MENGUKUR PERNAFASAN DAN NADI

Waktu :

pencapaian penilaian
No. Komponen penilaian Ya Tidak K BK
A. PERSIAPAN ALAT
1. Arloji (jam) atau stop-watch
2. Buku catatan
3. Pena
4. Baki beralas
5. Bak intrumen berisi Hand scoond dan masker
B. PELAKSANAAN
Pra interaksi
1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi pasien
2. Cuci tangan
3. Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
1. Mengucapkan salam sebagai pendekatan kepada
pasien
2. Memperkenalkan diri
3. Menanyakan kabar klien/pasien
4. Menjelaskn tuujuan
5. Menjelaskan waktu lamanya tindakan
6. Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
7. Menanyakan persetujuan dan persiapan sebelum
dilakukan tindakan
8. Menanyakan kebutuhan pasien sebelum dilakukan
tindakan
Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien
2. Melaksanakan tindakan dengan tetap berkomunikasi
3. Meraba denyut nadi radialis dengan dua jari (telunjuk
dan tengah)
4. Menghitug nadi 1 menit
5. Inspeksi pengembangan dada/palpasi menghituung
pernafasan 1 menit
6. Menilai dan catat hasil pengukuran
7. Menanyakan hasil tindakan
8. Menanyakan perasaan setelah dilakukan tindakan
9. Menanyakan apakah ada yang perlu dibantu lagi
Tahap Terminasi
1. Evaluasi respon klien
2. Mengungkapkan bahwa tindakan sudah selesai
3. Mengungkapkan terimakasih atas kerja samanya
 dalam melakukam tindakan
4. Mengungkapkan bila membutuhkan dapat di panggil
dengan menggunakan bel
5. Rapihkan klien dan alat
6. Mengakhiri kegiatan dan memberi salam
7. Cuci tangan
8. Pencatatan kegiatan dan melaporkan hasil tindakan
kepada perawat
Sikap kerja
1. Berhati-hati dan teliti
2. Tidak tergesa-gesa
3. Ramah dan sopan terhadap pasien
4. Peka dan menjaga privasi pasien
5. Bekerja dengan cermat dan rapih
 MENGUKUR TEKANAN DARAH
Waktu :

pencapaian Penilaian
No. Komponen penilaian Ya Tidak K BK
A. PERSIAPAN ALAT
1. Baki Beralas
2. Stetoskop
3. Alat tulis
4. Kapas alcohol
5. Bak intrumen berisi Hand scoond dan masker
6. Tensi Meter
B. PELAKSAAN
Pra interaksi
1. Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi pasien
2. Cuci tangan
3. Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
1. Mengucapkan salam sebagai pendekatan kepada
pasien
2. Memperkenalkan diri
3. menanyakan kabar pasien/klien
4. Menjelaskan tujuan
5. Menjelaskan waktu lamanya tindakan
6. Menjekaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
7. Menanyakan persetujuan dan persiapan pasien
sebelum dilakukan tindakan
8. Menanyakan kebutuhan pasien sebelum dilakukan
tindakan
Tahap kerja
1. Mengatur posisi pasien : supinasi
2. Melaksanakan tindakan dengan tetap berkomunikasi
3. Menempatkan diri disebelah kanan pasien
4. Membebaskan lengan pasien dari baju
5. Memasang mangset 2 jari diatas mediana
cubiti,selang sejajar arteri brachialis
6. Meraba denyut arteri brakealis
7. Meletakan diagfragma stetoskop diatas arteri tersebut
8. Menutup scrub balon,membuka pengunci air raksa
9. Memompa manset sehingga tidak terdengar denyut
arteri
10. Membuka scrub balon perlahan- lahan sambil melihat
turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut
pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole)
 sampai tekanan nol
11. Melakukan validasi dengan mengulang poin 8 dan 9
(bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi
sekali lagi)
12. Mengunci air raksa dan melepas manset
13. Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan
14. Menanyakan hasil tindakan
15. Menanyakan perasaan setelah dilakukan tindakan
16. Menanyakan apa ada yang perlu dibantu lagi
Tahap Terminasi
1. Evaluasi respon klien
2. Mengungkapkan bahwa tindakan sudah selesai
3. Mengungkapkan terimakasih atas kerjasamanya
dalam melakukan tindakan
4. Mengungkapkan bila membutuhkan dapat dipanggil
dengan menggunakan bel
5. Rappihkan klien dan alat
6. Mengakhiri kegiatan dan memberi salam
7. Cuci tangan
8. Pencatatan kegiatan dan melaporkan hasil tindakan
kepada perawat
Sikap Kerja
1. Berhati-hati dan teliti
2. Tidak tergesa-gesa
3. Ramah dan sopan terhadap pasien
4. Peka dan menjaga privasi klien
5. Bekerja dengan cermat dan rapih
 Mengukur suhu tubuh

Waktu:
No Komponen Penilaian Pencapaian Penilaian
Ya Tidak K BK
A.Persiapan Alat
1 Termometer
2 Kasa alkohol 70%
3 Bengkok
4 Buku catatan
5 Baki Beralas
6 Bak instrument berisi Hands
scoond dan masker
7 Pena
8 Tissue
9 3 gelas air sabun, desinfektan, air
bersih.
B.Pelaksanaan
Pra interaksi
1 Mengidentifikasi kebutuhan /
indikasi pasien
2 Cuci tangan
3 Menyiapkan alat
Tahap Orientasi

1 Mengucapkan Salam sebagai

pendekatan kepada pasien
2 Memperkenalkan diri
3 Menanyakan kabar klien/pasien
4 Menjelaskan tujuan
5 Menjelaskan waktu lamanya tindakan
6 Menjelaskan prosedur tindakan yang
akan dilakukan
7 Menanyakan persetujuan dan
persiapan pasien sebelum dilakukan
tindakan
8 Menanyakan kebutuhan pasien
sebelum dilakukan tindakan
Tahap Kerja
1 Jaga privasi klien
2 Melaksanakan tindakan dengan tetap
berkomunikasi
3 Mengatur posisi pasien
4 Membebaskan axilla pasien dengan
yang jauh
5 Membersihkan axilla dengan tissue
6 Memeriksa termometer, pastikan
pada skala dibawah 35c bila belum
turunkan
7 Memasang reservoir termometer
tepat pada tengah axilla
8 Menyilangkan tangan didepan dada,
memegang bahu
9 Mengangkat termometer setelah 10
menit
10 Mengusap termometer dengan tissue
kering kearah reservoir
11 Menilai dan catat hasil pengukuran
12 Membersihkan termometer dengan
dengan 3 gelas air sabun, desinfektan,
kemudian air bersih.
13 Menurunkan air raksa
14 Mengembalikan termometer pada
tempatnya
15 Menanyakan hasil tindakan
16 Menanyakan perasaan setelah
melakukan tindakan
17 Menanyakan apakah ada yang perlu
dibantu lagi
Tahap Terminasi
1 Evaluasi respon klien
2 Mengungkapkan bahwa tindakan
sudah selesai
3 Mengungkapkan terimakasih atas
kerjasama nya dalam melakukan
tindakan
4 Mengungkapkan bila membutuhkan
dapat dipanggil dengan menggunakan
bel
5 Rapihkan klien dan alat
6 Mengakhiri kegiatan dan member
salam
7 Cuci tangan
8 Pencatatan kegiatan dan melaporkan
hasil tindakan kepada perawat
Sikap Kerja
1 Berhati hati dan teliti
2 Tidak tergesa gesa
3 Ramah dan sopan terhadap pasien
4 Peka dan menjaga privasi pasien
5 Bekerja dengan cermat dan rapih