PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

KELURAHAN SUNGAI BESAR

RUKUN TETANGGA (RT)014/RW.003
Alamat : Jl. Astoria RT. 14 RW. 03 Kel.Sei.Besar, Kec. Banjarbaru Selatan

SURAT KEBERATAN WARGA

Kepada Yth.
Kepala BLH Kota Banjarbaru
Di –
Tempat

Assalamu'alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,

Kami atas nama warga dari Kelurahan Sungai Besar khususnya warga masyarakat
RT.014 RW.003. Dalam hal ini mengajukan keberatan atas nama warga, karena
merasa tidak nyaman dengan adanya limbahyang mengalir ke jalanan depan rumah
warga dari hasil pembuangan (Warung Makan Bakso/Mie Ayam “SUBUR REJEKI”).
Adapun dampak dari limbah tersebut mencemaskan kebersihan lingkungan,
menimbulkan bau tidak sedap, dan juga terindikasi mencemari sumur tetanggasekitar

Demikian surat keberatan warga ini dibuat dan disampaikan untuk diperhatikan serta
ditindak lanjuti.

Wa'alaikumussalam Warohmatullahi Wabarokatuh.

Banjarbaru, 17 Juli 2017

Mengetahui,

LURAH SUNGAI BESAR, Ketua RT.014 RW.003 Kel. Sei.Besar

ZAINI, S.SOS., MM NOOR CHOLIS

NIP. 197001009 200003 1 004
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
KELURAHAN SUNGAI BESAR
RUKUN TETANGGA (RT)014/RW.003
Alamat : Jl. Astoria RT. 14 RW. 03 Kel.Sei.Besar, Kec. Banjarbaru Selatan
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
KELURAHAN SUNGAI BESAR
RUKUN TETANGGA (RT)014/RW.003
Alamat : Jl. Astoria RT. 14 RW. 03 Kel.Sei.Besar, Kec. Banjarbaru Selatan

DAFTARNAMA KEBERATAN WARGA

NO NAMA TANDA TANGAN

1
……………………..
2
……………………..
3
…………………….
4
……………………..
5
……………………..
6
……………………..
7
…………………….
8
……………………..
9
……………………..
10
……………………..
11
…………………….
12
……………………..
13
……………………..
14
……………………..
15
…………………….