RESUME GUIDELINE MANAGEMENT TERAPI OPIOID

REKOMENDASI
1st line treatment:
a. Opioid agonist treatment dengan buprenorphine/naloxone
b. Opioid agonist treatment dengan Methadone jika pengobatan buprenorphine/naloxone
tidak adekuat
Terapi tambahan atau alternatife:
a. Pasien yang merespon buruk terhadap metadon, atau dengan respons yang
berkelanjutan terhadap penyederhanaan pengobatan metadon, pertimbangkan transisi
ke buprenorfin / nalokson.
b. Pasien yang merespon terapi opioid agonist dan respon tetap atau berkelanjutan,
pertimbangankan untuk pengurangan dosis perlahan (slow taper), misalkan dalam 12
bulan. Penambahan naltrexone oral dapat dipertimbangkan pada penghentian opioid.
c. Pasien yang ingin menghindari perawatan agonis opioid jangka panjang, dapat
berikan perawatan rawat jalan secara lambat (> 1 bulan) atau dilakukan rawat inap
untuk pengurangan dosis opioid. Selama withdrawal, pasien harus dialihkan ke
perawatan kecanduan jangka panjang untuk mencegah kekambuhan dan bahaya yang
terkait. Naltrexone oral juga dapat dianggap sebagai tambahan setelah penghentian
penggunaan opioid.
d. Pasien yang tidak berhasil dengan pilihan pengobatan lini pertama dan kedua,
pengobatan agonis opioid dengan morfin oral lepas lambat (qD) dapat
dipertimbangkan.
Hindari:
Pemberian terapi hanya untuk gejala withdrawal (mis., Detoksifikasi tanpa transisi segera ke
terapi untuk kecanduan jangka panjang) tidak direkomendasikan, karena dikaitkan dengan
peningkatan angka kambuhan, infeksi HIV dan kematian karena overdosis. Hal ini termasuk
rawat inap dengan pengurangan dosis cepat (<1 minggu) dengan metadon atau buprenorfin /
nalokson.

Sindrom withdrawal opioid

Opioid kerja pendek (mis. Heroin): Timbulnya gejala withdrawal opioid 8-24 jam setelah
penggunaan terakhir; Durasi 4-10 hari.
Opioid jangka panjang (mis. Metadon): Timbulnya gejala withdrawal opioid 12-48 jam
setelah penggunaan terakhir; Durasi 10-20 hari.
Gejalanya meliputi:
• Mual dan muntah
• Kecemasan
• Insomnia
• Flushing
• Keringat
• Kram otot
• Keluarnya cairan dari mata dan hidung
• Diare

Pengamatan dan pemantauan

Pasien harus dimonitor secara teratur (3-4 kali sehari) untuk gejala dan komplikasi. Skala
Withdrawal Opioid Pendek (SOWS) adalah alat yang berguna untuk memantau withdrawal.
SOWS harus diberikan 1-2 kali sehari. Gunakan skor SOWS untuk memilih strategi
manajemen yang tepat.

Penilaian score SOWS:

 MANAJEMEN GEJALA WITHDRAWAL
Manajemen withdrawal opioid ringan
Pasien harus minum setidaknya 2-3 liter air per hari selama withdrawal untuk mengganti
cairan yang hilang melalui keringat dan diare. Pasien mengkonsumsi vitamin B dan suplemen
vitamin C. Pengobatan simtomatik dan perawatan suportif biasanya cukup untuk manajemen
withdrawal opioid ringan.
Perawatan simtomatis dapat berupa:

Manajemen withdrawal opioid sedang hingga berat

Adapun manajemen withdrawal ringan, tetapi dengan penambahan clonidine atau obat-obatan
opioid seperti buprenorfin, metadon atau kodein fosfat.

TERAPI FARMAKOLOGI:
Clonidine
 Clonidine adalah agonis adrenergik alfa-2. Clonidine dapat diberikan untuk gejala
fisik withdrawal opioid termasuk berkeringat, diare, muntah, kram perut, kedinginan,
gelisah, susah tidur, dan tremor.
 Efek samping menyebabkan kantuk, pusing dan tekanan darah rendah.
  Klonidin harus digunakan bersama dengan pengobatan simtomatik sesuai kebutuhan.
Seharusnya tidak diberikan bersamaan dengan substitusi opioid.
 Ukur tekanan darah dan detak jantung pasien sebelum memberikan clonidine dan
selama terapi. Hentikan penggunaan clonidine jika tekanan darah turun di bawah 90 /
50mmHg.
Pemberian dosis Clonidine:

Buprenorphine
Buprenorfin adalah obat opioid terbaik untuk penatalaksanaan opioid sedang hingga berat.
Buprenorfin mengurangi gejala withdrawal dan mengurangi craving.
Karena tindakan farmakologisnya (agonis opiat parsial), buprenorfin hanya boleh diberikan
setelah pasien mulai mengalami gejala putus obat (mis. Setidaknya delapan jam setelah
penggunaan heroin terakhir).
Buprenorfin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan:
• Defisiensi pernapasan
• Obstruksi uretra
• Diabetes
Pemberian dosis Buprenorfin:

BUPRENORFIN/ NALOXONE
Dibandingkan dengan plasebo, buprenorfin pada dosis lebih besar dari 2 mg / hari memiliki
tingkat retensi yang lebih tinggi dalam pengobatan dan pada dosis lebih besar dari 16
mg/hari, ada resiko lebih besar craving penggunaan opioid terlarang. Dibandingkan dengan
metadon, buprenorfin pada dosis rendah (≤ 6 mg / hari) kurang efektif untuk retensi
pengobatan dibandingkan dengan dosis rendah metadon (≤ 40 mg / hari). Bufrenorfin
disediakan dalam formasi yang mencakup nalokson untuk meningkatkan efikasi dan
menurunkan resiko overdosis.
Beberapa sediaan dan dosisnya sebagai berikut:
Dosis awal yang paling umum adalah dua tablet buprenorfin / nalokson 2 mg / 0,5 mg
sublingual (sama dengan dosis total 4 mg / 1 mg buprenorfin / nalokson) ketika COWS> 12
dan tidak ada opioid yang bekerja untuk setidaknya 30 jam.

METHADONE
Metadon mengurangi gejala withdrawal opioid dan mengurangi craving. Metadon bermanfaat
untuk detoksifikasi dari opioid yang bekerja lebih lama seperti morfin atau metadon itu
sendiri.
Metadon harus digunakan dengan hati-hati jika pasien memiliki:
• Defisiensi pernapasan
• Ketergantungan alkohol akut
• Cedera kepala
• Pengobatan dengan inhibitor monoamine oxidase (MAOIs)
• Kolitis ulserasi atau penyakit Crohn
• Gangguan hati berat
Protokol dosis yang disarankan:
FOLLOW-UP CARE
Withdrawal opioid akut diikuti oleh fase withdrawal berlarut-larut yang berlangsung hingga
enam bulan dan ditandai oleh perasaan umum tentang kesejahteraan yang berkurang dan
keinginan kuat (craving) akan opioid. Keinginan ini sering menyebabkan kekambuhan
penggunaan opioid. Untuk mengurangi risiko kambuh, pasien harus terlibat dalam intervensi
psikososial.
Semua pasien ketergantungan opioid yang telah menarik diri dari opioid harus diberi tahu
bahwa mereka berisiko tinggi mengalami overdosis karena berkurangnya toleransi terhadap
opioid. Pasien yang menggunakan opioid harus menggunakan jumlah yang lebih kecil dari
biasanya untuk mengurangi risiko overdosis.

DAFTAR PUSTAKA

WHO. 2009. Clinical guidelines for withdrawal management and treatment of drug
dependence in closed settings. © World Health Organization 2009.

Adam Evans, et al,. 2017. A Guideline for the Clinical Management of Opioid Use Disorder.
British Columbia: Ministry of Health.

FDA. Medications for Opioid Use Disorder For Healthcare and Addiction Professionals,
Policymakers, Patients, and Families Treatment Improvement Protocol (TIP) Series,
No. 63. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration
(US); 2018.