KASUS CA COLON MCH 29,4 26-34 Pg

Seorang pasien usia 77 tahun, Pendidikan SLTA, sunda, Islam, menikah, buruh, Post MCHM 33,6 32-36 %
Laparatomi Eksploratif + stoma ileus obstruktif total CA recti 1/3 distal, di rawat di rshs Kimia Klinik
dengan Keluhan Utama Nyeri di sekitar luka post operasi. Klien mengatakan tidak bisa Kreatinin 1,09 0,7-1,2 mg/dL
buang air besar (BAB) dan sulit buang angin sejak 2,5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Albumin *2,5 3,5-5,2 g/dL
Terakhir BAB sebelumnya, keras dan mengeluarkan banyak darah. Setelah itu klien dibawa AST (SGOT) 23 <37 U/L 37 C
ke rumah sakit Cibabat dan dirawat selama 2 hari, dan direkomendasikan untuk dilakukan ALT (SGPT) 12 <41 U/L 37 C
operasi. Namun, karena keterbatasan alat, dirujuk ke RSHS Bandung. Pada saat pengkajian Protein Total *4,3 6,6-8,7 g/dL
klien mengeluh nyeri di sekitar luka post operasi (POD 1) pada bagian perut. Skala nyeri Ureum *67 15-50 Mg/dL
3/10 dibawah pemberian obat analgesik. Nyeri semakin bertambah ketika klien melakukan
Glukosa Darah Sewaktu *49 <140 Mg/dL
aktivitas dan berangsur berkurang ketika diistirahatkan.
Natrium (Na) 138 135-145 mEq/L
Pasien memiliki penyakit hipertensi sejak lama, biasanya pasien rutin memeriksakan
dirinyake puskesmas terdekat namun tidak minum obat untuk mengontrol penyakitnya. Kalium (K) *3,1 3,6-5,5 mEq/L
Sebelumnya juga pasien mengatakan memiliki penyakit maag, karena makan yang tidak b. Kimia Klinik (19-03-2017 Pukul 18.43)
teratur. Tidak ada anggota keluarga klien yang memiliki penyakit yang serupa dengan Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
klien. klien terlihat mampu berinteraksi dengan sangat baik dengan keluarga maupun Glukosa Darah Sewaktu 90 <140 mg/dL
dengan orang-orang di sekitarnya serta tidak terlihat murung dan menarik diri. Klien juga c. Foto Thorax (1. 6-03-2017 Pukul 12.00)
kooperatif dengan petugas kesehatan ketika diberi tindakan invasif maupun non invasif. Toraks 15/3 pembesaran KGB, TB (-), Kardiomegali (-)
Compos Mentis (E4V5M6), Pasien merasa tidak bisa melakukan apa yang biasa ia lakukan d. Terapi Farmakologi: Ceftriaxone 1 x 2 ampul IV, Ranitidine 2 x 1 ampul IV, dan
saat ia sehat atau sebelum didiagnosa penyakit tersebut. Saat ini, pasien hanya akan Ketorolac 3 X1 ampul IV.
berusaha agar keadaannya semakin hari bisa lebih baik lagi agar bisa berkumpul kembali
dengan keluarga. Saat ini, ia merasa bahwa apa yang ia derita merupakan ujian yang harus KASUS FRAKTUR
dihadapi. Klien mengatakan menerima dengan lapang dada pasrah dan mengenai Tuan A berumur 31 tahun, dirawat di ruang bedah orthopedi karena mengalami kecelakaan
penyakitnya, karena dianggapnya sebagai penggugur dosa. Klien tinggal bersama dengan tabrakan motor. Saat pengkajian, tuan A mengeluh nyeri pada paha yang terpasang skeletal
istri dan anaknya. Pasien merupakan seorang kepala rumah tangga. Secara finansial, traksi (3 kg) dan nyeri pada bagian tumitnya. Pada saat diukur ekstremitas bawah kanan
keluarga merasa cukup. Kehidupan sosial di lingkungan tempat tinggal pasien pun terjalin lebih panjang 10 cm dibanding ekstremitas kiri. Pada tulang tibia telah dipasang pen 3 hari
baik dengan tetangga. Sebelum sakit, pasien rajin melaksanakan shalat 5 waktu. Namun, POD. Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam. Nyeri bertambah bila sedang
setelah sakit dan dirawat di rumah sakit, pasien masih bisa melakukan shalat 5 waktu tapi dilakukan perawatan luka, skala nyeri 6 pada rentang 0-10. Nyeri berkurang bila
dengan gerak yang terbatas, yakni di atas tempat tidurnya. diistirahatkan.
Berat Badan: 45 kg. Respirasi 19 x/menit. Nyeri skala 3/10 dengan pemberian analgesic. Berdasarkan pengkajian fisik : RR 18 kali/ menit, nadi 78 kali/menit, Tekanan darah 110/70
Tinggi Badan 160 cm. Tekanan darah 140/80 mmHg. Suhu, 35,7C. Nadi 100 x/menit. mmHg, CRT 3 detik. Data lab HB 10.6 g/dl, Hematokrit 37 %, Leukosit 21.200/mm3,
Resiko dekubitus skor 15. trombosit 171 000 mm3/gr dl. MCV=87,9;MCH=29.8; MCHC=33.9, creatinin=0.76;
Pemeriksaan Diagnostik Na=138;kalium =4.0 ; ALT = 15 dan ALT = 15.
a. Hematologi (18-03-2017 Pukul 06.24) Pasien mendapatkan terapi cefazolin 2x1 ; ketorolac 2x1; tramadol 2x1 (drift); gentamisin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan 2x1 ; ranitidine 2 x1.
Hematologi
Hemoglobin *12,6 L : 13,5-17,5 g/dL KASUS CHF
Hematokrit *38 L : 40 - 52 % Seorang laki-laki, 58 tahun, dirawat di ruang penyakit dalam. Pasien mengeluh sesak,
Leukosit 9500 4.400 – 11.300 /mm3 disertai keringat dingin, dan bengkak di kaki. Sesak dirasakan saat beraktifitas dan hilang
jika beristirahat. Pasien juga mengeluh cepat lelah dan berdebar – debar. Pasien juga
Eritrosit *4,28 L : 4,5 – 6,5 Juta/uL
mengeluhkan sesak tiba-tiba dimalam hari yang disertai batuk.
Trombosit 268.000 150.000 – 450.000 /mm3
Riwayat kesehatan dahulu: Sejak 1 tahun yang lalu, klien baru mengetahui bahwa ia
Indeks Eritrosit
menderita hipertensi dengan tekanan darah tertinggi 170/ 110 mmHg, dan mendapatkan
MCV 87,6 80-100 fL
pengobatan namun tidak secara rutin berobat ke pelayanan kesehatan. Klien merokok sejak
usia 25 tahun, dan baru berhenti 5 tahun yang lalu. Riwayat kesehatan keluarga: Ibu klien
menderita hipertensi.
Pemeriksaan fisik : Tekanan darah 180/110 mmHg, frekuensi nadi 101x/menit, frekuensi
nafas 28x/menit, suhu 37˚C. BB 79 Kg (bertambah 2 kg dalam 2 minggu), TB 165 cm,
dyspnea, crackles (+), JVP meningkat, edema ekstrimitas bawah derajat 3, S3 (+).
Pemeriksaan penunjang: Left Ventricle Hyperthropy; Cardio Thoracic Ratio 0,6 dan
bendungan paru; Kolesterol total 210 mg/dl, LDL 160 mg/dl; Hipoksemia dan alkalosis
respiratori ringan.
KASUS PPOK/COPD
Seorang pria 40 tahun mengeluh sesak nafas yang berat sejak 3 bulan yang lalu, keluhan
dirasakan semakin berat, walaupun aktivitas ringan seperti memakai baju terkadang sampai
tak sadarkan diri, tak ada bunyi mengi, keluhan disertai batuk berdahak putih kental yang
dirasakan semakin parah. Pasien telah berobat ke puskesmas dan diberikan amoksislin dan
2 obat lainnya (warna putih bulat & kuning diminum 3x/ hari). Pasien diketahui sebagai
penderita PPOK, tetapi tidak pernah berobat kecuali jika keluhan memburuk. Pasien
merupakan perokok aktif selama 25 tahun, setengah bungkus seharinya, sudah mencoba
berhenti sejak muncul sesak (10 tahun yang lalu) namun selalu kembali merokok saat tidak
ada keluhan. Pasien beristirahat dengan posisi setengah tiduran (menggunakan 2-3 bantal)
Sesak seperti yang ditimpa atau ada yang menjepit di bagian saluran pernafasannya
sehingga berat untuk bernafas. Sesak dirasakan disebelah dada dan tidak menyebar, skala
sesak 3 dari (0-5), sesak timbul bila berjalan 100 m atau setelah beberapa menit, sesak
dirasakan sewaktu-waktu dengan frekuensi hilang timbul. Menurut pengakuan pasien
ayahnya mempunyai penyakit yang serupa dengannya, dan sudah meninggal karena
penyakit tersebut
Pemeriksaan fisik
TD: 180/80 mmHg, Nadi: 89x/menit, Respirasi: 28x/menit, Suhu: 36,2°C., BB sebelum
sakit: 54 kg, BB sesudah sakit: 43 kg, TB: 150 cm. Pada saat di inspeksi bentuk hidung
simetris, hidung klien terlihat bersih terpasang binasal canul 2 liter/menit, mukosa hidung
lembab, terdapat pernafasan cuping hidung, adanya retraksi sternal, tidak tampak adanya
kelainan bentuk dada, perbandingan AP:T 1 :2 pada saat dipalpasi tidak terdapat edema,
pengembangan dada simetris, vocal premitus sama antara kiri dan kanan pada saat klien
mengatakan ”tujuh puluh tujuh”, pada saat di perkusi suara paru kanan dan paru kiri
terdengar resonan, saat di auskultasi terdapat suara nafas ronkhi di dKaerah bronkial dan
wheezing.
Pemeriksaan Laboratorium :
LED 20; AGD PH = 7,431; PCO2= 38,5; PO2 = 54,7; HCO3=25,1; TCO2 = 26,2; Base
excess 1,5; Saturasi O2 88,5
Pemeriksaan lain :
- Pulmo : Hili normal, corakan bronkhovaskuler berkurang di ⅓ leteral tampak bercak
lunak dilapa, dan ng tengah & bawah paru kanan
- Kesan : TB paru lama curiga aktif, emfisema pulmonum, atherosclerosis aorta
Terapi :
- Ceftazidim 3x1 gr 10 18 02
- Dexamethasone 2x1 amp 10 22
- Nebulizer:combivent 3x/hari 10 18 02
- Aminophilin 3x1 amp drip glukosa 5 %
- Infus glukosa 5% 20 gtt/menit
- O2 dengan nasal canul 2 liter/ menit
KASUS STROKE
Tn. T, 51 tahun, BB 80 kg, diantar oleh keluarga ke IGD karena saat pasien mandi tiba-tiba
jatuh dan tak sadarkan diri. Pada pengkajian didapatkan GCS 8 (E2 V2 M4 ), TD 200/100
mmHg, N 56 x/mt, RR 35 x/mt dangkal, gurgling (+), pupil isokor, reaksi cahaya +/+.
Perawat segera melakukan suctioning dan memberikan oksigen 5 liter/menit dengan canul
nasal. Setelah gurgling tidak terdengar, perawat mendengar suara nafas pasien menjadi
ngorok sehingga perawat memasang OPA.
Pemeriksaan Fisik
KASUS CKD
Tn. K, berusia 45 tahun datang ke unit hemodialisis (HD) untuk melakukan HD
rutinnya yang biasa dia lakukan 2 kali/minggu, saat datang muka klien tampak pucat,
oedema anasarka dan mengeluh lemas. Saat dikaji oleh perawat : klien mengeluhbadanya
bengkak dan cepat cape dan nafasnya terasa sesak saat aktivitas, gatal - gatal di seluruh
tubuhnya, kulit tampak kering dan banyak yang mengelupas , rambut tampak kusam dan
kemerahan. Dari pemeriksaan didapatkan hasil: BB kering 56 Kg TB 152 cm, BB post HD
yang lalu 56 kg dan BB pre HD 60 kg, BP 170/100 mmHg, HR 96 x/mnt, RR 22 x/
menit,suara napas vesicular, lab : Hb 8.00 gr%, ureum 312, kreatinin 3.1. Dari riwayat
sebelumnya Tn.K bekerja di ruangan ber AC dan minum kurang 4 gelas/hari mempunyai
riwayat penyakit hipertensi 15 tahun yang lalu dan tidak terkontrol dan dia telah melakukan
HD sejak 2 tahun yang lalu.
Saat akan dilakukan HD Tn.K mengatakan kepada dokter dan perawat bahwa ini
HD terakhir yang akan ia lakukan karena merasa cape dengan proses HD yang harus
dijalani terus – menerus. Dia juga mengatakan bahwa dia mengerti bahwa hidupnya
tergantung pada dialysis. Dia berencana ke Cina untuk mencari alternatif penanganan
penyakitnya
Terapi : direncanakan tranfusi PRC 2 labu, diet rendah garam, rendah protein dan
rendah kolesterol, Hemapo 50iu/kg IV.