JAWABAN SOAL

Seorang pasien wanita, 76 tahun, datang dibawa oleh keluarganya ke UGD RSU UKI dengan
keluhan bicara kacau sejak 6 jam SMRS. Pasien menderita nyeri di kedua lututnya dan
sempat bengkak bulan yang lalu, dan dalam 1 bulan terakhir pasien hanya berbaring saja di
tempat tidur karena nyeri di kedua lututnya. Pasien 2 minggu sering mengalami ngompol
dan BAB 4-5 hari sekali. Saat diperiksa kesadaran apatis, TD 90/70, Nadi 90 x / mnt, Respirasi
24 x / mnt, ronki positif basah kasar di kanan bawah, dan didapatkan krepitasi pada kedua
lutut. Hasil laboratorium didapatkan hasil : HB 10, Leukosit 10.500, trombosit 151.000,
limfosit 5, UL : leukosit esterase +3, sedimen leukosit 40-60. Foto thorax didapatkan infiltrat
di paru kanan, foto genu bilateral didapatkan osteofit (+) dan celah sendi menyempit.
Pemeriksaan CGA didapatkan ADL sebelum perawatan : 7, ADL saat ini : 4, MNA penapisan
dan pengkajian : 14, Skala Depresi Geriatri dan MMSE belum dapat dinilai

a. Sebutkan masalah pasien ini

1. Acute Confusional State / Delirium ec suspek infeksi, dehidrasi, konstipasi
2. Pneumonia
3. Infeksi Saluran Kemih
4. Osteoarthritis bilateral
5. Imobilisasi dengan ketergantungan total
6. Manutrisi
7. Inkontinesia urin
8. Konstipasi
9. Instabilitas dengan risiko jatuh
10. Frailty

b. Sebutkan impairment yang sudah terjadi pada pasien ini

1. Imobilisasi
2. Infeksi
3. Inkontinensia urin dan alvi
4. Instabilitas
5. Imunodefisiensi

c. Bagaimana patofisiologi penyakit pada pasien ini  sudah bisa menjelaskan semua
Kerangka Masalah :
Penatalaksanaan Komprehensif :

1. Acute Confusional State :

- rehidrasi cairan, atasi pencetus (atasi infeksi dan konstipasi)
- reorientasi tempat, waktu, orang
- tempatkan penderita di ruangan yang tenang, pencahayaan harus baik
- apabila mungkin  jangan terlalu banyak dokter dan paramedis yang memeriksa
- apabila hiperaktif : bisa menggunakan Haloperidol dosis 2,5 mg – 5 mg PO atau
IM
2. Pneumonia :
- Antibiotika : Levofloxacin 1 x 750 mg IV atau Ceftriaxone 1x2 gram IV +
Azythromisin 1x500 mg IV/PO
- Miring kanan dan kiri tiap 2 jam, bed reclining 60 – 90 derajat
- Cari faktor risiko lain selain imobilisasi : kebersihan mulut dan gigi, apakah ada
disfagia (gangguan menelan) untuk mencari faktor risiko aspirasi
- Konsul Rehabilitasi Medik dan fisioterapi : fisioterapi dada, latihan batuk yang
benar, breathing exercise
- Sun exposure tiap pagi dan sore
3. Infeksi Saluran Kemih :
- Antibiotika
- Cari faktor risiko lain. Misalnya : apakah ada sumbatan (batu saluran kemih,
massa daerah pelvis dan genitalia), keputihan
4. Osteoarthritis bilateral :
- Pain management : obat paling aman Paracetamol (acetaminphen) 3 x 500 –
1000 mg ; injeksi intra artikular ; akupunktur bisa membantu untuk mengatasi
nyeri
- Cari faktor risiko yang bisa dimodfikasi : obesitas, overuse?
- Fisioterapi : exercise yang baik untuk penderita osteoartritis : aquarobic, sepeda
statis
5. Imobilisasi :
- Miring kanan dan kiri tiap 2 jam
- Bed reclining sampai 90 derajat
- Mobilisasi pasif terlebih dahulu, bila sudah memungkinkan mobilisasi aktif
- Kerjasama dengan rehab medik
6. Malnutrisi :
- Diet saat ini : bisa dengan sonde voeding per NGT
- Konsul gizi klinik untuk penatalaksanaan gizi
7. Inkontinensia urin :
- Atasi ISK (penyebab inkontinensia urin akut)