NAMA : NILAM

NIM : 181813011

PRODI : D3 KEPERAWATAN

1. Resiko terhadap cedera b.d perubahan fungsi otak sekunder terhadap penurunn kesadaran.
Buatlah intervensi rasionalisasi sesuia nanda nic noc memakai tabel.

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan Rasional

Diagnosa 1: NOC: NIC:
Resiko terhadap cedera b.d Setelah dilakukan asuhan 1.Manajemen Lingkungan Manajemen
perubahan fungsi otak keperawatan ...x24 jam  Ciptakan lingkungan Lingkungan
sekunder terhadap maka diharapkan klien yang aman bagi pasien 1. agar klien
penurunan kesadaran dapat memenuhi kriteria  Jauhkan lingkungan mendapatkan
hasil sebagai berikut: yang mengancam lingkungan yang
Perilaku Aman,  Jauhkan objek yang aman
Mencegah jatuh dengan berbahaya dari 2. agar pasien
indikator lingkungan terhindar dari
1) Menghindari 2.Mencegah Jatuh resiko cedera
jatuh dan  Kaji karakteristik 3. agar tidak ada
terpleset dilantai lingkungan yang bisa objek yang dapat
2) Menggunakan menyebabkan jatuh menyebabkan klien
tongkat  Kaji penyebab faktor terkena cedera
3) Menjauhkan resiko cedera klien
bahaya yang bisa Manajemen Jatuh
menyebabkan 1.agar mengetahui
jatuh karakteristik
4) Mengatur tinggi lingkungan yang
tempat tidur aman untuk klien
Agar mengetahui
 penyebab faktir
resiko cedera pada
klien

2. Resiko Tinggi terhadap trauma b.d kejang umum/fokal, kelemahan umum vertigo buat
intervensi dan rasionalisasi berdasarkan nanda nic, noc menggunakan tabel

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan

Rasional
Diagnosa 2 NOC: NIC:
Resiko Tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan Environmental
trauma b.d kejang keperawatan...x 24 jam management safety
umum/fokal, kelemahan maka diharapkan kriteria  Sediakan  Agar pasien mendapatkan
umum vertigo hasil sebagai berikut lingkungan yang lingkungan yang aman
 Pengetahuan: aman untuk pasien  Untuk mengetahui
keselamatan  Identifikasi kebutuhan pasien
individu kebutuhan  Agar pasien mendapatkan
keamanan pasien lingkungan yang aman
 Menghindarkan  Agar pasien merasa tenang
lingkungan yang dan aman
berbahaya
 Menganjurkan
kelurga untuk
menemani pasien

3. Resiko peningkatan TIK b.d peningkatan volume intracanial, penekanan jaringan otak
dan edema serebri buat intervensi dan rasionalisasi sesuai nanda nic noc memakai tabel
 Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan Rasional
keperawatan
Resiko peningkatan NOC: NIC: 1.Panas merupakan reflex dari
TIK b.d Setelah dilakukan asuhan 1) Kaji factor penyebab hipotalamus.Peningkatan
peningkatan volume keperawatan maka dari situasi/keadaan kebutuhan metabolism dan
intracanial, diharapkan tidak terjadi individu/penyebab oksigen akan menunjang
penekanan jaringan peningkatan TIK pada koma/penurunan peningkatan TIK.
otak dan edema klien dalam waktu 3x24 perfusi jaringan dan 2. Perubahan kepala pada satu
serebri jam. kemungkinan sisi dapat menimbulkan
Dengan kriteria hasil penyebab penekanan pada vena jugularis,
Klien tidak gelisah, klien peningkatan TIK. dan menghambat
tidak mengeluh nyeri 2) Pertahankan aliran darah ke otak sehingga
kepala, mual-mual dan kepala/leher pada TIK meningkat.
muntah, GCS: posisi yang netral, 3. Memberikan suasana yang
4,5,6, tidak terdapat papil usahakan dengan tenang dapat mengurangi
edema, TTV dalam batas sedikit bantal. respon psikologis dan
normal. 3) Berikan periode memberikan istirahat untuk
istirahat antara mempertahankan TIK yang
perawatan dan batasi rendah
lamanya prosedur. 4. Mengurangi edema serebral,
4) Kolaborasi peningkatan minimum
pemberian cairan pada minimum pada pembuluh
intravena sesuai darah, tekanan darah,
indikasi. dan TIK.

4. Perubahan perfusi jaringan otak b.d dengan peradangan dan edema pada otak selput otak.
Buatlah intervensi dan rasional sesuai nanda nic noc memakai tabel
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan rasional
Perubahan perfusi NOC: NIC: 1) Mencegah nyeri
jaringan otak b.d Setelah dilakukan asuhan 1) Anjurkan klien kepala yang
dengan peradangan keperawatan maka berbaring minimal 4 - menyertai
dan edema pada otak diharapkan klien dapat 6 jam setelah perubahan
selput otak. memenuhi kriteria hasil 2) lumbal pungsi. tekanan
sebagai berikut 3) Monitor tanda-tanda intracranial.
 Tingkat kesadaran peningkatan tekanan 2) Mendeteksi
meningkat menjadi intracranial selama tanda-tanda
sadar, disorientasi perjalanan penyakit syok
negative, konsentrasi (nadi lambat, TD 3) Perubahan-
baik, meningkat, kesadaran perubahan ini
 perfusi jaringan dan menurun, nafas manandakan ada
oksigenassi baik, ireguler, refleks pupil perubahan
TTV dalam batas menurun, kelemahan). tekanan
normal, dan syok 4) Monitor TTV dan intracranial dan
dapat dihindari. neurologis tiap 5-30 penting untuk
menit. intervensi awal.
4) Untuk
mengetahui
tanda tanda vital
klien

5. Buatlah analisa data dari setiap diagnosa

Diagnosa keperawatan problem etiologi

Diagnosa 1 perubahan fungsi otak
Resiko terhadap cedera b.d sekunder terhadap penurunan
perubahan fungsi otak Resiko terhadap cedera kesadaran
sekunder terhadap penurunan
kesadaran

DS: Klien mengatakan ia

sering mengalami penurunan
kesadaran
DO: Klien tampak mengalami
penurunan kesadaran

Diagnosa 2 Resiko Tinggi terhadap kejang umum/fokal,

Resiko Tinggi terhadap trauma kelemahan umum vertigo
trauma b.d kejang
umum/fokal, kelemahan
umum vertigo

DS: Klien mengatakan ia

sering merasa pusing
DO: Klien tampak pusing
Klien memiliki riwayat
vertigo
Resiko peningkatan TIK b.d Resiko peningkatan TIK peningkatan volume
peningkatan volume intracanial, penekanan
intracanial, penekanan jaringan otak dan edema
jaringan otak dan edema
serebri

DS: -
DO: terdapat hematoma
subdural
Terdapat peningkatan volume
intranical
Perubahan perfusi jaringan Perubahan perfusi jaringan peradangan dan edema pada
otak b.d dengan peradangan otak otak selput otak.
dan edema pada otak selput
otak.

DS:-
DO: adanya peradangan atau
edema pada selaput otak