CLINICAL SCIENCE SESSION

*Kepaniteraan Klinik September 2020

** Pembimbing dr. Diva Mariska Tarastin, Sp. KJ

SLEEP DISORDER - INSOMNIA

Disusun Oleh:

Aditya Adella Pratama, S.Ked G1A220012

Meri Satriyawati, S.Ked G1A220016

Obrilian Islami Juany, S.Ked G1A220017
Bella Meita Mayasari, S.Ked G1A220021

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA RSJD JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI

2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Clinical Science Session (CSS)

SLEEP DISORDER - INSOMNIA

Disusun Oleh
Aditya Adella Pratama, S.Ked G1A220012
Meri Satriyawati, S.Ked G1A220016
Obrilian Islami Juany, S.Ked G1A220017
Bella Meita Mayasari, S.Ked G1A220021

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa RSJD Jambi Program Studi
Pendidikan Kedokteran Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, September 2020

PEMBIMBING

dr.Diva Mariska Tarantin Sp.KJ

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan kasih dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan Clinical
Scientific Session ini dengan judul “SLEEP DISORDER - INSOMNIA.”

”. Laporan ini merupakan bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu
Kesehatan Jiwa RSJD Jambi.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dorongan dari
berbagai pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih
kepada.dr.Diva Mariska Tarantin Sp.KJ selaku pembimbing yang telah memberikan
arahan sehingga laporan Clinical Scientific Session ini dapat terselesaikan dengan baik
dan kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan Clinical
Scientific Session ini.

Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu saran
dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan oleh penulis.Sebagai penutup
semoga kiranya laporan Clinical Scientific Session ini dapat bermanfaat bagi kita
khususnya dan bagi dunia kesehatan pada umumnya.

Jambi, September 2020

 SLEEP DISORDER - INSOMNIA

Abstrak

Insomnia adalah kesulitan untuk tertidur atau tertidur, bahkan ketika seseorang memiliki
kesempatan untuk melakukannya. Penderita insomnia dapat merasa tidak puas dengan tidurnya
dan biasanya mengalami satu atau lebih gejala seperti kelelahan, energi rendah, kesulitan
berkonsentrasi, gangguan mood, dan penurunan kinerja dalam bekerja. Insomnia dapat
dikarakterisasi berdasarkan durasinya. Insomnia akut berlangsung singkat dan sering terjadi
karena keadaan kehidupan. Banyak orang mungkin pernah mengalami gangguan tidur semacam
ini, dan cenderung sembuh tanpa pengobatan apa pun. Insomnia kronis adalah gangguan tidur
yang terjadi setidaknya tiga malam per minggu dan berlangsung setidaknya tiga bulan.
Gangguan insomnia kronis bisa disebabkan banyak hal. Hasil insomnia karena
ketidakseimbangan antara neurotransmitter yang memicu tidur. Ada beberapa metode dan indeks
yang dilaporkan untuk mempelajari tentang gangguan tidur pada pasien insomnia seperti
Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index. Perawatan yang mencakup banyak
obat seperti antidepresan, benzodiazepin dan juga asupan susu kaya melatonin juga terbukti
efektif.

Kata kunci: Insomnia, indeks keparahan insomnia, melatonin, pengobatan

pengantar

Insomnia adalah ketidakmampuan untuk mencapai jumlah waktu tidur yang kita butuhkan untuk
bangun dengan perasaan istirahat dan segar. Karena setiap orang membutuhkan jumlah tidur
yang berbeda, insomnia ditentukan oleh kualitas tidur dan bagaimana perasaan kita setelah tidur,
bukan berapa jam kita tidur atau seberapa cepat kita tertidur. Bahkan jika kita menghabiskan
delapan jam semalam di tempat tidur, jika kita merasa mengantuk dan lelah di siang hari, kita
mungkin mengalami insomnia [1] Masalah tidur sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih
tua. Prevalensi gangguan tidur adalah 20–40% untuk populasi secara umum, angka ini meningkat
hingga 50% pada orang yang berusia 65 tahun ke atas (Mathews dkk 2004) [2] Studi yang
dilakukan pada populasi umum melaporkan bahwa sekitar sepertiga orang dewasa menderita
gejala insomnia, di mana sekitar 10% -15% melaporkan gangguan siang hari yang menyertai dan
6% -10% mengalami gejala gangguan insomnia, yang merupakan gangguan tidur yang paling
umum. Meskipun insomnia dapat dikategorikan sebagai gejala atau gangguan independen,
insomnia paling sering dianggap sebagai kondisi penyerta dalam kaitannya dengan kondisi medis
atau gangguan mental lain [3]. Seligman memperhatian pada kemungkinan bahwa pasien
mungkin percaya bahwa pengobatan tertentu akan bermanfaat dan keyakinan ini dapat
mempengaruhi komitmen dan kepatuhan terhadap pengobatan, oleh karena itu berkontribusi
pada hasil yang lebih baik. Teori rakyat juga dapat memengaruhi apakah pasien akan mencari
pengobatan dan jenis pengobatan yang mereka cari [4]. Meta analisis sampel besar telah
menunjukkan bahwa pasien dengan insomnia memiliki disfungsi ringan atau sedang dalam
perhatian, memori episodik, memori kerja, dan fungsi eksekutif dibandingkan dengan kontrol
yang sehat [5]. Secara umum, insomnia menunjukkan kualitas atau kuantitas tidur yang tidak
memadai ketika seseorang memiliki kesempatan yang cukup untuk tidur. Bila didefinisikan
sebagai gangguan tidur, insomnia ditandai dengan kesulitan untuk tertidur atau tetap tertidur,
yang mungkin menunjukkan masalah dengan pemeliharaan tidur atau bangun pagi meskipun ada
upaya untuk tidur. Nosologi gangguan tidur juga dapat berupa keluhan tidur tidak menyegarkan
sebagai keluhan insomnia. Untuk diagnosis gangguan insomnia yang akan dibuat, konsekuensi
siang hari atau gangguan fungsional juga harus ada. Ini mungkin termasuk kelelahan,
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, atau mudah tersinggung. Insomnia mempengaruhi sekitar
30% dari populasi umum setidaknya kadang-kadang dan merupakan masalah yang parah atau
kronis untuk sekitar 10% dari populasi [6].

Patofisiologi Penyakit

Hasil insomnia karena ketidakseimbangan antara neurotransmitter yang menginduksi tidur

gamma-aminobutyric acid (GABA) dan adenosine yang ada di nukleus preoptik ventrolateral di
hipotalamus dan itu gairah neurotransmiter (noradrenalin, serotonin, asetilkolin, orexin dan
dopamin) [7]. Orexm juga dikenal sebagai hipokretin, adalah neuropeptida, yang dibebaskan
oleh sekelompok neuron di hipotalamus lateral. Itu juga tampaknya terlibat dalam kontrol
terjaga. Efek gangguan tidur dari kafein diduga disebabkan oleh blokade reseptor adenosin A2.
Banyak molekul yang terlibat dalam pengaturan tidur-bangun diproduksi oleh struktur otak
tertentu dengan proyeksi luas ke seluruh otak. Namun, ada banyak bukti yang menunjukkan
bahwa banyak molekul pengatur tidur memengaruhi neuron secara lokal, di wilayah tempat
mereka diproduksi. Dalam teori tidur lokal yang dikemukakan oleh Krueger dkk, [8] tidur
didefinisikan sebagai keadaan darurat yang mendasar dari neuron yang sangat saling
berhubungan, atau kolom kortikal. Kecenderungan tidur lokal dan amplitudo gelombang lambat
diduga bergantung pada akumulasi zat pengatur tidur (tumor necrosis factor-α dan IL-1β)[9,10]
akibat penggunaan neuron sebelumnya. Penembakan sinkron dalam kolom kortikal didalilkan
untuk menyebarkan aktivitas gelombang lambat di wilayah yang berdekatan melalui interaksi
humoral dan listrik, yang akhirnya mengarah ke keadaan tidur "global" di seluruh organisme.

Dari perspektif ini, insomnia mungkin bukan peristiwa "seluruh otak" (yaitu, masalah
ketidakseimbangan antara jumlah tidur dan bangun secara global). Model hewan insomnia telah
mendemonstrasikan aktivasi terlokalisasi simultan di wilayah yang mendorong tidur dan
membangunkan selama tidur global. [11] Pada manusia, metode spektral EEG telah
mengidentifikasi aktivitas otak listrik regional yang meningkat pada pasien dengan insomnia
selama tidur non-rapid eye movement (NREM) [ 12, 13]. Merica dkk. [ 14] mengusulkan bahwa
kurangnya gangguan tidur obyektif pada banyak pasien dengan insomnia mungkin karena
kelompok saraf terisolasi tetap aktif selama tidur yang ditentukan PSG. Dinamika dalam otak ini
mungkin dialami sebagai terjaga oleh banyak pasien insomnia dan salah dikategorikan sebagai
tidur "normal" berdasarkan kriteria PSG standar. [15]

Gejala Insomnia

• Kelelahan umum.

• Masalah dengan konsentrasi atau memori.

• Kesulitan tidur di malam hari.

• Kantuk di siang hari.

• Bangun di malam hari.

• Bangun terlalu pagi.

• Tidak merasa cukup istirahat setelah tidur malam.

• Kelelahan atau kantuk di siang hari.

• Iritabilitas, depresi atau kecemasan.

• Kesulitan memperhatikan, fokus pada tugas atau mengingat.

• Meningkatnya kesalahan atau kecelakaan.

• Kekhawatiran tentang tidur yang berkelanjutan.

Penyebab Diabetes Tipe -2

Gejala insomnia (didefinisikan di sini sebagai kesulitan memulai atau mempertahankan tidur)
berhubungan dengan risiko diabetes tipe 2. Insomnia dapat diobati secara efektif dan mungkin
merupakan jalan intervensi yang menjanjikan untuk mengurangi kejadian diabetes tipe 2, karena
ada mekanisme biologis yang masuk akal yang menghubungkan tidurhilangnya perkembangan
diabetes tipe 2 melalui peningkatan resistensi insulin dan nafsu makan. Gangguan kejiwaan dan
kelebihan berat badan / obesitas bahkan mungkin memiliki hubungan timbal balik dengan
masalah tidur di mana masing-masing saling memperburuk.

Metode

Pasien dengan insomnia dan relawan terdaftar dari klinik neurologi. Para peserta menjalani
serangkaian pemeriksaan, termasuk wawancara klinis, tes darah laboratorium, dan penilaian
neuropsikologis. Formulir persetujuan ditandatangani oleh peserta sebelum penelitian, dan
protokol penelitian disetujui oleh komite etika. Semua peserta menjalani pemeriksaan fisik dan
neurologis lengkap, tes laboratorium standar, dan pemeriksaan neuropsikologis yang ekstensif,
yang mencakup Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh, Indeks Keparahan Insomnia, Skala Kecemasan
Hamilton, Skala Peringkat Depresi Hamilton, Pemeriksaan Kondisi Mental Mini, Montreal
Penilaian Kognitif, dan Peringkat Demensia Klinis. Pasien dengan CID juga menjalani
polisomnografi [16].

MR- Akuisisi Pencitraan

Secara singkat, pencitraan MR dilakukan menggunakan pemindai pencitraan MR

superkonduktor 1,5T (Intera Achieva; Philips Healthcare, Best, Belanda). Parameter dan mode
pemindaian MRI dalam penelitian ini dapat ditemukan dalam penelitian yang dipublikasikan
sebelumnya [ 17].
Timbangan Terkait Tidur

Insomnia Severity Index

ISI mencakup tingkat keparahan onset tidur dan kesulitan pemeliharaan, kepuasan dengan pola
tidur saat ini, gangguan pada fungsi sehari-hari, munculnya gangguan yang disebabkan oleh
masalah tidur, dan tingkat kekhawatiran yang disebabkan oleh insomnia. Setiap item dinilai oleh
Skala Likert lima poin (0 = tidak sama sekali, 4 = sangat). Rentang skor adalah 0– 28, dan skor
total diklasifikasikan sebagai berikut: 0-7, tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis; 8-14,
insomnia sub ambang; 15-21, insomnia klinis dengan tingkat keparahan sedang; dan 21-28,
insomnia klinis parah.

Pittsburgh Sleep Quality Index

PSQI mengukur kualitas dan gangguan tidur retrospektif. Item laporan mandiri individu menilai
berbagai domain yang terkait dengan kualitas tidur, termasuk pola bangun tidur yang biasa,
durasi tidur, latensi tidur, frekuensi dan tingkat keparahan masalah terkait tidur tertentu, dan
dampak yang dirasakan dari tidur yang buruk pada fungsi siang hari . Indeks ini terdiri dari skor
item yang berkisar antara 0–3. Skor total diklasifikasikan sebagai berikut: 10-15, depresi ringan;
16–23, depresi sedang; 24–63, depresi berat. Insomnia adalah gejala yang sering dikaitkan
dengan depresi atau gangguan kejiwaan lainnya. Oleh karena itu, gejala depresi subjek dievaluasi
sebagai perancu potensial [18] Mereka telah meninjau studi tidur yang dilakukan pada 106
pasien insomnia kronis di unit gangguan tidur multidisiplin (SDU) dari Rumah Sakit Umum
Singapura dari 2006 hingga 2010. Indeks PSG dan diagnosis pasien ditabulasi dan disilangkan. -
dirujuk ke catatan medis untuk mengidentifikasi alasan studi tidur dilakukan. Sebelum dan
sesudah Diagnosis PSG dibandingkan untuk memeriksa kegunaan PSG yang ditargetkan dalam
evaluasi insomnia kronis. Informasi mengenai kondisi psikiatri komorbiditas juga dikumpulkan
untuk memeriksa bagaimana kondisi ini mempengaruhi penatalaksanaaninsomnia. Pasien yang
dirujuk untuk evaluasi insomnia karena dugaan gangguan tidur primer atau penyebab lain tidak
disertakan dalam ulasan ini. Hal ini memungkinkan kami untuk memeriksa apakah dokter yang
merujuk telah melewatkan gangguan tidur yang mendasari pasien insomnia kronis selama
riwayat klinis - pengambilan dan pemeriksaan fisik. Studi tidur dilakukan dengan menggunakan
12 - saluran menghadiri suite PSG, dan skor diberikan sesuai dengan kriteria yang ditetapkan
oleh Recht schaffen dan Kales. Pasien yang menjalani PSG diminta untuk menghindari
penggunaan obat psikoaktif atau hipnotik, yang dapat mengubah fisiologi tidur dan
menyebabkan temuan buatan. Jika pasien tidak dapat tidur, zolpidem diresepkan, karena paling
tidak mungkin mengubah arsitektur tidur dan tonus otot. Unit, yang dikelola oleh psikiater, ahli
saraf, pernafasan dokter, ahli THT, psikolog klinis, ahli teknologi polisomnografi dan terapis
pernapasan, menerima rujukan dari dokter perawatan primer di komunitas dan profesional medis
lainnya (misalnya psikiater dari rumah sakit jiwa yang tidak dilengkapi dengan fasilitas PSG); itu
juga mengakui diri sendiri - pasien yang dirujuk. Karena pasien yang terlibat dalam penelitian ini
telah menjalani evaluasi dan pengobatan seperti biasa, hasil penelitian ini dapat mewakili
pengelolaan pasien insomnia secara nyata. situasi dunia. Penelitian ini disetujui oleh dewan
peninjau institusi rumah sakit, dan persyaratan persetujuan dicabut, karena tidak memerlukan
interaksi pasien secara langsung [19].

Pengobatan

Obat yang Digunakan Untuk Mengobati Insomnia

• Anti-depresan: Beberapa obat antidepresan, sebagai Trazodone (Desyrel), sangat baik dalam
mengobati sulit tidur dan kecemasan.

• Benzodiazepin: Emazepam (Restoril), Triazolam (Halcion), dan lainnya mungkin berguna bila
Anda menginginkan obat insomnia yang bertahan dalam sistem lebih lama. Misalnya, mereka
telah digunakan secara efektif untuk mengatasi masalah tidur seperti berjalan dalam tidur dan
teror malam. Tetapi obat ini dapat menyebabkan Anda merasa mengantuk di siang hari dan juga
dapat menyebabkan ketergantungan, artinya Anda mungkin selalu perlu menggunakan obat
tersebut untuk dapat tidur.

• Doxepine (Silenor): Obat tidur ini disetujui untuk digunakan pada orang yang sulit tidur.
Silenor dapat membantu dengan tidur pemeliharaan oleh memblokir reseptor histamin. Jangan
minum obat ini kecuali Anda bisa tidur nyenyak selama 7 atau 8 jam.

• Eszopiclone (Lunesta): Lunesta juga membantu Anda tertidur dengan cepat, dan penelitian
menunjukkan bahwa orang tidur rata-rata selama 7 hingga 8 jam. Jangan minum Lunesta kecuali
Anda bisa tidur nyenyak karena bisa menyebabkan pusing. Karena risiko gangguan keesokan
harinya, FDA merekomendasikan dosis awal Lunesta tidak lebih dari 1 miligram.
• Ramelteon (Rozerem): Obat tidur ini bekerja secara berbeda dari yang lain. Ia bekerja dengan
menargetkan siklus tidur-bangun, bukan dengan menekan sistem saraf pusat. Ini diresepkan
untuk orang yang mengalami kesulitan tidur. Rozerem dapat diresepkan untuk penggunaan
jangka panjang, dan obat tersebut tidak menunjukkan bukti penyalahgunaan atau ketergantungan.

• Suvorexant (Belsomra): Ia bekerja dengan memblokir hormon yang mendorong terjaga dan
menyebabkan insomnia. Itu disetujui oleh FDA untuk merawat orang yang
mengalaminyainsomnia karena ketidakmampuan untuk tidur atau tetap tertidur. Obat tersebut
dapat menyebabkan Anda merasa mengantuk keesokan harinya.

• Zaleplon (Sonata): Dari pil, Sonata tetap aktif di dalam tubuh untuk waktu yang paling
singkat. Artinya, Anda bisa mencoba tidur sendiri. Lalu, jika Anda masih menatap jam 2 am,
Anda bisa menerimanya tanpa merasa mengantuk di pagi hari. Namun jika Anda cenderung
bangun di malam hari, ini mungkin bukan pilihan terbaik untuk Anda.

• Zolpidem (Ambien, Edluar): Obat-obatan ini bekerja dengan baik untuk membantu Anda
tidur, tetapi beberapa orang cenderung bangun di tengah malam. Zolpidem sekarang tersedia
dalam versi rilis diperpanjang, Ambien CR. Ini dapat membantu Anda tidur dan tertidur lebih
lama. FDA memperingatkan bahwa Anda tidak boleh mengemudi atau melakukan apa pun yang
mengharuskan Anda waspada sehari setelah mengonsumsi Ambien CR karena Ambien CR tetap
berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama. Anda tidak boleh mengonsumsi zolpidem kecuali
Anda bisa tidur nyenyak setidaknya 7 hingga 8 jam. FDA telah menyetujui resep semprotan oral
yang disebut Zolpimist, yang mengandung zolpidem, untuk pengobatan insomnia jangka pendek
yang disebabkan oleh kesulitan tidur.

•Alat bantu tidur over-the-counter:

Sebagian besar pil tidur ini bersifat antihistamin. Tidak ada bukti bahwa obat ini bekerja dengan
baik untuk insomnia, dan dapat menyebabkan kantuk keesokan harinya. Mereka cukup aman
untuk dijual tanpa resep dokter. Tetapi jika Anda mengonsumsi obat lain yang juga mengandung
antihistamin seperti obat flu atau alergi, Anda dapat meminumnya terlalu banyak secara tidak
sengaja.

Pengobatan Insomnia dengan Susu Kaya Melatonin

Melatonin adalah hormon non-penenang yang disekresikan dari kelenjar pineal di otak dan
memiliki peran penting dalam mengatur siklus tidur-bangun. Itu disintesis dan dilepaskan hanya
selama periode kegelapan, dari matahari terbenam hingga matahari terbit. Melatonin dalam
serum mencegah kebangkitan, dengan mempertahankan suhu tubuh yang rendah dan memicu
tidur. Dalam sebuah penelitian di antara populasi lansia yang menunjukkan efektivitas tidur yang
rendah karena kadar melatonin serum yang rendah, kelompok yang mengonsumsi 0,3 mg
melatonin menghasilkan kadar melatonin serum yang dinormalisasi, dan secara signifikan
meningkatkan kemanjuran tidur. Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara
kelompok yang mengonsumsi 0,3 mg melatonin dan 3,0 mg melatonin, yang diketahui dapat
menginduksi kadar farmakologis serum. Kadar melatonin serum yang lebih tinggi dilaporkan
pada kelompok yang menggunakan 3,0 mg melatonin. Jadi, mengkonsumsi melatonin dengan
dosis lebih tinggi dari yang dibutuhkan akan menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan.
Studi lain, melaporkan bahwa pada populasi lansia yang mengonsumsi susu kaya melatonin yang
mengandung melatonin 10 kali lebih tinggi (10-40 ng / L, 0,5 L) dari susu biasa, terdapat
peningkatan yang signifikan pada aktivitas siang hari tanpa peningkatan yang sesuai dalam
serum melatonin atau penurunan suhu tubuh inti.

Kontraindikasi

• Pasien anak di bawah usia 18 tahun

• Pasien dengan kondisi medis penyerta

• Penyakit paru sedang sampai berat

• Penyakit neuromuskuler

• Gagal jantung kongestif

• Pasien yang diduga mengalami gangguan tidur selainapnea tidur obstruktif termasuk apnea
tidur sentral

• Gangguan gerakan tungkai periodik (PLMD)

• Gangguan ritme sirkadian

• Narkolepsi
• Pasien dengan masalah medis atau kognitif yang memengaruhi keselamatan pasien yang
menggunakan perangkat uji tidur di rumah tanpa pengawasan.

Kesimpulan

Insomnia merusak fungsi kognitif dan fisik dan dikaitkan dengan berbagai gangguan fungsi siang
hari di sejumlah domain emosional, sosial, dan fisik. Dibandingkan dengan orang yang tidur
nyenyak, orang dengan gangguan tidur yang terus-menerus lebih rentan terhadap kecelakaan,
memiliki tingkat ketidakhadiran kerja yang lebih tinggi, kinerja kerja yang menurun, kualitas
hidup yang menurun, dan pemanfaatan perawatan kesehatan yang meningkat. Studi yang
meningkatkan pengetahuan tentang mekanisme neurobiologis yang mengendalikan regulasi
homeostasis tidur, ritme sirkadian, hyperarousal fisiologis, genetika, stres, dan kognisi
diperlukan untuk mengevaluasi penyebab secara memadai. dan mekanisme dari insomnia.
Efektif intervensi farmakologis dan perilaku untuk mengobati insomnia mengandalkan ditepat
neurobehavioral dan informasi neurobiologis. Karena kami memiliki metode berbeda untuk
mengidentifikasi insomnia, ada kemungkinan untuk memahami lebih baik tentang gejala pasien
dan menemukan kemungkinan alternatif untuk mengobati penyakit tersebut. Ada pengobatan
farmakologis dan asupan susu kaya melatonin sebelum tidur dapat membantu pasien untuk
sembuh dari penyakit.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ellis JJ, Hampson SE, Cropley MM. Sleep hygiene or compensatory sleep practices: An
examination of behaviours affecting sleep in older adults. Psychology, Health &
Medicine. 2002; 7(2):156-161.
2. Agargun MY, Kara H, Anlar O. Validation and reliability of Pittsburgh sleep quality
index. Turkish Journal of Pyschiatry. 1996; 7(2):107‐115.
3. Abdel Khalek AM. Prevalence of reported insomnia and its consequences in a survey of
5, 044 adolescents in Kuwait. Sleep. 2004; 27(4):726-731.
4. Daley M, Morin CM, Le Blanc M, Gregoire JP, et al. The economic burden of insomnia:
direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome, insomnia symptoms,
and good sleepers. Sleep. 2009; 32(1):55-64.
5. Lim AS, Kowgier M, Yu L, et al. Sleep fragmentation and the risk of incident
Alzheimer’s disease and cognitive decline in older persons. Sleep. 2013; 36:1027-32.
6. Michael JT. American Association of Sleep Disorders (eds.) The International
Classification of Sleep Disorders: diagnostic and coding manual. 2nd edition. American
Association of Sleep Medicine, Westchester, Illinois, 2005.
7. Arya SN, Rajiv K, Singh R. Practical Approach to the Diagnosis and Management of
Insomnia, Ch114, Sec16, 519.
8. Krueger JM, Rector DM, Roy S, Van Dongen HP, et al. Sleep as a fundamental property
of neuronal assemblies. Nat Rev Neurosci. 2008; 9(12):910-919.
9. Yoshida H, Peterfi Z, Garcia F, et al. State-specific asymmetries in EEG slow wave
activity induced by local application of TNF alpha. Brain Res. 2004; 1009(1-2):129-136.
10. Yasuda T, Yoshida H, Garcia-Garcia F, et al. Interleukin-1beta has a role in cerebral
cortical state-dependent electroencephalographic slow-wave activity. Sleep. 2005;
28(2):177-184.
11. Cano G, Mochizuki T, Saper CB. Neural circuitry of stress-induced insomnia in rats. J
Neurosci. 2008; 28(40):10167-10184.
12. Merica H, Blois R, Gaillard JM. Spectral characteristics of sleep EEG in chronic
insomnia. Eur J Neurosci. 1998; 10(5):1826-1834.
13. Perlis ML, Merica H, Smith MT, Giles DE. Beta EEG activity and insomnia. Sleep Med
Rev. 2001; 5(5):363-374.
14. Borbely AA. Secrets of Sleep. New York, NY: Basic Books, Inc, 1986.
15. Buysse DJ, Germain A, Hall M, et al. A neurobiological model of insomnia. Drug Discov
Today Dis Models. 2011; 8(4):129-137.
16. Mander BA, Marks SM, Vogel JW, et al. Amyloid disrupts human NREM slow waves
and related hippocampus-dependent memory consolidation. Nat Neuroscience. 2015;
18:1051-57.
17. Kao CC, Huang CJ, Wang MY, et al. Insomnia: prevalence and its impact on excessive
daytime sleepiness and psychological well-being in the adult Taiwanese population. Qual
Life Res. 2008; 17:1073-80.
18. Hui DS. Craniofacial profile assessment in patients with obstructive sleep apnoea. Sleep.
2009; 32:11.
19. Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Non pharmacological interventions for insomnia: a
meta-analysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry. 1994; 151:1172-1180.
20. Sahng, Jahyun, Hong Jun Jeon M Young Rong Bang. Effects of Melatonin-Rich Milk on
Mild Insomnia Symptoms. Sleep Med Res 2016; 7(2): 60-67.
21. Dawson D, Encel N. Melatonin and sleep in humans. J Pineal Res. 1993; 15:1-12.
22. Zhdanova V, Wurtman RJ, Regan MM et al. Melatonin treatment for age-related
insomnia. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:4727-30.
23. Valtonen M, Niskanen L, Kangas AP, Koskinen T. Effect of melatonin rich night-time
milk on sleep and activity in elderly institutionalized subjects. Nord J Psychiatry. 2005;
59:217-21.
 TELAAH KRITIS JURNAL
SLEEP DISORDER
PICO
1. Patient of problem
 Insomnia adalah ketidakmampuan untuk mendapatkan jumlah waktu tidur yang
kita butuhkan untuk bangun dengan perasaan istirahat dan segar.
 Penderita insomnia dapat merasa tidak puas dengan tidurnya dan biasanya
mengalami satu atau lebih gejala seperti kelelahan, kurang energi, kesulitan
berkonsentrasi, gangguan mood, dan penurunan kinerja dalam bekerja.
 Karena setiap orang membutuhkan jumlah tidur yang berbeda, insomnia
ditentukan oleh kualitas tidur dan bagaimana perasaan kita setelah tidur, bukan
berapa jam kita tidur atau seberapa cepat kita tertidur
 Insomnia dapat dikategorikan berdasarkan durasinya. Insomnia akut berlangsung
singkat dan sering terjadi karena keadaan kehidupan. Banyak orang mungkin
pernah mengalami gangguan tidur semacam ini, dan cenderung sembuh tanpa
pengobatan apa pun. Insomnia kronis adalah gangguan tidur yang terjadi
setidaknya tiga malam per minggu dan berlangsung setidaknya tiga bulan.
Gangguan insomnia kronis bisa disebabkan banyak hal.
 Insomnia terjadi karena ketidakseimbangan antara neurotransmitter yang memicu
tidur.
 Masalah tidur sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua. Prevalensi
gangguan tidur adalah 20–40% untuk populasi secara umum, angka ini meningkat
hingga 50% pada orang yang berusia 65 tahun ke atas
 Studi yang dilakukan pada populasi umum melaporkan bahwa sekitar sepertiga
orang dewasa menderita gejala insomnia, di mana sekitar 10% -15% melaporkan
gangguan siang hari yang menyertai dan 6% -10% mengalami gejala gangguan
insomnia, yang merupakan gangguan tidur yang paling umum.
 Analisis meta sampel besar telah menunjukkan bahwa pasien dengan insomnia
memiliki disfungsi ringan atau sedang dalam perhatian, memori episodik, memori
kerja, dan fungsi eksekutif dibandingkan dengan kontrol yang sehat
  Untuk diagnosis gangguan insomnia yang akan dibuat, konsekuensi siang hari
atau gangguan fungsional juga harus ada. Ini mungkin termasuk kelelahan,
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, atau mudah tersinggung.

2. Intervention
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan wawasan yang lebih rinci tentang
gangguan tidur imsomnia.
Peserta adalah pasien dengan insomnia dan relawan terdaftar dari Klinik Neurologi.
Penelitian dilakukan dalam periode 2006-2010.Data dikumpulkan dari 106 pasien dengan
insomnia kronis di The Multidisciplinary Sleep Disorder Unit (SDU).
Peserta menjalani serangkaian pemeriksaan, termasuk wawancara klinis, tes darah
laboratorium, dan penilaian neuropsikologis. Formulir persetujuan ditandatangani oleh peserta
sebelum penelitian, dan protokol penelitian disetujui oleh komite etika. Semua peserta menjalani
pemeriksaan fisik dan neurologis lengkap, tes laboratorium standar, dan pemeriksaan
neuropsikologis yang ekstensif, yang mencakup Pittsburgh Sleep Quality Index, Insomnia
Severity Scale, Skala Kecemasan Hamilton, Skala Peringkat Depresi Hamilton, Pemeriksaan
Kondisi Mental Mini, Montreal Penilaian Kognitif, dan Peringkat Demensia Klinis. Insomnia
Severity Scale (ISI) mencakup tingkat keparahan onset tidur dan kesulitan pemeliharaan,
kepuasan dengan pola tidur saat ini, dan tingkat kekhawatiran yang disebabkan oleh insomnia.
Tingkat persetujuan dengan item dinilai pada skala likert 4 poin mulai dari 1(= tidak sama sekali)
hingga 4 (= sepenuhnya). Sedangkan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) mengukur kualitas
dan gangguan tidur retrospektif. Tingkat persetujuan dengan item dinilai pada skala likert 0-3
poin. Skor global diklasifikasikan sebagai berikut: 10-15 (= depresi ringan); 16-23 (= depresi
sedang); 24-63 (= depresi berat).

3. Compare
Dalam Evaluasi pengukuran Insomnia, berdasarkan Insomnia Savety Index(ISI) mencakup
keparahan onset tidur dan kesulitan pemeliharaan kepuasan dengan pola tidur saat ini,gangguan
pada fungsi sehari hari,muncul nya gangguan yang disebabkan oleh masalah tidur dan tingkat
kekhawatiran dimana setiap item dinilai oleh skala Likert 5 poin (0=tidak sama sekali, 4 =
sangat. Rentang skor 28. Skor total diklasifikasikan sebagai berikut: 0-7, tidak ada insomnia
yang signifikan secara klinis; 8-14, insomnia sub ambang; 15-21, insomnia klinis dengan tingkat
keparahan sedang; dan 21-28, insomnia klinis parah . sedangkan berdasarkan Pittsburgh Sleep
Quality Index(PSQI), mencakup mengukur kualitas dan gangguan tidur retrospektif. Item
laporan mandiri individu menilai berbagai domain yang terkait dengan kualitas tidur,
termasuk pola bangun tidur yang biasa, durasi tidur, latensi tidur, frekuensi dan tingkat
keparahan masalah terkait tidur tertentu, dan dampak yang dirasakan dari tidur yang buruk
pada fungsi siang hari . Indeks ini terdiri dari skor item yang berkisar antara 0–3. Skor
global diklasifikasikan sebagai berikut: 10-15, depresi ringan; 16–23, depresi sedang; 24–
63, depresi berat.

4. Outcome
ISI atau Insomnia Severity Indexcara mengukur tingkat keparahan onset tidur dan
kesulitan pemeliharaan, kepuasan dengan pola tidur saat ini, dengan rentang skor adalah 0– 28,
dan skor total diklasifikasikan sebagai berikut: 0-7, tidak ada insomnia yang signifikan secara
klinis; 8-14, insomnia sub ambang; 15-21, insomnia klinis dengan tingkat keparahan sedang; dan
21-28, insomnia klinis parah.

Insomnia adalah gejala yang sering dikaitkan dengan depresi atau gangguan kejiwaan
lainnya. Melakukan pengukuran kualitas tidur menggunakan Pittsburgh Sleep Quality Indexatau
PSQI dengan cara menilai pola bangun tidur yang biasa, durasi tidur, latensi tidur, frekuensi dan
tingkat keparahan masalah terkait tidur tertentu, dan dampak yang dirasakan dari tidur yang
buruk pada fungsi siang hari . Indeks ini terdiri dari skor item yang berkisar antara 0–3. Skor
total diklasifikasikan sebagai berikut: 10-15, depresi ringan; 16–23, depresi sedang; 24–63,
depresi berat.Indeks ini terdiri dari skor item yang berkisar antara 0–3. Skor total diklasifikasikan
sebagai berikut: 10-15, depresi ringan; 16–23, depresi sedang; 24–63, depresi berat. Dari
penelitian diatas juga didapatkan bahwa melakukan pengukuran kualitas tidur menggunakan
Pittsburgh Sleep Quality Indexatau PSQI mendapatkan hasil bahwa penelitian ini dapat mewakili
pengelolaan pasien insomnia secara nyata. situasi dunia.

Dari pemaparan diatas didapatkan jugamengkonsumsi melatonin dengan dosis lebih

tinggi dari yang dibutuhkan akan menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan. Studi lain,
melaporkan bahwa pada populasi lansia yang mengonsumsi susu kaya melatonin yang
mengandung melatonin 10 kali lebih tinggi (10-40 ng / L, 0,5 L) dari susu biasa, terdapat
peningkatan yang signifikan pada aktivitas siang hari tanpa peningkatan yang sesuai dalam
serum melatonin atau penurunan suhu tubuh inti.