ANALISIS TINDAKAN

”TERAPI NEBULIZER”

OLEH :

FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
 ANALISIS TINDAKAN NEBULIZER

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034

1. Tindakan yang dikerjakan:

Terapi Nebulizer
Nama : Tn. Jr
Diagnosa Medis : Evusi Pleura
Tanggal Dilakukan Tindakan : 21 Januari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Terapi nebulizer merupakan terapi yang diberikan kepada pasien yang mengalami
masalah pernafasan seperti sesak nafas, karena terdapat banyak secret disaluran pernafasan
yang dapat mneghambat saluran pernafasan sehingga membuat pasien sesak dan terapi ini
diberikan untuk mengencerkan secret.
3. Teori singkat tindakan
Nebulizer adalah alat yang digunakan untuk merubah obat dengan mesin tekanan
udara dari pipa ketutup yang berisi obat cair, kekuatan dari tekanan udara akan memecahkan
obat dari bentuk cair ke bentuk partikel aerosol atau partikel yang sangat halus yang dapat
dihirup secara dalam ke saluran pernafasan, aerosol sendiri sangat bermanfaat apabila dihirup
atau dikumpulkan pada organ paru karena akan meningkatkan bersihan sekresi pulmonal
(Jamaludin, S.Yusra, Z. Ulya 2014). Terapi Nebulizer tidak hanya bertujuan untuk
mengurangi sesak nafas tetapi juga untuk mengencerkan dahak, relaksasi dari spasme
bronchiale, melancarkan jalan nafas, melembabkan saluran pernafasan (Hardayani Putri,
Slamet Soemarno,2013). Alat nebulizer terdiri dari beberapa bagian yang terpisah yang terdiri
dari generator aerosol, alat bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece) dan cup (tempat
obat cair) (Djaharuddin, Tabri, Iskandar, & Santoso, 2017).

SOP pemberian terapi nebulizer

No Langkah Kegiatan

Medical Consent
 Sapalah penderita atau keluarganya dengan ramah dan perkenalkan diri anda, serta
1
tanyakan keadaannya.
Berikan informasi umum kepada penderita atau keluarganya tentang indikasi/tujuan
2
dan cara pemakaian alat.

Persiapan alat

Mempersiapkan alat sesuai yang dibutuhkan :

- Main unit

- Air hose (selang)

- Nebulizer kit (masker, mouthpiece, cup)

- Obat-obatan

Air Hose (selang)

Memperhatikan Obat
Maskerjenis alat nebulizer yang akan digunakan (sumber tegangan,
5 bronkodilator
tombol

OFF/ON), memastikan masker ataupun mouthpiece terhubung dengan baik,

Persiapan Penderita
persiapan obat)
6 Meminta penderita untuk kumur terlebih dahulu.
Mempersilakan penderita untuk duduk, setengah duduk atau berbaring
7
(menggunakan

bantal),
Memintaposisi senyaman
penderita untuk mungkin.
santai dan menjelaskan cara penggunaan masker (yaitu
8
menempatkan masker secara tepat sesuai bentuk dan mengenakan tali pengikat).
Bila menggunakan mouthpiece maka mouthpiece tersebut dimasukkan ke dalam
mulut dan mulut tetap tertutup
 Menjelaskan kepada penderita agar penderita menghirup uap yang keluar secara
9
perlahan-lahan dan dalam hingga obat habis
10 Melatih penderita dalam penggunaan masker atau mouthpiece.
11 Memastikan penderita mengerti dan berikan kesempatan untuk bertanya.
Pelaksanaan Terapi Inhalasi

12 Menghubungkan nebulizer dengan sumber tegangan

13 Menghubungkan air hose, nebulizer dan masker/mouthpiece pada main kit

Buka tutup cup, masukkan cairan obat ke dalam alat penguap sesuai dosis yang
14
telah
15 Gunakan mouthpiece atau masker sesuai kondisi pasien
ditentukan.
Mengaktifkan nebulizer dengan menekan tombol ON pada main kit. Perhatikan
16 jenis

alat, pada nebulizer tertentu, pengeluaran uap harus menekan tombol pengeluaran
Mengingatkan penderita,
obat pada nebulizer kit. jika memakai masker atau mouthpiece, uap yang keluar
17 dihirup perlahan-lahan dan dalam secara berulang hingga obat habis (kurang lebih
10-15 menit)

18 Tekan tombol OFF pada main kit, melepas masker/mouthpiece, nebulizer kit,
dan air hose
Menjelaskan kepada penderita bahwa pemakaian nebulizer telah
19 selesai dan mengevaluasi penderita apakah pengobatan yang
dilakukan memberikan perbaikan/mengurangi keluhan
20 Membersihkan nebulizer kit serta obat-obatan yang telah dipakai

4. Hasil tindakan
Setelah dilakukan terapi nebulizer selesai, tidak ada efek samping yang timbul pada
pasien. Pemberian terapi nebulizer pada Tn. Jr bertujuan untuk mengencerkan dahak/secret
serta memperluas jalan nafas pasien. Sehingga sesak yang dirasakan oleh Tn Jr dapat
berkurang hingga dapat teratasi.
5. Analisis tindakan
Tujuan dilakukan nebulizer adalah mengencerkan secret, dan melegakan saluran
nafas. Terapi nebulizer diberikan langsung pada tempat/sasaran aksinya (seperti paru) oleh
karena itu dosis yang diberikan rendah, dosis yang rendah dapat menurunkan absorpsi
sistemik dan efek samping sistemik, pengiriman obat ke paru sangat cepat, sehingga aksinya
lebih cepat dari rute lainnya seperti subkutan atau oral.
 Dalam pelaksanaan tindakan pemberian obat melalui nebulizer terdapat beberapa hal
yang harus diperhatikan. Hal pertama yang harus diperhatikan adalah kondisi klien selama
tindakan yaitu mengatur posisi klien sebelum tindakan, namun sebelum mengatur posisi
pasien terlebih dahulu harus dicek kembali apakah klien memiliki kontra indikasi dengan
posisi fowler maupun semifowler. Hal lain yang diperhatikan adalah kondisi masker. Masker
nebulizer di ruangan hanya diberikan kepada keluarga klien dan beberapa keluarga klien
terlihat meletakkan sembarangan sehingga kurang terjamin kebersihannya
Terapi nebulizer yang diberikan kepada Tn.Jr. umur 60 tahun, dengan memposisikan
fowler. Kemudian memasukkan obat combivent dalam tabung di dalam nebulizer. Memasang
masker oksigen pada klien, kemunian menekan tombol on, maka uap obat akan mengalir dari
mezin nebulizer ke masker oksigen dan akhirnya akan dihirup oleh klien. Perawat
mengajarkan cara menghirup yang benar. Setelah obat habis dalam waktu 5 menit, nebulizer
dimatikan dan klien kembali memakai nasal kanul.
6. Hambatan
Pada prosedur terapi nebulizer ini, uap yang keluar tidak banyak karena air didalam
nebuliser yang seharunya ditambah, sehingga uap dari obat dapat masuk dengan baik
kesaluran pernafasan.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Terapi nebulizer bertujuan untuk memperluas saluran napas yang menyempit.
Tindakan terapi nebulizer pada Tn. J sudah sesuai dengan teori yang ada. Diharapkan sebelum
melakukan tindakan perawat memperhatikan kembali kondisi klien terkait posisi yang tepat
dengan cara memastikan kembali apakah klien memiliki kontra indikasi dengan posisi yang
akan diberikan atau tidak. Selain itu mengedukasi keluarga klien untuk menyimpan masker
nebulizer di tempat yang bersih dan aman. Dan membersihkan wadah dalam nebuliser dengan
air hangat dan sabun.

Daftar Pustaka

Djaharuddin, I., Tabri, N. A., Iskandar, M. H., & Santoso, A. (2017). Terapi Inhalasi Nebulisasi. In
Buku Keterampilan Klinis. Makassar: Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Jamaludin, S.Yusra, Z. Ulya (2014). Pemberian Nebulizer dengan Ventolin dan Bisolvon dalam
Mengatasi Sesak Nafas pada Pasien PPOK di Ruang Melati II RSUD Kudus. Jurnal Profesi
Keperawatan. 1(1)

Hardayani Putri, Slamet Soemarno (2013). Perbedaan Postural Drainage dan Latihan Batuk Efektif
Intervensi Nebulizer Terhadap Penurunan Frekuensi Batuk pada Asma Bronchiale Anak Usia 3-
5 Tahun. Jurnal Fisioterapi. 13 (1).
ANALISIS TINDAKAN

”PENYADAPAN EKG”
 OLEH :

FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
ANALISIS TINDAKAN PENYADAPAN EKG

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034
1. Tindakan yang dikerjakan:
Penyadapan EKG
Nama : Tn. Y
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus Tipe 2
Tanggal tindakan dilakukan : 22 Januari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Salah satu penyebab mortalitas tersering pada penderita DM adalah penyakit
kardiovaskular (PKV). Menurut beberapa hipotesis, DM tipe 2 secara garis besar melalui
beberapa mekanisme dapat memicu inflamasi pada pembuluh darah, peningkatan
pembentukan trombus, dan vasokonstriksi. Yang secara keseluruhan dapat mendorong
aterosklerosis sehingga terjadi penyakit jantung koroner, iskemik miokard dan berujung pada
gagal jantung. Namun pada pasien DM iskemia miokard sering tanpa keluhan (silent) dan jika
menunjukan manifestasi klinis sering sudah dalam keadaan lanjut. Sehingga diagnosis untuk
PKV harus ditegakan sejak dini untuk mengurangi mortalitas serta menentukan rencana
tatalaksana.
Diperlukan alat diagnosis dini PKV dengan tingkat akurasi yang baik, cepat, nyaman
untuk pasien, tersedia diberbagai pusat pelayanan kesehatan di Indonesia dan mudah
dijangkau oleh semua kalangan. Salah satunya adalah Elektrokardiogram (EKG).EKG adalah
alat penunjang diagnosis yang merekam sebagian kecil aktivitas listrik yang dihasilkan oleh
otot jantung selama depolarisasi dan repolarisasi. (Alwi I., 2012).
3. Teori singkat tindakan
Elektrokardiografi (EKG) adalah pemantauan aktivitas listrik dari serat-serat otot
secara goresan. Pengambilan sinyal EKG biasa digunakan untuk menganalisis kondisi
kesehatan jantung pasien dengan menggunakan sepuluh buah eletroda dengan dua belas titik
sadapan (12 leads). Sepuluh buah elektroda tersebut dihubungkan ke tubuh manusia yaitu,
Righ Arm (RA), Left Arm (LA), Left Leg (LL), Right Leg (RL), Chest 1 (C1), C2, C3, C4, C5
dan C6 (Fakultas Kedokteran, 2017).
Pemasangan 10 buah elektroda tersebut sebagai berikut (Kusumawati et al., 2019):
a. Lead ektremitas (lead I, II, III, Avr, Avf, Avl)
 Warna merah pada tangan kanan
 Warna hijau pada kaki kiri
 Warna hitam pada kaki kanan
 Warna kuning pada tangan kiri
b. Lead opicdial
 V1 pada spatial intercostal IV linea parasternal kanan
 V2 pada spatial intercostal IV linea parasternal kiri
  V3 dipasang diantara V2 dan V4
 V4 pada spatial intercostal V linea media klavikularis kiri
 V5 pada spatial intercostal V linea aksilaris anterior kiri
 V6 pada spatial intercostal V linea aksilaris media kiri

Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan EKG

No Tindakan

1 Mengecek program terapi medik

2 Mengucapkan salam terapeutik

3 Melakukan evaluasi/validasi

4 Melakukan kontrak (waktu, tempat, opic)

5 Menjelaskan langkah-langkah tindakan

6 Mencuci tangan

7 Mempersiapkan alat

8 Membersihkan permukaan kulit di kedua pergelangan tangan dan

kaki dengan kapas dan alcohol

9 Memberi jelly EKG secukupnya di area keempat elektroda

ekstremitas dan pasang elektroda tersebut di tempat yang telah
dibersihkan

10 Menghubungkan kabel penghubung klien dengan ekltroda sebagai

berikut :
a. Kabel merah dengan elektroda di pergelangan tangan kanan
b. Kabel kuning dengan elektroda di pergelangan tangan kiri
c. Kabel hijau dengan elektroda di pergelangan kaki kiri
d. Kabel hitam dengan elektroda di pergelangan kaki kanan

11 Membersihkan permukaan kulit di dada klien yang akan dipasang leketroda

dengan kapas alcohol *)

12 Memberi keenam elektroda jelly EKG secukupnya dan pasang

*) elektroda tersebut di tempat yang telah dibersihkan dan dihubungkan

 dengan kabel:

C1: ruang interkostal IV garis sternal kanan

C2: ruang interkostal IV garis sternal kiri

C3: pertengahan garis lurus yang menghubungkan C2 dan C4

C4: ruang interkostal V kiri di garis midklavikula

C5: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar C4

C6: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar dari C5 dan C6

Catatan: C2 dan C4 adalah titik-titik yang digunakan untuk mendengarkan

bunyi jantung I dan II

13 Menyalakan power on/off alat EKG, hubungkan dengan mesin EKG *)

14 Menggunakan mesin EKG sesuai mesin petunjuk pada mesin EKG *)

15 Menuliskan identitas klien di pojok kiri atas: nama, usia, jenis kelamin *),
tanggal dan jam pemeriksaan

16 Merapikan alat dan bersihkan dada dan pergelangan ekstremitas klien dan
sisa-sisa jelly *)

17 Membantu klien ke posisi semula yang nyaman

18 Mengevaluasi respon klien *)

19 Merencanakan tindak lanjut *)

20 Melakukan dokumentasi tindakan dan hasil *)

4. Hasil tindakan

No. Tindakan Keperawatan Rasional tindakan

1 Menutup sampiran Menjaga privasi pasien pada saat dilakukan

pemasangan EKG

2 Pemakaian Alat Pelindung Diri Pemakaian APD mencegah penyebaran infeksi

(APD) nosokomial
3 Prinsip bersih Mengurangi infeksi dan pasien tetap merasa
aman

4 Komunikasi terapeutik dan Memberi informasi kepada pasien dan keluarga

jelaskan prosedur kepada pasien sehingga dapat lebih percaya kepada perawat
dan keluarga serta mengetahui tindakan apa saja yang akan
dilakukan

5 Posisikan pasien dengan Pasien tetap merasa nyaman dan perawat juga
nyaman lebih mudah dalam melakukan pemasangan dan
pengukuran EKG

5. Analisis tindakan
Dalam pelaksanaan tindakan pemasangan EKG hal yang perlu untuk dilakukan adalah
komunikasi terapeutik seperti perkenalan dan kontrak waktu sebelum melakukan tindakan.
Saat melakukan tindakan pemasangan EKG komunikasi teraupetik telah dilakukan dan
menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai tindakan pemasangan EKG. Pemberian
informasi mengenai tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarga pasien
merupakan salah satu hal yang penting untuk pasien dan keluarga ketahui. Siti, Zulpahiyana
and Indrayana (2015) menjelaskan bahwa komunikasi terapeutik adalah komunikasi secara
professional yang mengarah pada tujuan penyembuhan pasien. Komunikasi yang paling
efektif dilakukan yaitu pada tahap orientasi, karena pada tahap ini perawat dapat melakukan
komunikasi terapeutik dengan baik kepada pasien agar hubungan antara perawat dengan
pasien dapat lebih terbuka sehingga memberikan kesan nyaman terhadap pelayanan yang
diberikan (Kusumo 2017). Prinsip yang penting juga untuk diperhatikan pada saat melakukan
pengukuran EKG adalah jaga privasi klien.
Selain itu, dalam proses tindakan pemasangan EKG sangat penting untuk diperhatikan
yaitu posisi pasien yang diatur ke posisi terlentang diatas tempat tidur, posisi ini dugunakan
untuk mempermudah pemasangan sadapan ataupun elektroda, pasien ataupun keluarga tidak
diperbolehkan menyentuh besi pada bed karena akan mempengaruhi hasil dari pemeriksaan
(Udjianti, 2010).
6. Hambatan
Pada prosedur pemasangan EKG ini, tidak ada hambatan yang berarti.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Pemasangan EKG bertujuan untuk melihat irama jantung pasien. Tindakan
pemasangan EKG pada Tn. Y sudah sesuai dengan teori yang ada. Diharapkan sebelum
melakukan tindakan perawat memperhatikan prinsip yang paling penting saat melakukan
 pemasangan EKG yaitu jaga privasi klien dan komunikasi terapeutik seperti perkenalan dan
kontrak waktu sebelum melakukan tindakan. Pemberian informasi mengenai tindakan yang
akan dilakukan kepada pasien merupakan salah satu hal yang penting untuk pasien dan
keluarga ketahui. Selain itu perawat harus memantau jika sewaktu-waktu terjadi perubahan
pada hasil EKG pasien.

Daftar Pustaka

Alwi I. (2012). Tatalaksana Holistik Penyakit Kardovaskular. 2nd Edition. Jakarta: Interna publishing;
p.11-25

Kusumo, Mahendro Prasetyo. 2017. "Pengaruh Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Kepuasan
Pasien di Rawat Jalan RSUD Jogja." Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit 72-
81.

Siti, Misi, Zulpahiyana, and Sofyan Indrayana. 2015. "Komunikasi Terapeutik Perawat
Berhubungan dengan Kepuasan Pasien." Journal Ners and MIdwifery Indonesia 30-34.

Udjianti, W. J. (2010). Keperawatan Kardivaskuler. Jakarta: Salemba Medika.

ANALISIS TINDAKAN

“PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL (TTV)”

 OLEH :

FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

ANALISIS TINDAKAN PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL (TTV)

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034
1. Tindakan yang dikerjakan:
Pengukuran tanda-tanda vital
Nama : Ny. N
Diagnosa medis : Chronic Kidney Disease
Tanggal dilakukan tindakan : 30 Januari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Pengukuran tanda-tanda vital (TTV) merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya
perubahan sistem tubuh yang terdiri dari pengukuran suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi
pernapasan dan tekanan darah (Hidayat & Uliyah, 2014)
3. Teori singkat tindakan
Pengukuran tanda-tanda vital memberikan informasi yang berharga terutama
mengenai status kesehatan pasien secara umum. Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh,
denyut nadi, laju pernafasan dan tekanan darah. Pengukuran ini harus dibandingkan dengan
rentang normal sesuai usia pasien dan hasil pengukuran sebelumnya jika ada (Rhonda M
Jones, 2009).
Waktu yang tepat untuk mengukur tanda-tanda vital yaitu saat klien masuk rumah
sakit atau fasilitas kesehatan lain, frekuensi rutin, sebelum dan setelah prosedur operasi,
prosedur diagnostic invasive, sebelum dan sesudah pemberian obat-obatan, saat kondisi
umum klien berubah dan saat melakukan gerakan ROM (Range Of Motion) atau ambulasi
pasien yang tirah baring.
Adapun nilai normal tanda-tanda vital yaitu:
 Suhu : 36,5°C - 37,5°C
 Nadi : 60 – 100x/menit
 Pernapasan : 16 - 24x/menit
 Tekanan darah : 120/80 mmHg

Prinsip dan rasional pemeriksaan TTV

No Tindakan Keperawatan Rasional

Tindakan

1 Identifikasi pasien dan jelaskan prosedurnya pada Penjelasan

pasien bahwa proses tanda vital tersebut akan yang benar
memakan waktu sekitar 5 menit. Jelaskan juga akan
bahwa prosedur ini sangat penting dilakukan untuk menghilangkan
memantau perkembangan pasien saat dirawat. kecemasan dan
 memastikan
kerjasama dari
pasien.

2 Cuci tangan dan gunakan sarung tangan bila perlu Perawat harus
savety dalam
melakukan
tindakan
keperawatan

3 Atur posisi pasien. Agar

pemeriksaan
mudah
dilakukan dan
pasien merasa
nyaman
dengan posisi
terlentang
karena dengan
posisi yang
tidak nyaman
membuat klien
bernapas cepat.

1 Tentukan letak aksila Untuk

membebaskan
aksila dari
lengan baju
yang
menghalangi

2 Menggunakan termometer digital dengan menekan Agar letak

tombol yang terdapat pada termometer dan letakkan reservoir
termometer pada daerah aksila dan lengan pasien thermometer
 fleksi diatas dada sambal memegang bahu, tunggu tepat berada
sampai termometer berbunyi dan baca hasilnya pada tengah
aksila

4 Bersihkan termometer dengan kapas Agar alat

alkohol/sejenisnya kembali bersih

PROSEDUR PEMERIKSAAN NADI

1 Letakkan kedua lengan klien terlentang di sisi

tubuh
2 Tentukan letak arteri Untuk menghitung
denyut nadi pada
arteri

3 Periksa denyut nadi dengan menggunakan Agar perhitungan

ujung jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis. lebih akurat sehingga
menggunakan 3 jari

4 Hitung frekuensi nadi dalam 1 menit dan Agar perhitungan

keteraturan irama dan kekuatan denyutan. denyut nadi lebih
(Biasanya dihitung per 30 detik x 2) cepat

5 Catat hasil

PROSEDUR PEMERIKSAAN PERNAFASAN

1 Hitung frekuensi dan irama pernafasan dengan Memegang

menghitung naik turunnya dada sambil memegang tangan klien
pergelangan tangan bisa mencegah
perubahan
kecepatan
pernapasan
karena klien
akan mengatur
napasnya jika
diamati.
2 Hitung frekuensi pernapasan selama 1 menit (30 Perhitungan
detik x 2) lebih cepat

3 Sambil menghitung, perhatikan kedalaman Karakter

pernapasan: dangkal, dalam, atau normal gerakan
ventilasi dapat
menunjukkan
perubahan
khusus/ status
penyakit.

4 Catat hasil

PROSEDUR PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

1 Letakkan lengan yang hendak di ukur

pada posisi terlentang
2 Buka lengan baju Agar hasil perhitungan
lebih jelas dan akurat

a Pasang manset pada tangan kanan/kiri atas Agar vena brachialis

sekitar 3 cm di atas fossa cubiti (jangan dapat terdengar dengan
terlalu ketat maupun terlalu longgar) meletakkan stetskop di
bagian bawah manset

4 Tentukan denyut nadi arteri radialis

dekstra/sinistra
5 Pompa balon udara manset sampai Hal ini dilakukan atas
tekanan menunjukkan atau mencapai dasar 20 mm Hg diatas
>140mmHg. batas systole yang
diperkirakan pada orang
dewasa normal

6 Letakkan diafragma stetoskop diatas nadi Untuk mendengar suara

brakhialis dan dengarkan. kempeskan korotkoff
balon udara manset secara perlahan
dengan memutar skrup pada pompa udara
 berlawanan arah jarum jam.
7 Catat tinggi air raksa manometer saat
pertama kali denyut nadi terdengar.
 Suara Korotkoff I: menunjukkan
besarnya tekanan sistolik secara
auskultasi.
 Suara Korotkoff IV/V: menunjukkan
besarnya tekanan diastolik secara
auskultasi.
8 Catat hasil pengukuran.

9 Cuci tangan setelah melakukan prosedur.

4. Hasil tindakan
Hasil Pemeriksaan TTV Ny. N:
Tekanan darah: 160/80 mmHg
Nadi: 72x/menit
Suhu: 37°C
Pernapasan: 20x/menit
5. Analisa tindakan
Prinsip yang seharusnya dilakukan pada saat melakukan pemeriksaan tanda-tanda
vital adalah jika mengukur nadi dan pernapasan, sebaiknya dihitung selama 1 menit agar lebih
akurat, terlebih jika irama nya tidak beraturan. Untuk pengukuran tekanan darah sebaiknya
diukur 2 kali dan hasilnya dibagi dua agar perhitungan lebih akurat. Pengukuran ini memberi
petunjuk kemungkinan penyakit, dan menunjukkan kemajuan pemulihan (Medicine Institute,
2019). Normalnya tanda vital setiap orang berbeda berdasarkan umur, berat badan, jenis
kelamin, dan masalah kesehatan yang dialami.
Pelaksanaan pemeriksaan tanda vital sebenarnya bukan hanya merupakan kegiatan
rutin pada pasien, tetapi merupakan tindakan pengawasan terhadap perubahan atau gangguan
sistem tubuh. Pasien yang kritis akan membutuhkan pengawasan tanda vital yang lebih ketat
dibanding pasien yang tidak kritis (Hidayat & Uliyah, 2014).
6. Hambatan
Pada prosedur pemeriksaan TTV ini, tidak ada hambatan yang berarti. Berdasarkan
Panduan Perngatan Hari Kesehatan Sedunia (2013), sebelum mengukur tekanan darah
sebaiknya duduk atau berbaring dengan tenang dan rileks selama 5 menit terlebih dahulu.
 Tujuannya agar nilai tekanan darah yang terukur adalah nilai stabil. Seringkali di rumah sakit
pasien tertidur lelap saat jadwal pemeriksaan tanda vital akan dilakukan, sehingga pasien
yang belum stabil kesadarannya setelah terlelap tetap dilakukan pemeriksaan tanda vital. Hal
tersebut dapat memengaruhi hasil pemeriksaan dan pasien kurang kooperatif saat dilakukan
pemeriksaan.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Pengukuran tanda-tanda vital (TTV) bertujuan untuk mengetahui status kesehatan
pasien secara umum. Tindakan pemeriksaan TTV pada Tn. M sudah sesuai dengan SOP yang
ada, namun diharapkan pemeriksaan dilakukan secara berulang dan seksama.

Daftar pustaka

Hidayat, A. A., & Uliyah, M. (2014). Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta: EGC.

Panduan Peringatan Hari Kesehatan Sedunia. (2013).

Rhonda M Jones. (2009). Penilaian Umum dan Tanda ‐ tanda Vital. General Assessment.

ANALISIS TINDAKAN

”Pengambilan Darah Vena”

 OLEH :

FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

ANALISIS TINDAKAN PENGAMBILAN DARAH VENA

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034

1. Tindakan yang dikerjakan:

Pengambilan Darah Vena
Nama : Ny. N
Diagnosa Medis : Cronic Kidney Deases
Tanggal melakukan tindakan : 21 Januari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Tindakan pengambilan darah vena di mediana cubiti lengan kiri dalam posisi tirah
baring bertujuan untuk mengambil sampel darah yang akan dipemeriksaan di laboratorium.
 3. Teori singkat tindakan
Pengambilan darah vena atau Phlebotomy (proses mengeluarkan darah),
berasal dari kata Yunani phlebos berarti vena, dan tome berarti insisi atau sayatan
(Medtexx Medical Corporation, 2007). Tujuan dari tindakan ini ialah untuk
pengambilan specimen tes laboratorium. Prinsip tindakan ini yaitu pertahankan
sterilitas, mempertahankan integritas kulit dan jaringan, memilih pembuluh darah,
serta beberapa kondisi khusus untuk mendapatkan hasil tes yang akurat misalnya
puasa (Program Profesi Ners F.Kep UH, 2019). Terdapat 2 metode pengambilan
darah vena yaitu menggunakan syringe/spoit dan menggunakan vacutainer. Untuk
pengambilan sampel darah dalam jumlah besar sebaiknya menggunakan vacutainer.
Torniquet dipasang untuk memudahkan menemukan vena. Pemasangan tourniquet
maksimal 1 menit. Jika melebihi 1 menit akan menyebabkan hemokonsentrasi yang
akan mempengaruhi hasil pemeriksaan darah (Medical Mini Notes, 2019).
Prinsip pengambilan darah vena

No. Tindakan Keperawatan

1. Mencuci tangan
2. Pemakaian APD (seperti menggunakan handscoend)
3. Memperhatikan Label pada vacutainer dengan rekam medic dan nama pasien,
gunakan pen waterproof agar tulisan pada label tidak cepat hilang
4. Komunikasi terapeutik, bertanya tentang pengalaman flebotomi sebelumnya,apakah
ada alergi latex atau tidak
5. Pemilihan vena yang tepat
6. Palpasi vena
7. Inspeksi daerah penusukan
8. Tourniquet tidak boleh terpasang lebih dari satu menit
9. Memperhatikan jenis vacutainer dengan order pemeriksaan
Posisi tabung sampel darah
10.
Posisi menusuk jarum 15-30o
11.
12. Gunakan teknik one hand saat menutup jarum
Lepas handscoen dan cuci tangan
13.
4. Hasil tindakan
Pasien Ny. N telah diambil darah untuk pemeriksaan kimia darah dan darah
lengkap. Hasil tes; WBC 9000, Hb 11.8, kreatinin 1.42, GDS 91.
5. Analisis tindakan
Pengambilan darah vena dilakukan oleh penulis berdasarkan Standar
Operasional Prosedur Keterampilan Klinik Profesi Keperawatan Dasar (2019) dan
mini notes basic medical procedures (2019) yang telah penulis baca sebelumnya, serta
seperti yang dipraktikkan oleh perawat di ruangan. Pengambilan darah menggunakan
spoit 3 ml. Analisis tindakan yang dilakukan penulis adalah memadukan dan
menyesuaikan prosedur yang penulis baca dan lihat di ruangan. Salah satu tahapan
dalam prosedur pengambilan darah vena adalah memasang tourniquet, karena pengait
tourniquet tidak dapat terhubung dengan baik maka tourniquet tersebut diikat. Ketika
melakukan tindakan antiseptic area penusukan dengan alcohol swab, nampak kotor
sehingga diusap berulang kali. Aspirasi hingga spuit penuh (sesuai jumlah yang
diinginkan), menarik spoit sambil menekan area penusukan, melepas tourniquet,
menempelkan plester, lalu memasukkan sampel darah ke tabung yang telah
disediakan. Dalam buku SOP memasukkan sampel darah ke tabung dilakukan dengan
melepaskan jarum, namun di rumah sakit tidak perlu melepas jarum. Jarum di tusuk
ke tabung yang telah disediakan kemudian darah dalam spoit akan keluar secara
otomatis. Setelah darah siap dalam tabung, tidak diberi label karena sebelum
menemui pasien, sudah ada lembar yang mencantumkan identitas pasien serta
specimen yang ingin diperiksa di laboratorium sehingga dapat menentukan jenis
tabung yang akan digunakan. Ketika menemui pasien tinggal mencocokkan identitas
pasien dengan lembar tersebut.
6. Hambatan
Hambatan yang didapatkan pada saat pengambilan darah vena ialah masih
kurangnya pengalaman dan adanya rasa gugup penulis sehingga ketika melakukan
tindakan masih membutuhkan arahan dan bantuan dari preceptor institusi dan teman
di shift yang sama. Seperti pada saat pengulangan usapan kapas alkohol, aspirasi
darah yang sedikit sulit keluar, dan bantuan melepas tourniquet ketika penulis sedang
memasukkan sampel darah ke dalam tabung.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Pengambilan darah vena merupakan tindakan yang dilakukan untuk mengambil
specimen keperluan laboratorium Dalam melakukan tindakan ini butuh keterampilan dan
 kesiapan, penting dilakukan prosedur yang tepat dan perlu memperhatikan prinsip sterilitas,
sehingga tidak terjadi infeksi pada pasien. Selain itu penting bagi petugas untuk menggunakan
alat pelindung diri seperti sarung tangan agar pemeriksa terhindar dari kemungkinan
terjadinya infeksi dari darah pasien.

Daftar Pustaka

Medical Mini Notes. (2019). Basic Medical Procedures (2019th ed.).

Medtexx Medical Corporation. (2007). Fundamentals Of Phlebotomy (2nd ed.). Retrieved
from http://www.phsinstitute.com/phlebotomy.pdf
Program Profesi Ners F.Kep UH. (2019). SOP Keterampilan Klinik Profesi Keperawatan
Dasar. Makassar.

ANALISIS TINDAKAN

”PEMBERIAN MAKANAN MELALUI NGT”

OLEH :
 FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

ANALISIS TINDAKAN PEMBERIAN MAKANAN MELALUI NGT

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034

1. Tindakan yang dikerjakan:

Pemberian Makan Melalui NGT
Nama : Tn. A
Diagnosa Medis : Edema Paru Akut
Tanggal Tindakan Dilakukan : 03 Februari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Tindakan pemberian nutria melalui NGT bertujuan untuk memenuhi, memperbaki,
dan mempertahankan kebutuhan nutrisi klien yang tidak mampu makan dan minum secara
normal sehingga dapat mempertahankan metabolism tubuh dan mempercepat penyembuhan.
3. Teori Singkat
 NGT atau Naso Gastrik adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung sampai ke
lambung, sering digunakan untuk memberikan nutrisi kepada seseorang yang tidak mampu
untuk mengkonsusmsi makanan cair melalui mulut.
SOP Pemberian makan melalui NGT
No Prinsip Tindakan Rasional

1 Mengecek program terapi medik Menghindari kesalahan

pemberian tindakan kepada
pasien

2 Mengecek tindakan yang akan Mengikuti prosedur tindakan

dilakukan
3 Mencuci tangan Mencegah trasmisi
mikroorganisme

4 Menyiapkan alat disamping tempat tidur Mempermudah tindakan yang

akan dilakukan

5 Mengkaji adanya alergi makanan, Untuk menghindari kejadian

bising usus, masalah-masalah yang yang tidak diinginkan
berkaitan dengan pemberian makanan
melalui NGT (muntah, diare, konstipasi,
distensi abdomen)
6 Menyiapkan makanan dan obat (jika Memastikan agar semuanya
ada) yang akan diberikan. Sesuai tepat
dengan terapi mendik
7 Menjaga privacy klien Privacy merupakan salah satu
hak klien

8 Membantu klien dalam posisi fowler di Mempermudah tindakan untuk

tempat tidur atau duduk di kursi. Jika pemberian makan dengan
posisi duduk merupakan kontraindikasi menggunakan posisi fisiologis
bagi klien, posisi miring kanan dengan dan bantuan gravitasi.
kepala agak tinggi boleh dilakukan
9 Mengecek penempatan/kepatenan NGT: Mengikuti prosedur tindakan
menempatkan kateter tip dalam keadaan
 tertutup pendorongnya di ujung selang
NGT. Aspirasi isi lambung cek PH
10 Mengkaji residu lambung Mengecek keadaan lambung
klien

11 Memberikan makanan via NGT:

a. Bolus/intermiten feeding:
1) Klem selang dengan cara
menekuk ujung selang dengan
tangan yang tidak dominan,
melepaskan kateter dip dari selang
dengan tangan non dominan,
kemudian lepaskan pendorongnya
dari kateter dip.
2) Memasukan kembali suntikan
tanpa pendorongya di ujung
selang. Tangan yang tidak
dominan tetap mengklem selang.
Meninggikan ujung selang sekitar
18 inch atau 45 cm dari abdomen
klien.
3) Memasukan makanan / formula
ke dalam suntikan sampai penuh,
kemudian buka klem selang
sehingga makanan masuk melaui
selang perlahan-lahan
4) Mengisi kembali kateter tip ketika
makanan/formula dalam suntikan
sebelumnya masih sedikit (jangan
sampai kosong benar)
b. Contineus drip method:
1) Menghubungkan selang dengan
pengaturan kecepatan aliran,
(seperti selang infus) dengan botol
 makanan. Mengalirkan makanan /
formula sampai ke ujung selang
atau keluar sedikit. Atur klem,
gantung botol makanan/formula
sekitar 12 inch atau 30 cm dari
hidung
2) Menguhubungkan selang dari
botol dengan NGT, kemudian
membuka klem dan mengatur
aliran.
12 Setelah makan/formula habis, membilas Mengikuti prosedur tindakan
dengan air putih 60 ml, menyisakan air
tetap berada di selang NGT, lalu
mengklem dan menutup selang NGT.
13 Membantu klien mengatur posisi yang Mengikuti prosedur tindakan
nyaman sesuai keinginan klien, setelah
30 menit pemberian makan
14 Merapikan dan membersikan alat Mengikuti prosedur tindakan

15 Mencuci tangan Mencegah trasmisi

mikroorganisme

16 Mengevaluasi respon klien Lihat keadaan klien

17 Merencanakan tindak lanjut Mengikuti prosedur tindakan

18 Melakukan dokumentasi tindakan dan Mengikuti prosedur tindakan

hasil

4. Hasil tindakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pemberian makanan melalui selang NGT
maka kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
5. Analisis tindakan
Pemberian makan melalui NGT dilakukan penulis sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur Keterampilan Klinik Profesi Keperawatan Dasar (2019) yang
dipadukan dengan prosedur yang dilakukan di ruangan. Dalam melakukan tindakan
 pemberian makan penulis terlebih dahulu menilhat catatan nutrisi yang diberikan kepada Tn.
A. Pemberian makan dilakukan pada saat makan siang dengan catatan nutrisi bubur 100 cc +
madu satu sendok the + air 25 cc. Sebelum memasukkan makanan ke dalam spoit 50 cc,
terlebih dahulu bubur dicampur dengan madu dan 5 cc air. Kemudian memasukkan air 10 cc
ke dalam ngt untuk bilasan pertama, dilanjutkan dengan memasukkan bubur dua kali 50 cc
dan kembali dibilas menggunakan air 10 cc. Tindakan dilakukan dengan mengangkan selang
NGT dan spoit yang terpasang searah gaya gravitasi.
Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi pada pemberian makan lewat NGT pasien bisa
aspirasi, dan juga hindari mendorong makanan karena bisa membuat iritasi lambung.
Kecepatan yang direkomendasikan adalah pemberian dengan ketinggian sekitar 45 cm dari
abdomen.
6. Hambatan
Hambatan yang dialami oleh penulis saat memberikan makan melalui NGT yaitu
bubur yang di berikan kurang encer sehingga penulis menambahkan air sesuai dengan
instruki.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Pemberian makan melalui NGT bertujuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien
yang tidak bisa terpenuhi melalui pemberian mulut. Maka perlu diperhatikan penilaian status
nutrisi, menyusun dan menentukan dukungan nutrisi yang akan diberikan, mencatan
kemampuan toleransi dan dan komplikasi yang timbul dan memperhatikan jumlah cairan
yang akan dimasukkan.

Daftar Pustaka

Program Profesi Ners F.Kep UH. (2019). SOP Keterampilan Klinik Profesi Keperawatan
Dasar. Makassar.
 ANALISIS TINDAKAN

”BED MAKING”

OLEH :

FLAVIA ENYKUSTIA

R014192034

Mengetahui:

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(Tenri Tappu, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Titi Iswanty Afelya S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KMB)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

ANALISIS TINDAKAN ENEMA

Nama : Flavia Enykustia

Nim : R014192034

1. Tindakan yang dikerjakan:

Bed Making
Nama : Tn. N
Diagnosa Medis : DM tipe 2
Tanggal tindakan dilakukan : 01 Februari 2020
2. Justifikasi tindakan dilakukan
Tindakan bed making dilakukan untuk memberikan lingkungan yang bersih,
tenang, nyaman, dan mengontrol penyebab mikroorganisme pada pasien karena
tempat tidur pasien tampak kotor karena terkena cairan. Tindakan ini juga
dimaksudkan untuk menghilangkan hal yang mengiritasi kulit dengan menciptakan
alat tidur dan selimut yang bebas dari kotoran atau lipatan, serta meningkatkan
gambaran diri atau harga diri klien dengan menciptakan tempat tidur yang bersih, rapi
dan nyaman. Hal ini terkait kondisi pasien yang tirah baring lama terkait dengan
penyakitnya.
3. Teori Singkat
 Bad making merupakan suatu tindakan mengganti alat tenun kotor dengan alat
tenun yang bersih pada tempat tidur klien dengan klien tetap berada diatas tempat
tidur dan pada tempat tidur kosong. Bed making bertujuan untuk memberikan tempat
tidur yang bersih dan nyaman pada pasien, sekaligus dapat mengatur posisi pasien
dalam posisi optimal untuk mencegah komplikasi dan memungkinkan kemandirian
maksimum. Bed making adalah contoh bagaimana keperawatan merupakan
kombinasi dari praktik (prosedur) dan teknis (promosi kenyamanan pasien dan
pencegahan infeksi silang). Perawat memiliki peran penting dalam penyediaan tempat
tidur yang bersih dan nyaman untuk pasien.

Prinsip :

1. Jika linen kotor atau sesuai dengan jadwalpenggantian

2. Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari
badan perawat (tidak menempel pada seragam)
3. Jangan mengibaskan alat tenun lama, karena hal ini dapat menyebarkan
mikroorganisme melalui udara
4. Linen lama jangan diletakkan dilantai untuk mencegah penyebaran infeksi
5. Jaga privasi, kenyamanan dan keamanan dari klien

Strategi Komunikasi Dalam Pelaksanaan Tindakan

1. Orientasi
a. Salam teraupetik
Assalamualaikum, selamat pagi ibu perkenalkan saya Mersi . Saya mahasiswa
keperawatan profesi Ners unhas yang bertugas mulai dari pukul 07.00 – 14.00
siang nanti ya ibu
b. Evaluasi/validasi:
Bagaimana keadaan ibu hari ini? bagaimana tidurnya semalam ibu?
c. Kontrak topik, waktu, tempat:
Ibu, saya akan membersihkan dan mengganti seprei tempat tidur ibu, agar ibu
dapat beristirahat dengan nyaman serta mengurangi resiko infeksi ya ibu.
Bagaiamana ibu? Apakah ibu setuju? Waktunya kurang lebih 15 menit. Nanti kita
lakukan disini ibu, jadi ibu tidak usah pindah, sebelum itu saya siapkan sepreinya
terlebih dahulu yah ibu
2. Fase kerja
a. Alat
1. Laken besar
2. Laken kecil
3. Alas atau perlak
4. Selimut
5. Sarung bantal

b. Prosedur tindakan :
1) Kaji klien terhadap potensial inkontensial atau mengeluarkan drainase yang
berlebihan pada tempat tidur. Kaji pesan aktivitas dan mobilisasi fisik klien.
2) Jelaskan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan dan alsan
pentingnya prosedur tersebut perlu dilakukan.
3) Sampaikan kontrak waktu pelaksanaan tindakan kepada klien.
4) Tanyakan kesediaan pasien dalam melakukan tindakan dan meminta
kerjasamanya demi kelancaran prosedur tersebut.
5) Persiapkan alat yang dibutuhkan.
6) Jaga privasi pasien dengan menutup tirai.
7) Cuci tangan dan pakai sarung tangan.
8) Atur ketinggian tempat tidur pada tingkat tertentu yang di rasa nyaman.
Turunkan rel samping tempat tidur di sisi perawat.
9) Lepaskan seprai/linen terluar.
10) Lepaskan semua linen di bagian kaki tempat tidur, dan lepaskan selimut
yang digunakan klien.
11) Ganti linen.
Bantu klien untuk miring ke samping menjauh dari sisi linen yang bersih.
Atur bantal berada di bawah kepala.
12) Naikan pagar tempat tidur yang terdekat dengan klien atau minta perawat
lain untuk memegang klien di pinggir tempat tidur(agar klien tidak jatuh).
13) Gulung linen dan perlak ke tengah sedekat mungkin dengan klien.
14) Letakkan linen besar di atas tempat tidut dengan pusat lipatan di tempat
tidur. Rapikan dengan cara mengatur sisi kedua samping linen atau tempat
tidur denga sudut 90º(linen yang rata), selipkan bagian linen yang berada di
tepi tempat tidur ke bawah kasur.
15) Letakkan linen kecil di atas tempat tidur dengan pusat lipatan di tengah
tempat tidur. Perhalus lapisan bawah ke luar lewat kasur dan lipat tepi yang
berlebihan di bawah kasur. Bantu klien berbalik ke arah anda di sisi tempat
tidur yang bersih (klien berguling melewati lipatan linen).
16) Pindahkan bantal ke sisi bersih untuk digunakan oleh klien. Naikan pagar
tempat tidur sebelum meninggalkan sisi tempat tidur di hadapan klien.
17) Pindah ke arah sisi tempat tidur yang lain dan turunkan pagarnya.
18) Angkat linen yang kotor dan melipatnyam menjadi buntalan atau kotak,
kemudian letakkan pada kantong plastik atau keranjang.
19) Buka lipatan linen besar dari tengah tempat tidur. Tarik linen hingga
tampak permukaan yang rata dan selipkan linen yang tersisa ke bawah
kasur.
20) Buka lipatan lipatan linen kecil dan perlak yang berada pada bagian tengah
tempat tidur dan tarik dengan kuat menggunakan kedua tangan. Selipkan
sisa linen pelapis ke sisi bawah kasur.
21) Pasang sarung bantal bersih pada bantal sesuai dengan kebutuhan.
22) Pegang bagian tengah sarung bantal yang tertutup dengan satu tangan.
23) Kumpulkan sisis sarung bantal dan letakkan di sekitar tangan yang
memegang bagian tengah sarung bantal.
24) Dengan tangan lain yang tidak memegang bantal tarik sarung bantal
menutupi bantal.
25) Atur sarng bantal dan tempatkan bantal secara tepat di bagian kepala tempat
tidur.
26) Kembalikan posisi klien ke tengah tempat tidur.
27) Bant klien berada ke tengah tempat tidur(posisi yang di pilih atau
disenangi). Dan posisikan kembali bantal ke bagian tengah tempat tidur.
28) Berikan atau selesaikan dengan memasang penutup tempat tidur.
29) Lebarkan selimut menutupi klien dan selesaikan dengan merapikan selimut
klien.
30) Pastikan keamanan yang continue pada klien.
31) Naikan pagar tempat tidur.
32) Letakkan benda-benda yang digunakan klien dalam jangkauan klien.
33) Lepas sarung tangan dan cuci tangan.
 c. Terminasi
1) Evaluasi Subjektif:
Ibu, saya sudah ganti sepreinya dengan yang bersih ya ibu, bagaiman
perasaan ibu?.
2) Evaluasi Objektif:
Tempat tidur rapi dan bersih
3) Rencana Tindak Lanjut
Setelah ini rencana ibu akan kami antar keruang rehabilitasi medik untuk
melekukan beberapa terapi ya ibu.
4) Kontrak yang akan datang: topik, waktu, tempat
Ibu, nanti saya kembali sekitar pukul 10.00 ya ibu, untuk memantau
kondisi Ibu selanjutnya. Terimakasih Ibu atas kerjasamanya.
4. Hasil tindakan
Telah terpasang linen yang bersih pada pasien Tn. N untuk memberikan
kenyamanan bagi klien dengan tetap mempertahankan kebersihan dan kenyamanan
tempat tidur. Hal yang harus diperhatikan saat melakukan tindakan mengganti linen
yaitu tetap menjaga privasi klien, memberikan rasa aman dan nyaman. Perhatikan
jangan sampai ada lipatan linen pada bagian belakang klien untuk menghindari
gesekan yang dapat menimbulkan luka/lecet sehingga berakibat timbulnya luka
decubitus.
5. Analisis tindakan
Dalam pelaksanaan bed making perlu diperhatikan yaitu adanya iritasi atau
ulcer pressure pada kulit yang terjadi selama masa rawat sebagai akibat dari tirah
baring dalam jangka waktu yang lama dan dapat merusak integritas kulit pasien
(Sumara, 2017). Jauhkan linen kotor dari seragam yang mungkin mengandung
kuman, jangan goyangkan linen yang kotor untuk mencegah kuman menyebar
disekitar ruangan dan jangan mencampur linen yang kotor dan bersih saat membuat
tempat tidur (Mona, 2017). Pencegahan dini dari risiko ulkus diharapkan dalam
meyiapkan tempat tidur pasien dilakukan dengan metode yang memiliki tekanan
interface yang lebih stabil dapat diterapkan di rumah sakit dan lebih memperhatikan
 linen dan kasur sesuai dengan ukuran standar internasional (Sumara, Rosa, &
Permatasari, 2016).
Sebelum pelaksanaan tindakan bed making yang perlu dilakukan adalah
mengkaji terhadap potensial inkontensial atau mengeluarkan drainase yang
berlebihan pada tempat tidur misalnya pasien terpasang kateter urinal atau tidak dan
mengkaji aktivitas dan mobilisasi fisik klien, Setelah itu jelaskan kepada pasien
tentang prosedur yang akan dilakukan dan alasan pentingnya prosedur tersebut perlu
dilakukan, kemudian sampaikan kontrak waktu pelaksanaan tindakan kepada pasien
dan tanyakan kesediaan pasien dalam melakukan tindakan serta meminta
kerjasamanya demi kelancaran prosedur tersebut .
Penggantian linen atau bad making yang dilakukan dirumah sakit dengan yang
ada pada teori sebagian besar sangat banyak perbedaannya mulai dari persiapan alat
sampai prosedur tindakannya. Dimana di rumah sakit alat yang disiapkan hanya laken
besar dan kadang-kadang dengan sarung bantal jika persediaan ada. Sedangkan untuk
prosedur tindakannya lebih sering masih kurang memperhatikan privasi dan
kenyamanan klien, tindakan mencuci tangan lebih sering dilakukan setelah
penggantian linen namun sebelum melakukan penggantian linen sangat jarang
perawat mencuci tangannya seharusnya tindakan mencuci tangan dilakukan sebelum
dan setelah melakukan tindakan.
6. Hambatan
Selama prosedur tindakan bad making dilakukan hambatan yang sering terjadi
yaitu ketersediaan linen, kadangkala saat linen klien sudah kotor dan harus diganti
namun tindakan itu terhambat katerena ketersediaan linen habis atau tidak ada.
Sedangkan untuk prosedur mencuci tangan sebelum melakukan tindakan masih sering
terjadi karena factor kurangnya kesadaran dan lupa.
7. Kesimpulan dan saran untuk mencapai kompetensi yang diharapkan
Hal yang perlu diperhatikan saat melakukan tindakan bad making yaitu privasi
pasien, tutup pintu, horden atau sampiran agar privasi tetap terjaga sehingga pasien
merasa nyaman. Hal yang perlu disarankan yaitu selalu biasakan diri untuk selalu
mencuci tangan sebelum maupun sesudah melakukan tindakan baik menggunakan
handwash maupun dengan menggunakan sabun. Evaluasi respon pasien setelah
tindakan tersebut dilakukan dan mengatur posisi yang nyaman dan aman untuk pasien
sebelum meninggalkan ruang pasien misalnya memasang side bed dan mendekatkan
barang keperluan pasien ketempat yang mudah dijangkau oleh pasien.
Daftar Pustaka

Mona, M. (2017). Types of Bed Making in Nursing Purpose of Bed Making Principles of
Bed
Sumara, R. (2017). Tekanan Interface Pasien Tirah Baring ( Bed Rest ) Setelah
Diintervensi dengan metode Hospital Corner Bed Making Interface Pressure in
Patients Bedrest After being Intervented with Hospital Corner Bed Making
Method, 17(1), 14–21.
Tim Keperawatan Dasar (2019). Target Kompetensi Skill Praktik Keperawatan Dasar.
Makassar: Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin.