3.

A simple model of demand

Ikhtisar

Dalam bab ini dan enam bab berikutnya, Anda akan melihat kekuatan pasar - penawaran dan
permintaan. Khususnya Anda akan berpikir tentang bagaimana mereka memengaruhi aktivitas dan
harga dalam perawatan kesehatan. Anda akan memulai dalam bab ini dengan melihat model
permintaan sederhana dan mengidentifikasi variabel mana yang menentukan permintaan komoditas.
Kemudian dalam bab ini Anda akan melanjutkan untuk menganalisis mengapa permintaan untuk
perawatan kesehatan lebih rumit dan apa yang membedakannya dari permintaan untuk barang dan jasa
lainnya. Anda akan melihat bagaimana informasi tentang permintaan dapat digunakan sebagai bantuan
untuk perencanaan layanan kesehatan.

Tujuan pembelajaran

Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:

• mendefinisikan istilah ‘jumlah yang diminta’
• perlihatkan secara grafik bagaimana perubahan faktor permintaan memengaruhi kurva permintaan
dan karenanya penggunaan layanan
• mendefinisikan surplus konsumen dan menjelaskan mengapa hal itu dapat digunakan sebagai ukuran
manfaat
• buat daftar faktor-faktor yang memengaruhi permintaan akan perawatan kesehatan
• menggambarkan bagaimana teori permintaan dapat digunakan dalam perencanaan layanan kesehatan

Istilah kunci

Komplemen Barang yang digunakan bersama dengan barang yang diidentifikasi.

Surplus konsumen Perbedaan antara apa yang dibayar konsumen untuk suatu barang dan maksimum
yang akan mereka bayarkan untuk itu.
Kurva permintaan. Grafik yang menunjukkan hubungan antara kuantitas yang diminta dari suatu barang
dan harganya ketika semua variabel lainnya tidak berubah.
Barang-barang inferior Barang-barang yang permintaannya menurun dengan meningkatnya
pendapatan.
Hukum utilitas marjinal yang semakin berkurang Sebuah hipotesis yang menyatakan bahwa seiring
konsumsi barang meningkat maka utilitas marjinal berkurang.
Barang normal Barang yang permintaannya meningkat dengan meningkatnya pendapatan.
Barang pengganti yang bisa digunakan di tempat barang lain.

Fungsi permintaan

Ketika Anda belajar tentang konsep ekonomi dalam Bab 1, Anda mengetahui bahwa istilah 'permintaan'
digunakan untuk menggambarkan jumlah uang yang disiapkan pembeli untuk membayar suatu
komoditas. Ekstrak diedit berikut dari Michael Parkin, Melanie Powell dan Kent Mathews (2003) akan
memperkenalkan Anda pada faktor penentu permintaan.
Permintaan

Untuk menuntut sesuatu, Anda harus:

• Ingin
• Mampu membelinya
• Memiliki rencana pasti untuk membelinya

Keinginan adalah keinginan atau harapan tanpa batas yang dimiliki orang untuk barang dan jasa. Berapa
kali Anda berpikir bahwa Anda akan menginginkan sesuatu ‘andai saja Anda mampu membelinya’ atau
expensive jika tidak semahal itu ’? Ketika kita membuat pilihan, kelangkaan menjamin bahwa banyak -
mungkin sebagian besar dari keinginan kita tidak akan pernah puas. Permintaan mencerminkan rencana
kami yang ingin dipenuhi.

Jumlah barang atau jasa tertentu yang akan dibeli konsumen bergantung pada banyak faktor. Yang
utama adalah:
• Harga barang itu sendiri.
• Harga barang lain.
• Penghasilan.
• Harga di masa depan yang diharapkan.
• Populasi.
• Preferensi.

Mari kita mulai dengan memodelkan hubungan antara kuantitas yang diminta dan harga suatu barang.
Untuk mempelajari hubungan ini, kami terus memengaruhi semua pengaruh lainnya terhadap
pembelian yang direncanakan oleh konsumen. Kita kemudian dapat bertanya: bagaimana kuantitas yang
diminta dari barang bervariasi karena harganya bervariasi?

Hukum permintaan

Hukum permintaan menyatakan: Hal-hal lain tetap sama, semakin tinggi harga suatu barang, semakin
kecil kuantitas yang diminta ...

Kurva permintaan dan jadwal permintaan

Anda sekarang akan mempelajari kurva permintaan, salah satu dari dua bagian model paling penting
dalam ekonomi.

Sebelum melangkah lebih jauh, Anda perlu memahami perbedaan kritis antara permintaan dan
kuantitas yang diminta. Istilah permintaan mengacu pada seluruh hubungan antara kuantitas yang
diminta dan harga suatu barang, diilustrasikan oleh kurva permintaan dan jadwal permintaan. Istilah
kuantitas yang diminta mengacu pada jumlah tepat yang diminta pada harga tertentu, atau titik tertentu
pada kurva permintaan.
Gambar 3.1 menunjukkan kurva permintaan untuk kaset musik. Kurva permintaan menunjukkan
hubungan antara kuantitas yang diminta dari suatu barang dan harganya, ketika semua pengaruh
lainnya berlangsung

pembelian yang direncanakan konsumen tetap sama. Tabel pada Gambar 3.1 adalah jadwal permintaan
untuk kaset. Jadwal permintaan mencantumkan jumlah yang diminta pada setiap harga yang berbeda,
ketika semua yang lain memengaruhi pembelian yang direncanakan konsumen - seperti harga barang
terkait, pendapatan, harga yang diharapkan di masa depan, populasi dan preferensi tetap sama.
Misalnya, jika harga kaset adalah 30 pence, kuantitas yang diminta adalah 9 juta kaset seminggu. Jika
harga kaset adalah £ 1,50, kuantitas yang diminta adalah 2 juta kaset seminggu. Baris lain dari tabel
menunjukkan jumlah yang diminta pada harga antara 60 pence dan £ 1,20.

Kurva permintaan adalah grafik dari jadwal permintaan dengan kuantitas yang diminta pada sumbu
horizontal dan harga pada sumbu vertikal. Poin-poin pada kurva permintaan berlabel a sampai e diplot
dari baris jadwal permintaan.

Kesediaan dan kemampuan membayar

Cara lain untuk melihat kurva permintaan adalah sebagai kurva kesediaan dan kemampuan untuk
membayar yang mengukur manfaat marjinal. Ini memberi tahu kita harga tertinggi yang bersedia dan
mampu dibayar seseorang untuk pembelian unit terakhir. Jika jumlah kecil tersedia, harga tertinggi yang
bersedia dan dapat dibayar seseorang untuk satu unit lagi adalah tinggi. Tetapi karena kuantitas yang
tersedia meningkat, keuntungan marjinal dari setiap unit tambahan turun dan harga tertinggi yang
ditawarkan jatuh di sepanjang kurva permintaan.

Dalam Gambar 3.1, jika 9 juta kaset dibeli setiap minggu, harga tertinggi yang bersedia dibayarkan
seseorang untuk kaset 9 juta adalah 30 pence. Tetapi jika hanya 2 juta kaset dibeli setiap minggu,
seseorang bersedia membayar £ 1,50 untuk kaset terakhir yang dibeli.

Perubahan permintaan

Ketika faktor apa pun yang memengaruhi rencana pembelian berubah, selain harga barang, ada
perubahan dalam permintaan. Gambar 3.2 mengilustrasikan satu perubahan seperti itu - peningkatan
permintaan. Ketika permintaan meningkat, kurva permintaan bergeser ke kanan dan kuantitas yang
diminta

Model permintaan sederhana

lebih besar pada setiap harga. Misalnya, dengan harga £ 1,50 pada kurva permintaan asli,
kuantitas yang diminta adalah 2 juta kaset per minggu.
Pada kurva permintaan baru (putus-putus), kuantitas yang diminta adalah 6 juta kaset per
minggu. Kuantitas yang diminta lebih tinggi pada setiap harga.

Mari kita kembangkan model permintaan untuk melihat bagaimana faktor-faktor lain ini
memengaruhi permintaan.

1 Harga barang terkait

Jumlah barang dan jasa apa pun yang konsumen rencanakan untuk dibeli sebagian tergantung pada
harga barang dan jasa terkait. Ada dua jenis: pengganti dan pelengkap.

Pengganti adalah barang yang bisa digunakan sebagai pengganti barang lain. . . kaset memiliki banyak
pengganti - disk mini, CD, siaran radio dan televisi dan konser langsung. Jika harga salah satu dari
pengganti ini meningkat, orang menghemat penggunaannya dan membeli lebih banyak kaset. . .

Pelengkap adalah barang yang digunakan bersama dengan barang lain. . . Kaset memiliki pelengkap:
Walkman, tape recorder, dan deck tape stereo. Jika harga salah satu pelengkap ini meningkat, orang
membeli lebih sedikit kaset ...

2 Pendapatan

. . . Hal-hal lain tetap sama, ketika pendapatan meningkat, konsumen membeli lebih banyak barang, dan
ketika pendapatan menurun, mereka membeli lebih sedikit barang. . . Barang-barang yang
permintaannya meningkat karena kenaikan pendapatan disebut barang-barang normal. Barang yang
permintaannya menurun ketika pendapatan meningkat disebut barang inferior ...

3 harga di masa yang mendatang

Jika harga suatu barang diperkirakan akan naik di masa depan, dan jika barang tersebut dapat
disimpan, biaya peluang untuk mendapatkan barang untuk penggunaan di masa depan lebih
rendah sekarang daripada saat harga meningkat. Jadi orang mengganti dari waktu ke waktu.
Mereka membeli lebih banyak barang sebelum harga yang diharapkan naik dan permintaan
untuk barang bagus meningkat. Demikian pula, jika harga suatu barang diperkirakan akan turun
di masa depan, biaya peluang dari barang di masa kini adalah tinggi relatif terhadap apa yang
diharapkan. Jadi sekali lagi, orang mengganti dari waktu ke waktu. Mereka membeli lebih sedikit
barang sebelum harganya diperkirakan turun, sehingga permintaan barang sekarang menurun.

4 populasi

permintaan juga tergantung pada ukuran dan struktur umur populasi. Hal-hal lain tetap sama, semakin
besar populasi, semakin besar permintaan untuk semua barang dan jasa, dan semakin kecil populasi,
semakin kecil permintaan untuk semua barang dan jasa. Juga, hal-hal lain tetap sama, semakin besar
proporsi populasi dalam kelompok usia tertentu, semakin besar permintaan untuk jenis barang dan jasa
yang digunakan oleh kelompok usia itu.
5 preferensi

Akhirnya, permintaan tergantung pada preferensi konsumen. Preferensi adalah sikap individu terhadap
dan menyukai barang dan jasa. . . Preferensi dibentuk oleh pengalaman masa lalu, faktor genetik,
informasi iklan, kepercayaan agama, dan faktor budaya dan sosial lainnya.

Gerakan sepanjang pergeseran garis kurva permintaan

Perubahan faktor-faktor yang memengaruhi rencana pembeli menyebabkan pergerakan sepanjang
kurva permintaan atau pergeseran kurva permintaan.

Gerakan di sepanjang kurva permintaan

Jika harga suatu perubahan bagus tetapi yang lainnya tetap sama, ada pergerakan di sepanjang kurva
permintaan. Misalnya, jika harga kaset berubah dari 90 pence menjadi £ 1,50, hasilnya adalah
pergerakan sepanjang kurva permintaan, dari titik c ke titik e pada Gambar 3.1. Kemiringan negatif dari
kurva permintaan mengungkapkan bahwa penurunan harga suatu barang atau jasa meningkatkan
kuantitas yang diminta - hukum permintaan.

Pergeseran kurva permintaan

Jika harga suatu barang tetap konstan tetapi beberapa pengaruh lainnya pada rencana pembeli
berubah, ada perubahan permintaan untuk barang itu. Kami menggambarkan perubahan permintaan
sebagai pergeseran dari kurva permintaan. . . Gambar 3.2 mengilustrasikan pergeseran ...

Perubahan permintaan versus perubahan kuantitas yang diminta

Suatu titik pada kurva permintaan menunjukkan kuantitas yang diminta pada harga tertentu.
Pergerakan sepanjang kurva permintaan menunjukkan perubahan kuantitas yang diminta.
Seluruh kurva permintaan menunjukkan permintaan. Pergeseran kurva permintaan menunjukkan
perubahan dalam permintaan.

Setelah belajar tentang permintaan, kegiatan selanjutnya memberikan kesempatan untuk

menerapkan konsep tersebut pada contoh layanan kesehatan.

Aktivitas 3.1

1 Misalkan ada program promosi kesehatan yang menganjurkan pemeriksaan gigi rutin (yang
harus dibayar langsung oleh orang). Menurut Anda apa efeknya pada kuantitas yang diminta,
ceteris paribus? Tandai efek ini pada Gambar 3.3, beri label dengan jelas.

2 Misalkan klinik gigi pindah ke daerah di luar kota sehingga jauh dari mayoritas populasi, ceteris
paribus. Tandai efek ini pada Gambar 3.3, beri label dengan jelas.
Umpan balik

1 Program promosi kesehatan, jika efektif, akan menghasilkan peningkatan preferensi untuk
pemeriksaan gigi. Ini berarti bahwa kuantitas yang diminta meningkat pada setiap tingkat harga - yaitu,
kurva permintaan bergeser ke kanan (dari D1 ke D2 pada Gambar 3.4).

2 Jika klinik menjadi lebih jauh dari orang-orang maka ini berarti bahwa perjalanan ke klinik menjadi
lebih mahal dalam hal waktu dan biaya transportasi. Perjalanan ke klinik dapat dianggap sebagai
pelengkap pemeriksaan. Meningkatnya biaya perjalanan akan menghasilkan penurunan jumlah yang
diminta untuk pemeriksaan di semua harga. Kurva permintaan bergeser ke kiri (dari D1 ke D3 pada
Gambar 3.4).

Umpan balik

1 Penurunan harga ini dapat diwakili oleh pergerakan di sepanjang kurva permintaan. Ketika kurva
permintaan miring ke bawah, kuantitas yang diminta meningkat (dari q1 ke q2 pada Gambar 3.6).

2 Jika pemeriksaan gigi adalah barang normal (dan Anda tidak punya alasan untuk percaya itu tidak
benar) maka penurunan pendapatan akan menghasilkan penurunan kuantitas yang diminta di semua
harga. Karenanya kurva permintaan bergeser ke kiri (dari D1 ke D2 pada Gambar 3.6).

Permintaan dan perilaku individu

Sejauh ini, Anda telah belajar tentang permintaan secara abstrak. Permintaan telah ditafsirkan sebagai:
• jumlah barang yang direncanakan orang untuk dibeli dengan harga tertentu; atau
• nilai tertinggi (di mana nilai menyiratkan kesediaan untuk membayar) ditempatkan pada setiap unit
barang.

Ekstrak diedit berikutnya oleh Parkin et al. (2003) membahas asumsi tentang perilaku individu yang
mendasari teori permintaan.

Permintaan individu dan permintaan pasar

Pilihan konsumsi individu ditentukan oleh banyak faktor, dan kami dapat memodelkan dampak
dari faktor-faktor ini menggunakan dua konsep baru: garis anggaran dan preferensi.

Garis anggaran
Dalam model konsumsi individu ini, pilihan dibatasi oleh pendapatan dan oleh harga barang dan
jasa. Kami akan berasumsi bahwa setiap individu memiliki jumlah pendapatan tertentu untuk
dibelanjakan, bahwa setiap orang mengkonsumsi semua barang yang mereka beli dalam periode
waktu yang relevan, dan bahwa individu tidak dapat memengaruhi harga barang dan jasa yang
mereka beli.
Batas pilihan konsumsi individual dijelaskan oleh garis anggaran. Untuk membuat konsep garis anggaran
individu sejelas mungkin, kami akan mempertimbangkan contoh sederhana dari satu individu - Lisa - dan
pilihannya. Lisa memiliki penghasilan sebesar £ 30 sebulan untuk dibelanjakan. Dia membelanjakan
penghasilannya untuk dua barang - film bioskop dan cola. Tiket bioskop masing-masing berharga £ 6;
cola biaya £ 3 untuk paket enam. Jika Lisa menghabiskan seluruh penghasilannya, dia akan mencapai
batas untuk konsumsi film dan kola.

Pada Gambar 3.7, setiap baris tabel menunjukkan cara yang terjangkau bagi Lisa untuk melihat film
bioskop dan membeli paket cola. . . Kemungkinan-kemungkinan konsumsi ini digambarkan sebagai titik a
sampai f pada Gambar 3.7 ...

Preferensi dan utilitas

Bagaimana Lisa membagi £ 30 antara dua barang ini? Jawabannya tergantung pada kesukaan dan
ketidaksukaannya atau kesukaannya. Ekonom menggunakan konsep utilitas untuk menggambarkan
preferensi. Manfaat atau kepuasan yang didapat seseorang dari konsumsi barang atau jasa disebut
utilitas. Tetapi apa sebenarnya utilitas dan dalam unit apa kita dapat mengukurnya? Utilitas adalah
konsep abstrak dan unitnya arbitrer. Konsep utilitas membantu kita membuat prediksi tentang pilihan
konsumsi dengan cara yang sama seperti konsep suhu membantu kita membuat prediksi tentang
fenomena fisik. Harus diakui, bahwa teori utilitas marjinal tidak setepat teori yang memungkinkan kita
memperkirakan kapan air akan berubah menjadi es atau uap.

Sekarang mari kita lihat bagaimana kita dapat menggunakan konsep utilitas untuk menggambarkan
preferensi.

Utilitas total

Utilitas total Utilitas total adalah total manfaat atau kepuasan yang diperoleh seseorang dari konsumsi
barang dan jasa. Utilitas total tergantung pada tingkat konsumsi orang tersebut - lebih banyak konsumsi
umumnya memberikan lebih banyak utilitas total. Tabel 3.1 menunjukkan utilitas total Lisa dari
mengonsumsi berbagai jumlah film dan film bioskop. Jika dia tidak pergi ke bioskop, dia tidak mendapat
manfaat dari melihat film. Jika dia pergi sebulan sekali, dia mendapat 50 unit utilitas. Karena jumlah
kunjungan dalam sebulan meningkat, utilitas totalnya meningkat sehingga jika dia melihat 10 film
sebulan, dia mendapat 250 unit utilitas total. Bagian lain dari tabel menunjukkan utilitas total Lisa dari
cola. Jika dia tidak minum cola, dia tidak mendapat manfaat dari cola. Saat jumlah cola yang diminum
naik, utilitas totalnya meningkat.

Utilitas marjinal

Utilitas marjinal adalah perubahan total utilitas yang dihasilkan dari peningkatan satu unit dalam
jumlah barang yang dikonsumsi. Tabel pada Gambar 3.8 menunjukkan perhitungan utilitas
marjinal Lisa dari melihat film. Ketika konsumsi filmnya meningkat dari 4 menjadi 5 sebulan,
total utilitasnya dari film meningkat dari 150 unit menjadi 175 unit. Jadi untuk Lisa,
utilitas marginal untuk melihat film pertama setiap bulan adalah 25 unit. Perhatikan bahwa utilitas
marjinal muncul di antara jumlah konsumsi. Ia melakukannya karena perubahan konsumsi dari 4
menjadi 5 film yang menghasilkan utilitas marjinal 25 unit. Tabel tersebut menampilkan perhitungan
utilitas marjinal untuk setiap tingkat konsumsi film.

Gambar 3.8 (a) menggambarkan total utilitas yang Lisa dapatkan dari melihat film. Seperti yang Anda
lihat, semakin banyak film yang dilihat Lisa dalam sebulan, semakin banyak utilitas yang didapatnya.
Bagian (b) menggambarkan utilitas marjinalnya. Grafik ini memberi tahu kita bahwa ketika Lisa melihat
lebih banyak film, utilitas marginal yang didapat Lisa dari menonton film berkurang. Misalnya, utilitas
marjinalnya dari film pertama adalah 50 unit, dari 38 unit kedua, dan dari 33 unit ketiga. Kami
menyebutnya penurunan utilitas marjinal karena konsumsi barang meningkatkan prinsip utilitas marjinal
yang semakin berkurang ...

Surplus konsumen

Sekarang setelah Anda memahami konsep utilitas marjinal, Anda perlu mempertimbangkan perbedaan
antara nilai dan harga. Ekstrak berikut oleh Parkin et al. (2003) membahas ini dan memperkenalkan
konsep surplus konsumen - nilai yang ditempatkan pada barang oleh konsumen dikurangi biaya kepada
konsumen.

Efisiensi, harga, dan nilai

Ketika Lisa mengalokasikan anggarannya yang terbatas untuk memaksimalkan utilitas, ia menggunakan
sumber dayanya secara efisien. Alokasi lain dari anggarannya akan menghabiskan sejumlah sumber
daya. Kita tahu bahwa jika Lisa mengalokasikan anggarannya yang terbatas untuk memaksimalkan
utilitas, dia akan berada pada kurva permintaannya untuk setiap barang. Kurva permintaan adalah
deskripsi kuantitas yang direncanakan yang diminta pada setiap harga ketika utilitas dimaksimalkan. Kita
juga tahu bahwa kurva permintaan menunjukkan kesediaan Lisa untuk membayar. Ini memberi tahu kita
manfaat marjinalnya - manfaat dari mengonsumsi

unit tambahan barang. Anda sekarang dapat melihat makna yang lebih dalam dalam konsep manfaat
marjinal.

Keuntungan marjinal adalah harga maksimum yang bersedia dibayar oleh konsumen untuk unit
tambahan barang atau jasa ketika utilitas dimaksimalkan.

Lebih dari 200 tahun yang lalu, Adam Smith mengajukan sebuah paradoks: air, yang penting untuk
kehidupan itu sendiri, harganya sedikit, tetapi berlian, yang tidak berguna dibandingkan dengan air,
mahal. Mengapa? Adam Smith tidak dapat memecahkan paradoks. Tidak sampai teori utilitas marjinal
dikembangkan, siapa pun dapat memberikan jawaban yang memuaskan.

Anda dapat memecahkan puzzle Adam Smith dengan membedakan antara utilitas total dan utilitas
marginal. Utilitas total yang kita dapatkan dari air sangat besar. Tapi ingat, semakin banyak kita
mengkonsumsi sesuatu, semakin kecil utilitas marjinalnya. Kami menggunakan begitu banyak air
sehingga utilitas marginal - manfaat yang kami dapatkan dari satu gelas air lagi - berkurang menjadi nilai
yang sangat kecil. Berlian, di sisi lain, memiliki total utilitas yang relatif kecil dibandingkan dengan air,
tetapi karena kami membeli beberapa berlian, mereka memiliki utilitas marjinal yang tinggi.

Ketika seseorang telah memaksimalkan utilitas total, ia telah mengalokasikan anggarannya sedemikian
rupa sehingga utilitas marginal per pon yang dihabiskan sama untuk semua barang. Artinya, utilitas
marjinal dari barang dibagi dengan harga barang sama untuk semua barang. Kesetaraan utilitas marjinal
per pon yang dihabiskan berlaku untuk berlian dan air. Berlian memiliki harga tinggi dan utilitas marginal
tinggi. Air memiliki harga rendah dan utilitas marginal rendah. Ketika utilitas berlian marjinal tinggi
dibagi dengan harga berlian yang tinggi, hasilnya adalah angka yang sama dengan utilitas marginal air
yang rendah dibagi dengan harga air yang rendah. Utilitas marjinal per pon yang dihabiskan sama untuk
berlian seperti untuk air.

Cara lain untuk berpikir tentang paradoks nilai adalah melalui konsep surplus konsumen. Gambar 3.9
menjelaskan paradoks nilai dengan menggunakan konsep ini. Pasokan air (bagian a) sangat elastis
dengan harga Pw, sehingga jumlah air yang dikonsumsi adalah Qw dan surplus konsumen dari air adalah
area yang diarsir. Pasokan berlian (bagian b) benar-benar tidak elastis pada kuantitas QD sehingga harga
berlian adalah PD dan surplus konsumen adalah area teduh yang lebih kecil. Air itu murah tetapi
membawa surplus konsumen yang besar, sedangkan berlian mahal tetapi hanya membawa surplus
konsumen yang kecil.

Surplus konsumen - sebuah contoh

Surplus konsumen adalah nilai yang ditempatkan pada barang oleh konsumen dikurangi biaya untuk
konsumen. Area di bawah kurva permintaan mewakili nilai yang ditempatkan pada barang oleh
konsumen. Area di bawah garis harga mewakili biaya bagi konsumen. Karenanya surplus konsumen
adalah area antara kurva permintaan dan garis harga. Area bertitik pada Gambar 3.10 menunjukkan
surplus konsumen yang terkait dengan posisi awal.

Surplus konsumen setelah program promosi kesehatan ditunjukkan oleh area bertitik yang diperbesar
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.11. Oleh karena itu, perolehan surplus konsumen adalah area
putus-putus di sebelah kanan D1, kurva permintaan asli.

permintaan untuk perawatan kesehatan

Seperti yang telah Anda lihat, permintaan mengharuskan seseorang menginginkan layanan, bahwa
mereka mampu membayar untuk layanan itu dan bahwa mereka bersedia membayar untuk itu.
Kebutuhan (normatif) untuk perawatan kesehatan adalah perawatan yang menurut praktisi perlu bagi
seseorang untuk tetap atau menjadi sehat. Pada beberapa kesempatan pasien memutuskan mereka
memerlukan perawatan kesehatan (merasa perlu) tetapi dokter mereka memutuskan bahwa mereka
tidak dapat memperoleh manfaat dari perawatan tersebut. Pada kesempatan lain, dokter akan
menganggap ada kebutuhan medis tetapi pasien tidak berkonsultasi dengan dokter mereka karena
mereka lebih memilih untuk tidak mendapatkan perawatan atau tidak mengenali kebutuhan tersebut.
Bahkan jika pasien mendapat informasi sebaik dokter mereka, sangat mungkin bahwa permintaan
mereka berbeda dari kebutuhan mereka.

Penggunaan layanan tergantung pada ketersediaan layanan (sisi pasokan) serta permintaan. Dalam Bab
4, Anda akan melihat bahwa ketika pasar ‘dalam ekuilibrium’ maka permintaan sama dengan
penggunaan. Di luar keseimbangan, permintaan mungkin melebihi penggunaan. Faktor-faktor berikut
memengaruhi permintaan untuk perawatan kesehatan:

• kebutuhan (seperti yang dirasakan oleh pasien);

• preferensi pasien;
• penghasilan;
• harga / biaya pengguna;
• biaya perjalanan dan waktu tunggu;
• kualitas perawatan (seperti yang dirasakan oleh pasien).

Penggunaan tergantung pada permintaan dan aksesibilitas. Jika perencana mengalokasikan

sumber daya berdasarkan kebutuhan alih-alih permintaan maka mereka mungkin menemukan
bahwa beberapa layanan kurang dimanfaatkan sementara layanan lain kelebihan berlangganan.

Hanya dengan memeriksa model permintaan yang sederhana, harus jelas bahwa estimasi permintaan
kadang-kadang dapat berguna dalam perencanaan kesehatan karena:
• memungkinkan Anda untuk memprediksi, menganggarkan, dan mungkin memanipulasi penggunaan
layanan kesehatan;
• memberikan Anda perkiraan nilai berbagai layanan kesehatan kepada konsumen (surplus konsumen;
analisis biaya-manfaat);
• ia memberi tahu Anda tentang dampaknya, pada bagian populasi yang berbeda, dari memaksakan
perubahan harga, misalnya melalui retribusi dan pajak pengguna. (Anda akan melihat ini secara lebih
rinci di Bab 6.)

Beberapa kata terakhir tentang masalah permintaan layanan kesehatan harus dikhususkan untuk
masalah keadilan (atau keadilan). Penyediaan layanan kesehatan dipandang penting secara fundamental
oleh banyak budaya. Secara khusus, banyak sistem kesehatan menekankan perlunya menyediakan
perawatan kesehatan terlepas dari pendapatan dan kemampuan orang untuk membayar. Dapat
ditunjukkan bahwa perlindungan dari unsur-unsur, pakaian hangat, makanan bergizi, air bersih dan
udara bersih semuanya setidaknya sama pentingnya dengan perawatan kesehatan dalam menjaga
kesehatan. Namun demikian, kesetaraan memainkan bagian penting dalam perencanaan kesehatan (ini
akan dibahas dalam Bab 12). Kemampuan sistem kesehatan untuk menjadi setara tidak terhindarkan
dikendalikan oleh kebutuhan untuk membiayai layanan kesehatan dan mencapai efisiensi.
4 Supply and price determination

Ikhtisar
Dalam bab sebelumnya Anda melihat faktor-faktor penentu permintaan. Dalam bab ini Anda akan
melihat sisi lain dari pasar, penawaran. Anda akan mengidentifikasi faktor-faktor penentu pasokan dan
menemukan bagaimana kekuatan pasokan dan permintaan berinteraksi untuk menentukan harga pasar.
Akhirnya, Anda akan memeriksa konsekuensi dari intervensi pemerintah (regulasi harga dan subsidi)
untuk pasar gigi yang diperkenalkan pada Bab 3.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• daftar faktor-faktor yang memengaruhi pasokan suatu produk
• perlihatkan secara grafik bagaimana perubahan faktor-faktor pasokan memengaruhi pasokan
• menjelaskan bagaimana harga ditentukan oleh kekuatan penawaran dan permintaan • mendaftar
beberapa keunggulan pasar sebagai metode alokasi sumber daya • memberikan contoh pasar
perawatan kesehatan
• menggambarkan konsekuensi dari regulasi harga, subsidi dan perpajakan tidak langsung oleh
pemerintah

Istilah kunci

Ekuilibrium pasar Suatu situasi di mana harga di pasar tertentu sedemikian rupa sehingga kuantitas yang
diminta sama dengan kuantitas yang disediakan.

Efisiensi operasional (teknis, produktif) Menggunakan hanya sumber daya minimum yang diperlukan
untuk mendanai pembelian dan memberikan kegiatan atau serangkaian kegiatan tertentu (yaitu
menghindari pemborosan).

Kuantitas yang disediakan Jumlah barang yang produsen rencanakan untuk memasok dengan harga
tertentu selama periode yang teridentifikasi.

Subsidi Suatu pembayaran yang dilakukan oleh pemerintah kepada produsen atau produsen di mana
tingkat pembayaran tergantung pada tingkat output yang tepat.

Fungsi Penawaran

Pada bab sebelumnya Anda diberi tahu bahwa penggunaan layanan kesehatan ditentukan oleh
persediaan dan juga permintaan. Ekstrak berikut oleh Martin Green (1995) dimulai dengan
menggambarkan pengaruh pasokan, menggunakan contoh osteopati.

Pendekatan pasar bebas untuk perawatan kesehatan

Supply - menganalisis perilaku penjual

Kami berasumsi bahwa ahli osteopati ingin memaksimalkan laba mereka. Apa itu untung dan bagaimana
mereka bisa dimaksimalkan? Osteopat mendapatkan uang (pendapatan) dengan menjual layanan
mereka mis. dengan memijat strain otot. Dari pendapatan ini mereka perlu membayar untuk faktor-
faktor yang mereka gunakan untuk menghasilkan perawatan (biaya), mis. bayar resepsionis mereka,
bayar sewa atau bayar mesin ultrasound baru. Keuntungan adalah kelebihan pendapatan dibandingkan
biaya.

Berusaha memaksimalkan laba membuat setiap osteopath ingin menjual lebih banyak perawatan
dengan harga lebih tinggi. Ada hubungan positif yang andal dan dapat diprediksi antara harga dan
jumlah yang ditawarkan. Secara formal, penawaran didefinisikan sebagai jumlah barang atau jasa yang
diinginkan dan dapat dijual oleh penjual dengan setiap harga yang sesuai. Hubungan positif ini
ditunjukkan secara grafis oleh kurva penawaran. Jika harga berubah, ada pergerakan sepanjang kurva
penawaran (Gambar 4.1).

Gambar 4.1 Kurva penawaran untuk perawatan osteopati SS adalah kurva penawaran untuk perawatan.
Pada harga P ′ osteopaths siap untuk menjual perawatan Q.. Ketika harga naik ke P ″ osteopaths siap
untuk menjual perawatan Q..

Jika tingkat biaya faktor berubah (mis. Upah perawat naik atau sewa menjadi lebih murah) maka kurva
penawaran akan bergeser (Gambar 4.2 dan 4.3).

Gambar 4.2 Naiknya upah perawat SS adalah kurva penawaran awal untuk perawatan. Sekarang upah
perawat naik, menaikkan biaya osteopaths. Osteopath bereaksi dengan bersiap-siap untuk memasok
lebih sedikit perawatan pada setiap harga. Kurva penawaran bergeser ke dalam ke S ″ S ″. Dengan harga
seperti P ″ osteopaths sekarang hanya siap untuk menjual perawatan Q rather daripada Q ″.

Gambar 4.3 Rent fall SS adalah kurva penawaran awal untuk perawatan. Sekarang sewa jatuh dan
osteopaths bereaksi dengan dipersiapkan untuk memasok lebih banyak perawatan dengan harga
masing-masing. Kurva penawaran bergeser ke luar ke S′S ′. Dengan harga seperti P ′ osteopaths sekarang
siap untuk menjual perawatan Q rather daripada Q ′.

Pasar

Kita sekarang dapat menyatukan permintaan dan penawaran untuk mendapatkan gambaran pasar
untuk osteopati. Ini ditunjukkan oleh Gambar 4.4. Perhatikan bahwa hanya ada satu harga di mana
jumlah perawatan yang ingin dibeli orang adalah sama dengan jumlah yang ingin dijual oleh para ahli
osteopati. Ini disebut harga ekuilibrium (P ′ pada Gambar 4.4). Kesetimbangan berarti keadaan istirahat
di mana tidak ada tekanan untuk perubahan.

Gambar 4.4 Pasar untuk perawatan osteopati DD menunjukkan berapa banyak perawatan yang
ingin dibeli konsumen dengan harga masing-masing sementara SS menunjukkan berapa banyak
osteopath yang siap untuk dijual. Q ′, P ′ adalah kuantitas dan harga keseimbangan.
Gambar 4.5 Permintaan berlebih Pada P ′ konsumen meminta Q tetapi osteopath hanya siap untuk
memasok Q ′. Kelebihan permintaan menyebabkan harga ditawar hingga P ″.

Pada harga berapa pun pembeli atau penjual merasa tidak puas dan bertindak untuk mengubah
harga. Gambar 4.5 dan 4.6 menggambarkan hal ini. Jika ada permintaan berlebih, konsumen
menawar harga, sementara jika ada kelebihan, penjual akan memotong harganya. Kedua proses
ini berlanjut sampai kesetimbangan tercapai. Jadi interaksi bebas pembeli dan penjual di pasar
secara otomatis mengarah ke harga tunggal di mana jumlah yang diperdagangkan
'membersihkan' pasar yaitu jumlah yang diberikan sama dengan jumlah yang diminta.

Gambar 4.6 Pasokan berlebih Di P osteopaths ingin menjual Q tetapi konsumen hanya ingin membeli Q′.
Kelebihan pasokan menyebabkan harga dipangkas menjadi P ″.

Bagaimana pasar merespons kejutan

Kejutan adalah segala sesuatu yang menggerakkan pasar keluar dari keseimbangan. Misalkan
pendapatan orang naik: bagaimana pasar osteopati bereaksi? Gambar 4.7 menggambarkan situasi ini.
Proses ini akan terjadi setiap kali ada guncangan yang mengarah ke pergeseran permintaan atau
penawaran.

Gambar 4.7. Dampak peningkatan pendapatan di pasar untuk osteopati DD dan SS adalah kurva
permintaan dan penawaran awal dan P ′ / Q ′ adalah keseimbangan awal. Peningkatan pendapatan
menggeser kurva permintaan ke luar (DD ke D′D ′) mencerminkan fakta bahwa osteopati adalah barang
normal. Pergeseran permintaan ini membuat pasar keluar dari keseimbangan. Sekarang orang ingin
membeli perawatan Q dengan harga P ′ tetapi ahli osteopati masih siap untuk menjual Q ′. Hasilnya
adalah permintaan berlebih dan pembeli yang tidak puas yang bereaksi dengan ‘menawar’ atas harga.
Pasar mendapatkan kembali keseimbangan pada harga dan kuantitas P ″ / Q ″.

pasar akan bergerak keluar dari ekuilibrium dengan kelebihan permintaan atau kelebihan pasokan
muncul. Harga akan menyesuaikan sampai keseimbangan diperoleh kembali.

Sekarang, misalkan Anda ingin meningkatkan jumlah layanan gigi yang disediakan di negara Anda. Dalam
jangka pendek ini akan membutuhkan dokter gigi dan staf mereka untuk bekerja lebih lama. Karena
mereka menghargai waktu luang mereka, mereka mungkin menuntut upah yang lebih tinggi untuk
bekerja lebih lama, lebih sedikit waktu bersosialisasi. Upah yang dibayarkan harus mencerminkan biaya
peluang dari waktu luang yang hilang. Dalam jangka panjang, Anda mungkin dapat meningkatkan jumlah
dokter gigi. Untuk melakukan ini, Anda harus menaikkan upah dokter gigi untuk menggoda orang
menjauh dari jalur karier lain dan masuk ke sekolah kedokteran gigi. Jadi, baik dalam jangka pendek dan
jangka panjang, implikasinya adalah bahwa untuk meningkatkan output membutuhkan penggunaan
sumber daya yang lebih mahal. Oleh karena itu jumlah yang lebih besar hanya dapat disediakan dengan
harga yang lebih tinggi.
Penentuan harga

Anda telah membaca tentang bagaimana kuantitas yang diminta dan jumlah yang disediakan merespons
perubahan harga. Anda sekarang akan belajar bagaimana kekuatan penawaran dan permintaan
berinteraksi untuk menentukan harga pasar dan output pasar.

Mengapa pasar secara otomatis bergerak menuju ekuilibrium? Misalkan Anda memiliki situasi di mana
dokter gigi menjual layanan mereka dengan biaya di atas biaya keseimbangan pasar. Di sini akan ada
situasi kelebihan pasokan. Jumlah layanan gigi yang dijual kurang dari jumlah yang bersedia disediakan
oleh dokter gigi. Dokter gigi masih harus menghabiskan waktu dalam operasi mereka dan membayar
staf mereka dan sewa tetapi mereka tidak menjual banyak layanan sehingga mereka menemukan
mereka membuat kerugian. Satu-satunya jalan

dokter gigi dapat menjual layanan tambahan untuk menurunkan biaya. Secara bertahap biaya akan
kembali ke biaya keseimbangan karena hanya kemudian dokter gigi yang menjual jumlah layanan yang
mereka inginkan dan menghasilkan laba yang cukup.

 Anggaplah, sebagai alternatif, bahwa biaya perawatan gigi di bawah tingkat keseimbangan pasar. Di sini
Anda memiliki situasi permintaan berlebih. Jumlah layanan gigi yang disediakan kurang dari jumlah yang
diminta pada tingkat biaya saat ini. Dokter gigi menemukan bahwa mereka dapat menjual semua
layanan yang mereka inginkan pada tingkat pengisian saat ini. Akan ada banyak konsumen yang siap
membayar lebih dari tingkat biaya saat ini tetapi tidak dapat membeli karena penjatahan yang
disebabkan oleh kelebihan permintaan. Beberapa konsumen akan menawarkan suap kepada dokter gigi
sebagai tambahan biaya agar mereka dapat terlihat dengan cepat. Produsen akan menyadari bahwa
mereka dapat menaikkan biaya dan masih menjual semua output mereka. Karenanya mereka
meningkatkan biaya gigi dan meningkatkan keuntungan mereka. Hanya ketika pasar berada dalam
ekuilibrium, produsen tidak memiliki insentif untuk mengubah harganya. Pada harga keseimbangan,
keuntungan produsen (dan utilitas konsumen) dimaksimalkan.

Pasar untuk perawatan kesehatan

Sekarang setelah Anda memiliki gagasan tentang apa yang menentukan penawaran dan permintaan dan
konsep keseimbangan pasar, Anda akan mempertimbangkan relevansi teori-teori ini dengan pasar untuk
perawatan kesehatan.

Ekstrak berikut oleh Martin Green (1995) membahas masalah-masalah utama. Perhatikan bahwa
efisiensi Pareto sama dengan efisiensi alokatif. Istilah 'efisiensi produktif' sama dengan efisiensi
operasional dan berarti, untuk program yang bermanfaat, penggunaan terbaik sumber daya yang
tersedia untuk memenuhi tujuan program. Ini akan dibahas lebih lanjut dalam Bab 10.

Pendekatan pasar bebas untuk perawatan kesehatan (lanjutan)

Pasar sebagai sistem alokasi

Kami baru saja menunjukkan bahwa pasar bebas kami akan secara otomatis menghasilkan harga dan
kuantitas keseimbangan. Inilah yang membuatnya menjadi sistem alokasi yang sangat kuat. Inilah yang
disebut Adam Smith sebagai 'Tangan Yang Tak Terlihat'.

Siapa yang memutuskan berapa banyak osteopati yang akan diproduksi? Jawabannya adalah konsumen.
Mereka keluar dan membeli pengobatan osteopati dan harga yang mereka siapkan untuk mengirim
sinyal kepada para osteopat. Para ahli osteopati merespons dengan memproduksi lebih banyak atau
lebih sedikit pengobatan. Pasar tidak hanya mengalokasikan sumber daya secara otomatis, tetapi juga
melakukannya dengan efisien. Jika syarat-syarat tertentu dipenuhi, pasar bebas akan mencapai alokasi
Pareto yang efisien. Bagaimana mekanisme harga mengarah pada alokasi Pareto yang efisien? Bagi
konsumen, harga mengukur manfaat atau utilitas yang diharapkan diterima konsumen dari konsumsi
unit. Lebih tepatnya, kurva permintaan mencerminkan utilitas marjinal (manfaat tambahan) yang
diterima konsumen dari konsumsi setiap unit. Untuk produsen atau penjual, harga mengukur biaya
sumber daya yang terlibat dalam produksi termasuk waktu dan upaya pemasok. Sekali lagi tepatnya,
kurva penawaran mencerminkan biaya marjinal penjual (biaya produksi satu unit tambahan). Jadi ketika
sebuah pasar berada dalam keuntungan marjinal ekuilibrium sama dengan biaya marjinal. Manfaat yang
diterima dari unit terakhir yang dikonsumsi akan persis sama dengan biaya sumber daya untuk
memproduksi unit itu. Ini memenuhi kondisi untuk efisiensi alokasi. Produsen yang mengejar laba
maksimum akan selalu memilih kombinasi faktor dengan biaya paling rendah untuk menghasilkan
output tertentu. Akibatnya, pasar bebas juga akan menjadi efisien secara produktif.

Bedah kosmetik

Seberapa baik model teoritis pasar kita menjelaskan apa yang terjadi dengan operasi kosmetik? Jelas
ada permintaan - orang mau dan mampu membayar untuk itu [dan ada]. . . bukti bahwa pasar sedang
tumbuh. Mengapa ini terjadi? Pertama, perubahan teknologi telah mengurangi biaya perawatan
tersebut - menggeser kurva penawaran ke luar. Permintaan juga tampaknya tumbuh. Mengapa? Sebuah
survei nasional baru-baru ini menemukan bahwa satu dari empat tidak menyukai penampilan mereka
yang menunjukkan bahwa mereka akan mempertimbangkan untuk membeli perawatan semacam ini
jika mereka mampu membelinya. Jadi konsumen cenderung untuk menanggapi harga yang lebih rendah
yang ditimbulkan oleh pergeseran pasokan - pergerakan ke bawah kurva permintaan pasar. Pengaruh
lain hampir pasti adalah pertumbuhan pendapatan riil konsumen yang mengarah ke pergeseran kurva
permintaan.

Pemasok telah bereaksi terhadap pertumbuhan permintaan konsumen persis seperti yang
diprediksi oleh teori kami. . . Jadi model kami berkinerja cukup baik. Tapi itu agak statis.

Pandangan pasar yang lebih dinamis

Satu hal yang dapat dilakukan pasar dengan sangat baik adalah bertindak sebagai sistem informasi yang
kuat dan efisien. Perubahan selera konsumen dengan cepat dikomunikasikan kepada produsen melalui
harga pasar. Pencarian keuntungan mendorong produsen untuk menawarkan produk atau layanan baru
dan membuatnya dengan cara yang lebih hemat biaya. Contoh dari hal ini adalah cara di mana
kekhawatiran konsumen atas hubungan antara kolesterol tinggi dan serangan jantung telah
menyebabkan munculnya unit pengujian kolesterol di apotek dan toko makanan kesehatan di Inggris.

Persaingan dan kebutuhan untuk merespons dan, jika mungkin, mengantisipasi permintaan konsumen
akan suatu sistem yang memberikan pilihan maksimum dengan biaya serendah mungkin; sebuah sistem
yang fleksibel dan dinamis tetapi efisien.

Beberapa ekonom seperti Hayek, berpendapat bahwa di dunia nyata sebagian besar pasar akan berada
dalam kondisi fluks yang konstan - menyesuaikan diri terhadap keseimbangan tetapi jarang benar-benar
mencapainya. Dalam analisis ini, itu adalah kemampuan pasar untuk bertindak sebagai sistem informasi
yang penting daripada kemampuannya untuk menghasilkan harga keseimbangan tunggal.

Ambil pasar untuk layanan kosmetik gigi. Jika pasar bebas dan kompetitif, maka dokter gigi yang
berbeda akan menawarkan campuran layanan yang berbeda, dan beberapa dokter gigi akan lebih
terampil daripada yang lain. Dokter gigi yang terampil menawarkan layanan yang diinginkan konsumen
akan memiliki banyak pelanggan dan akan dapat membebankan harga yang lebih tinggi daripada
pesaing mereka. Ini akan memaksa dokter gigi lain untuk memodifikasi layanan yang mereka jual untuk
mencoba merebut kembali konsumen. Proses kompetisi ini akan berlanjut, terutama karena faktor-
faktor lain yang memengaruhi permintaan dan penawaran seperti tingkat pendapatan, atau keadaan
teknologi kemungkinan juga akan berubah.

Mengatur pasar

Anda telah melihat bahwa pasar bisa menjadi mekanisme yang sangat dinamis dan efisien untuk alokasi
sumber daya. Anda juga telah mempertimbangkan cara pasar digunakan untuk memasok layanan
kesehatan di negara Anda. Dalam beberapa kegiatan selanjutnya Anda akan melihat beberapa cara di
mana pemerintah dapat mencoba mencapai tujuan kebijakan dengan memanipulasi atau mengatur
pasar.

Peraturan harga

Seperti yang telah Anda lihat, dalam ekonomi pasar, harga adalah mekanisme melalui mana pasar
mencapai keseimbangan. Dengan menggunakan contoh pasar untuk pemeriksaan gigi, misalkan
Kementerian Kesehatan memutuskan untuk membatasi harga maksimum yang dapat ditagihkan (pagu
harga) sehingga orang yang lebih miskin dapat melakukan pemeriksaan kesehatan. Ada sejumlah
konsekuensi yang mungkin terjadi.

Efek dari plafon harga dapat ditunjukkan secara grafis sebagai berikut: plafon harga (ditetapkan di
bawah keseimbangan pasar) di pasar untuk pemeriksaan gigi akan menyebabkan persediaan
pemeriksaan (qs pada Gambar 4.13) turun karena semakin sedikit dokter gigi akan ingin
menyediakannya dengan harga lebih rendah.
Kuantitas menuntut, qd, di sisi lain, akan meningkat karena lebih banyak orang mampu membelinya. Ini
akan menghasilkan permintaan berlebih, qd – qs. Pasien sekarang harus mengeluarkan biaya pencarian
tambahan, mencari dokter gigi yang siap untuk melakukan pemeriksaan, dan mereka harus menunggu
lebih lama untuk waktu janji temu yang tersedia. Mereka mungkin dihadapkan dengan pembayaran
tambahan kepada dokter gigi, mungkin sebagai suap di bawah meja atau mungkin sebagai biaya untuk
tambahan tersembunyi (misalnya penggunaan ruang tunggu). Biaya tambahan ini terkait dengan
mengkonsumsi pemeriksaan kesehatan gigi mungkin berarti bahwa keluarga yang lebih miskin tidak
mampu membayar mereka daripada sebelum plafon harga diberlakukan.

Salah satu alternatif yang mungkin adalah bahwa alih-alih menemukan diri mereka dihadapkan dengan
biaya tambahan pasien mungkin menemukan bahwa kualitas pemeriksaan berkurang. Mungkin dokter
gigi menghabiskan lebih sedikit waktu pada setiap pemeriksaan dan kurang teliti sehingga mereka dapat
melakukan lebih banyak pemeriksaan dengan biaya yang sama. Dalam layanan kesehatan di mana biaya
atau anggaran dianggap rendah, kualitas layanan sering kali berkurang.

Sekarang asumsikan bahwa Departemen Kesehatan mengabaikan kebijakan plafon biaya gigi. Andaikan
saja Kementerian Dalam Negeri memutuskan untuk mengenakan upah minimum untuk resepsionis.
Menerapkan logika yang sama seperti pada contoh plafon harga, apa yang akan menjadi konsekuensi
bagi resepsionis gigi dan pasar untuk layanan gigi?

Upah minimum adalah contoh lantai harga. Lantai harga adalah undang-undang yang membatasi harga
komoditas yang jatuh di bawah tingkat tertentu. Tingkat upah adalah harga tenaga kerja. Efeknya
ditunjukkan pada Gambar 4.14.

Anda dapat melihat dari diagram bahwa lantai harga di atas keseimbangan pasar menciptakan
kelebihan pasokan - jauh lebih banyak orang yang siap bekerja sebagai resepsionis gigi daripada
yang disiapkan oleh dokter gigi. Efeknya adalah mengurangi jumlah resepsionis yang
dipekerjakan atau mungkin mengurangi jumlah jam dibayar. Ini juga akan membebankan biaya
pencarian pada individu yang mencari pekerjaan resepsionis. Ini juga dapat berarti kondisi kerja
yang lebih buruk bagi mereka yang mampu mempertahankan posisi mereka. Mungkin mereka
diharapkan bekerja lebih lama tanpa bayaran tambahan. Beberapa majikan mungkin secara ilegal
terus membayar upah yang di bawah upah minimum. Jika upah minimum tidak secara efektif
menaikkan biaya layanan gigi maka Anda akan mengharapkan lebih sedikit layanan yang akan
diberikan dan tingkat biaya gigi meningkat.

Regulasi harga bermasalah. Tidak hanya plafon harga yang memiliki efek berlawanan dengan
tujuan yang diinginkan untuk meningkatkan penggunaan layanan, tetapi juga dapat mendorong
korupsi.

Pajak dan Subsidi

Kementerian Kesehatan masih tertarik untuk meningkatkan jumlah pemeriksaan. Sebagai pengganti
kebijakan plafon harga yang gagal, Kementerian sedang mempertimbangkan untuk mensubsidi
pemeriksaan kesehatan gigi sebesar £ 5 per pemeriksaan. Subsidi adalah pembayaran yang dilakukan
oleh pemerintah kepada produsen atau produsen (dalam hal ini dokter gigi) di mana tingkat
pembayaran tergantung pada tingkat output yang tepat. Seorang dokter gigi yang menyediakan 100
pemeriksaan per bulan akan menerima pembayaran dari Departemen sebesar £ 500 per bulan. Subsidi
memiliki efek yang sama dengan penurunan biaya karena dari perspektif produsen inilah yang
sebenarnya. Karenanya kurva penawaran bergeser ke bawah (mis. Ke kanan) sebagai akibat dari subsidi.
Lebih tepatnya, kurva penawaran bergeser ke bawah dengan tepat £ 5 di setiap tingkat output - lihat
Gambar 4.15.

Karena itu pengaruh subsidi adalah menurunkan harga dan meningkatkan output. Namun perlu dicatat
bahwa penurunan harga tidak sebesar subsidi. Manfaat subsidi didistribusikan antara konsumen
pemeriksaan gigi dan dokter gigi.

Berapa harga turun dan seberapa banyak kenaikan output tergantung pada respons permintaan dan
penawaran terhadap harga. Sebagai contoh, Gambar 4.16 menunjukkan pasar di mana permintaan
sangat responsif terhadap harga (yaitu kurva permintaan relatif datar).

Dalam hal ini, output meningkat secara signifikan. Sebagian besar subsidi diserap oleh dokter gigi
sehingga harganya tidak bertambah banyak. Atau jika permintaan kurang responsif terhadap harga
(yaitu kurva permintaan relatif curam) seperti pada Gambar 4.17 maka jumlah pemeriksaan gigi tidak
meningkat sangat banyak meskipun harga turun secara substansial.

Kementerian mungkin ingin mengumpulkan beberapa data untuk mencoba memperkirakan tingkat
respons permintaan. Jika permintaan sangat responsif maka hanya subsidi per unit kecil yang diperlukan
untuk secara substansial meningkatkan jumlah pemeriksaan kesehatan gigi yang dilakukan setiap tahun.

Anda telah melihat bahwa daya tanggap penawaran dan permintaan merupakan penentu penting dari
efektivitas peraturan pemerintah tentang pasar. Dalam bab selanjutnya Anda akan melihat bagaimana
para ekonom mengukur responsif dan bagaimana langkah-langkah ini dapat digunakan untuk analisis
kebijakan.

5 ELASTIS PERMINTAAN
Ikhtisar
Dalam Bab 4 Anda melihat faktor penentu permintaan dan penawaran. Dalam bab ini dan dua bab
selanjutnya Anda akan melihat permintaan lebih mendalam. Pertama, dalam bab ini, Anda akan
menemukan cara mengukur tingkat respons permintaan terhadap perubahan harga. Kemudian di Bab 6
Anda akan melihat bagaimana pengukuran seperti itu dapat digunakan untuk menginformasikan
pemungutan pajak untuk tujuan promosi kesehatan dan pengaturan biaya pengguna. Dalam Bab 7 Anda
akan belajar tentang konsep risiko dan ketidakpastian, dan bagaimana membuat model permintaan
untuk perawatan kesehatan.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• menentukan elastisitas harga permintaan (PED)
• menghitung PED pada sebagian dari kurva permintaan
• menggambarkan hubungan antara PED dan pendapatan
• memutuskan kapan kenaikan harga akan meningkatkan pendapatan

Istilah kunci

Cross-elasticity of demand Persentase perubahan kuantitas yang diminta komoditas dibagi dengan
persentase perubahan harga komoditas terkait lainnya.

Elastisitas pendapatan dari permintaan. Persentase perubahan dalam kuantitas yang diminta dari
komoditas dibagi dengan persentase perubahan dalam pendapatan populasi.

Harga elastis Ketika kuantitas yang diminta relatif responsif terhadap perubahan harga. Ketika elastisitas
harga permintaan lebih besar dari satu.

Elastisitas harga permintaan Responsif relatif dari kuantitas yang diminta dari suatu barang terhadap
perubahan harga. Ini adalah persentase perubahan kuantitas yang diminta dibagi dengan persentase
perubahan harga yang terkait.

Elastisitas harga penawaran Persentase perubahan dalam jumlah yang dipasok dari suatu komoditas
dibagi dengan persentase perubahan dalam harga komoditas.

Harga tidak elastis Ketika kuantitas yang diminta relatif tidak responsif terhadap perubahan harga.
Ketika elastisitas harga permintaan kurang dari satu.

Responsif terhadap permintaan

Dalam Bab 2 Anda belajar bagaimana para ekonom menggunakan model untuk memperkirakan
respons terhadap perubahan faktor-faktor tertentu. Contoh yang digunakan adalah fungsi
produksi rumah sakit. Anda belajar bagaimana hubungan seperti itu dapat diwakili oleh
persamaan dan grafik. Anda juga belajar bagaimana kemiringan adalah ukuran responsif. Jika
Anda tidak nyaman dengan materi ini, akan membantu untuk membahasnya lagi sebelum
melanjutkan dengan bab ini, di mana Anda akan belajar tentang ukuran responsif, elastisitas, dan
Anda akan melihat bagaimana hal itu dapat diterapkan pada fungsi permintaan.

Elastisitas harga dari permintaan

Ekonom OPEC, seperti Anda, tahu bahwa ketika pasokan menurun, harga keseimbangan naik dan
kuantitas keseimbangan menurun. Tetapi apakah harga minyak naik dalam jumlah besar dan kuantitas
berkurang sedikit? Atau apakah harga hampir tidak naik dan kuantitas berkurang dengan jumlah besar?
Jawabannya tergantung pada responsifitas kuantitas yang diminta terhadap perubahan harga. Anda
dapat melihat alasannya dengan mempelajari Gambar 5.1, yang menunjukkan dua skenario yang
mungkin terjadi di pasar minyak dunia di mana harga selalu dikutip dalam dolar. Gambar 5.1 (a)
menunjukkan satu skenario dan Gambar 5.1 (b) menunjukkan yang lain.

Dalam kedua kasus, pasokan awalnya S0. Pada bagian (a), permintaan minyak ditunjukkan oleh kurva
permintaan Da. Pada bagian (b), permintaan minyak ditunjukkan oleh kurva permintaan Db. Awalnya,
dalam kedua kasus, harganya $ 10 per barel dan jumlah minyak yang diproduksi dan dikonsumsi adalah
40 juta barel per hari.

Sekarang anggaplah OPEC memutuskan untuk memangkas produksi berapapun harganya. Kurva
penawaran bergeser ke kiri ke S1. Dalam kasus (a), harga satu barel minyak naik sebesar $ 20 hingga $
30 per barel dan jumlahnya menurun 17 hingga 23 juta barel per hari. Sebaliknya, dalam kasus (b), harga
naik hanya $ 5 menjadi $ 15 per barel dan jumlahnya menurun 25 hingga 15 juta barel per hari.
Hasil yang berbeda muncul dari tingkat respons yang berbeda dari kuantitas yang diminta untuk
perubahan harga. Tetapi apa yang kita maksudkan dengan responsif? Satu jawaban yang mungkin
adalah kemiringan. Kemiringan kurva permintaan Da lebih curam dari kemiringan kurva permintaan Db.

Dalam contoh ini, kita dapat membandingkan kemiringan dari dua kurva permintaan. Tapi kami tidak
bisa selalu melakukannya. Alasannya adalah kemiringan kurva permintaan tergantung pada unit di mana
kita mengukur harga dan kuantitas. Dan kita harus sering membandingkan kurva permintaan untuk
berbagai barang dan jasa yang diukur dalam unit yang tidak terkait. Misalnya, produsen minyak mungkin
ingin membandingkan permintaan minyak dengan permintaan gas alam. Kuantitas mana yang diminta
lebih responsif terhadap perubahan harga? Pertanyaan ini tidak dapat dijawab dengan membandingkan
kemiringan dua kurva permintaan. Unit-unit pengukuran minyak dan gas tidak terkait. Pertanyaan dapat
dijawab dengan ukuran tingkat respons yang tidak tergantung pada unit pengukuran. Elastisitas adalah
ukuran seperti itu.

Elastisitas harga dari permintaan adalah ukuran unit-bebas dari respon dari kuantitas yang diminta dari
suatu barang terhadap perubahan harga ketika semua pengaruh lain pada rencana pembeli tetap sama.

Menghitung elastisitas harga

Kami menghitung elastisitas harga permintaan dengan menggunakan rumus:
Perubahan persentase dalam kuantitas yang diminta
Elastisitas harga dari permintaan=
Persentase perubahan harga
Untuk menggunakan formula ini, kita perlu mengetahui jumlah yang diminta pada harga yang berbeda
ketika semua pengaruh lain pada rencana pembeli tetap sama. Misalkan kita memiliki data tentang
harga dan jumlah permintaan minyak dan menghitung elastisitas harga permintaan minyak.

Gambar 5.2 memperbesar satu bagian pada kurva permintaan untuk minyak dan menunjukkan
bagaimana kuantitas yang diminta merespons perubahan kecil dalam harga. Awalnya harganya $ 9,50
per barel dan 41 juta barel per hari dijual - titik awal di angka tersebut. Kemudian harga naik menjadi $
10,50 per barel dan kuantitas yang diminta menurun menjadi 39 juta barel per hari - titik baru dalam
gambar. Ketika harga naik $ 1 per barel, kuantitas yang diminta berkurang 2 juta barel per hari.

Untuk menghitung elastisitas permintaan, kami menyatakan perubahan harga dan kuantitas yang
diminta sebagai persentase dari harga rata-rata dan jumlah rata-rata. Dengan menggunakan harga
rata-rata dan kuantitas rata-rata, kami menghitung elastisitas pada suatu titik pada kurva
permintaan di tengah-tengah antara titik asli dan titik baru. Harga asli adalah $ 9,50 dan harga
baru adalah $ 10,50, sehingga harga rata-rata adalah $ 10. Kenaikan harga $ 1 adalah 10 persen
dari harga rata-rata. Itu adalah:

∆P/Pave = ($1/$10) = 10%

Kuantitas asli yang diminta adalah 41 juta barel dan kuantitas baru yang diminta adalah 39 juta
barel, sehingga jumlah rata-rata yang diminta adalah 40 juta barel. Penurunan 2 juta barel dalam
jumlah yang diminta adalah 5 persen dari jumlah rata-rata. Itu adalah:

∆Q/Qave = ($2/$40) = 5%
Jadi elastisitas harga permintaan, yang merupakan persentase perubahan dalam kuantitas yang diminta
(5 persen) dibagi dengan persentase perubahan harga (10 persen), adalah 0,5. Itu adalah:
%∆Q
Elastisitas harga dari permintaan =
%∆P
5%
= 10 % =0,5

Menafsirkan nilai elastisitas harga permintaan

Sekarang Anda telah menghitung nilai elastisitas harga permintaan, Anda perlu tahu apa artinya. Nilai
0,5 untuk elastisitas harga minyak memberi tahu Anda bahwa kenaikan 1 persen dalam harga minyak
akan menyebabkan penurunan 0,5 persen dalam jumlah yang diminta. Atau, penurunan 1 persen dalam
harga akan menyebabkan kenaikan 0,5 persen dalam kuantitas yang diminta.

Permintaan elastis dan tidak elastis

Gambar 5.3 menunjukkan tiga kurva permintaan yang mencakup seluruh rentang kemungkinan
elastisitas permintaan. Pada Gambar 5.3 (a), jumlah yang diminta konstan, terlepas dari harganya. Jika
kuantitas yang diminta tetap konstan ketika harga berubah, maka elastisitas permintaan adalah nol dan
permintaan dikatakan tidak elastis sempurna. Salah satu barang yang memiliki elastisitas permintaan
rendah adalah insulin. Insulin sangat penting bagi beberapa penderita diabetes sehingga mereka akan
membeli jumlah yang membuat mereka tetap sehat dengan harga berapa pun.

Jika perubahan persentase dalam kuantitas yang diminta sama dengan persentase perubahan harga,
elastisitas permintaan adalah 1 dan permintaan dikatakan unit elastis. Kurva permintaan pada Gambar
5.3 (b) adalah contoh permintaan elastis unit.

Antara contoh-contoh yang ditunjukkan pada bagian (a) dan (b) dari Gambar 5.3 adalah kasus-kasus
yang lebih umum ketika persentase perubahan kuantitas yang diminta lebih kecil dari persentase
perubahan harga. Dalam kasus ini, elastisitas harga dari permintaan berada di antara nol dan satu dan
Jika kuantitas yang diminta benar-benar responsif terhadap perubahan harga, maka elastisitas harga
dari permintaan adalah tidak pasti dan permintaan dikatakan sangat elastis. Kurva permintaan pada
Gambar 5.3 (c) adalah contoh dari permintaan elastis sempurna ...

Antara contoh yang ditunjukkan pada bagian (b) dan (c) dari Gambar 5.3 adalah kasus umum ketika
persentase perubahan kuantitas yang diminta melebihi persentase perubahan harga. Dalam kasus ini,
elastisitas harga dari permintaan lebih besar dari 1 dan permintaan dikatakan elastis. Anggur dan daging
segar adalah contoh barang dengan permintaan elastis.permintaan dikatakan tidak elastis. Roti dan
tembakau adalah contoh barang dengan permintaan tidak elastis.

Elastisitas di sepanjang kurva permintaan garis lurus

Elastisitas dan kemiringan tidak sama tetapi saling terkait. Untuk memahami bagaimana mereka terkait,
mari kita lihat elastisitas di sepanjang kurva permintaan garis lurus - kurva permintaan yang memiliki
kemiringan konstan. Gambar 5.4 mengilustrasikan perhitungan elastisitas sepanjang kurva permintaan
garis lurus hipotetis untuk minyak.
Mari kita menghitung elastisitas harga permintaan untuk minyak ketika harga naik $ 20 dari $ 30
menjadi $ 50 per barel. Harga rata-rata dalam kasus ini adalah $ 40 sehingga perubahan proporsional
harga adalah:
∆P/Pave = $20/$40

Ketika harga naik dari $ 30 menjadi $ 50 per barel, jumlahnya turun 8 juta barel per hari dari 8 menjadi
nol dan kuantitas rata-rata yang diminta adalah 4 juta barel. Jadi perubahan kuantitas yang proporsional
adalah:
∆Q/Qave = 8/4

Sekarang bagi perubahan proporsional dalam kuantitas yang diminta oleh perubahan proporsional
dalam harga untuk menghitung elastisitas harga permintaan :

∆ Q/Q 8 /4
= =4
∆ P/ P 20 /40
Pada kurva permintaan garis lurus, elastisitas harga selalu 1 di titik tengah. Di atas permintaan titik
tengah adalah elastis, dan di bawah permintaan titik tengah tidak elastis. Permintaan benar-benar
elastis (tidak terbatas) di mana kuantitas yang diminta adalah nol dan sangat tidak elastis (nol) di mana
harga nol.

Elastisitas dan total pendapatan

Total pendapatan dari penjualan barang sama dengan harga barang dikalikan dengan jumlah yang
terjual. Jadi dapatkah produsen minyak seperti OPEC meningkatkan total pendapatan dengan
memotong pasokan dan menaikkan harga? Ketika harga berubah, total pendapatan berubah. Namun
kenaikan harga tidak selalu meningkatkan total pendapatan. Perubahan total pendapatan tergantung
pada elastisitas permintaan.

• Jika permintaan elastis, kenaikan harga 1 persen menurunkan jumlah penjualan lebih dari 1 persen
dan total pendapatan menurun.

• Jika permintaan adalah unit elastis, kenaikan harga 1 persen menurunkan jumlah penjualan sebesar 1
persen sehingga total pendapatan tidak berubah.

• Jika permintaan tidak elastis, kenaikan harga 1 persen menurunkan jumlah penjualan kurang dari 1
persen dan total pendapatan meningkat.

Gambar 5.5 menunjukkan bagaimana kita dapat menggunakan hubungan ini antara elastisitas dan total
pendapatan untuk memperkirakan elastisitas menggunakan tes total pendapatan. Tes pendapatan total
adalah metode untuk memperkirakan elastisitas harga permintaan dengan mengamati perubahan total
pendapatan yang dihasilkan dari perubahan harga (hal-hal lain konstan).

• Jika kenaikan harga menurunkan total pendapatan, permintaan bersifat elastis.

• Jika kenaikan harga meningkatkan total pendapatan, permintaan tidak elastis.
• Jika kenaikan harga membuat total pendapatan tidak berubah, permintaan adalah satuan elastis.

Gambar 5.5 (a) menunjukkan kurva permintaan hipotetis yang sama untuk minyak seperti pada Gambar
5.4. Selama kisaran harga dari $ 50 hingga $ 25, permintaan bersifat elastis. Selama kisaran harga dari $
25 hingga nol, permintaan tidak elastis. Dengan harga $ 25, permintaan adalah unit elastis. Pada Gambar
5.5 (b) Anda dapat melihat bagaimana total pendapatan berubah. Pada harga $ 50, jumlah yang terjual
adalah nol sehingga total pendapatan juga nol. Pada harga nol, kuantitas yang diminta adalah 20 juta
barel per hari, tetapi pada harga nol, total pendapatan kembali nol. Kenaikan harga dalam rentang
elastis membawa penurunan total pendapatan - persentase penurunan kuantitas yang diminta lebih
besar daripada persentase kenaikan harga. Kenaikan harga dalam kisaran inelastis membawa
peningkatan dalam total pendapatan - persentase penurunan kuantitas yang diminta kurang dari
persentase kenaikan harga. Pada titik elastisitas unit, total pendapatan maksimum.

Jadi jika ketika harga barang naik dan Anda menghabiskan lebih sedikit untuk itu, permintaan Anda
untuk barang itu adalah elastis; jika Anda menghabiskan jumlah yang sama, permintaan Anda adalah
satuan elastis; dan jika Anda menghabiskan lebih banyak, permintaan Anda tidak elastis.

Faktor-faktor yang memengaruhi elastisitas permintaan

Nilai aktual elastisitas permintaan telah diestimasi dan beberapa contoh untuk Britania Raya disajikan
dalam Tabel 5.1. Anda dapat melihat bahwa elastisitas permintaan dunia nyata ini berkisar dari 1,4
untuk daging segar, yang paling elastis dalam tabel, hingga nol untuk roti, yang paling elastis dalam
tabel. Apa yang membuat permintaan untuk beberapa barang elastis dan permintaan untuk yang lain
tidak elastis? Elastisitas tergantung pada tiga faktor utama.

1 Kedekatan pengganti
Semakin dekat barang atau jasa pengganti, semakin elastis permintaan untuk itu. Misalnya, tembakau
dan perumahan memiliki beberapa pengganti nyata. Akibatnya, permintaan akan tembakau dan
perumahan tidak elastis. Sebaliknya, daging segar memiliki banyak pengganti (ikan, keju, sayuran, dan
daging olahan), seperti halnya logam (serat karbon dan plastik), sehingga permintaan untuk barang-
barang ini cenderung elastis.

Dalam bahasa sehari-hari kita menyebut beberapa barang, seperti makanan dan perumahan, kebutuhan
dan barang lainnya, seperti liburan eksotis, kemewahan. Kebutuhan adalah barang yang memiliki
pengganti yang buruk dan yang penting untuk kesejahteraan kita, sehingga umumnya mereka memiliki
permintaan yang tidak elastis. Kemewahan adalah barang yang biasanya memiliki banyak pengganti dan
karenanya memiliki tuntutan elastis ...

2 Proporsi pendapatan yang dihabiskan untuk barang

Hal-hal lain tetap sama, semakin tinggi proporsi pendapatan yang dihabiskan untuk suatu barang,
semakin elastis permintaan untuk itu. Pikirkan elastisitas permintaan Anda sendiri untuk keripik dan
buku teks. Jika harga sebungkus keripik dua kali lipat, Anda akan mengonsumsi keripik hampir sebanyak
sebelumnya. Permintaan Anda untuk keripik tidak elastis. Tetapi jika harga buku teks naik dua kali lipat,
Anda akan benar-benar memperhatikan dan Anda akan lebih banyak menggunakan perpustakaan dan
berbagi buku dengan teman-teman Anda. Permintaan Anda untuk buku teks lebih elastis daripada
permintaan Anda untuk keripik. Kenapa bedanya? Buku pelajaran mengambil sebagian besar anggaran
Anda sementara keripik hanya mengambil porsi kecil. Anda tidak suka kenaikan harga, tetapi Anda
hampir tidak melihat harga keripik yang lebih tinggi, tetapi semakin tinggi harga buku teks membuat
anggaran Anda berada di bawah tekanan ...

3 Waktu berlalu sejak perubahan harga

Semakin besar selang waktu sejak perubahan harga, semakin elastis permintaan. Ketika harga berubah,
konsumen sering terus membeli barang dengan jumlah yang sama untuk sementara waktu. Tetapi
karena diberi waktu yang cukup, mereka menemukan pengganti yang dapat diterima dan lebih murah.
Ketika proses substitusi ini terjadi, jumlah yang dibeli dari suatu barang yang menjadi lebih mahal secara
bertahap menurun. Ketika harga jatuh, konsumen membeli lebih banyak barang. Tetapi seiring
berjalannya waktu mereka juga menemukan cara yang lebih kreatif untuk menggunakan pengganti yang
lebih murah dan permintaan menjadi lebih elastis.
Dengan mengukur elastisitas di lebih banyak tempat pada kurva permintaan, Anda dapat menemukan
dengan lebih tepat tingkat harga apa yang memaksimalkan total pendapatan. Gambar 5.7 menunjukkan
perubahan pendapatan yang terkait dengan perpindahan dari bagian C ke bagian B.

Kotak yang ditunjukkan oleh simbol ‘+’ menunjukkan peningkatan pendapatan yang terkait dengan
kenaikan harga. Kotak yang ditunjukkan oleh simbol ‘-’ menunjukkan hilangnya pendapatan terkait
dengan penurunan kuantitas yang diminta. Pendapatan yang diperoleh jelas lebih besar daripada
pendapatan yang hilang: karena itu total pendapatan telah meningkat. Ini sesuai dengan temuan bahwa
bagian dari kurva permintaan ini adalah inelastis harga. Gambar 5.8 menunjukkan perubahan
pendapatan terkait dengan kenaikan harga di atas A.

Lagi-lagi persegi panjang yang ditunjukkan oleh simbol ‘+’ menunjukkan peningkatan pendapatan terkait
dengan kenaikan harga, sedangkan persegi panjang yang ditunjukkan oleh simbol ‘-’ menunjukkan
hilangnya pendapatan terkait dengan penurunan jumlah yang diminta. Kali ini pendapatan yang
diperoleh jelas lebih kecil dari pendapatan yang hilang, oleh karena itu total pendapatan telah menurun.
Lagi-lagi ini sependapat dengan temuan sebelumnya bahwa bagian dari kurva permintaan ini adalah
harga elastis.

Anda telah melihat bahwa, jika fungsi permintaan untuk komoditas tertentu telah diperkirakan, maka
pengukuran elastisitas dapat digunakan untuk menemukan tingkat pajak yang memaksimalkan
pendapatan pemerintah. Dalam bab berikutnya Anda akan membaca tentang studi yang memperkirakan
secara empiris fungsi permintaan dan elastisitas harga yang dihitung.

Beberapa elastisitas lainnya

Elastisitas tidak hanya digunakan untuk mengukur tingkat kuantitas yang diminta terhadap harga.
Mereka dapat digunakan untuk mengukur tingkat respons dari variabel apa pun terhadap variabel
lainnya. Selain elastisitas harga permintaan, elastisitas berikut sering dihitung:

• Elastisitas silang permintaan adalah persentase perubahan kuantitas yang diminta komoditas dibagi
dengan persentase perubahan harga komoditas terkait lainnya. Jika barang terkait adalah pelengkap
maka elastisitas silang permintaan kurang dari nol karena perubahan positif dalam harga membawa
perubahan negatif dalam kuantitas yang diminta. Jika barang terkait adalah pengganti maka elastisitas
silang permintaan lebih dari nol karena perubahan harga yang positif membawa perubahan positif
dalam kuantitas yang diminta.

• Elastisitas pendapatan dari permintaan adalah persentase perubahan kuantitas yang diminta dari
komoditas dibagi dengan persentase perubahan pendapatan penduduk. Jika peningkatan pendapatan
menghasilkan peningkatan kuantitas yang diminta maka elastisitas pendapatan dari permintaan adalah
positif dan komoditas digambarkan sebagai 'barang normal'. Jika peningkatan pendapatan membawa
penurunan kuantitas yang diminta maka elastisitas pendapatan dari permintaan negatif dan komoditas
tersebut digambarkan sebagai 'barang inferior'.
• Elastisitas harga penawaran adalah perubahan persentase jumlah yang dipasok dari suatu komoditas
dibagi dengan persentase perubahan harga komoditas tersebut. Pasokan pada umumnya lebih responsif
terhadap harga dalam jangka panjang daripada dalam jangka pendek.

6. Applying elasticity of demand to health policy (Menerapkan elastisitas permintaan terhadap

kebijakan kesehatan)

ikhtisar
Dalam Bab 5 Anda menemukan cara mengukur tingkat respons permintaan terhadap perubahan harga.
Sekarang Anda akan melihat bagaimana pengukuran tersebut dapat digunakan untuk menginformasikan
pemungutan pajak untuk tujuan promosi kesehatan dan pengaturan biaya pengguna.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• membahas masalah-masalah tentang pengenaan (atau kenaikan) pajak atas rokok
• membahas masalah-masalah yang menyangkut pengenaan (atau kenaikan) biaya pelayanan kesehatan

Istilah kunci

Pajak progresif Pajak yang mengambil proporsi pendapatan yang meningkat seiring dengan peningkatan
pendapatan.

Pajak proporsional Pajak yang mengambil proporsi pendapatan konstan tanpa memandang tingkat
pendapatan.

Pajak Regresif Pajak yang mengurangi proporsi pendapatan saat pendapatan naik.

Retribusi pajak untuk meningkatkan kesehatan

Sebagaimana dicatat dalam Kegiatan 5.3, pemungutan pajak atas rokok terkadang digunakan untuk
mengurangi konsumsi rokok, sehingga meningkatkan kesehatan dan meningkatkan pendapatan
pemerintah. Anda menyelidiki efek berbagai tingkat pajak terhadap pendapatan pemerintah. Dalam bab
ini Anda akan memeriksa beberapa konsekuensi lain dari pengenaan pajak rokok, khususnya cara
pengenaan pajak terhadap kelompok sosial yang berbeda. Kekhawatiran khusus adalah untuk
menghindari perpajakan regresif - yaitu, pajak yang mengambil proporsi pendapatan yang menurun
ketika pendapatan naik.

Apakah kenaikan pajak rokok regresif? (tujuan dan metode)

Perpajakan tembakau sebagai alat kebijakan telah menerima banyak perhatian dalam literatur empiris.
Namun, sementara banyak yang telah ditulis tentang efisiensi kebijakan penetapan harga, sedikit
perhatian telah diberikan pada implikasi kesetaraan dari kebijakan semacam itu.

Survei cross-sectional tentang perilaku merokok menunjukkan bahwa pola merokok di berbagai
kelompok pekerjaan menjadi semakin beragam sejak tahun 1950-an. Peningkatan penyimpangan dalam
perilaku merokok ini mungkin memiliki implikasi yang signifikan bagi para pembuat kebijakan yang
berencana untuk mengendalikan tingkat konsumsi tembakau melalui kebijakan perpajakan dan program
pendidikan kesehatan.

Studi skala besar di Inggris tentang perilaku merokok ... memperkirakan bahwa elastisitas harga
tembakau berbeda secara signifikan selama periode waktu yang berbeda dan pengelompokan
pekerjaan yang berbeda. Secara khusus, rumah tangga non-manual yang dipekerjakan memiliki
elastisitas harga yang lebih rendah daripada rumah tangga manual selama periode 1970 hingga
1984, meskipun perbedaan antara kelompok-kelompok ini telah menyempit jauh dari tahun 1982
dan seterusnya ... Atkinson et al. (1984) mengemukakan bahwa perkiraan elastisitas harga
bervariasi di berbagai kelompok sosial ekonomi, menyarankan elastisitas harga −0.6 untuk
rumah tangga manual yang tidak memiliki rumah sendiri, dan −0.46 untuk rumah tangga yang
menempati pemilik profesional ...

Mengatasi argumen bahwa kenaikan pajak rokok bersifat regresif, Townsend (1987) memperkirakan
elastisitas harga permintaan rokok oleh laki-laki di lima kelas sosial selama periode 1961–1977. Setelah
menemukan gradien harga yang signifikan dalam estimasi titik, dengan kelas sosial yang lebih rendah
menjadi lebih sensitif terhadap perubahan harga, Townsend menghitung beban pajak tambahan yang
akan diharapkan jatuh pada kelompok sosial yang berbeda sebagai hasil dari serangkaian pajak yang
diinduksi kenaikan harga. Menemukan bahwa semua kelompok sosial menghadapi kira-kira kenaikan
nominal yang sama dalam beban pajak, Townsend menyarankan bahwa meningkatkan retribusi pada
rokok bukanlah kebijakan regresif, karena konsumsi rokok oleh laki-laki dari kelas sosial yang lebih
rendah lebih sensitif terhadap perubahan harga.
emuan ini sangat penting karena, jika kondisi ini ada, target untuk mengurangi tingkat merokok dalam
kelompok-kelompok ini (di mana merokok menjadi semakin terkonsentrasi) dapat dicapai secara adil
melalui kenaikan pajak berkelanjutan. Namun, jika kondisi ini tidak ada, maka kenaikan pajak rokok yang
berkelanjutan akan menempatkan beban pajak yang lebih berat pada individu dengan, rata-rata,
pendapatan yang lebih rendah. Mengingat bahwa sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa
permintaan rokok adalah harga tidak elastis, pengurangan merokok di kelas sosial yang lebih rendah
hanya dapat dicapai dengan biaya yang cukup besar untuk kesejahteraan individu-individu ini dan
pelebaran perbedaan kesejahteraan ...

Ada banyak minat dalam pemodelan efek faktor ekonomi pada perilaku merokok. Tujuan makalah ini
bukan untuk mencoba menilai validitas pendekatan yang bersaing tetapi untuk melihat apakah
pendekatan tertentu yang diadopsi oleh Townsend masih mendukung kesimpulan yang sama.

Data
Survei konsumsi tembakau di Britania Raya. . . memberikan angka yang disesuaikan dengan penjualan
untuk konsumsi rata-rata mingguan rokok yang diproduksi per orang berdasarkan jenis kelamin dan
berdasarkan kelas sosial. Survei-survei ini mewawancarai sekitar 10.000 orang tentang kebiasaan
merokok mereka, dan sampel secara nasional representatif dalam hal jenis kelamin, usia, kelas sosial,
pengelompokan regional dan pekerjaan ... Gambar kelas sosial tersedia untuk periode 1977–1985 dan
1986–1987.

Seri harga implisit untuk rokok diperoleh dengan membagi pengeluaran untuk rokok dengan harga saat
ini dengan pengeluaran senilai harga tahun 1980. Serangkaian harga riil kemudian diperoleh dengan
mendefleksikan indeks harga rokok implisit dengan indeks semua item, dihitung dengan membagi total
pengeluaran konsumen dalam hal saat ini dengan total pengeluaran konsumen dengan harga 1980. . .
Seri ini dikonversi menjadi istilah riil menggunakan tingkat harga tersirat yang berasal dari seri
pengeluaran total konsumen, dan menjadi angka per orang dewasa dengan perkiraan pertengahan
tahun populasi Inggris yang berusia 15 tahun ke atas.

Prosedur estimasi
Fungsi permintaan untuk setiap kelas sosial diperkirakan. . . Hasil . . . tidak memberikan estimasi
parameter untuk variabel-variabel yang tidak ditemukan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap
konsumsi rokok dalam kelompok itu. Estimasi yang dimasukkan adalah estimasi yang diperkirakan
memiliki pengaruh signifikan, atau yang kelalaiannya menunjukkan korelasi serial atau masalah bentuk
fungsional.

Apakah kenaikan pajak rokok regresif? (hasil dan Diskusi)

Untuk memastikan konsistensi set data dengan yang digunakan oleh Townsend, model awalnya
diperkirakan selama periode waktu yang sama (1961–1977) dan hanya untuk pria. Hasil estimasi sesuai
dengan yang dipublikasikan, menunjukkan pola elastisitas harga yang meningkat dari kelas sosial satu ke
kelas sosial lima, meskipun sedikit, jika ada, dari koefisien yang signifikan pada tingkat 5 persen.

Untuk menguji stabilitas hasil Townsend, analisis sensitivitas yang luas dilakukan pada masing-masing
variabel yang termasuk dalam model. Seperti yang mungkin telah diantisipasi mengingat kurangnya
signifikansi, koefisien untuk semua variabel sangat sensitif bahkan terhadap penyesuaian sekecil apa
pun terhadap seri data tahunan mana pun. Perubahan 5 persen ke nilai data tunggal sudah cukup untuk
mengubah seluruh rangkaian hasil. Mengingat penggunaan beberapa proksi yang sangat umum,
khususnya variabel pendapatan riil rata-rata, sensitivitas seperti itu membuat hasilnya sangat
mencurigakan. . . Mengingat tidak adanya kepekaan dan sensitivitas estimasi harga dan elastisitas
pendapatan, penulis makalah ini tidak dapat menemukan justifikasi apa pun untuk kesimpulan yang
diambil dari hasil oleh Townsend, bahwa kenaikan pajak rokok akan lebih sedikit jatuh pada kelompok
sosial yang lebih rendah.

Model tersebut kemudian diperkirakan menggunakan set data lengkap (1961–1987) ... Elastisitas harga
permintaan untuk rokok ditemukan berbeda secara signifikan dari nol untuk empat dari lima kelompok
kelas sosial (Tabel 6.1). Namun, tidak ada pola peningkatan elastisitas harga yang jelas di semua kelas.
Ini bertentangan dengan temuan Townsend, di mana respons harga naik secara konsisten antara kelas
sosial satu dan lima. Memang, kelas dua sosial, yang terdiri dari manajer dan administrator, dan secara
konsisten adalah kelompok berpenghasilan tertinggi, bersama dengan kelas sosial lima, kelompok
berpenghasilan terendah, tampaknya adalah dua kelompok yang paling tidak dipengaruhi oleh harga.
Kelas sosial berpenghasilan menengah tiga dan empat tampaknya paling dipengaruhi oleh harga
rokok ...

Bagi wanita, harga rokok sekali lagi sangat signifikan untuk semua kelompok. Meskipun tidak ada pola
yang jelas antara kelas sosial dalam hal besarnya elastisitas harga, perlu dicatat bahwa elastisitas untuk
kelas sosial satu dan dua lebih tinggi daripada kelas sosial lainnya, dan jauh lebih tinggi daripada rekan-
rekan pria mereka. Wanita di kelas tiga kurang responsif terhadap harga sementara kelas empat relatif
sama untuk kedua jenis kelamin. Dalam kelas sosial, lima permintaan wanita sekali lagi jauh lebih elastis
dari pada permintaan pria. Tren elastisitas harga jelas tidak mengikuti pola yang konsisten ...

Ada sedikit bukti adanya perbedaan yang signifikan dalam respon dari kelas sosial yang berbeda
terhadap perubahan harga rokok. Hampir semua perkiraan elastisitas harga secara signifikan berbeda
dari nol, tetapi tampaknya tidak berbeda secara signifikan satu sama lain. Hasil ini tidak menawarkan
bukti gradien sistematis dalam respons terhadap kenaikan harga di seluruh kelas sosial dan karenanya
bertentangan dengan temuan Townsend.

Implikasi kebijakan
Pada awalnya, harus diperjelas bahwa subjek artikel ini ... berkaitan dengan dampak marginal dari
perpajakan rokok. Fokus utama dari debat ini adalah untuk menetapkan apakah mengejar kebijakan
peningkatan pajak perpajakan secara bersama adalah langkah regresif. Dalam hal dampak absolut dari
retribusi terhadap penjualan tembakau, jelas bahwa pada tahun 1987, pajak rokok bersifat regresif
dalam hal total tagihan pajak dan sebagai bagian dari pendapatan. Selain itu, terlepas dari prediksi
Townsend, kenaikan harga riil yang terus-menerus dalam rokok selama periode 1980 hingga 1987
sebenarnya memperlebar kesenjangan antara jumlah pajak yang dibayarkan oleh setiap kelas sosial,
meskipun pengamatan ini mungkin mencerminkan faktor-faktor lain.

Untuk menyoroti pengaruh hasil kami pada implikasi untuk pajak rokok yang dibayarkan untuk
setiap kelas sosial, efek dari berbagai kenaikan pajak rokok telah dihitung (jumlah dan harga
1987) ... Implikasi dari hasil ini pada beban pajak tambahan yang dihadapi oleh masing-masing
kelas sosial adalah bahwa kenaikan pajak rokok bersifat regresif, baik untuk pria maupun wanita
(Gambar 6.1). Efek distribusi dari kenaikan pajak rokok sedemikian rupa sehingga laki-laki di
kelas sosial dapat berharap untuk membayar lebih dari delapan kali lipat dalam kenaikan pajak
daripada

rekan-rekan di kelas sosial satu. Wanita di kelas sosial lima dapat berharap untuk membayar hampir
sebelas kali lebih banyak dalam pajak yang meningkat daripada rekan-rekan mereka di kelas sosial satu.
Rata-rata pria akan membayar sepertiga lebih banyak dalam peningkatan pajak daripada wanita ...

Kesimpulan

Hasil ini menunjukkan bahwa harga dan waktu adalah dua pengaruh paling signifikan terhadap merokok
di semua kelas sosial. Penghasilan tidak terbukti signifikan dan jarang dipertahankan dalam estimasi
akhir kami. 'Guncangan' kesehatan satu kali di sekitar publisitas yang dilampirkan pada laporan yang
diterbitkan oleh Royal College of Physicians juga tidak signifikan dalam mempengaruhi konsumsi. Salah
satu kemungkinan adalah bahwa kesadaran kesehatan dan program pendidikan selama seluruh periode
telah mempengaruhi selera, dan, dalam bentuk tren waktu, tampaknya telah mengurangi merokok
secara signifikan. Hasilnya menunjukkan bahwa pria lebih banyak dipengaruhi daripada wanita. Secara
tradisional, pria merokok lebih banyak daripada wanita dan kampanye anti-tembakau awal mungkin
menargetkan pria lebih kuat. Ketika stereotip menurun, kesenjangan historis antara perokok pria dan
wanita telah ditutup. Tetap jelas, bahwa karena kelas bawah memiliki rata-rata merokok tertinggi,
mengurangi tingkat merokok di antara kelompok-kelompok ini memiliki potensi terbesar untuk
mengurangi masalah kesehatan yang tidak terkait tembakau.

Hasil ini juga menunjukkan bahwa kenaikan harga melalui peningkatan pajak akan berhasil mengurangi
merokok di semua kelas sosial. Namun, efek redistributif terhadap pajak yang dibayarkan dan
kesejahteraan rata-rata bersifat regresif. Karena pendapatan bukan merupakan pengaruh utama pada
merokok, setiap efek buruk pada ekuitas antara kelas sosial yang disebabkan oleh peningkatan pajak
rokok dapat diperbaiki melalui perubahan dalam bentuk perpajakan atau subsidi lainnya.

Menimbang semuanya
Ketika suatu kebijakan memiliki beberapa konsekuensi yang berbeda, para ekonom mencoba memberi
nilai pada setiap biaya dan masing-masing manfaatnya. Jika nilai agregat manfaat lebih besar dari nilai
agregat biaya, maka kebijakan tersebut harus diimplementasikan. Kadang-kadang tepat untuk
menimbang manfaat dan biaya sesuai dengan siapa yang menanggungnya. Metode yang digunakan
disebut analisis biaya-manfaat dan akan dilihat pada Bab 18.
Godfrey dan Maynard (1988) mengevaluasi berbagai efek perpajakan rokok di Inggris. Mereka secara
positif mendukung peningkatan pajak rokok. Namun, pada saat studi mereka, bukti sifat pajak regresif
belum tersedia.

Biaya pengguna layanan kesehatan

Faktor-faktor yang memengaruhi keputusan pembuat kebijakan untuk memperkenalkan atau
menaikkan pungutan pengguna untuk layanan kesehatan sama dengan faktor-faktor yang relevan
dengan perpajakan rokok:
• Biaya pengguna tidak boleh dinaikkan jika harga elastis karena ini akan menyebabkan hilangnya
pendapatan (kecuali ada manfaat lain dari kenaikan biaya).
• Beberapa ekonom telah menganjurkan penggunaan biaya untuk menghilangkan konsultasi yang tidak
perlu. Namun apakah konsultasi semacam itu benar-benar 'tidak perlu' sangat dipertanyakan.
• Tuduhan, jika mengurangi permintaan yang diperlukan, akan berdampak buruk pada kesehatan
penduduk, terlebih lagi jika permintaan sangat elastis terhadap harga.
• Distribusi beban keuangan dari tuduhan mungkin tidak merata. Orang miskin, sakit mungkin
membayar lebih banyak (terutama sebagai bagian dari pendapatan mereka).
• Tuduhan akan meningkatkan ketimpangan dalam kesehatan populasi jika mereka mencegah orang
yang relatif lebih miskin dan sakit mengambil pengobatan yang mereka butuhkan.
• Jika kenaikan biaya memungkinkan penurunan pajak maka hasilnya mungkin menjadi dorongan bagi
sektor ekonomi lainnya. Ini akan dianggap sebagai manfaat kebijakan. Namun, patut dipertanyakan
sejauh mana ini akan terjadi, jika sama sekali. Anda akan melihat masalah pengisian pasien secara lebih
rinci nanti.
7 Risk, uncertainty and modelling demand (Risiko, ketidakpastian dan permintaan pemodelan)

Ikhtisar

Dalam Bab 1 Anda belajar tentang beberapa faktor penentu permintaan dan dalam Bab 5 dan 6 Anda
melihat respons permintaan terhadap variabel-variabel ini. Namun, pada akhir Bab 1, diamati bahwa
perawatan kesehatan memiliki beberapa karakteristik menarik sehingga tidak sepenuhnya sesuai
dengan model permintaan yang sederhana. Dalam bab ini Anda akan menemukan tiga model yang lebih
rumit (model asuransi, model agensi, dan model produksi kesehatan) yang mempertimbangkan
karakteristik khusus perawatan kesehatan. Anda juga akan memeriksa struktur insentif untuk dokter dan
mempertimbangkan implikasi memperbaiki ketidaksetaraan kesehatan.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• jelaskan mengapa orang mengambil asuransi kesehatan
• menjelaskan mengapa hubungan antara dokter dan pasien dapat digambarkan sebagai hubungan tipe
'agensi'
• membahas cara-cara yang mungkin mendorong dokter untuk bertindak sebagai agen yang sempurna
• jelaskan mengapa berolahraga dapat dianggap sebagai 'investasi dalam sumber daya manusia'
• menggambarkan model produksi kesehatan dan implikasi teoretisnya untuk kesenjangan kesehatan

Istilah kunci

Agen Seseorang yang bertindak atas nama orang lain (kepala sekolah).

Asimetri informasi Situasi pasar di mana semua peserta tidak memiliki akses ke tingkat informasi yang
sama.

Utilitas yang diharapkan Manfaat atau kepuasan yang diantisipasi seseorang dari mengkonsumsi barang
atau jasa tertentu.

Fungsi produksi kesehatan Hubungan antara konsumsi input kesehatan dan status kesehatan
selanjutnya.

Principal Seseorang yang atas nama agen bertindak.

Penghindaran risiko Ketidakmauan seseorang untuk mengambil risiko yang teridentifikasi.

Hidup di dunia yang tidak pasti

Hingga saat ini, model permintaan yang telah Anda pelajari telah menjadi representasi abstrak dari
dunia nyata. Bacaan yang akan Anda lakukan untuk Aktivitas 7.1 memperkenalkan konsep risiko dan
ketidakpastian dan memeriksa cara orang membuat keputusan ekonomi ketika mereka tidak yakin akan
konsekuensinya.

Ketidakpastian dan permintaan akan asuransi

Bagi individu, penyakit tidak dapat diprediksi. Secara umum, adalah mungkin untuk
memprediksi prognosis yang terkait dengan berbagai kondisi kronis dan untuk memprediksi
dalam istilah probabilistik bagaimana orang-orang dari berbagai usia, keadaan, dan kondisi yang
sudah ada akan menilai dalam hal status kesehatan masa depan mereka. Tetapi, pada level
individu, status kesehatan di masa depan kemungkinan tidak pasti.

Karena itu seseorang tidak dapat merencanakan konsumsi perawatan kesehatan di masa depan dengan
cara yang dapat dilakukan untuk komoditas seperti makanan. Sebagai hasil dari ketidakmampuan untuk
merencanakan kapan peristiwa di masa depan akan terjadi, pasar yang tidak diatur akan merespons
dengan mengembangkan mekanisme asuransi, di mana seorang individu, atau keluarga, dapat
melakukan pembayaran kepada beberapa agen pengumpul risiko (biasanya perusahaan asuransi) untuk
jaminan untuk beberapa bentuk penggantian finansial jika sakit yang menyebabkan orang yang
diasuransikan menanggung biaya perawatan kesehatan. Beberapa asuransi terhadap kehilangan
pendapatan dapat diambil oleh orang yang diasuransikan, tetapi, meskipun diinginkan untuk
melakukannya, sulit untuk memastikan terhadap kecemasan, rasa sakit dan penderitaan yang
diakibatkan langsung dari penyakit. Ini karena kesulitan dalam menilai kecemasan, rasa sakit dan
penderitaan dalam hal moneter, dan karena perusahaan asuransi tidak pernah dapat memperoleh
estimasi yang dapat diandalkan dan obyektif tentang seberapa banyak kecemasan, rasa sakit dan
penderitaan yang disebabkan oleh suatu penyakit. Di sisi lain, pengeluaran perawatan kesehatan yang
dikeluarkan merupakan sinyal yang cukup dapat diandalkan bahwa suatu penyakit telah terjadi dan
mereka lebih siap secara kuantitatif. Oleh karena itu, ini adalah asuransi perawatan kesehatan yang
sebagian besar diambil oleh orang yang diasuransikan, meskipun biasanya disebut sebagai asuransi
kesehatan. Orang tidak dapat mengasuransikannya terhadap kesehatannya sendiri melainkan biaya
finansial dari kesehatan yang buruk. Dengan demikian, asuransi perawatan kesehatan mewujudkan
konsep pemeliharaan pendapatan yang lebih luas.

Jika polis asuransi benar-benar adil, premi yang dibayarkan akan sama dengan pengeluaran perawatan
kesehatan yang terjadi. Namun, ini mengasumsikan bahwa perusahaan asuransi tidak menghasilkan laba
dan tidak dikenakan biaya administrasi. Asumsi-asumsi ini tidak berlaku, tetapi orang-orang masih
mengambil asuransi (aktuarial tidak adil), membayar premi yang 'dimuat' untuk menutupi administrasi
dan laba. Alasan untuk ini adalah bahwa, secara umum, orang-orang enggan mengambil risiko; mereka
tidak menyukai risiko dan memperoleh manfaat dari menutupi ketidakpastian kerugian finansial besar.
Ini adalah keuntungan utilitas yang mereka bayarkan.

Misalnya, dalam suatu komunitas yang terdiri dari sepuluh orang, mungkin diketahui bahwa setiap
orang memiliki peluang satu per sepuluh untuk mengeluarkan biaya perawatan kesehatan sebesar £
1000 per tahun. Jika semua menolak risiko, masing-masing akan mengambil polis asuransi, membayar £
100 per tahun masing-masing jika itu benar-benar adil. Namun, jika biaya administrasi £ 10 per tahun,
apakah masing-masing orang bersedia membayar premi yang tidak adil secara aktuaria masing-masing
sebesar £ 101? Jawabannya mungkin 'ya'.

Orang juga lebih cenderung mengasuransikan kerugian yang lebih besar yang tidak dapat diprediksi
dibandingkan dengan kerugian yang lebih kecil yang terjadi lebih teratur dan karenanya lebih dapat
diprediksi. Sebagai contoh, dari orang-orang yang mengunjungi dokter gigi setiap enam bulan untuk
pemeriksaan, beberapa mungkin tidak menemukan nilai mereka sementara mengasuransikan terhadap
pemeriksaan yang dapat diprediksi dan murah itu sendiri, tetapi lebih suka memastikan terhadap
konsekuensi yang tak terduga dan lebih mahal dari membutuhkan perawatan setelah pemeriksaan. Ini
tidak berarti, tentu saja, bahwa tidak ada yang akan memastikan terhadap potensi kerugian yang relatif
kecil; banyak orang mengasuransikan kerugian tersebut. Alasan untuk ini mungkin terkait tidak hanya
dengan ketidakpastian itu sendiri, tetapi juga dengan kegelisahan yang terkait dengan menimbulkan
biaya keuangan. Namun, seperti yang diharapkan, nilai asuransi adalah dalam memberikan perlindungan
terhadap ketidakpastian kerugian finansial - terutama yang besar.

Pasar asuransi berkembang sebagai respons alami terhadap beban risiko. Bahwa mereka ada tentu
mempersulit model permintaan yang Anda lihat di Bab 1. Konsumen, alih-alih menuntut perawatan
kesehatan, menuntut asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi kemudian meminta perawatan
kesehatan atau individu menuntutnya dan perusahaan asuransi membayarnya. Kemampuan individu
atau perusahaan asuransi untuk menggunakan kedaulatan mereka atas penyedia layanan kesehatan
adalah subjek dari kegiatan selanjutnya. Anda juga akan mempertimbangkannya di Bab 11.

Hubungan agensi
Anda sekarang akan belajar lebih banyak tentang efek asimetri informasi dalam hubungan dokter-
pasien. Ekonom sering menggambarkan dokter sebagai 'agen' karena mereka bertindak atas nama
pasien. Dokter (agen) diinformasikan tentang kesehatan pasien dan pilihan perawatan mereka. Pasien
(kepala sekolah) relatif tidak mendapat informasi tentang masalah-masalah ini dan oleh karena itu harus
bergantung pada dokter untuk bertindak sesuai dengan kepentingan terbaik (pasien) mereka. Seseorang
akan menggunakan jasa agen jika mereka percaya bahwa utilitas mereka sesudahnya akan lebih besar
daripada tanpa bantuan agen.

Tapi apa yang membuat agen yang sempurna? Ada beberapa pandangan berbeda tentang masalah ini:
• dokter memberikan pasien semua informasi yang mereka butuhkan dan pasien membuat keputusan,
untuk memaksimalkan kesehatan pasien (Williams 1988);
• dokter memberikan semua informasi kepada pasien tetapi kemudian dokter membuat keputusan,
untuk memaksimalkan kesehatan pasien (Culyer 1988, 1989);
• dokter bertindak dengan cara yang memaksimalkan utilitas pasien (Evans 1984);
• dokter bertindak dengan cara yang memaksimalkan kesejahteraan sosial (Mooney 1994).

Semua definisi ini dapat dicukupi dengan frasa 'tunduk pada batasan sumber daya'. Ini membedakan
semua pandangan ini dari pandangan ahli etika medis yang mungkin tidak akan mengakui kendala
semacam itu. Dari perspektif individu, agen yang sempurna akan memaksimalkan utilitas pasien. Faktor-
faktor yang berkontribusi pada utilitas pasien adalah:
• kesehatan mereka;
• informasi tentang kesehatan dan perawatan mereka;
• tingkat partisipasi yang tepat dalam proses pengambilan keputusan;
• utilitas proses - rasa hormat dari staf, lingkungan yang menyenangkan, dll.;
• utilitas dari konsumsi perawatan non-kesehatan.

Sebaliknya, agen sempurna dari perspektif sosial terjadi ketika kesejahteraan sosial dimaksimalkan. Dan
kesejahteraan sosial adalah sebuah konsep yang menggabungkan tidak hanya tingkat utilitas total dalam
masyarakat tetapi juga distribusi utilitas. Alokasi utilitas apa yang memberikan kesejahteraan sosial
tertinggi tergantung pada sikap masyarakat tertentu terhadap ketimpangan.
Kuncinya adalah merancang kontrak kerja dan mekanisme pemantauan sedemikian rupa sehingga
kepentingan agen sama dengan prinsipal mereka. Dalam kasus eksekutif bisnis yang merupakan agen
pemilik bisnis, pembayaran seringkali menguntungkan sehingga baik pemilik maupun eksekutif memiliki
kepentingan dalam meningkatkan laba perusahaan mereka. Dalam kasus dokter, pembayaran tambahan
mungkin dilakukan untuk melaksanakan layanan tertentu seperti penyaringan atau kunjungan
domisiliar. Atau bisa juga ada sanksi keuangan terkait dengan keluhan pasien. Jika memungkinkan,
pembayaran harus mencerminkan hasil perawatan yang paling penting.

Alternatif atau kebijakan tambahan mungkin melibatkan peningkatan informasi pasien. Dalam bidang
medis yang relatif tidak rumit dengan bukti yang tidak ambigu, pemerintah dapat menyebarluaskan
bukti tentang keefektifan kepada masyarakat umum. Pemerintah juga dapat mempublikasikan data
tentang kinerja penyedia layanan kesehatan.

ini akan membantu konsumen perawatan kesehatan untuk memantau dokter mereka. Ini akan
memberikan insentif bagi dokter untuk bertindak demi kepentingan pasien mereka. Implikasi dari
hubungan dokter-pasien untuk efisiensi dalam pasar perawatan kesehatan akan dibahas pada Bab 11

Produksi kesehatan

Perawatan kesehatan bukan satu-satunya faktor yang meningkatkan kesehatan. Faktor penentu
kesehatan yang baik lainnya termasuk diet yang baik, banyak olahraga dan kebersihan pribadi. Beberapa
ekonom suka menganggap individu sengaja menggabungkan semua faktor ini untuk menghasilkan
kesehatan yang baik. Contohnya adalah model produksi kesehatan yang mengasumsikan bahwa individu
atau rumah tangga berinvestasi dalam input kesehatan untuk menghasilkan kembalinya hari-hari yang
sehat (Grossman 1972, 2004).

Sebagai contoh, diketahui bahwa kurang olahraga berdampak buruk bagi kesehatan: antara lain,
meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Orang-orang yang bekerja di kantor sering tidak
mendapatkan banyak latihan dalam pekerjaan mereka. Beberapa dari mereka memutuskan untuk
berolahraga, mungkin berlari atau berenang. Ekonom mungkin menyebut tindakan ini sebagai investasi
dalam sumber daya manusia. Ini karena program latihan dipandang sebagai investasi (orang tersebut
menginvestasikan waktu dan uang) dalam kesehatan. Ketika suatu perusahaan meningkatkan atau
memperbaiki permesinannya, perusahaan tersebut dikatakan berinvestasi dalam modal. Rumah tangga
atau individu, ketika mereka meningkatkan keterampilan atau kesehatan mereka, dikatakan berinvestasi
dalam sumber daya manusia.

Tujuh asumsi yang mendasari model produksi kesehatan:

• orang menghargai kesehatan mereka (bersama dengan hal-hal lain);
• orang menghasilkan kesehatan menggunakan input kesehatan;
• baik produksi kesehatan maupun kegiatan lainnya tanpa biaya;
• individu memiliki pendapatan tetap;
• ada utilitas marjinal yang semakin berkurang untuk kesehatan dan kegiatan lainnya (yaitu semakin
sehat seseorang semakin kurang mereka menghargai setiap peningkatan tambahan dalam kesehatan);
• ada produk marginal yang semakin berkurang dari input kesehatan (yaitu semakin banyak seseorang
berinvestasi dalam kesehatan semakin sedikit yang mereka peroleh dari setiap input berturut-turut);
• pendidikan meningkatkan efisiensi produksi kesehatan (yaitu orang yang berpendidikan mendapatkan
lebih banyak keuntungan kesehatan dari input kesehatan yang diberikan daripada orang yang kurang
berpendidikan).

Semua strategi ini melibatkan penggunaan sumber daya tambahan. Sementara mereka mungkin efektif
dalam mengurangi ketimpangan kesehatan, biaya tambahan berarti bahwa ada biaya dalam hal
pengurangan efisiensi. Apakah pembuat kebijakan memutuskan untuk melanjutkan dengan salah satu
kebijakan ini atau tidak akan tergantung pada seberapa banyak mereka menempatkan pada kesetaraan
kesehatan. Anda akan melihat masalah seputar kesetaraan dan keadilan secara lebih rinci dalam Bab 12.

Kontradiksi ini mungkin tidak terlalu bagus ketika Anda ingat bahwa model agensi hanya memperhatikan
perawatan kesehatan sedangkan model produksi berkaitan dengan semua jenis input kesehatan. Ada
kemungkinan bahwa orang mungkin memiliki kesadaran yang lebih besar tentang efektivitas input
kesehatan lain daripada yang mereka miliki sehubungan dengan perawatan kesehatan. Misalnya,
kebanyakan orang sadar bahwa merokok itu merusak kesehatan, bahwa terlalu banyak makanan
berlemak itu merugikan, bahwa terlalu sedikit berolahraga itu merugikan. Namun, hanya sedikit orang
yang tahu persis apa cara terbaik untuk mengobati hipertensi.

Seperti banyak model ekonomi, model produksi kesehatan sebagian besar teoretis. Karena itu Anda
harus memperlakukan model seperti itu dengan hati-hati karena studi empiris telah gagal menemukan
bukti kuat tentang hubungan antara pendidikan dan produksi kesehatan yang didalilkan oleh model.

Ringkasan
Anda telah belajar mengapa orang mengambil asuransi perawatan kesehatan, peran profesional
perawatan kesehatan sebagai agen dan alasan mengapa mereka mungkin tidak berfungsi sebagai agen
yang sempurna. Anda juga telah melihat bagaimana model dapat membantu untuk menggambarkan
dan menjelaskan hubungan ekonomi meskipun mereka tetap teoritis sampai bukti empiris dapat
membuktikannya dengan benar.

8 Production and costs in the short and long run (Produksi dan biaya dalam jangka pendek dan
panjang)

ikhtisar
Anda sekarang telah belajar sedikit tentang permintaan untuk perawatan kesehatan. Dalam bab ini dan
bab selanjutnya Anda akan kembali ke teori di balik kurva penawaran dan kemudian menerapkan teori
itu ke persediaan perawatan kesehatan. Dalam bab ini Anda akan belajar tentang kendala di mana
produsen berada di bawah, hubungan antara input dan output dan hubungan antara output dan biaya.
Anda akan menggunakan teori ini di Bab 9 untuk membahas kelebihan dan kekurangan produksi
perawatan kesehatan berskala besar.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• menjelaskan kapan mungkin lebih baik untuk mengganti di antara input produksi
• memperkirakan dan membuat grafik fungsi biaya sederhana
• produksi yang tidak efisien dan tidak efisien
• menggambarkan hubungan antara skala produksi dan biaya
Istilah kunci

Diminishing return to scale Ketika kuantitas satu faktor (input) meningkat, output ceteris paribus
meningkat tetapi dengan kuantitas yang semakin berkurang.

Diseconomies of scale Kondisi teknologi di mana biaya rata-rata jangka panjang meningkat
dengan meningkatnya output.

Skala ekonomi Kondisi teknologi di mana biaya rata-rata jangka panjang berkurang dengan
meningkatnya output.

Biaya tetap: Biaya produksi yang tidak berbeda dengan tingkat output.

Kembali ke skala Peningkatan proporsional dalam output yang terjadi ketika semua input
ditingkatkan dengan persentase yang sama.

Biaya variabel Biaya produksi yang bervariasi secara langsung dengan tingkat output.

Produksi dalam jangka pendek

Misalkan Anda adalah manajer layanan keperawatan komunitas di daerah pedesaan. Anda memiliki dua
kendaraan lintas negara yang Anda inginkan. Pada akhir tahun, Kementerian dapat menyediakan lebih
banyak kendaraan atau jika tidak mungkin akan merealokasi yang sudah Anda miliki. Untuk saat ini Anda
hanya dapat memengaruhi jumlah pasien yang dirawat dengan memvariasikan jumlah waktu perawat.
Karenanya, kendaraan mewakili biaya tetap dan perawat biaya variabel. Tabel 8.1 menunjukkan fungsi
produksi jangka pendek dari layanan Anda. Ini menunjukkan total produk (dalam hal kontak pasien per
hari; kolom 2) dapat dicapai dengan dua kendaraan (total biaya tetap; kolom 5) untuk jumlah perawat
yang berbeda (kolom 1). Itu juga menunjukkan produk marginal (kolom 3), yaitu output ekstra yang
dicapai untuk setiap input tambahan (yaitu masing-masing perawat tambahan).

Produksi dalam jangka panjang

Anda sekarang akan mempertimbangkan produksi dalam jangka panjang. Bayangkan ini adalah akhir
tahun finansial. Sebagai manajer layanan keperawatan komunitas Anda diharuskan menilai potensi Anda
untuk meningkatkan total produk. Ini agar Kementerian dapat melakukan penilaian kebutuhan modal
untuk tahun yang akan datang. Bersama dengan staf perawat Anda, Anda memperkirakan produksi
potensial Anda seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8.3.

Tabel menunjukkan output maksimum yang dapat dicapai untuk kombinasi input yang diberikan. Anda
akan melihat, misalnya, bahwa baris ketiga (dua kendaraan) menunjukkan informasi yang sama dengan
kolom kedua pada Tabel 8.1. Perhatian Anda adalah memastikan layanan ini efisien secara operasional
yang, seperti yang Anda pelajari di Bab 4, berarti bahwa tidak ada input yang dapat dikurangi tanpa juga
mengurangi output.

Kekhawatiran lain yang akan Anda miliki sebagai manajer adalah output apa yang Anda peroleh untuk
setiap peningkatan input yang berurutan. Apakah dampak (atau pengembalian) konstan atau apakah itu
berbeda dengan ukuran keseluruhan layanan?

Kembali ke faktor menunjukkan penambahan ke output dengan meningkatkan hanya satu faktor.
Kembali ke skala, di sisi lain, menunjukkan penambahan output yang dicapai dengan meningkatkan
semua faktor dengan proporsi yang sama. Orang-orang berbicara tentang pengembalian ke suatu faktor
dalam jangka pendek karena setidaknya satu faktor tetap. Pengembalian ke skala adalah fenomena
jangka panjang karena hanya dalam jangka panjang semua faktor dapat ditingkatkan secara
proporsional.

Peningkatan skala pengembalian dijelaskan dengan cara yang sama dengan peningkatan pengembalian
faktor - dengan peningkatan pembagian kerja dan peningkatan spesialisasi. Dalam jangka panjang ada
sedikit kendala pada spesialisasi karena jumlah semua faktor adalah variabel. Oleh karena itu mungkin
ada peningkatan pengembalian skala pada rentang di mana ada pengembalian menurun ke suatu faktor.

Pengembalian skala yang menurun biasanya dijelaskan oleh kesulitan yang terlibat dalam mengelola dan
mengoordinasikan semua keputusan yang perlu dibuat untuk menjalankan organisasi besar.

Sekarang lanjutkan dengan analisis Anda tentang opsi jangka panjang untuk layanan keperawatan
komunitas.

Kekhawatiran lain yang akan Anda miliki sebagai manajer adalah bagaimana biaya rata-rata kunjungan
perawat bervariasi dengan ukuran layanan. Dengan kata lain, apakah ada skala ekonomi (atau
diseconomies)? Secara umum, skala ekonomi (yaitu biaya rata-rata turun ketika output meningkat)
dijelaskan oleh tiga faktor:
• meningkatkan pengembalian ke skala;
• harga faktor yang jatuh dengan skala yang meningkat;
• penyebaran biaya tetap.

Demikian juga, skala diseconomies (yaitu meningkatkan biaya rata-rata sehubungan dengan
output) dijelaskan oleh:
• mengurangi skala hasil;
• kenaikan harga faktor dengan peningkatan skala.

Tabel 8.9 merangkum hubungan antara biaya dan output dalam jangka panjang dibandingkan dengan
jangka pendek. Pengembalian ke skala telah dibahas. Harga faktor mungkin menurun dengan skala
karena perusahaan dapat menegosiasikan kesepakatan yang lebih baik dengan pemasok input -
misalnya, pemasok kendaraan mungkin memberikan diskon untuk beberapa pembelian. Di sisi lain,
harga faktor mungkin meningkat dengan skala mungkin karena faktor itu menjadi lebih sulit untuk
ditemukan. Sebagai contoh, mungkin lebih sulit untuk menemukan lebih dari tiga perawat yang tersedia
untuk bekerja di daerah setempat dan Oleh karena itu mempekerjakan lebih banyak akan melibatkan
iklan atau mungkin peningkatan gaji untuk memikat perawat dari pekerjaan mereka saat ini. Namun,
untuk Gambar 8.3, harga faktor diasumsikan stabil dan hubungan antara biaya dan output disebabkan
oleh pengembalian ke skala saja.

Dinyatakan bahwa dalam jangka panjang semua faktor bersifat variabel. Namun, mungkin ada biaya
yang tetap sehubungan dengan output bahkan dalam jangka panjang. Misalnya, biaya pemasaran atau
biaya penelitian dan pengembangan mungkin sepenuhnya tidak terhubung dengan output. Oleh karena
itu ketika output meningkat, biaya-biaya ini tersebar di sejumlah besar unit.
Menurut Anda apa implikasi dari analisis biaya di atas untuk alokasi sumber daya layanan keperawatan
komunitas? Anda dapat melihat pertanyaan ini dari dua perspektif. Pertama, perspektif produsen (atau
penyedia) dan kedua, perspektif layanan secara keseluruhan.

Sejauh yang dilakukan produsen, analisis tidak memberi tahu kita banyak tentang tingkat output yang
sesuai, meskipun itu memberi tahu kita kombinasi input mana yang efisien secara ekonomi untuk setiap
tingkat output. Tingkat output aktual harus bergantung pada anggaran serta biaya. Jika anggaran
layanan keperawatan komunitas adalah £ 110 sehari maka mereka akan dapat melakukan 30 kunjungan
sehari - lihat Tabel 8.8. Atau, jika anggarannya adalah £ 275 sehari maka mereka akan dapat
menghasilkan 200 kunjungan pasien setiap hari.

Ringkasan
Anda telah belajar bagaimana fungsi produksi menggambarkan hubungan antara input dan output (atau
produk) dan fungsi biaya menggambarkan hubungan antara output dan biaya. Anda kemudian belajar
tentang hasil marginal dan skala ekonomis. Dalam jangka pendek hal ini disebabkan oleh meningkatnya
pengembalian ke faktor (karena meningkatnya spesialisasi) dan penyebaran biaya tetap. Dalam jangka
panjang ini adalah karena peningkatan pengembalian ke skala (karena peningkatan spesialisasi) dan
karena harga input mungkin menurun ketika output naik. Akhirnya biaya rata-rata mungkin menjadi
lebih besar - skala diseconomies. Akhirnya Anda melihat bahwa ketika biaya rata-rata berada pada
minimum jangka panjangnya, penyedia tidak hanya efisien secara teknis dan efisien secara ekonomis
tetapi juga efisien dalam skala.

9 Costs: the broader service perspective (Biaya: perspektif layanan yang lebih luas)

Ikhtisar

Sekarang setelah Anda tahu lebih banyak tentang teori di balik kurva penawaran, Anda akan
menggunakan teori ini untuk membahas kelebihan dan kekurangan produksi perawatan kesehatan skala
besar.

Tujuan Pembelajaran
Setelah mengerjakan bab ini, Anda akan dapat:
• mendiagnosis apakah ada skala ekonomi atau diseconomies
• mendiskusikan keuntungan dan kerugian dari merger rumah sakit

Istilah kunci
Efisiensi skala Situasi di mana penyedia memproduksi pada tingkat output sehingga biaya rata-rata
diminimalkan.

Mendiagnosis skala ekonomis

Anda telah melihat implikasi analisis biaya untuk penyedia layanan kesehatan. Sekarang Anda akan
menemukan tentang analisis biaya dan efisiensi yang dilakukan di rumah sakit. Dalam Bab 8 Anda
belajar tentang kurva biaya rata-rata (Gambar 8.4). Demikian pula Anda dapat merencanakan kurva
biaya marjinal. Kurva biaya marjinal selalu memotong kurva biaya rata-rata minimum. Contoh
ditunjukkan pada Gambar 9.1.
Jika biaya marjinal lebih rendah dari biaya rata-rata, maka biaya rata-rata harus turun (mis. Ada skala
ekonomi). Sebaliknya, jika biaya marjinal lebih besar dari biaya rata-rata maka biaya rata-rata harus naik
(yaitu ada skala diseconomies). Jika Anda menambahkan satu unit output dan biaya unit tambahan ini
lebih dari biaya rata-rata semua unit lain maka tentu saja harus meningkatkan biaya rata-rata.
Sebaliknya, jika Anda menambahkan satu unit output dan biaya unit tambahan ini kurang dari biaya
rata-rata semua unit lain, maka itu harus menurunkan biaya rata-rata.
Implikasi dari semua ini adalah bahwa jika Anda mengetahui biaya marginal dan rata-rata penyedia
maka Anda dapat mengatakan apakah mereka mengalami ekonomi atau diseconomies dari skala
mereka saat ini. Ekonom memperkirakan fungsi biaya menggunakan analisis regresi pada data rumah
sakit dengan cara yang sama seperti mereka memperkirakan fungsi permintaan (lihat Bab 6). Dari fungsi
biaya, biaya marjinal dapat diperkirakan untuk berbagai tingkat output. Membandingkan estimasi biaya
marjinal ini dengan estimasi biaya rata-rata dari kumpulan data yang sama memungkinkan diagnosis
skala ekonomi atau diseconomies.

Ada beberapa cara di mana rumah sakit mungkin berusaha untuk meningkatkan efisiensi operasi
mereka:
• lama tinggal bisa dikurangi;
• produktivitas staf dapat ditingkatkan;
• peralatan dapat sepenuhnya digunakan dan dirawat secara teratur;
• resep obat yang berlebihan dapat dihindari;
• Pemesanan dan penyimpanan obat dapat dikelola dengan baik untuk menghindari pemborosan dan
pencurian;
• perawat dapat menggantikan dokter bila perlu;
• peralatan berbiaya rendah dapat menggantikan staf bila perlu;
• pembedahan sehari dapat menggantikan masa inap.

Jika Anda pernah bekerja di rumah sakit, mungkin Anda sudah mengalami atau mencoba beberapa
langkah ini. Apakah mereka berhasil? Implementasinya mungkin sulit, meskipun beberapa langkah akan
lebih sulit untuk ditegakkan daripada yang lain. Untuk mendorong penggunaan sumber daya yang
efisien, rumah sakit harus mengumpulkan data keuangan dan manajer harus dilatih untuk melakukan
analisis biaya. Ada juga kebutuhan bagi staf untuk mewaspadai kendala keuangan rumah sakit jika
pelaksanaannya harus efektif.

Misalkan Anda adalah direktur regional layanan keperawatan komunitas. Anda memiliki 50 unit
penyedia yang tersebar di seluruh wilayah dan masing-masing telah menghasilkan analisis biaya untuk
laporan keuangan akhir tahun. Anda harus memutuskan apakah akan mendistribusikan kembali
kendaraan di antara unit yang berbeda. Anda juga memiliki kekuatan untuk membuat unit tambahan
atau menggabungkan unit saat ini. Situasi saat ini adalah bahwa setiap pasien yang membutuhkan
perawatan sedang dirawat - jika seorang pasien tidak dikunjungi oleh satu unit maka mereka sedang
dikunjungi oleh unit tetangga sebagai gantinya. Ini berjumlah 5.000 kunjungan pasien per hari. Namun,
pemerintah memotong anggaran dan oleh karena itu penghematan biaya sangat penting. Anda ingin
memotong biaya tanpa penjatahan perawatan.

Ada dua kemungkinan untuk menghemat biaya:

1 Dorong penyedia untuk menjadi efisien dengan meninjau kembali pilihan input mereka dan
menggantikan faktor-faktor yang diperlukan.
2 Ubah skala unit penyedia untuk mengeksploitasi skala ekonomi.
Anda melakukan strategi pertama tetapi Anda masih perlu melakukan penghematan biaya lebih banyak,
jadi sekarang Anda harus menjalankan strategi kedua.

Misalkan setiap penyedia memiliki fungsi biaya yang diuraikan dalam Tabel 8.8 dan masing-masing
menghasilkan 100 kunjungan setidaknya dengan biaya. Anda dapat menentukan berapa biaya yang
dapat dihemat dengan mengubah skala penyedia sebagai berikut
total biaya £ 8250 sehari (mis. 5000 × £ 1,65). Tetapi jika setiap unit efisien skala dan menghasilkan 180
kunjungan sehari maka hanya 28 unit akan diperlukan untuk memasok 5000 kunjungan. Total biaya 28
unit ini akan menjadi £ 6100 (5000 × £ 1,22). Penghematan biaya karena itu akan menjadi £ 8250 - £
6100 = £ 2150 setiap hari.

Sekarang lihat apakah Anda dapat memperkirakan penghematan biaya jika skenario sedikit berbeda.

Ketika unit penyedia memproduksi di bawah output skala-efisien maka ada penghematan biaya
potensial dari penggabungan. Ketika unit penyedia memproduksi di atas output skala efisien, maka ada
penghematan biaya potensial dari desentralisasi produksi. Jika beberapa unit penyedia di atas dan
beberapa di bawah maka akan ada penghematan biaya dari mentransfer produksi antara unit penyedia.

Apakah merger rumah sakit mencapai efisiensi yang lebih besar?

Apakah ukuran rumah sakit memengaruhi efisiensinya? Bukti menunjukkan bahwa hanya untuk rumah
sakit kecil yang ada skala ekonomi dan rumah sakit besar sebenarnya memiliki skala diseconomies. Bukti
dari AS menunjukkan bahwa ukuran optimal rumah sakit adalah sekitar 190 tempat tidur. Ini
menunjukkan bahwa, murni berdasarkan biaya, rumah sakit besar tidak boleh dibangun. Tentu saja,
pertimbangan lain yang relevan, seperti kelayakan staf, mungkin lebih penting daripada masalah
efisiensi.

Ketika ketidakefisienan diperlihatkan, itu mungkin bukan akibat dari ukuran rumah sakit tetapi
ketidakefisienan operasional dalam sistem. Misalnya, hari tempat tidur dapat dikurangi dan output
dipertahankan. Ini menyoroti salah satu kesulitan yang dihadapi ketika mencoba menilai efisiensi rumah
sakit - untuk menilai apakah rumah sakit efisien skala Anda harus berasumsi bahwa itu efisien secara
operasional dan ekonomi, yang tidak perlu demikian.

Alasan lain mengapa sulit untuk menilai efisiensi relatif dari penyedia yang berbeda adalah bahwa Anda
perlu memastikan bahwa keluaran diukur secara konsisten di seluruh penyedia. Sulit untuk mengukur
keluaran rumah sakit dalam ukuran tunggal. Misalnya, haruskah kunjungan rawat jalan menerima bobot
yang sama dengan kunjungan rawat inap? Lebih jauh lagi, ketika membandingkan efisiensi berbagai
rumah sakit, Anda harus menyesuaikan perbedaan dalam jenis pasien yang mereka rawat dan, yang
lebih penting, memperhitungkan hasil kesehatan yang dicapai. Input juga harus diukur secara konsisten
di seluruh penyedia layanan. Ini tidak selalu terjadi dalam praktik karena rumah sakit mungkin memiliki
metode berbeda dalam menghitung biaya modal dan karena rumah sakit mungkin tidak bertanggung
jawab atas (dan karenanya mungkin tidak mencatat) semua biayanya.

Semua tercampur aduk

Merger umumnya telah diusulkan sebagai cara untuk mengurangi biaya manajemen, atau sebagai
elemen utama dalam program perubahan strategis atau rasionalisasi layanan. Tetapi bukti untuk
mendukung kebijakan merger yang luas nampaknya lemah. Belum ada evaluasi hasil merger
kepercayaan, juga tidak ada studi sistematis tentang keuntungan dan kerugian trust terintegrasi atau
trust akut multi-situs. Sebuah tinjauan literatur internasional menemukan bahwa sistem rumah sakit
yang digabungkan di AS tidak memiliki biaya lebih rendah daripada yang lain. Ini juga menunjukkan
bahwa ekonomi ruang lingkup dan skala tidak mungkin untuk dieksploitasi oleh organisasi yang
bergabung, yang sebenarnya mungkin mengalami diseconomi yang signifikan dengan ukuran yang
meningkat. Ini tampaknya konsisten dengan beberapa bukti dari industri manufaktur dan jasa, di mana
ada tren peningkatan menuju de-merger.
Tidak selalu jelas masalah apa yang diharapkan ditangani oleh merger. Tetapi beberapa alasan yang
masuk akal untuk mengupayakannya dapat diidentifikasi: mengurangi biaya manajemen; mekanisme
untuk mengganti tim manajemen saat ini; menerapkan atau mempromosikan perubahan strategis;
meningkatkan integrasi layanan.

. . . Mereka harus: memiliki manfaat terukur untuk pasien (bahkan jika secara tidak langsung dengan
memungkinkan pengurangan biaya overhead); bertindak sebagai katalisator untuk perubahan dan
peningkatan layanan - misalnya, memungkinkan banyak layanan atau keterampilan; memberikan
manfaat dalam biaya atau persyaratan layanan yang lebih besar daripada kehilangan kontestabilitas;
mendemonstrasikan manfaat jangka panjang yang jelas lebih besar daripada gangguan yang tak
terhindarkan.

Mengurangi biaya
Gagasan bahwa merger mengurangi biaya manajemen didasarkan pada teori bahwa duplikasi
dapat dihilangkan. Sebagai contoh, pada pandangan pertama tampak bahwa jumlah direktur
eksekutif dan non-eksekutif dan struktur pendukungnya dapat dikurangi setengahnya dan
departemen lain digabungkan. Tetapi bahkan jika ini masalahnya, penghematan yang terkait
dengan manajemen puncak tidak terlalu signifikan dalam konteks pergantian kepercayaan total.
Perkiraan penghematan yang tersedia berkisar dari £ 200.000 - £ 250.000, meskipun beberapa
orang berpendapat bahwa mereka bisa setinggi £ 400.000 - £ 500.000. Namun, angka-angka ini
mungkin tidak dapat dicapai dalam jangka pendek: peningkatan ukuran dan kompleksitas
organisasi berarti bahwa struktur tidak dapat begitu saja dibelah dua.

Ini adalah masalah khusus dalam merger yang menyatukan berbagai kegiatan, seperti kesehatan akut /
komunitas atau akut / komunitas / mental, di mana mungkin masih diperlukan untuk mempertahankan
manajer yang sangat senior dengan pengetahuan spesialis. Bahkan dalam penggabungan organisasi
serupa, masalah komunikasi dan koordinasi dapat meningkat secara eksponensial dengan ukuran
(Sheldon et al. 1996). Kedua, dalam gaji manajer puncak industri terkait dengan pergantian bukan ke
kinerja, dan masuk akal untuk mengharapkan beberapa kenaikan gaji dalam kepercayaan gabungan baru
untuk sebagian besar direktur dan jabatan lini kedua, jika tidak di luar.

Ada juga biaya implementasi yang signifikan, termasuk redundansi, yang, jika melibatkan pensiun dini,
dapat memiliki implikasi jangka panjang yang besar. Jika penghapusan duplikasi atau pengurangan biaya
manajemen diperlukan, tindakan lain dapat diambil yang tidak akan terlalu mengganggu, lebih pasti
untuk sukses dan kecil kemungkinannya untuk mengalihkan kepercayaan dari bisnis utama dalam
mengelola layanannya. Mereka juga dapat lebih cepat dicapai karena merger membutuhkan setidaknya
18 bulan hingga dua tahun untuk dieksekusi.

Mengubah tim
Beberapa percaya ada alasan kuat untuk menggunakan merger untuk mengubah manajemen
kepercayaan berkinerja buruk. Ide ini memiliki daya tarik, meskipun lebih untuk pembeli daripada
penyedia. Kebijakan semacam itu dapat memberikan serangkaian insentif baru untuk meningkatkan
efisiensi, meskipun juga dapat mendorong pembeli mikro-manajemen kepercayaan yang tidak
diinginkan ...

mencapai perubahan strategis

Merger kepercayaan dapat memainkan bagian penting dalam program perubahan strategis dengan
menyelaraskan struktur kepercayaan dengan pola layanan baru, dan dengan 'menginternalisasi masalah'
duplikasi dan kesulitan dalam merasionalisasi layanan yang dihasilkan dari persaingan antara
kepercayaan dan keinginan mereka untuk kelangsungan hidup organisasi. Merger juga memberikan
peluang untuk menangani staf medis / masalah massa kritis.

Mereka dapat memberikan katalisator untuk perubahan juga - merger sektor swasta telah ditemukan
untuk mempromosikan perubahan yang lebih luas. Mekanisme utama yang beroperasi adalah
pengenalan manajer baru dan lahirnya budaya di mana praktik sebelumnya dipertanyakan. Salah satu
efek paling signifikan dari merger kepercayaan akut adalah bahwa mereka mengurangi kekuatan
kepentingan pribadi yang berusaha melindungi situs atau layanan tertentu. Adalah signifikan bahwa
beberapa program rasionalisasi situs yang paling sukses telah terjadi dalam kepercayaan multi-situs,
yang memiliki lebih banyak pilihan untuk perubahan daripada lembaga satu-situs.

Merger juga dapat mengurangi inersia yang dapat diakibatkan oleh pembeli yang terkunci di situs atau
layanan tertentu. Kepercayaan besar dengan banyak situs dan layanan yang berbeda dapat merelokasi
overhead dengan lebih mudah jika pembeli berpindah kerja antar layanan.

Dalam kasus ini penghematan biaya, kualitas, atau peningkatan efisiensi yang berasal dari rasionalisasi
layanan daripada merger. Implikasinya adalah bahwa merger harus mengikuti strategi dan tidak dapat
dilakukan secara terpisah dari rencana untuk perubahan yang lebih luas. Tidak jelas bahwa strategi ini
ada dalam semua kasus di mana merger dipertimbangkan.

Dalam keadaan ini, suatu keputusan dibuat untuk memperdagangkan keuntungan dari persaingan untuk
penghematan besar - tetapi mungkin sekali saja - biaya, peningkatan kualitas atau efisiensi dari
rasionalisasi. Jika kehilangan kemampuan bersaing mungkin ada metode baru yang diperlukan untuk
memastikan bahwa efisiensi dan kualitas dapat terus diuji.

meningkatkan integrasi layanan

Merger belum tentu cara terbaik untuk mencapai peningkatan integrasi layanan antara perawatan
sekunder, primer dan sosial. . . Masalah budaya profesional dan pendekatan manajemen pasien
mungkin memiliki pengaruh yang lebih signifikan daripada struktur manajemen pada apakah layanan
diintegrasikan di seluruh antarmuka sekunder-komunitas / primer, dan intervensi manajemen mungkin
hanya dapat mempengaruhi ini secara tidak langsung ...

Masalah implementasi
Biaya finansial dan nonfinansial dari merger sering menjadi faktor penting untuk melanjutkan atau tidak,
karena keuntungan lain tampaknya tidak terlalu signifikan. Merencanakan dan melaksanakan merger
membutuhkan waktu dan mau tidak mau mengalihkan perhatian manajemen dari masalah strategis dan
operasional. Kehilangan fokus seperti itu dapat berdampak buruk pada banyak kegiatan yang sangat
penting dalam memastikan kelancaran operasi organisasi yang kompleks. Akibatnya, setiap manfaat
merger dapat terhapus oleh hilangnya peluang untuk perubahan di bidang lain.

Opini publik juga relevan. Merger dapat dikaitkan dengan rasionalisasi dan redudansi rumah sakit. Jika
trust memiliki profil tinggi secara lokal, hilangnya mereka dapat menyebabkan kecemasan publik. Sedikit
penelitian yang ada tentang peran penyedia layanan kesehatan dalam ekonomi politik lokal. Meskipun
tidak mungkin untuk mengatakan apakah kegelisahan ini valid, tentu saja layak untuk diselidiki lebih
lanjut.

Pengalaman dari industri dan NHS menunjukkan bahwa merger berdasarkan visi bersama tentang masa
depan, dan dengan persetujuan daripada pengambilalihan yang bermusuhan, lebih mungkin untuk
berhasil, mengambil lebih sedikit waktu untuk menghasilkan manfaat, dan biaya lebih murah.

Merger tidak akan berkinerja baik terhadap kriteria kecuali mereka didasarkan pada tujuan yang jelas
tentang arah perubahan daripada mencari penghematan biaya jangka pendek. Bahkan kemudian biaya
harus ditimbang dengan hati-hati terhadap manfaatnya. Perhatian diperlukan sebelum trust merangkul
merger sebagai solusi untuk mengurangi biaya manajemen atau merekonstruksi layanan ...

Di mana ada strategi yang dikembangkan dengan baik untuk rasionalisasi situs atau layanan, merger
dapat membantu dengan memberikan katalisator untuk perubahan dan mengurangi komitmen
terhadap pemeliharaan situs atau layanan tertentu. Idealnya, merger dalam konteks ini harus dengan
persetujuan dan mendapat dukungan dari dokter. Rencana untuk merger bukan merupakan pengganti
rencana strategis untuk penyediaan, itu hanya cara untuk melihatnya melalui ...

Meskipun dalam beberapa kasus penggabungan akan sesuai, diperlukan pendekatan kasus per kasus
dan kebijakan menyeluruh untuk mempromosikannya tanpa pemikiran lebih lanjut dan penelitian
cenderung memiliki lebih banyak biaya daripada manfaat.

Ringkasan
Anda telah belajar bahwa perencana layanan kesehatan harus mengatur unit penyedia mereka
sedemikian rupa sehingga masing-masing efisien dalam skala. Ini memerlukan merger jika ada skala
ekonomi dan desentralisasi jika ada skala diseconomies. Bukti empiris tampaknya menunjukkan bahwa
hanya di rumah sakit dengan kurang dari 200 tempat tidur akan ada skala ekonomi. Penggabungan
rumah sakit mungkin menawarkan berbagai keuntungan tetapi penghematan biaya mungkin bukan
salah satunya. Setelah mempertimbangkan fungsi penawaran dan permintaan selama tujuh bab
terakhir, dalam dua bab berikutnya Anda akan belajar tentang pasar dan kegagalannya dalam
perawatan kesehatan.

TTD : MUHAMAD ARIANSYAH PERATAMA GANTENG