I Putu Visnu/ 10617049

Abses periapikal merupakan kondisi inflamasi yang

menyebabkan terbentuknya eksudat pus karena
nekrosis pulpa gigi. Ciri khas abses periapikal adalah
lesi yang terletak pada ujung akar gigi, gigi non-vital,
restorasi atau tambalan yang besar, peka terhadap
makanan dingin atau panas, dan tidak adanya penyakit
periodontal (Sanz dkk, 2007)
Selain itu , abses periapikal akut dapat
berkembang dari abses periapikal kronis
yang mengalami eksaserbasi akut. Hal ini Terjadi akibat dari infeksi
dapat terjadi karena beberapa faktor meliputi yang mengikuti karies gigi
: terganggunya keseimbangan sistem imun dan infeksi pulpa, setelah
dan virulensi dari M.O yang mempertahankan trauma pada gigi yang
keadaan infeksi kronis. mengakibatkan pulpa
nekrosis, iritasi jaringan
Jika sistem imun pasien menurun, maka MO periapikal baik oleh
manipulasi mekanik maupun
mqmpu menyerang jaringan dengan lebih oleh aplikasi bahan-bahan
mudah dan menhhasilkan abses yang akut. kimia di dalam prosedur
endodontik dan dapat
Bakteri yang umum ada pada abses periapikal berkembang secara
yaitu tipe bakteri anaerob seperti Treponema langsung dari periodontitis
denticola, Streptococcus species, Traponema periapikal akut
medium (Hargreves & Stephen, 2011) (Sitanggang,2002)
Manifestasi Abses Periapikal Akut
1. Sakit saat mengunyah dengan intensitas yang berlevel,
perkusi (+), palpasi (+) Terjadi karena respon inflamasi
parah terhadap iritan mikroba/non
2. Rasa sakit pada abses periapikal akut disebabkan karena mikroba dari pulpa yang nekrosis.
adanya eksudat supuratif (yang baru terbentuk) didaerah Merupakam akumulasi pus di
periapikal, jaringan disekitar itu mengalami peningkatan dalam tulang alveolar pada apeks
akar gigi non vital. Abases
tekanan semacam stimulus mekanis yang dapat alveolar akut dihasilkan dari
mengaktivasi terminal nociceptive neuron dalam jaringan penyebaran infeks dari pulpa
periapikal yang terinflamasi. melalui foramen apikal ke dalam
jaringan periradikular. Terdapat
3. Mobilitas gigi, gigi sedikit ekstrusi dari soketnya. pengecualian pada gigi molar
sulung, infeksi lebih banyak
4. Terjadi demam, malaise (Hargreaves & Stephen, 2011) menyebar melalui area furkasi
daripada foramen apikal. (Regezi,
2003)
Manifestasi Klinis
§ Abses periapikal kronis umumnya asimtomatik,
namun ada juga yang simtomatik. Tidak merespon
pada tes vitalitas pulpa dan tidak sensitiv pada
tekanan (Hargreaves & Stephen, 2011).
§ Abses periapikal kronis berkembang dan membesar
tanpa gejala yang subjektif, hanya dapat dideteksi
dengan pemeriksaan radiografis atau dengan adanya
fistula didaerah sekitar gigi yang terkena. Fistula
merupakan ciri khas dari abses apikalis kronis. Fistula
merupakan saluran abnormal yang terbentuk akibat
drainase abses. . (Torabinejad, 1964)
Terjadi apabila abses periapikal
akut yang tidak dirawat, adanya
perubahan jaringan sekitar abses
dari inflamasi akut menjadi
kronis. Ciri khasnya yaitu
adanya fistula. Abses periapikal
kronis adalah keadaan yang
timbul akibat lesi yang bertahan
lama yang telah menyebabkan
abses dengan drainase ke
permukaan. (Torabinejad, 1964)
§ Anamnesa ( Pem. Subjektif ) Pemeriksaan penunjang
§ Pemeriksaan Klinis § Radiograf : radiolusen diffuse,
lamina dura hilanh/terputus (
1. Tes Mobilitas : mengetahui Walton, 2003)
derajat kegoyangan, kadang-
kadang (+)
2. Tes Perkusi : untuk mengetahui
keadaan periapikal (+)
3. Tes Palpasi : untuk batas
inflamasi dan kualitas
pembengkakan (+)
4. Tes Pulpa : termal + elektrik,
megetahui vitalitas pulpa (-)
Perio ( Insisi dan Drainase)

1. Aplikasikan larutan antiseptik sebelum insisi § Ekstraksi

2. Anastesi pada daerah yang akan dilakukan Indikasi apabila mobilitas lebih dari 1mm,
drainase dengan anastesi infiltrasi Keterlibatan furkasi kelas 2-3, probing lebih
dari 8 mm dan kehilangan tulang alveolar
3. Drainase yang cukup, maka insisi dilakukan pada lebih dari 40% ( Peterson,2003)
bagian superfisial pada titik terendah akumulasi
untuk menghindari sakit dan pengeluaran pus
sesuai gravitasi
4. Drainase dimulai dengan memasuka hemostat ke
rongga abses dengan ujung tertutup , lakukan
eksplorasi kemudian dikeluarkan dengan ujung
terbuka. Ketika eksplorasi, lakukan pijatan agar
pus keluar
5. Penempatan drain karet di dalam rongga abses
dan difiksasi dengan jahitan pada salah satu tepi
insisi untuk menjaga insisi menutup dan kasa
tidak terlepas
6. Peresepan antibiotik serta obat analgesik

7. Pencabutan gigi penyebab secepatnya

Perawatan saluran akar merupakan pilihan perawatan untuk penyakit
pulpa pada saluran akar dengan menghilangkan bakteri dan produk
metabolismenya dari sistem saluran akar (Stock dkk., 2004).
Tujuan perawatan saluran akar yaitu
1. Membersihkan dan mendisinfeksi sistem saluran akar sehingga
mengurangi munculnya bakteri
2. Menghilangkan jaringan nekrotik
3. Membantu proses penyembuhan periapikal
4. Menghilangkan penyakit pulpa, menghilangkan penyakit periapikal
dan memperceoat penyembuhan serta memperbaiki jaringan yang
sakit tersebut , (Rhodes, 2006)
 Indikasi
1. Kelainan jar. Periapeks dalam gambaran
radiografi kurang dari 1/3 apikal
2. Gigi tidak menunjukan mobilitas dan
periodontal normal
3. Foto rotgen menunjukan reabsobsi akar
tidak lebih daei 1/3 apikal
4. Kondisi umum pasien baik serta giginya
ingin dipertahankan dan bersedia untuk
menjaga oral hygiene
5. Ekonomi pasien yang memungkinkanh
6. Untuk gigi sulung, infeksi yang melwati
kamar pulpa baik gigi vital, nekrosis
sebagian maupun gigi non vital
Kontraindikasi
1. Tidak untuk kerusakan jaringan alikal yang
melibatkan kebih dari 1/3 panjang akar
2. bila saluran akar tanpa pulpa dengan daerah
radiolusen terhalang oleh akar bengkok, akar
berlika liku, dentin sekunder, batu pulpa yang
tidak dapat diambil atau dihindari, gigi
malforasi
3. Bila terdapat perkembangan apeks akar yang
tidak lengkap dengan matinya pulpa
4. Bila apeks akar terkena fraktur
5. Gigi tidak dapat direstorasi lagi
6. Kondisi umum pasien buruk
7. Reabsobsi akar 1/3 apikal ( Grossman , 1995)
1. Tahap preparasi biomekanis saluran akar : suatu tahap
pembersihan serta pembentukan saluran akar dengan
cara membuka jalan masuk menuju kamar pulpa dari
arah koronal
2. Tahap sterilisasi : suatu tahap dengan cara irigasi dan
desinfeksi saluran akar
3. Tahap pengisian saluran akar
§ Outline form cavity entrance
Saluran Akar Ganda :
§ Pembutan cavity entrance menggunakan round bur no1 atau tapered fissure diamond bur pada tengah fossa di
bagian oklusal atau endo access.
§ Setelah kedalaman preparasi mencapaidentin / atap pulpa, preparasi dilanjutkan menggunakan fissure diamond
bur sampai ditemukan orifice ke 3 saluran akar.
§ Pada gigi berakar ganda, bila atap pulpa belum terbuka maka cari orifice yang paling besar terlebih dahulu,
kemudian atap pulpa diangkat dengan bur sesuai letak orifice.
§ Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan round diamond bur dengan gerakan menarik keluar kavitas,
sehingga cavity entrance terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat dimasukkan ke dalam saluran akar
dengan bebas.
§ Penentuan panjang kerja
§ Panjang dari alat preparasi yang masuk ke dalam saluran akar pada waktu melakukan preparasi saluran akar.
§ Menentukan panjang kerja dikurangi 1mm panjang gigi sebenarnya, untuk menghindari rusaknya apical
constriction (penyempitan saluran akar di apical) dan perforasi ke apical.
§ Cara melakukan DWP (Diagnostic Wire Photo) yakni denganMasukkan jarum miller atau file nomor kecil yang
diberi stopper dengan guttap perca pada batas panjang gigi rata-rata dikurangi 1-2 mm lalu dilakukan foto Rö.
§ Pembersihan saluran akar

Debridement: Pembuangan Iritan dari sistem saluran akar.

Tujuan: Membasmi habis iritan tersebut walaupun dalam kenyataan praktisnya hanyalah sebatas
pengurangan yang signifikan saja.
Iritan: bakteri, produk samping bakteri, jaringan nekrotik, debris organik, darah dan kontaminan
lain.
§ Pembentukan saluran akar

-Membentuk saluran akar melebar secara kontinyu dari apeks ke arah korona.
- Pelebaran:
§ Saluran akar harus cukup besar untuk melakukan debridement yang baik dan dapat
memanipulasi serta mengendalikan instrumen dan meterial obturasi dengan baik tapi tidak
sampai melemahkan gigi serta meningkatkan peluang terjadinya kesalahan prosedur.
- Ketirusan
§ Ketirusan hasil preparasi harus cukup sehingga instrumen penguak dan pemampat gutta perca
dapat berpenetrasi cukup dalam.
§ Ekstirpasi Pulpa
Menggunakan jarum ekstirpasi.
1. Gutta perca
2. Semen ZnO-resin
3. Semen Kalsium hidroksida
4. Semen paraformaldehid
§ Digunakan untuk membantu meningkatkan prognosis perawatan
saluran akar. Diharapkan dapat berpenetrasi ke dalam tubuli
dentinalis dan membunuh bakteri didalamnya. Bermacam macam
medikamen digunakan untuk disinfeksi saluran akar yang
menyeluruh.
§ Senyawa fenol : eugenol, timol, kresol
§ Senyawa aldehida/formaldehida : formokresol
§ Senyawa halida/halogen : sodium hipokhlorit
§ Steroid/kortikosteroid : triamsinolon 1%, demeklosiklin 3%
§ Kalsium hidroksida
§ Antibiotik : PBSC ( penisilin, basitrasin, streptomisin, kaprilat
sodium) (Torabinejad dkk, 2009)
§ Berhasil jika :
1. Lesi radiolusen di apeks tidak ada
2. Tidak ada pembengkakan dan nyeri
3. Hilangnya saluran sinus
4. Tidak ada bukti rusaknya jaringan lunak, termasuk defek probing
§ Gagal jika :
1. Patosisnya secara radiografik jelas menetap atau berkembang
2. Timbul nyeri (nyeri tumpul)
3. Pembengkakan
4. Sensitive saat mengunyah (Tarigan, 2004)