GERIATRIC SYNDROME

NurulHidayah, M.Nurs

Sindrom Geriatri :

Kondisi klinis pada orang lanjut usia yang tidak sesuai dengan kategori penyakit diskrit.

 Perlu intervensi segera

 Mengidentifikasi etiologi
 Penilaian geriatri yang komprehensif

Geriatric Giant

 Imobilitas
 Ketidakstabilan
 Inkontinensia (urinari & alvi)
 Gangguan Intelektual (MCI & Dimensia)
 Infeksi (pneumonia, dll)
 Gangguan pendengaran dan penglihatan
 Impaksi (konstipasi)
 Isolasi (depresi)
 Ination (kelemahan karena kurang makan) / malnutrisi
 Impekunitas (kemiskinan)
 Iatrogenesis
 Insomnia
 Defisit imun
 Impotensi
Kane, Ouslander Abrass. (from Solomon 1988),Essentials of Clinical
Geriatrics.2004 .p.13-14.
IMMOBILISASI

Tempat tidur

Lihatlah pasien berbaring telentang di tempat tidur.Apa yang terlihat pada pasien berbaring
telentang di tempat tidur. Gambar menyedihkan apa yang dia buat!Pembekuan darah di
pembuluh darahnya, tulang yang mengalami pengapuran, scybala menumpuk di usus
besarnya, terdapat daging yang membusuk, daging scoulala yang membusuk menumpuk di
usus besarnya, air kencing bocor dari tempat duduknya, air kencing bocor dan kandung
kemih membesar, dan bertambahnya gangguan pada kandung kemih dan terdapat gangguan
pada jiwanya.

(R Asher: The Dangers of Going to Bed: BMJ 1947)

 Keadaan tidak bergerak atau tirah baring selama 3 hari atau lebih dengan gerak
anatomik yang hilang akibat perubahan fungsi.

Pasien Immobilisasi
PENUAAN DAN MALNUTRISI

Malnutrisi pada lansia:

Lebih umum dari yang dipikirkan

o 1-5% lansia tinggal di komunitas

o 20% lansia di institusi/ dirawat di rumah sakit
o 37% perawatan jangka panjang

Source : Guigoz Y, Lauque S, Vellas B. Identifying the elderly at risk for

malnutrition: the Mini Nutritional Assessment. Clin Ger Med. 2002;18(4):737–
757.

Mengapa harus khawatir?

 Lansia dengan gizi buruk adalah:
o 2 kali lebih mungkin untuk mengunjungi dokter
o 3 kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit
 Infeksi adalah kelainan yang paling umum terjadi
o 2 -10 kali lebih mungkin mengalami kematian jika kurang gizi akan
meningkat menjadi 10 kali
 Kekuatan otot berkurang
 Penyembuhan yang buruk
 Malnutrisi adalah ancaman yang lebih besar daripada obesitas
Penyebab kehilangan berat badan pada lansia
 Medications (Pengobatan)
 Emotions (Depresi)
 Alkohol, Anoreksia
 Late-life paranoia
 Swallowing Problem (Masalah menelan)
 Oral Problem (masalah pada mulut)
 No money (Kemiskinan)
 Wandering (Dimensia)
 Hipertiroidisme, hiperparatiroidisme
 Entry problem (Malabsorpsi)
 Eating problem
 Low-salt, low-cholesterol diet
 Shopping problem

Faktor Psikologis
 Alkohol
 Kehilangan
 Depresi
 Dimensia
 Fobia kolesterol

MEDICATIONS
 Mual/muntah: antibiotik, opiat, digoksin, teofilin, NSAIDs

 Anoreksia: antibiotik, digoksin

  Berkurangnyacitarasa: metronidazol, calcium channel blockers, ACE inhibitor,
metformin

 Mudahkenyang: antikolinergik, simpatomimetik

 Berkurangnyakemampuanmakan: sedatif, opiat, psikotropik

 Disfagia: suplemenpotasium, NSAIDs, bifosfonat, prednisolon

 Konstipasi: opiat, suplemenbesi, diuretik

 Diare: laksans, antibiotik

 Hipermetabolisme: tiroksin, efedrin

Mengidentifikasi lansia yang beresiko malnutrisi

Validasi dari MNA
 Lansia dengan perawatan dirumah, dirawat di rumah sakit, tinggal sendiri
 Sensitivitas 96%
 Spesivitas 98%
 Nilai prediksi 97%
 Inter-observer MNA-Kappa 0.51
Interpretasi skor MNA
Skor maksimum 30 poin
 ≥ 24 : normal/bergizi baik
 17-23,5 : garis batas/ risiko malnutrisi
 <17 : kurang nutrisi
Guigoz et al., Facts & Res. Gerontol. 1994 (suppl.2):15-70

GANGGUAN INTELEKTUAL (Dimensia & Delirium)

PENYAKIT ALZAIMER
Gangguan neurologis progresif yang berakibat kehilangan ingatan, perubahan kepribadian,
disfungsi kognitif global, dan gangguan fungsional. Kehilangan memori jangka pendek
paling menonjol awal. Pada tahap akhir penyakit, pasien sangat bergantung pada orang lain
untuk aktivitas dasar kehidupan sehari-hari seperti memberi makan dan buang air kecil.

DELIRIUM
Disebut juga keadaan confusional akut, delirium adalah kondisi medis yang berakibat pada
kebingungan dan gangguan pemikiran dan perilaku lainnya, termasuk perubahan persepsi,
perhatian, mood dan tingkat aktivitas. Individu yang hidup dengan demensia sangat rentan
terhadap delirium.

DEPRESI
3D menyebabkan kebingungan pada lansia
INFEKSI
Pneumonia, ISK dan infeksi tukak tekanan lebih sering terjadi pada pasien yang tinggal di
panti jompo daripada di masyarakat yang tinggal di tempat yang lebih tua.
Gambaran klinis infeksi pada lansia
 Fever
 Nonspesifik gejala:
o Anorexia
o Kelelahan
o Kehilangan berat badan
o Incontinence (akut)
o Jatuh
o Kebingungan mental
Sir William Osler:
"Di hari tua, pneumonia mungkin laten, datang tanpa dingin, batuk dan ekspirasi sedikit, dan
tanda fisik berubah."

IATROGENESIS
Setiap penyakit yang diakibatkan oleh intervensi diagnostik / terapeutik atau penghilangan
intervensi semacam itu yang bukan merupakan akibat alami dari penyakit pasien.
Faktor Risiko Iatrogenik
 Multiple medicine (polypharmacy)
 Multiple penyakit kronis
 Multiple dokter
 Hospitalisasi

Kontributor Polifarmasi
Pasien
 Memberi atau berbagi obat
  Memakai untuk memahami instruksi
 Menghemat obat untuk penggunaan selanjutnya
 Menggabung Rx dengan OTC dan Herbals
 Mengunjungi lebih dari satu dokter
Dokter
 Melakukan pemeriksaan obat pasien
 Meresepkan obat untuk umum dan tidak mengancam gejala
 Mengobati banyak gejala atau penyakit dengan beberapa obat
Kerangka Penilaian untuk Perawat
Fulmer spices :
Alat Penilaian Keseluruhan untuk Orang Dewasa Tua

SPICES
 S: Sleep Problem / Masalah tidur -> PSQI
 P: Problem Eating and Feeding / Masalah dengan makan dan pemberian makan ->
Katz Index & MNA
 I: Inkontinensia -> Bentuk pengkajiangerontik
 C: Confusion / Kebingungan -> GDS & MMSE / SPMSQ
 E: Evidence of Fall / Bukti Falls -> HeindrichII Fall Risk Assessment
 S: Skin Breakdown / Kerusakan Kulit -> Skala Braden

Penilaian geriatri diperlukan untuk:

 Mengidentifikasi geriatric syndromes /penurunan fungsional
 Mengevaluasi dan mengelola sindrom geriatri / penurunan fungsional
o Alamat penyebab reversibel
o baik tindakan umum
 Menentukan jenis / tingkat tindak lanjut yang dibutuhkan untuk mempertahankan
pencapaian yang dicapai

Ringkasan
 Populasi geriatrik meningkat di seluruh dunia, terutama di negara berkembang,
termasuk Indonesia
 Pasien geriatri memiliki karakteristik khusus yang perlu dipertimbangkan
 Syndromes pada geriatri =>geriatrik giant (13.i)
 Semua sindrom saling terkait danharus dievaluasi pada semua pasien geriatri
 Penilaian dan pengelolaan pasien geriatri =>komprehensif holistik