FORMAT PENILAIAN PENGKAJIAN

NO PENGKAJIAN YA TIDAK Nilai

1 Tahap Awal (3)
a. Memperkenalkan diri 1
b. Menyampaikan maksud dan tujuan 1
c. Melakukan komunikasi secara terapeutik 1

2 Melakukan Wawancara (8)

a. Keluhan Utama 1
b. Riwayat penyakit sekarang 1
c. Riwayat penyakit dahulu 1
d. Riwayat Penyakit keluarga 1
e. Pemeriksaan TTV 4
1. Tekanan Darah
2. Nadi
3. Respirasi
4. Suhu

3 Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher (9)
a. Kepala 1
b. Muka 1
c. Mata (Pupil, Iris, Kelopak mata) 3
d. Hidung (Penciuman) 1
e. Telinga (Pendengaran : Rinne, Webber, Swabach) 1
f. Tenggorokan (Menelan) 1
g. Leher (Pergerakkan, JVP) 1

Mulut (4)
a. Kebersihan 1
b. Gigi (Kebersihan, jumlah, Keluhan) 1
c. Kemampuan mengunyah 1
d. Keluhan Makan 1

Dada (23)
a. Bentuk Thorax 1
b. Pergerakkan 1
c. Nyeri tekan (Krepitasi) 1
d. Auskultasi Paru 5
e. Auskultasi Jantung (ICS 3 dan ICS 5) 5
f. Perkusi Paru (Resonan, dullnes) 5
g. Perkusi Jantung 5
 Abdomen (12)
a. Bentuk abdomen (Adanya cairan/oedeem) 1
b. Palpasi (Nyeri tekan, nyeri lepas, Fekalith) 1
c. Palpasi kandung kemih 1
d. Hepar (Hepatomegali) 1
e. Auskultasi Bruit sistol 1
f. Auskultasi Bising Usus 1
e. Perkusi Hati (adakah Hepatomegali) 3
f. Perkusi Ginjal 3

Genetalia (8)
a. Kebersihan 1
b. Kesulitan saat bab/bak 1
c. Terpasang Kateter/tidak (Kaji jumah urine, warna, bau) 5
d. Keluhan terkait bab/bak 1

Ekstremitas (21)
a. Ukuran, bentuk, kesimetrisan 5
b. Kekuatan Otot 5
c. Pemeriksaan Reflek (Bisep, Trisep, Patella, Achilles) 5
d. Oedeem pada ekstremitas 3
e. Jika Terdapat Fraktur (Kaji Lokasi/ jenis fraktur) 3

Punggung dan Tulang Belakang (4)

a. Bentuk, kesimetrisan 1
b. Tactil Fremitus 1
c. Vocal Fremitus 1
d. Pemeriksaan Ketuk (Ginjal) 1

4 Terminasi (8)
a. Menyebutkan Tindak lanjut 3
b. Membereskan alat dan berpamitan pada pasien 3
c. Mengucapkan terimakasih 2
TOTAL 100

Bandung, …................. 2020

Penguji

( …....................................... )