LAPORAN TUTORIAL 2

Disusun oleh :
Firda Annisa Anwar 2015730046
Jermansyah DD Khairari 2015730065
Kriswindari 2015730074
Mahda Lathifa 2015730082
M. Aditya Nugraha 2015730087
Saarah Khansa Kiasati 2015730116
Sri Febriyanti Dewi 2015730124
Ulayya Ghina Nabilla 2015730129
Utari Hanggialevi 2015730131
Yayan Samayang Putra L. 2015730133

STASE ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2020
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas ini dapat terselesaikan dengan baik.

Tugas ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas Tutorial pada Stase Ilmu
Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa Islam Klender. Bahan-bahan dalam pembuatan tugas
ini didapat dari buku-buku dan beberapa sumber lainnya.

Penulis menyadari bahwa tugas ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu
kritik dan saran dari semua pihak sangat penyusun harapkan. Semoga makalah ini dapat
bermanfaat untuk para pembaca.

Wassalamu’alaikum wr.wb.

Jakarta, 5 April 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................................................1
1.1. Skenario................................................................................................................................1
1.2. Kata/Kalimat Sulit................................................................................................................1
1.3. Kata/Kalimat Kunci..............................................................................................................1
1.4. Mind Map.............................................................................................................................2
1.5. Identifikasi Masalah..............................................................................................................3
BAB 2 ANALISA MASALAH.......................................................................................................4
2.1. Hal yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan mengantuk dan tidur sepanjang hari..........4
2.2. Obat - obatan yang dapat menyebabkan keluhan pada skenario..............................................5
2.3. Hubungan antara minum obat dengan terjadinya kejang.........................................................8
2.4. Macam-macam penyakit yang mengarah kedalam skenario....................................................8
2.5. Alur diagnosis pada kasus diatas............................................................................................10
2.6. Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan...................................................................12
2.7. Definisi, klasifikasi dan komplikasi pada diagnosis kasus skenario......................................13
2.8. Faktor risiko yang menyebabkan terjadinya penyakit pada pasien tersebut...........................15
2.9. Penatalaksanaan pada kasus di skenario.................................................................................16
2.10. Prognosis pada kasus di skenario.........................................................................................18
BAB 3 KESIMPULAN.................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................21
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Skenario

Seorang laki-laki berusia 23 tahun dibawa ke UGD oleh keluarganya dengan keluhan
mengantuk dan hanya ingin tidur sepanjang hari. Pasien adalah seorang mahasiswa yang
baru saja di keluarkan dari kampusnya. Semenjak dikeluarkan, ia selalu mengurung diri
di kamar dan malas melakukan apapun. Satu hari sebelumnya, keluarga mendapati pasien
minum obat yang membuatnya mengantuk dan tidur sepanjang hari. Sore harinya
sebelum dibawa ke UGD, keluarga menemukan pasien kejang, padahal tidak ada riwayat
epilepsi pada pasien dan keluarga.

1.2. Kata/Kalimat Sulit

Epilepsi : Kelainan dimana aktivitas otak menjadi tidak normal, menyebabkan kejang.

Berdasarkan ILAE, epilepsi merupakan kelainan serebral yang ditandai dengan

faktor predisposisi menetap untuk mengalami kejang selanjutnya dan terdapat
konsekuensi neurobiologis, kognitif, psikologis, dan sosial dari kondisi ini.

1.3. Kata/Kalimat Kunci

1. Laki-laki 23 tahun
2. Ku: mengantuk sepanjang hari
3. Pasien seorang mahasiswa yang baru di DO
 4. Pasien selalu mengurung diri
5. Pasien juga malas beraktivitas
6. Sehari SMRS pasien minum obat
7. Obat yang diminum pasien menyebabkan pasien tidur sepanjang hari
8. Sore hari sebelum masuk UGD, pasien mengalami kejang
9. Tidak ada riwayat epilepsi pada pasien
10. Tidak ada riwayat epilepsi pada keluarga pasien

1.4. Mind Map

Laki-laki, 23 tahun Kambuh 2x dalam sebulan

Sesaat
Anamnesis Mengantuk
sepanjang hari

Pasien baru saja di

DO
Pemeriksaan Fisik
Mengurung diri

Diagnosis Banding Malas beraktivitas

Pemeriksaan
Penunjang
Tatalaksana
WD
Working Diagnosis

Tatalaksana Farmakologi

Non Farmakologi
Prognosis
1.5. Identifikasi Masalah

1. Apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan mengantuk dan tidur sepanjang
hari seperti pada skenario?
2. Obat - obatan apa saja yang dapat menyebabkan keluhan pada skenario ?
3. Apakah terdapat hubungan antara minum obat dengan terjadinya kejang?
4. Apa saja penyakit yang mengarah kedalam skenario?
5. Bagaimana Alur diagnosis pada kasus diatas?
6. Perlukah dilakukan pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan penunjang lain? jika
perlu, pemeriksaan apa yang harus dilakukan?
7. Bagaimana definisi, klasifikasi dan komplikasi pada diagnosis kasus skenario?
8. Apa saja faktor risiko yang menyebabkan terjadinya penyakit pada pasien tersebut?
9. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus di skenario?
10. Bagaimana prognosis pada kasus skenario ?
 BAB 2
ANALISA MASALAH
2.1. Hal yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan mengantuk dan tidur sepanjang hari

Rasa kantuk yang berlebihan atau yang sering disebut dengan hipersomnolensi adalah
kondisi noncommunicable yang serius, melemahkan, dan berpotensi mengancam jiwa.
Keadaan ini tidak hanya memengaruhi individu yang menderita, tetapi juga keluarganya,
rekan kerja, dan masyarakat luas.

Perasaan mengantuk dapat menjadi konsekuensi dari (1) kurang tidur, (2) disfungsi
neurologis dasar dalam sistem otak yang mengatur tidur, (3) gangguan tidur, atau (4) fase
ritme sirkadian individu yang terganggu.

Hal-hal yang dapat menyebabkan gangguan tidur antara lain adalah faktor psikologis,
idiopatik, higienitas tidur yang tidak adekuat, gangguan mental, serta obat-obatan, berikut
penjabarannya:

1) Psikofisiologis, faktor-faktor psikologis dapat mempengaruhi kemampuan untuk tidur,

objek yang terkait dengan tidur (seperti tempat tidur dan kamar tidur) juga dapat
menjadi stimulus membangkitkan kesulitan atau justru menjadi sering tidur. Hal berikut
bisa terjadi dalam kombinasi dengan gangguan stres dan kecemasan, sindrom fase tidur
yang tertunda, penggunaan dan putus narkoba.
2) Higenitas tidur yang inadekuat. Hal ini berhubungan dengan aktivitas yang dilakukan
sehari-hari. Contohnya seperti mengonsumsi kafein, nikotin pada malam hari, kurang
tidur, kebiasaan tidur di siang hari dan variasi besar dari jadwal bangun-tidur seseorang.
3) Gangguan mental. Hal ini berkaitan dengan gangguan afektiv dan gangguan mental
lainnya seperti depresi, PTSD, gangguan bipolar.
4) Obat-obatan seperti sedatif dan amfetamin.
5) Idiopatik.

Salah satu gangguan tidur yang ditandai adanya tidur berlebihan di malam hari dan rasa
mengantuk berlebihan di siang hari dalah hipersomnia. Etiologi atau penyebab dari
 hypersomnia bermacam-macam, diantaranya adalah karena obat (contohnya withdrawal
amfetamin), depresi, penggunaan sedatif yang berlebihan ataupun gangguan medis lain2.
2.2. Obat - obatan yang dapat menyebabkan keluhan pada skenario

Sedatif adalah zat-zat yang dalam dosis terapi yang rendah dapat menekan aktivitas
mental, menurunkan respons terhadap rangsangan emosi sehingga menenangkan. Obat
sedatif merupakan golongan obat pendepresi susunan saraf pusat (SSP). Efeknya bergantung
pada dosis, mulai dari yang ringan yaitu menyebabkan tenang atau kantuk, menidurkan,
hingga yang berat yaitu hilangnya kesadaran, keadaan anestesia,koma dan mati.

Pada dosis terapi, obat sedatif menekan aktivitas mental, menurunkan respons terhadap
rangsangan emosi sehingga menenangkan. Obat hipnotik menyebabkan kantuk dan
mempermudah tidur serta mempertahankan tidur yang menyerupai tidur fisiologis.

Benzodiazepin adalah sekelompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek

antiansietas. Benzodiazepin memiliki lima efek farmakologi sekaligus, yaitu anxiolisis,
sedasi, anti konvulsi, relaksasi otot melalui medula spinalis, dan amnesia retrograde.

Penggolongan Benzodiazepin

Berdasarkan kecepatan metabolismenya dapat dibedakan menjadi 3 kelompok yaitu

shortacting, long acting, ultra short acting.

1) Long acting.

Obat-obat ini dirombak dengan jalan demetilasi dan hidroksilasi menjadi metabolit
aktif (sehingga memperpanjang waktu kerja) yang kemudian dirombak kembali menjadi
oksazepam yang dikonjugasi menjadi glukoronida tak aktif.

2) Short acting
 Obat-obat ini dimetabolisme tanpa menghasilkan zat aktif. Sehingga waktu kerjanya
tidak diperpanjang. Obat-obat ini jarang menghasilkan efek sisa karena tidak
terakumulasi pada penggunaan berulang.

3) Ultra short acting

Lama kerjanya sangat kurang dari short acting. Hanya kurang dari 5,5 jam. Efek
abstinensia lebih besar terjadi pada obat-obatan jenis ini. Selain sisa metabolit aktif
menentukan untuk perpanjangan waktu kerja, afinitas terhadap reseptor juga sangat
menentukan lamanya efek yang terjadi saat penggunaan

Mekanisme Kerja Golongan Benzodiazepin

Efek farmakologi benzodiazepine merupakan akibat aksi gamma-aminobutyric acid

(GABA) sebagai neurotransmitter penghambat di otak. Benzodiazepine tidak mengaktifkan
reseptor GABA A melainkan meningkatkan kepekaan reseptor GABA A terhadap
neurotransmitter penghambat sehingga kanal klorida terbuka dan terjadi hiperpolarisasi
sinaptik membran sel dan mendorong post sinaptik membran sel tidak dapat dieksitasi.
BDZs tidak menggantikan GABA, yang mengikat pada alpha sub-unit, tetapi meningkatkan
frekuensi pembukaan saluran yang mengarah ke peningkatan konduktansi ion klorida dan
penghambatan potensialaksi. Hal ini menghasilkan efek anxiolisis, sedasi, amnesia
retrograde, potensiasi alkohol,antikonvulsi dan relaksasi otot skeletal.

a. Midazolam

Midazolam merupakan benzodiazepine yang larut air dengan struktur cincin yang
stabil dalam larutan dan metabolisme yang cepat. Selain itu afinitas terhadap reseptor
GABA 2 kali lebih kuat dibanding diazepam. Efek amnesia pada obat ini lebih kuat
dibandingkan efek sedasi sehingga pasien dapat terbangun namun tidak akan ingat
kejadian dan pembicaraan yang terjadi selama beberapa jam.
b. Diazepam

Diazepam adalah benzodiazepine yang sangat larut dalam lemak dan memiliki durasi
kerja yang lebih panjang dibandingkan midazolam. Diazepam dilarutkan dengan pelarut
organic (propilen glikol, sodium benzoat) karena tidak larut dalam air. Larutannya pekat
dengan pH 6,6-6,9.

c. Lorazepam

Lorazepam memiliki struktur yang sama dengan oxazepam, hanya berbeda pada
adanya klorida ekstra pada posisi orto 5-pheynil moiety. Lorazepam lebih kuat dalam
sedasi dan amnesia dibanding midazolam dan diazepam sedangkan efek sampingnya
sama.

d. Flurazepam

Flurazepam diindikasikan sebagai obat untuk mengatasi insomnia. Hasil dari uji klinik
terkontrol telah menunjukkan bahwa Flurazepam mengurangi secara bermakna waktu
induksi tidur, jumlah dan lama terbangun selama tidur, maupun lamanya tidur. Mula efek
hipnotik rata-rata 17 menit setelah pemberian obat secara oral dan berakhir hingga 8 jam.
Efek residu sedasi di siang hari terjadi pada sebagian besar penderita, oleh metabolit
aktifnya yang masa kerjanya panjang, karena itu obat Fluarazepam cocok untuk
pengobatan insomia jangka panjang dan insomnia jangka pendek yang disertai gejala
ansietas di siang hari.

e. Nitrazepam

Nitrazepam juga termasuk golongan Benzodiazepine. Nitrazepam bekerja pada

reseptor diotak (reseptor GABA) yang menyebabkan pelepasan senyawa kimia GABA
(gamma amino butyric acid). GABA adalah suatu senyawa kimia penghambat utama di
 otak yang menyebabkan rasa kantuk dan mengontrol kecemasan. Nitrazepam bekerja
dengan meningkatkan aktivitas GABA, sehingga mengurangi fungsi otak pada area
tertentu. Dimana menimbulkan rasa kantuk, menghilangkan rasa cemas, dan membuat
otot relaksasi. Nitrazepam biasanya digunakan untuk mengobati insomnia. Nitrazepam
mengurangi waktu terjaga sebelum tidur dan terbangun di malam hari, juga
meningkatkan panjangnnya waktu tidur. Seperti Nitrazepam ada dalam tubuh beberapa
jam, rasa kantuk bisa tetap terjadi sehari kemudian.

f. Estazolam

Estazolam digunakan jangka pendek untuk membantu agar mudah tidur dan tetap tidur
sepanjang malam. Estazolam tersedia dalam bentuk tablet digunakan secara oral diminum
sebelum atau sesudah makan. Estazolam biasanya digunakan sebelum tidur bila
diperlukan. Penggunaannya harus sesuai dengan resep yang dibuat oleh dokter.
Estazolam dapat menyebabkan kecanduan. Jangan minum lebih dari dosis yang
diberikan, lebih sering, atau untuk waktu yang lebih lama daripada petunjuk resep.
Toleransi bisa terjadi pada pemakaian jangka panjang dan berlebihan. Tidak boleh
digunakan lebih dari 12 minggu atau berhenti menggunakannya tanpa konsultasi dengan
dokter. Dokter akan mengurangi dosis secara bertahap. Pengguna akan mengalami sulit
tidur satu atau dua hari setelah berhenti menggunakan obat ini

g. Zolpidem Tartrate

Zolpidem Tartrate bukan Hipnotika dari golongan Benzodiazepin tetapi merupakan

turunan dari Imidazopyridine. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 10 mg. Zolpidem
disetujui untuk penggunaan jangka pendek (biasanya dua minggu) untuk mengobati
insomnia. Pengurangan waktu jaga dan peningkatan waktu tidur hingga 5 minggu telah
dilakukan melalui uji klinik yang terkontrol. Insomnia yang bertahan setelah 7 hingga 10
hari pengobatan menandakan adanya gangguan jiwa atau penyakit. Insomnia bertambah
buruk atau tingkah laku dan pikiran yang tidak normal secara tiba-tiba merupakan
 konsekwensi pada penderita dengan gangguan kejiwaan yang tidak diketahui atau
gangguan fisik.

2.3. Hubungan antara minum obat dengan terjadinya kejang

Kejang merupakan komplikasi yang umum terjadi pada keracunan obat atau efek
samping obat, penelitian menunjukan 6% onset kejang baru dan 9% kasus epilepticus
diakibatkan oleh keracunan obat1. Selain obat-obatan, pada beberapa kasus juga terdeteksi
zat lain yang dapat menyebabkan kejang. Obat yang dapat menyebabkan kejang adalah
Anti-depresan, diphenhydramine, stimulants (termasuk Kokain and methamphetamine),
tramadol dan isoniazidaccount (penyebab mayoritas kejang karena obat-obatan.

Dari data yang ada, kasus kejang karena obat di Amerika Serikat paling banyak
berhubungan denga bupropion, di swiss dilaporkan bahwa asam mefenamat dan citalopram
paling sering menyebabkan kejang akibat obat, di Iran dan Australia, overdosis tramadol
dilaporkan menjadi penyebab kejang akibat obat tersering, sedangkan di negera berkembang
dan negara agrikultur perlu diperhatikan kejang akibat herbisida dan insektisida.

Kejang karena obat-obatan terjadi karena efek langsung perubahan neural pathway
dan juga penghambatan reseptor. Gamma aminobutyric acid (GABA) reseptor yang
dimediasi dan di hambat, melibatkan glutamate sebagai eksistatori. Pada kejang karena obat-
obatan terjadi penghambatan aktivitas GABA, sehingga terjadi kejang

2.4. Macam-macam penyakit yang mengarah kedalam skenario

Berdasarkan kasus pada skenario, diduga pasien mengalami gangguan akibat

intoksikasi akut dari suatu zak psikoaktif. Intoksikasi akut sendiri merupakan suatu kondisi
peralihan yang timbul akibat penggunaan alkohol atau zat psikoaktif lain sehingga terjadi
gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilaku, atau fungsi dan respons
psikofrsiologis lainnya.

Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya efeknya
menghilang bila tidak terjadi penggunaan zat lagi. Dengan demikian orang tersebut akan
kembali ke kondisi semula, kecuali jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi
lainnya.

Kode lima karakter berikut digunakan untuk menunjukkan apakah lrrioksikasi akut itu
disertai dengan suatu komplikasi :

F1x.00 Tanpa komplikasi

F1x.01 Dengan trauma atau cedera tubuh lainnya

F1x.02 Dengan komplikasi medis lainnya

F1x.03 Dengan delirium

F1x.04 Dengan distorsi persepsi

F1x.05 Dengan kbma

F1x.06 Dengan konvulsi

F1x.07 Intokslkasi patologis

o Hanya pada penggunaan alkohol.

 o Onset secara tiba-tiba dengan agresi dan sering berupa perilaku tindak kekerasan yang
tidak khas bagi individu tersebut saat ia bebas alkohol.
o Biasanya tirnbul segera setelah minum sejumlah alkohol yang pada kebanyakan orang
tidak akan menimbulkan intoksikasi.

Berdasarkan karakteristik yang ada pada pasien diduga mengalami intoksikasi dengan
delirium. Berdasarkan PPDGJ III, ICD X dan Peraturan Kemenkes
HK.02.02/MENKES/73/2015, diagnosis intoksikasi akut dengan delirium adalah sebagai
berikut:

1) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kewaspadaan terhadap lingkungan) yang

ditandai dengan berkurangnya kemampuan memfokuskan, mempertahankan dan
mengalihkan perhatian.
2) Adanya perubahan dalam kognisi (defisit memori, disorientasi, gangguan berbahasa)
atau gangguan persepsi yang tidak dikaitkan dengan demensia
3) Gangguan berkembang dalam periode waktu yang pendek, cenderung berfluktuasi
dalam sehari.
4) Ada bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, laboratorium, sebagai berikut:
a. Simtom 1) dan 2) terjadi selama intoksikasi zat atau penggunaan medikasi
b. Intoksikasi zat adalah etiologi terkait dengan delirium

2.5. Alur diagnosis pada kasus diatas

- Identitas Pasien

Pada saat anamnesis yang pertama kali ditanyakan adalah identitas pasien. Pada
identitas pasien harus dijelaskan nama, jenis kelamin, usia, status pekerjaan, dan
beberapa pertanyaan lain yang berguna mencegah terjadinya kesalahan saat memeriksa
atau saat pemberian obat, kelengkapan identitas juga membantu sebagai apakah adanya
factor risiko atau factor komorbid dari suatu penyakit. Alamat pasien juga bisa membantu
 untuk memikirkan terjadinya suatu penyakit yang memang endemik pada tempat tinggal
pasien tersebut.

Pada kasus skenario, identitas pasien hanya dijelaskan mengenai usia dan jenis
kelaminnya saja

- Riwayat psikiatri

Pada riwayat psikiatri terdapat beberapa hal yang harus ditanyakan seperti:

1. Keluhan utama

Pada skenario tutorial, dijelaskan pasien datang ke RS dengan keluhan utama

mengantuk dan tidur sepanjang hari.

2. Riwayat gangguan sekarang

Pada skenario tutorial, dikatakan pasien selalu mengurung diri di kamar dan tidak
mau beraktivitas setelah dikeluarkan dari kampus, 1 hari SMRS meminum obat
untuk tidur, dan pasien mengalami kejang setelah minum obat sore 1 hari SMRS.

3. Riwayat gangguan dahulu

a. Riwayat gangguan psikiatri
b. Riwayat gangguan medis non psikiatri
Pada skenario tutorial, Riwayat epilepsi disangkal
c. Riwayat zat psikoaktif
- Riwayat premorbid
1. Riwayat prenatal dan perinatal
2. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)
3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)
 4. Riwayat masa kana akhir dan remaja
a. Hubungan sosial
b. Riwayat pendidikan formal
c. Perkembangan motorik dan kognitif
d. Masalah ekonomi dan fisik
e. Riwayat psikososial
f. Riwayat agama
5. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat pekerjaan
b. Riwayat pernikahan
c. Riwayat agama
d. Riwayat aktivitas sosial
e. Riwayat hukum
f. Riwayat keluarga
6. Genogram keluarga
7. Situasi kehidupan sekarang
8. Persepsi keluarga tentang diri pasien
- Status mentalis

Pada status mentalis yang dinilai adalah deskripsi umum (penampilan, perilaku,
dan sikap terhadap pemeriksa), pembicaraan, mood dan afek, gangguan persepsi, pikiran,
dekorum (gizi, higienis, sopan santun), reality test ability (RTA), tilikan, reliabilitas,
sensorium dan kognisi, pengendalian impuls, dan yang terakhir adalah daya nilai.

Pada kasus skenario tutorial, tidak terdapat keterangan mengenai deskripsi

umum, pembiacaraan, gangguan persepsi, proses pikir, dekorum, RTA, tilikan,
reliabilitas, sensorium dan kognisi, dan pengendalian impuls.

Pada penilaian mood dan afek dapat dijabarkan berupa penurunan mood dan afek
dilihat dari kasus dijelaskan pasien tersebut tidak mau atau malas beraktivitas, seharian
 hanya mengurung diri di kamar, dan mengantuk serta tidur sepanjang hari dapat
dikatakan pasien sedang dalam episode depresif.

Pada penilaian pikiran, dapat dinilai adanya penurunan produktivitas proses piker,
namun tidak terdapat keterangan apakah terdapat gangguan isi pikir atau tidak pada
skenario.

- Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan head to toe dimulai dari melihat keadaan
umum pasien, kesadaran, tanda – tanda vital, dan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi,
dan auskultasi. Pemeriksaan status neorologis juga harus dilakukan apabila ada
kecendrungan gangguan psikiatrik tersebut disebabkan oleh gangguan organik.

Pada kasus skenario tutorial tidak terdapat keterangan mengenai hasil pemeriksaan
fisiknya.

- Formulasi dignosis dan Diagnosis multiaksial

Berdasarkan kasus skenario tutorial, didapatkan hasil anamnesis yang

bermakna secara klinis, dan berkaitan dengan terganggunya fungsi (disfungsi).
Berdasarkan hasil tersebut kemungkinan pasien mengalami gangguan mental atau jiwa.

AKSIS I

1. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak terdapat gangguan fisik yang
menyebabkan disfungsi otak. Hal ini dapat dinilai dari tingkat kesadaran, daya ingat atau
daya konsentrasi, orientasi yang cenderung masih baik, sehingga pasien ini bukan
penderita Gangguan Mental Organik (F.0).
 2. Berdasarkan kasus skenario tutorial didapatkan adanya riwayat meminum obat yang
menyebabkan pasien kejang dan tidur sepanjang hari, dapat diduga pasien tersebut
menggunakan zat – zat psikoaktif. Keluhan kejang pada pasien diduga berupa suatu
gejala dari intoksikasi obat sedative sehingga dapat disimpulkan pasien terdiagnosis
intoksikasi akut dengan delirium dan konvulsi.
o AKSIS I : F13.03 Intoksikasi akut dengan delirium

F13.06 Intoksikasi akut dengan konvulsi

o AKSIS II : Z 03.2 Tidak ada diagnosis aksis

o AKSIS III: Tidak ada (none)
o AKSIS IV: Tidak ada (none)
o AKSIS V : GAF 70-61 beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam
fungsi, secara umum masih baik.

2.6. Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan

Seperti halnya semua tes medis, pasien psikiatrik dan neuropsikiatrik memerlukan
pemeriksaan fisik yang cermat dan dapat dilakukannya evaluasi laboratorium skrining dan
dapat diikuti oleh berbagai tes tambahan untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis.
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk Intoksikasi akut di antaranya:

a. Pemeriksaan Darah

Beberapa jenis pemeriksaan darah dapat digunakan untuk skrining penggunaan NAPZA.
Tes untuk skrining biologik termasuk:

 Pemeriksaan darah perifer lengkap termasuk MCV

 Tes Fungsi Hati termasuk gamma GT
 Trigliserid
 b. Tes Urin

Tes urin dapat mendeteksi adanya penggunaan berbagai jenis NAPZA (alkohol,
kokain, kanabis, benzodiazepin, barbiturat dll.) berdasarkan sisa metabolitnya. Namun
demikian pemeriksaan urin harus disertai dengan wawancara untuk mendeteksi adanya
penggunaan zat lain yang akan mempengaruhi hasil tes urin (misal: obat batuk yang
mengandung kodein, obat maag yang mengandung benzodiazepin, obat flu yang
mengandung fenilpropanolamin/efedrin).

c. Skrining Etiologi:
 Pemeriksaan darah perifer lengkap termasuk hitung lekosit
 Tes Fungsi hati
 Hepatitis B, C dan HIV/AIDS
d. Elektroensefalogram/EEG

Pada pasien dengan delirium, secara khas menunjukkan perlambatan aktivitas

umum dan mungkin berguna dalam membedakan delirium dari depresi atau psikosis.
EEG dari pasien yang mengigau terkadang menunjukkan area fokus hiperaktif. Dalam
kasus yang jarang terjadi, mungkin sulit untuk membedakan delirium terkait dengan
epilepsi dari delirium terkait dengan penyebab lain.

2.7. Definisi, klasifikasi dan komplikasi pada diagnosis kasus skenario

Suatu kondisi peralihan yang timbul akibat menggunakan alkohol atau zat psikoaktif
lain sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilaku, atau
fungsi dan respons psikofisiologis lainnya. Bila ada masalah demikian, maka diagnosis yang
didahulukan adalah: penggunaan yang merugikan, sindrom ketergantungan, atau gangguan
psikotik.
Intoksikasi akut sering dikaitkan dengan tingkat dosis yang digunakan. Pengecualian
dapat terjadi pada individu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya (insufisiensi
ginjal atau hati) yang dalam dosis kecil dapat menyebabkan efek intoksikasi berat. Intensitas
intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya efeknya menghilang bila
tidak terjadi penggunaan zat lain.
Klasifikasi
 INTOKSIKASI OPIOID
Kontriksi pupil (atau dilatasi pupil akibat anoksia karena overdosis berat) dan satu
(atau lebih) gejala-gejala di bawah ini berkembang selama atau segera setelah
penggunaan opioid:
a. Mengantuk/drowsiness
b. Bicara cadel
c. Hendaya dalam perhatian atau daya ingat
Intoksikasi akut dapat terjadi dengan atau tanpa komplikasi medis lainnya. Komplikasi
medis yang terjadi dapat berupa:
a. Trauma atau cedera tubuh lainnya
b. Hematemesis
c. Aspirasi muntah
d. Konvulsi
e. Delirium
f. Koma

 INTOKSIKASI AMFETAMIN ATAU ZAT YANG MENYERUPAINYA

Terdapat dua/lebih dari gejala di bawah ini yang berkembang segera atau selama
menggunakan amfetamin atau zat yang menyerupai:
a. Takikardi atau bradikardi
b. Dilatasi pupil
c. Peningkatan atau penurunan tekanan darah
d. Banyak keringat atau kedinginan
e. Mual atau muntah
f. Penurunan berat badan
g. Agitasi atau retardasi motorik
h. Kelelahan otot, depresi sistem pernafasan, nyeri dada dan aritmia jantung
i. Kebingungan dan kejang-kejang, diskinesia, distonia atau koma
 j. Gejala-gejala di atas tidak disebabkan oleh gangguan fisik atau mental lainnya

 DELIRIUM AKIBAT INTOKSIKASI ZAT

1) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kewaspadaan terhadap lingkungan)
yang ditandai dengan berkurangnya kemampuan memfokuskan, mempertahankan
dan mengalihkan perhatian.
2) Adanya perubahan dalam kognisi (defisit memori, disorientasi, gangguan
berbahasa) atau gangguan persepsi yang tidak dikaitkan dengan demensia
3) Gangguan berkembang dalam periode waktu yang pendek, cenderung berfluktuasi
dalam sehari.
4) Ada bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, laboratorium, sebagai berikut:
a) Simtom 1) dan 2) terjadi selama intoksikasi zat atau penggunaan medikasi
b) Intoksikasi zat adalah etiologi terkait dengan delirium
Komplikasi
Gangguan stres akut dapat terjadi pada pasien yang sudah sembuh dari delirium,
misalnya, pasien dapat seperti mengalami kembali gangguan persepsi. Disorientasi,
psikosis, deprivasi tidur menyebabkan delirium dipersepsikan oleh pasien sebagai peristiwa
yang sangat traumatik. Oleh karena itu, dianjurkan penggunaan benzodiazepin, jangka
pendek (misalnya lorazepam), pada pasien yang tetap cemas setelah deliriumnya membaik.

2.8. Faktor risiko yang menyebabkan terjadinya penyakit pada pasien tersebut

Pengaruh atau efek samping dari berbagai jenis zat obat berbeda pada setiap orang dan
bergantung pada beberapa faktor seperti jenis yang digunakan, jumlah atau dosis yang
dipakai, frekuensi pemakaian, cara pemakaian (oral, inhalan, disuntuk, ditempel dan
lainnya), beberapa obat lain yang digunakan bersamaan, pengalaman penggunaan
sebelumnya, kondisi fisik saat sedang menggunakan, kepribadian, harapan terhadap efek
obat tersebut dan suasana lingkungan.

Seperti pada kasus kemungkinan obat yang dikonsumsi adalah jenis sedasi hipnotik
dimana keluhan yang ditimbulkan tergantung pada jumlah dosis yang dikonsumsi, dimana
 dalam jumlah dosis yang besar dapat menginduksi tidur, pembiusan total dan apabila dosis
lebih besar lagi dapat menyebabkan koma, depresi pernafasan dan kematian. Dan dalam
konsumsi dosis paling rendah dapat menghilangkan respon fisik dan mental tetapi tidak
mempengaruhi kesadaran. Bila diberikan berulang kali dalam jangka waktu yang lama dapat
menimbulkan ketagihan dan ketergantungan.

Dimana diketahui bahwa golongan obat sedasi hipnotik merupakan benzodiazepine,

barbiturate, dan zat mirip barbiturate. Benzodiazepine mempunyai batas aman untuk
dikonsumsi, rasio dosis letal terhadap dosis efektif adalah 200 banding 1 atau lebih tinggi
karena derajat depresi pernapasan yang minimal berhubungan dengan benzodiazepine.
Apabila digunakan dalam jumlah besar atau lebih dari 2 gram yang biasa digunakan pada
percobaan bunuh diri gejala yang timbul hanya mengatuk ringan, letargi, ataksia, depresi
ringan pada TTV. Apabila benzodiazepine digunakan bersamaan dengan sedasi hipnotik
lainnya seperti alkohol akan menimbulkan gejala yang lebih serius dapat menyebabkan
kematian. Barbiturate dapat mematikan apabila dalam keadaann overdosis karena
menginduksi depresi pernapasan. Dosis letal pada berbiturat tergantung pad acara pemberian
dan derajat toleransi zat setelah riwayat penggunaan jangka panjang. Paling sering dosis
yang digunakan rasio dosis letal dan dosis efektif antara 3 berbanding 1 sampai 30
berbanding 1. Ketergantungan biasanya dapat disebabkan menggunakan dosis harian 1,5
gram dan paling banyak 2,5 gram dalam sehari selama beberapa bulan.

2.9. Penatalaksanaan pada kasus di skenario

Pada kasus skenario kemungkinan pasien mengalami intoksikasi akut dengan

delirium

Ketika di IGD dapat di tatalaksana berdasarkan Airway, Breathing, Circulation

 Pertahankan jalan nafas, saluran nafas sebaiknya dibersihkan dari muntahan atau
hambatan apapun jika ada, jika perlu dapat dipasang endotrakeal tube. Memperbaiki
koma hipotensi, hipotermia jika ada.
 Memberikan ventilasi dan pertukaran gas yang cukup. Perhatikan tanda – tanda aspirasi
lambung, gas – gas toksik atau benda – benda asing.
 Sirkulasi, memperbaiki dehidrasi secepatnya. Akses sirkulasi perifer secepatnya dan
mulai resusitasi jika dibutuhkan. Monitoring ECG dan tekanan darah.
 Memberikan activated charcoal. Kumbah lambung mungkin tidak bermanfaat jika lebih
dari 30 tablet atau kapsul telah dimakan dalam 4 jam.
 Efek toksik dari benzodiazepine sangat minimal sehingga sedikit perawatan dibutuhkan.

Tiga tujuan utama terapi delirium yaitu:

a. Mencari dan mengobati penyebab delirium (diperlukan pemeriksaan fisik yang cermat
dan pemeriksaan penunjang yang adekuat. Pemeriksaan darah lengkap, elektrolit,
analisis gas darah, fungsi hati, dan fungsi ginjal, serta EEG atau pencitraan otak bila
terdapat indikasi disfungsi otak).
b. Memastikan keamanan pasien
c. Mengobati gangguan perilaku terkait dengan delirium, misalnya agitasi psikomotor.

Jika kondisinya dalam toksisitas antikolinergik, penggunaan pisostigmin salisilat

(Antrilirium) 1- 2 mg intravena (IV) atau intramuscular (IM) dengan dosis ulang dalam 15
sampai 30 menit, dapat diindikasikan.

 Nonfarmakologis
Tatalaksana non farmakologis yang penting adalah memberikan dukungan fisik, sensorik,
dan lingkungan. Dukungan fisik dibutuhkan agar pasien delirium tidak terjebak dalam
situasi yang mencelakai dirinya sendiri. Pasien delirium sebaiknya tidak mengalami
deprivasi sensorik maupun dirangsang secara berlebihan oleh lingkungan. Mereka biasanya
akan terbantu dengan adanya teman atau saudara di ruangan yang sama atau orang yang
biasa dekat dengannya. Orientasi yang teratur terhadap orang, tempat, dan waktu dapat
membantu membuat pasien delirium merasa nyaman. Kondisi medis diperbaiki seoptimal
mungkin. Sampai kondisi baik, pemantauan harus tetap dilakukan untuk mempertahankan
kesehatan dan keselamatan pasien, termasuk observasi rutin, perawatan konsisten,
menenangkan dengan penjelasan sederhana secara berulang.

 Farmakologis

Dua gejala utama dari delirium yang mungkin memerlukan pengobatan farmakologis
adalah psikosis dan insomnia. Pada skenario pasien tidak mengalami insomnia, jadi
mungkin farmakologis untuk menangani gejala psikosisnya saja.

1- Obat yang cocok dari gejala psikosis adalah haloperidol, suatu obat antipsikotik golongan
butyrophenone. Dosis tergantung pada usia, berat badan, dan kondisi fisik pasien, dosis
awal dapat diberikan antara 2-10 mg IM, dan dapat diulang dalam satu jam jika pasien
tetap teragitasi. Segera setelah pasien tenang, medikasi oral dalam cairan konsentrat atau
bentuk tablet dapat dimulai. Dua dosis oral harian harus mencukupi yaitu dengan
sepertiga diberikan pada pagi hari dan dua pertiga diberikan sebelum tidur. Untuk
mencapai efek terapeutik yang sama, dosis oral harus kira-kira 1,5 kali lebih tinggi dari
dosis suntik. Dosis harian efektif total dari haloperidol kebanyakan berkisar antara 5-50
mg.
 2- Droperidol (Inapsine) adalah suatu butyrophenone yang tersedia sebagai suatu formula
intravena alternatif, walaupun monitoring elektrokardiogram adalah sangat penting dalam
pengobatan ini.
3- Pemberian golongan fenotiazine sebaiknya dihindari karena dihubungkan dengan
aktivitas antikolinergik yang bermakna

Antidotum : Flumazenil, antagonis benzodiazepine. Flumazenil akan membalikkan

depresan dari sistem saraf pusat, dan dapat juga digunakan untuk memastikan diagnosis
dari kelebihan dosis benzodiazepine termasuk keracunan benzodiazepine yang
disebabkan oleh depresi CNS pada pasien yang tidak terdiagnosa. Namun demikian,
pemberiaan flumazenil dapat membangkitkan kejang pada keracunan kombinasi dari
benzodiazepine dan antidepresan trisikik. Dosis dewasa 0,2 mg IV, diulang seperlunya
hingga maksimum 3 mg. Jangan diberikan kepada pasien dengan seizure, ketergantungan
benzodiazepine, atau overdosis trisiklik.

Bila pasien ada kejang, berikan diazepam 10-30 mg parenteral

2.10. Prognosis pada kasus di skenario

Prognosis baik berhubungan dengan status sosioekonomi tinggi, onset gejala yang
tibatiba, tidak adanya gangguan kepribadian, dan tidak adanya kondisi medik non psikiatri
yang menyertai. Pasien dengan prognosis terburuk, dengan atau tanpa pengobatan,
memiliki masalah karakterologi sebelumnya, khusunya pasivitas yang menonjol; terlibat
dalam kewajiban atau mendapatkan kompensasi finansial; menggunakan zat adiktif; dan
memiliki riwayat nyeri yang lama.
 BAB 3
KESIMPULAN

Berdasarkan hasil diskusi kelompok kami, bahwa gejala pada laki-laki, 23

tahun dengan keluhan mengantuk dan ingin tidur sepanjang hari. Pasien
meminum obat yang membuatnya ingin tidur sepanjang hari dan sempat
mengalami kejang. Diagnosis kelompok kami mengarah pada intoksikasi akut
dengan delirium dan konvulsi , namun masih memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut untuk menentukan diagnosis pasti.
 DAFTAR PUSTAKA

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry.
11th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
Tanto C. Kapita Selekta Kedokteran. IV. Jakarta: Media Aesculapius; 2014.

Pesola GR, Avasarala J. Bupropion seizure proportion among new-onset generalized seizures
and drug related seizures presenting to an emergency department. J Emerg Med.
2002;22(3):235–9.

Reichert C, Reichert P, Monnet-Tschudi F, Kupferschmidt H, Ceschi A, Rauber-Lüthy C.

Seizures after single-agent overdose with pharmaceutical drugs: Analysis of cases reported to a
poison center. Clin Toxicol. 2014;52(6):629–34.

Finkelstein Y, Hutson JR, Freedman SB, Wax P, Brent J. Drug-induced seizures in children and
adolescents presenting for emergency care: Current and emerging trends. Clin Toxicol.
2013;51(8):761–6.

Shadnia S, Brent J, Mousavi-Fatemi K, Hafezi P, Soltaninejad K. Recurrent Seizures in

Tramadol Intoxication: Implications for Therapy Based on 100 Patients. Basic Clin Pharmacol
Toxicol. 2012;111(2):133–6.
Mohamed F, Senarathna L, Percy A, Abeyewardene M, Cheng R, Azher S, et al. UKPMC
Funders Group Author Manuscript Acute Human Self-Poisoning with the N-Phenylpyrazole
Insecticide Fipronil – A GABA A -Gated Chloride Channel Blocker. Chem Res Toxicol.
2006;42(7):955–63.

Buck KJ, Hahner L, Sikela J, Harris RA. Chronic Ethanol Treatment Alters Brain Levels of γ‐
Aminobutyric AcidA Receptor Subunit mRNAs: Relationship to Genetic Differences in Ethanol
Withdrawal Seizure Severity. J Neurochem. 1991;57(4):1452–5.

Grüne S. Anamnese und körperliche Untersuchung. Dtsch Medizinische Wochenschrift. 2016

Jan 1;141(1):24–7.

Medistudents. History Taking · Other Skills · OSCE Skills · Medistudents. 2018.

Elvira SD, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. 3rd ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2017.

Maslim Rusdi. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III, DSM-5, ICD-11.
Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya; 2019.

Sadock JB, Sadock AV, Ruiz P. KAPLAN & SADOCK’S Concise Textbook of Clinical
Psychiatry.3th Edition.Philadelpia: LIPPINCOTT; 208. p 48-79
A. H. Assiediqie, "Pengaruh, Dampak dan Komplikasi Penggunaan NAPZA,"
http://yankes.kemkes.go.id/read-pengaruh-dampak-dan-komplikasi-penyalahgunaan-napza--
6488.html, 18 Februari 2019.
H. I. Kaplan, B. J. Sadock and J. A. Grebb, Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku
Psikiatri Klinis, Tangerang: Binarupa Aksara, 2010.