Blangko Aplikasi SKP Baru

Created by Bangpeg2013
MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
2. COVER
3. FORMULIR SKP
4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. Sieska Firnalia Indah
b. NIP : 19770706 200501 2 022
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Sieska Firnalia Indah
b. NIP : 19770706 200501 2 022
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. Slamet Riyanto, MM
b. NIP : 19620731 198909 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I / IV B
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang

BACK TO
MENU
UTAMA
BACK
MEN
PENILAIAN PRESTASI KERJA UTAM
Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
Nama Pegawai : dr. Sieska Firnalia Indah
NIP : 19770706 200501 2 022
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk. I / III D
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG

TAHUN 2014
BACK TO
MENU
UTAMA
FORMULIR SASARAN KERJA
Isi dengan nilai angka kredit
PEGAWAI NEGERI SIPIL satuan dari butir kegiatan
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

MENU
1 Nama dr. Sieska Firnalia Indah 1 Nama dr. Sieska Firnalia Indah
UTAMA
2 NIP 19770706 200501 2 022 2 NIP 19770706 200501 2 022
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Kepala Puskesmas
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Gringsing II 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Gringsing II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melaksanakan Penyusunan Program Semester 2.085 15 BERKAS 100 12 BULAN
2 Melaksanakan Penyusunan Program Tahunan 0
3 Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran (RPP) 0
4 Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran (KBM) 0
5 Melaksanakan Penyusunan Soal dan Pelaksanaan Program Evaluasi Pengajaran 0
6 Melaksanakan Program Analisis Hasil Pembelajaran 0
7 Melaksanakan Penyusunan dan pelaksanaan Program Perbaikan dan Pengayaan 0
8 Melaksanakan Program Bimbingan dan konseling 0
9 Melaksanakan dan membimbing Ekstrakurikuler 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
JUMLAH 2.085
Lebak, .................. 20....

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. Sieska Firnalia Indah dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022 19770706 200501 2 022
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Nama : dr. Sieska Firnalia Indah

Jangka Waktu Penilaian
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melaksanakan Penyusunan Program Semester 2.085 15 BERKAS 100 12 BULAN - 0 15 BERKAS 100 12 BULAN 276 92.00
2 Melaksanakan Penyusunan Program Tahunan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran (RPP) 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran (KBM) 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
Melaksanakan Penyusunan Soal dan Pelaksanaan Program Evaluasi
5 Pengajaran 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 Melaksanakan Program Analisis Hasil Pembelajaran 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

Melaksanakan Penyusunan dan pelaksanaan Program Perbaikan
7 dan Pengayaan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

9 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
14 0 2.085 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
15 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
#REF!
Nilai Capaian SKP
#REF!
Lebak, .................. 20....

Pejabat Penilai,
dr. Sieska Firnalia Indah
19770706 200501 2 022
persen
persen waktu kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
biaya
BACK TO 1 92.0000 0 #DIV/0! 100.000 100.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000

MENU
UTAMA 0 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#REF! 0.0000 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
100
#REF!
92
RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! 276.000 - #DIV/0! 276.000 276.000 276.000

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : dr. Sieska Firnalia Indah
NIP : 19770706 200501 2 022
Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4
02 Januari 2014
1 s.d 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2013 =
2014
#REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Kepala Puskesmas
Integritas = (Buruk)
Komitmen = (Buruk)
Disiplin = (Buruk)
Kerjasama = (Buruk) dr. Sieska Firnalia Indah
Kepemimpinan = (Buruk) 19770706 200501 2 022
Jumlah = 0
Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

BACK TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG
1. YANG DINILAI
a. N A M A dr. Sieska Firnalia Indah
b. NIP 19770706 200501 2 022
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III D
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Gringsing II
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. Sieska Firnalia Indah
b. NIP 19770706 200501 2 022
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III D
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Gringsing II
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. H. Slamet Riyanto, MM
b. NIP 19620731 198909 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I / IV B
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Batang
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!
1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)
2. Integritas 0.00 (Buruk)
3. Komitmen 0.00 (Buruk)
4 Disiplin 0.00 (Buruk)
b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)
Jumlah 0.00 0
Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)
Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00
#REF!
Nilai Prestasi Kerja
#REF!
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

19770706 200501 2 022
10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

19770706 200501 2 022
11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. H. Slamet Riyanto, MM
19620731 198909 1 001
BACK TO
MENU
UTAMA

Blangko Aplikasi SKP Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blangko Aplikasi SKP Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

a. Nama : dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP : 19770706 200501 2 022

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II

a. Nama : dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP : 19770706 200501 2 022

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. H. Slamet Riyanto, MM

b. NIP : 19620731 198909 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I / IV B

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : dr. Sieska Firnalia Indah

NIP : 19770706 200501 2 022

Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk. I / III D

Jabatan : Kepala Puskesmas

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gringsing II

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

Lebak, .................. 20....

dr. Sieska Firnalia Indah dr. Sieska Firnalia Indah

Nama : dr. Sieska Firnalia Indah

6 Melaksanakan Program Analisis Hasil Pembelajaran 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

Lebak, .................. 20....

BACK TO 1 92.0000 0 #DIV/0! 100.000 100.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000

#DIV/0! #DIV/0! 276.000 - #DIV/0! 276.000 276.000 276.000

Nama : dr. Sieska Firnalia Indah

NIP : 19770706 200501 2 022

Nama/NIP dan Paraf

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) dr. Sieska Firnalia Indah

Kepemimpinan = (Buruk) 19770706 200501 2 022

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

a. N A M A dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP 19770706 200501 2 022

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Gringsing II

a. N A M A dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP 19770706 200501 2 022

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Gringsing II

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. Slamet Riyanto, MM

b. NIP 19620731 198909 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I / IV B

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan