CEKLIS KONTRAINDIKASI

FIBRINOLITIK
Reference : Guidelines ACS 2018 – PERKI
Nama :.............................
Umur :.............................
No. RM :.............................
Ruangan :.............................
Diagnosis :.............................
No ABSOLUT YA TIDAK
1. Stroke Hemoragik atau stroke yangpenyebabnya
belum diketahui, dengan awitan kapanpun
2. Stroke Iskemik 6 bulan terakhir
3. Kerusakan sistem saraf sentral dan neoplasma
4. Trauma operasi/trauma kepala berat dalam 3
minggu terakhir
5. Pendarahan saluran cerna dalam 1 bulan terakhir
6. Penyakit pendarahan
7. Diseksi aorta
*Jika ada salah satu jawaban “YA”, maka Fibrinolitik TIDAK bisa
dilakukan.
No RELATIF YA TIDAK
1. Transient Ischaemic Attack (TIA) dalam 6 bulan
terakhir
2. Pemakaian antikoagulan oral
3. Kehamilan atau dalam 1 minggu post-partum
4. Tempat tusukan yang tidak dapat dikompresi
5. Resusitasi traumatik
6. Hipertensi refrakter (tekanan darah sistolik > 180
mmHg)
7. Penyakit hati lanjut
8. Infeksi endokarditis
9. Ulkus peptikum yang aktif

Garut, ................20....
Dokter Jaga IGD Dokter Penanggung Jawab Pasien

................................... ......................................