diubah menjadi air seni (urin). Air seni diproduksi terus menerus di ginjal, lalu
dialirkan melalui saluran kemih ke kandung kemih. Bila cukup banyak urin di dalam
kandung kemih, maka akan timbul rangsangan untuk buang air kecil. Jumlah urin yang
dikeluarkan setiap hari sekitar 1-2 liter. Selain itu, ginjal juga berperan untuk
mempertahankan volume dan tekanan darah, mengatur kalsium pada tulang, mengatur
produksi sel darah merah, dan menghasilkan hormon seperti erythropoetin, renin, dan
vitamin D.

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan
fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini
terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min. (Suyono, et al, 2010).
B. Etiologi
Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :
1. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis).
2. Penyakit peradangan (glomerulonefritis).
3. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).
4. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik).
5. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus
ginjal).
6. Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme).
7. Nefropati toksik.
8. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih).
9. BAK sedikit , warna urine lebih tua , bercampur darah.
10. Peningkatan ureum atau kreatinin.
(Price & Wilson, 2010)

C. Manifestasi Klinis (Smeltzer & Bare, 2001)

a) Kardiovaskuler
1. Hipertensi, gagal jantung kongestif, udema pulmoner, perikarditis.
2. Pitting edema (kaki, tangan, sacrum).
3. Edema periorbital.
4. Friction rub pericardial.
5. Pembesaran vena leher.
b) Dermatologi
1. Warna kulit abu-abu mengkilat.
2. Kulit kering bersisik.
3. Pruritus.
4. Ekimosis.
5. Kuku tipis dan rapuh.
6. Rambut tipis dan kasar.
c) Pulmoner
1. Krekels
2. Sputum kental dan liat
3. Nafas dangkal
4. Pernafasan kussmaul
d) Gastrointestinal
1. Anoreksia, mual, muntah, cegukan
2. Nafas berbau ammonia
3. Ulserasi dan perdarahan mulut
4. Konstipasi dan diare
5. Perdarahan saluran cerna
e) Neurologi
1. Tidak mampu konsentrasi
2. Kelemahan dan keletihan
3. Konfusi/ perubahan tingkat kesadaran
4. Disorientasi
5. Kejang
6. Rasa panas pada telapak kaki
7. Perubahan perilaku
f) Muskuloskeletal
1. Kram otot
2. Kekuatan otot hilang
3. Kelemahan pada tungkai
4. Fraktur tulang
5. Foot drop
D. Patofisiologi
Gagal ginjal kronis selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR. Stadium
gagal ginjal kronis didasarkan pada tingkat GFR (Glomerular Filtration Rate) yang
tersisa dan mencakup :
1) Penurunan cadangan ginjal;
Yang terjadi bila GFR turun 50% dari normal (penurunan fungsi ginjal), tetapi
tidak ada akumulasi sisa metabolic. Nefron yang sehat mengkompensasi nefron
yang sudah rusak, dan penurunan kemampuan mengkonsentrasi urin,
menyebabkan nocturia dan poliuri. Pemeriksaan CCT 24 jam diperlukan untuk
mendeteksi penurunan fungsi.

2) Insufisiensi ginjal;
Terjadi apabila GFR turun menjadi 20 – 35% dari normal. Nefron-nefron yang
tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena beratnya beban yang
diterima. Mulai terjadi akumulai sisa metabolic dalam darah karena nefron yang
sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon terhadap diuretic,
menyebabkan oliguri, edema. Derajat insufisiensi dibagi menjadi ringan, sedang
dan berat, tergantung dari GFR, sehingga perlu pengobatan medis.

3) Gagal ginjal; yang terjadi apabila GFR kurang dari 20% normal.
4) Penyakit gagal ginjal stadium akhir;
Terjadi bila GFR menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron
fungsional yang tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi
tubulus. Akumulasi sisa metabolic dalam jumlah banyak seperti ureum dan
kreatinin dalam darah. Ginjal sudah tidak mampu mempertahankan homeostatis
dan pengobatannya dengan dialisa atau penggantian ginjal. (Corwin, 2011).
 E. Pathway

F. Konsep gagal ginjal kronik terminal

1. Pengertian gagal ginjal kronik terminal
Disebut gagal ginjal kronik stadium 'terminal' (akhir) bila fungsi ginjal sudah
dibawah 10-15% dan tidak dapat lagi diatasi dengan pemberian obat-obatan atau diet.
Pada stadium ini ginjal sudah tidak mampu lagi beradaptasi/mengkompensasi fungsi-
fungsi yang seharusnya diemban oleh ginjal yang sangat dibutuhkan tubuh sehingga
memerlukan suatu terapi atau penanganan untuk menggantikan fungsinya yang
disebut terapi pengganti ginjal atau Renal Replacement therapy. Terapi Pengganti
Ginjal bisa dengan metode dialysis atau metode transpantasi (cangkok) ginjal. Metode
dialysis ada 2 jenis yaitu: metode cuci darah (haemodialysis atau disingkat HD) dan
cuci perut (peritoneal dialysis, disingkat PD). Keduanya akan diuraikan kemudian.

2. Perawatan Pada Klien Gagal Ginjal Kronik Terminal

Perawatan yang biasa di gunakan dalam penanganan gangguan ginjal kronik
terminal adalah manajemen diet, dialisis dan transplantasi ginjal. Manejemen diet di
berikan kepada penderita sejak dari tahap awal sampai tahap akhir.

a) Manajemen diet bertujuan untuk membantu mempertahankan status gizi yang

optimal mencegah faktor- faktor pemberat, mencoba untuk memperlambat
 penurunan fungsi ginjal, mengurangi dan menghilangkan gejala yang
mengganggu dan mengatur keseimbangan elektrolit.
b) Dialistis merupakan tindakan terapi keperawatan yang harus di lakukan oleh
penderita gagal ginjal baik akut atau kronis. Dialisis saat ini hanya mengeluarkan
48 sampai 52% dari toksin urenik, oleh karena itu penderita tetap memerlukan
pembatasan pemasukan makanan dan minuman yang ketat serta intervensi obat-
obatan untuk mengatur aspek-aspek dari kegagalan fungsi ginjal yang lain serta
untuk mencegah terjadinya akumulasi sisa-sisa metabolisme diantaranya waktu
dialisa.
Transplantasi ginjal merupakan upaya terakhir dalam perawatan penderita
gangguan ginjal. Hal ini terutama dilakukan apabila fungsi ginjal yang tersisa
sangat sedikit bahkan tidak ada. Prinsip utama nya adalah mengganti ginjal yang
rusak dengan ginjal yang sehat lewat proses operasi.

G. Epidemiologi gagal ginjal kronik terminal (End stage Renal Failure)

Gagal ginjal kronik merupakan penyakit kronik yang menjadi salah satu
permasalahan utama kesehatan di masyarakat (Schoolwerth et al., 2006). Penyakit
gagal ginjal kronik telah mengalami epidemik, senantiasa terjadi penambahan kasus
baru yang semakin meningkat dari tahun ketahun sementara kasus lama masih dalam
perawatan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang besar. Gambaran
kecenderungan peningkatan insidensi dan prevalensi gagal ginjal kronik dan gagal
ginjal terminal (ESRF) .
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL ILLNES (PALIATIF
CARE) : GAGAL GINJAL KRONIS

A. PENGKAJIAN
1) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat
sekarang
b. Riwayat kesehatan dahulu Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk
rumah sakit dengan penyakit yang sama
c. Riwayat kesehatan keluarga Apakah anggota keluarga pernah menderita penyakit
yang sama dengan klien
2) Riwayat psikososial
a. Pola konsep diri
Keluarga pasien dan pasien menerima penyakit yang diderita pasien serta berusaha
untuk melakukan perawatan yang terbaik demi kesembuhan pasien.
b. Pola kognitif
Keluarga pasien dan pasienmengetahui tentang penyakit yang diderita pasien.
c. Pola koping
Keluarga pasien dan pasien sempat khawatir dalam menghadapi penyakit yang
diderita pasien terlebih lagi tentang pembiayaan (obat serta cuci darah).
3) Riwayat Spiritual
a. Ketaatan Pasien Beribadah
Pasien beragama Islam, pasien rajin solat dan berdoa ditempat tidur serta setiap
malam pasien membaca Al-quran (pasien mengatakan bahwa Tuhan adalah
kekuatannya dan tempatnya mengadu).
b. Dukungan Keluarga Pasien
Keluarga sering berdoa dan membacakan ayat Al-quran ketika mengunjungi pasien
serta mengundang ustadz atau kyai untuk datang mendoakan pasien.
c. Ritual Yang Biasa Dijalankan Pasien
Solat, berdoa, dan membaca Al-quran.

2) Head To Toe
 Perubahan fisik saat kematian mendekat:

1. Pasien kurang rensponsif.

2. Fungsi tubuh melambat.
3. Pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja.
4. Rahang cendrung jatuh.
5. Pernafasan tidak teratur dan dangkal.
6. Sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah..
7. Kulit pucat.
8. Mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Ansietas/ ketakutan (individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan
situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan
kematian dan efek negatif pada pada gaya hidup.
b) Berduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi,
penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain.
c) Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan
keluarga,takut akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres (
tempat perawatan ).
d) Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system
pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi
ancaman kematian.

KRITERIA HASIL

a) Klien atau keluarga akan :

1.Mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan.
2.Menceritakan pikiran tentang efek gangguan pada fungsi normal , tanggung jawab
peran dan gaya hidup.
b) Klien akan :
1.Mengungkapkan kehilangan dan perubahan.
2.Mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan. 3.Menyatakan
kematian akan terjadi. Anggota keluarga akan melakukan hal berikut :
 Mempertahankan hubungan erat yang efektif, yang dibuktikan dengan cara berikut:
a.Menghabiskan waktu bersama klien.
b.Memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien.
c.Berpartisipasi dalam perawatan.

c) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan:

1. Megungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien.

2. Mengungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkungan tempat perawatan.

3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien.

d)Klien akan mempertahankan praktik spritualnya yang akan

mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa I:

Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan dengan situasi yang tak
dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative
pada gaya hidup.

NIC :

Membantu klien untuk mengurangi ansientasnya :

a. Memberikan kepastian dan kenyamanan.

b. Menunjukan perasan tentang pemahaman dan empati, jangan menghindari
pertanyaan.
c. Mendorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang
berhubungan dengan pengobotannya.
d. Menditifikasi dan mendorong mekanisme koping efektif.
e. Mengkaji tingkat ansientas klien.
f. Merencanakan penyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang. 3. Mendorong
keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan atau pikiran mereka.
g. Memberikan klien dan keluarga dengan kepastian dan penguatan prilaku koping
positif.
 h. Memberikan dorongan pada klien untuk menggunakan teknik relaksasi seperti
paduan imajines dan pernafasan relaksasi.

Diagnosa II :

Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan
fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain

NIC:

1. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan,

diskusikan kehilangan secara terbuka dan gali makna pribadi dari
kehilangan.Jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat.
2. Memberikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti
memberikan keberhasilan pada masa lalu
3. Memberikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut dari yang positif
4. Membantu klien menyatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab
semua pertanyaan dengan jujur. Meningkatkan harapan dengan perawatan penuh
perhatian, menghilangkan ketidaknyamanan dan dukungan

Diagnosa III :

Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan takut akan hasil (
kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan ).

NIC:

1. Meluangkan waktu bersama keluarga/orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian

yang empati.
2. 2.Mengizinkan keluarga klien/orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan,
ketakutan dan kekhawatiran.
3. Menjelaskan akan lingkungan dan peralatan itu.
4. Menjelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan
memberikan informasi spesifik tentang kemajuan klien.
5. Menganjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan
keperawatan.
6. Mengkonsul atau memberikan rujukan ke sumber komunitas dan sumber lainnya
Diagnosa IV :

Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari sistem pendukung
keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian

NIC:

1. Menggali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktik atau ritual

keagamaan atau spiritual yang diizinkan bila ia memberikan kesempatan pada klien
untuk melakukannya.
2. Mengekpresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan
praktik religius atau spiritual klien
3. Memberikan privasi dan ketenangan untuk ritual, spiritual sesuai kebutuhan klien dan
dapat dilaksanakan..
4. Menawarkan untuk menghubungi religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur
kunjungan menjelaskan ketersediaan pelayanan misalnya : alqur’an dan ulama bagi
yang beragama islam

D. IMPLEMENTASI
Diagnosa I
1. Mengungkapkan ketakutannya yang berhubungan dengan gangguan.
2. Menceritakan tentang efek gangguan pada fungsi normal, tanggung jawab, peran dan
gaya hidup.

Diagnosa II
1. Mengungkapakan kehilangan dan perubahan.
2. Mengungkapakan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan.
3. Menyatakan kematian akan terjadi.
Anggota keluarga akan melakukan hal berikut :
mempertahankan hubungan erat yang efektif , yang dibuktikan dengan cara sbb:
a. Menghabiskan waktu bersama klien.
b. Mempertahankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klien.
c. Berpartisipasi dalam perawatan.
 Diagnosa III
1. Mengungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien.
2. Mengungkapkan kekhawatirannnya mengenai lingkungan tempat perawatan
3. melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan klien.

Diagnosa IV 1
1. Klien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi
penerimaan terhadap ancaman kematian.

H. EVALUASI
a) Klien
1. Klien merasa nyaman (bebas dari rasa sakit) dan mengekpresikan perasaannya pada
perawat.
2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan.
3. Klien selalu ingat kepada Allah dan selalu bertawakkal dan klien sadar bahwa setiap
apa yang diciptakan Allah SWT akan kembali kepadanya.
b). Keluarga Klien:
1. Keluarga dapat mengekspresikan perasaan-parasaan, seperti : sedih, marah,
kehilangan, dll.
2. Dapat mengutarakan pengalaman-pengalaman emosionalnya.
3. Dapat melakukan kegiatan yang biasa dilakukannya.
4. Dapat membentuk hubungan baru dengan orang lain.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Laporan ini berisi tentang Palliative Care pada penderita gagal ginjal kronik.
Diharapkan perawat dapat mengetahui lebih lagi mengenai Palliative Care dan cara
penanganan pada pasien penderita gagal ginjal kronik, tidak hanya tindakan medis tetapi
penanganan pada psikis penderita (Meningkatkan kualitas hidup penderita) dan keluarga
dan dapat melakukan komunikasi terapeutik.

B. Saran

1. Bagi pembaca diharapkan makalah ini dapat memberi informasi dan pengetahuan
tentang penyakit Gagal Ginjal Kronis serta dapat menjadi pemicu untuk melakukan
tindakan pencegahan dini terhadap Penyakit Gagal Ginjal Kronis.
2. Bagi petugas perawatan diharapkan makalah ini dapat menjadi informasi tambahan
mengenai penyakit Gagal Ginjal Kronis sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan yang tepat dan dapat menjadi sarana informasi bagi klien/ masyarakat
dalam memberikan pendidikan kesehatan.
3. Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat ikut serta untuk melakukan promosi
kesehatan atau penyuluhan tentang Penyakit Gagal Ginjal Kronis kepada masyarakat.
 DAFTAR PUSTAKA

Reeves, C.J., Roux, G., Lockhart, R. Medical – surgical nursing. Alih bahasa : Setyono, J.
Jakarta: Salemba Medika; 2010
Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta:
EGC;2009
Suyono, S, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit
FKSUI; 2009