LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. Definisi
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah keadaaan dimana terjadi ketidak seimbangan antara
kebutuhan otot jantung atas oksigen dengan penyediaan yang diberikan oleh pembuluh
darah koroner. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk menyediakan kebutuhan
oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma (plak) pada dinding bagian dalam
pembuluh darah koroner. (Abdul Majid, 2007). Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah
penyakit jantung yang terutama disebabkan karena penyempitan arteri koronaria akibat
proses aterosklerosis atau spasme atau kombinasi keduanya.
B. Pathway
Etiologi
(Aterosklerosisi pembuluh darah)

Timbul endapan lemak
dalam tunka intima
Regresi sebagian dan sebagian
berkebang menjadi plak fibrosa
Ateroam (kompleks
aterosklerosisi)
Penimbunan lipid dan jaringan
fibrosa dalam arteri koroner
Lumen pembuluh darah
menyempit
Retensi terhadap aliran
darah meningkat
Manifestasi Klinis
a. Nyeri dada yang khas (seperti
ditekan benda berat dan
menjalar keleher, lengan kanan
dan punggung) dapat
disebabkan oleh angina pectoris
stabil (APS), angina pectoris tak
stabil atau IMA
b. Sesak nafas
c. Perasaan melayang dan pingsan
d. Ditemukan bising jantung dan
pembesaran jantung

Penurunan kemampuan pembuluh

Perdarahan vascular untuk melebar
Kalsifikasi Resiko penurunan
trombosis cardac output

Ketidakseimbangan antara suplai Gangguan

dan kebutuhhan O2 miokardium pertukaran gas

Nyeri dada
Infark miokardium

Etiologi  Faktor resiko ada yang dapat dimodifikasi ada

Penyakit jantung koroner disebabkan karena ketidak yang tidak dapat dimodifikasi
seimbangan antara kebutuhan O2 sel otot jantung a. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi :
dengan masukannya. Masukan O2 untuk sel otot 1.Merokok
jantung tergantung dari O2 dalam darah dan 2.Hiperlipoproteinemia
pembuluh darah arteri koroner. Penyaluran O2 yang 3.Hiperkolesterolemia
kurang dari arteri koroner akan menyebabkan 4.Hipertensi
kerusakan sel otot jantung. Hal ini disebabkan karena 5.Diabetes mellitus
pembentukan plak arteriosklerosis. Sebab lain dapat 6.Obesitas dan sindrom metabolic
berupa spasme pembuluh darah atau kelainan 7.Kelenjar tiroid yang kurang aktif
kongenital. b. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi :
1.Usia
Iskemia (kerusakan) yang berat dan mendadak akan 2.Jenis kelamin laki-laki
menimbulkan kematian sel otot jantung yaitu disebut 3. Riwayat keluarga
infark jantung akut yang irreversibel (tidak dapat
sembuh kembali). Hal ini juga dapat menyebabkan Komplikasi
gangguan fungsi jantung dengan manifestasinya 1. Serangan jantung
adalah nyeri. 2. Syok kardiogenik dan aritmia
3. Gagal jantung kongestif
4. Hipertensi
5. Diabetes
Tanda
a. Biasanya kadar lemak yang tinggi tidak
menimbulkan gejala. Kadang-kadang, jika
kadarnya sangat tinggi, endapan lemak akan
membentuk suatu penumpukan lemak yang
disebut xantoma di dalam tendo (urat daging) dan
di dalam kulit.
b. Demam, suhu tubuh umumnya sekitar 38°C
c. Mual-mual dan muntah, perut bagian atas
kembung dan sakit
d. Muka pucat pasi
e. Kulit menjadi basah dan dingin badan bersimbah
peluh
f. Gerakan menjadi lamban (kurang semangat)
g. Sesak nafas
h. Cemas dan gelisah
 Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien.
Keluhan lokasi nyeri biasanya di daerah substernal
atau nyeri diatas pericardium. Penyebaran nyeri
dapat meluas di dada. Dapat terjadi nyeri dan
ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan
 Palpasi : denyut nadi perifer melemah. Thrill pada
IMA tanpa komplikasi biasanya ditemukan.
 Auskultasi : tekanan darah biasanya menurun
akibat penurunan volume sekuncup yang
disebabkan IMA. Bunyi jantung tambahan akibat
kelainan katup biasanya tidak ditemukan pada
IMA tanpa komplikasi
 Perkusi : batas jantung tidak mengalami
pergeseran
 Warna: Pucat atau sianosis, kuku datar, pada
 Penurunan curah jantung b.d gangguan frekuensi
atau irama jantung
NOC: Keefektifan pompa jantung,; Status
sirkulasi; Perfusi jaringan (organ abdomen);
Perfusi jaringan (perifer); Status tanda-tanda vital
NIC :Perawatan jantung; Perawatan jantung akut;
Manajemen elektrolit; Monitor elektrolit;
Pengaturan Hemodinamik; Terapi Oksigen;
Monitor pernafasan; Monitor tanda-tanda vital
 Gangguan nyaman nyeri b.d iskemia jaringan atau
sumabtan pada arteri koronaria
NOC: Pain Level; Pain control; Comfort level
NIC : Pain Management; Analgesic
Administration
 Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran
kapiler paru
NOC: Respiratory status: Airway patency;
Respiratory Status : Gas Exchange; Tissue
Perfusion : Peripheral
NIC : Airway Management; Respiratory
Monitoring; Vital Signs Monitoring; Managemen
Asam-Basa
 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai
dan kebutuhan oksigen
NOC : Activity Tolerance; Fatigue Level;
NIC : Activity Therapy; Energy Management
Klasifikasi
Penyakit jantung koroner dapat terdiri dari:
1. Angina pektoris stabil (APS)
Sindroma klinik yang ditandai dengan rasa tidak
enak di dada, rahang, bahu, punggung ataupun
lengan, yang biasanya oleh kerja fisik atau stres
emosional dan keluhan ini dapat berkurang bila
istirahat atau dengan obat nitrogliserin.
2. Sindroma Koroner Akut (SKA)
Sindroma klinik yang mempunyai dasar
patofisiologi, yaitu berupa adanya erosi, fisur atau
robeknya plak arterosklerosis sehingga
menyebabkan trombosis intravaskular yang
menimbulkan ketidakseimbangan pasokan dan
kebutuhan oksigen miokard.
Yang termasuk SKA adalah :
a.Angina pektoris tidak stabil (UAP, unstable
angina pectoris), yaitu:
1) Pasien dengan angina yang masih baru dalam
2 bulan, dimana angina cukup berat dan
frekuensi cukup sering, lebih dari 3 kali per
hari.
2) Pasien dengan angina yang bertambah berat,
sebelumnya angina stabil, lalu serangan
angina muncul lebih sering dan lebih lama
(>20 menit), dan lebih sakit dadanya,
sedangkan faktor presipitasi makin ringan
3) Pasien dengan serangan angina pada waktu
istirahat
Menurut pedoman American College of
Cardiology (ACC) dan American Heart
Association (AHA) perbedaan angina tak
stabil dan infark tanpa elevasi segmen ST
(NSTEMI) ialah iskemi yang timbul cukup
berat sehingga dapat menimbulkan
kerusakan pada miokardium, sehingga
adanya petanda kerusakan miokardium dapat
diperiksa. Diagnosis angina tak stabil bila
pasien mempunyai keluhan iskemi
sedangkan tak ada kenaikan troponin
maupun CK-MB, dengan ataupun tanpa
perubahan ECG untuk iskemi, seperti adanya
depresi segmen ST ataupun elevasi sebentar
atau adannya gelombang T yang negatif.
b. Infark miokard akut (IMA), yaitu
Nyeri angina yang umunya lebih berat dan
lebih lama (30 menit atau lebih). IMA bisa
berupa Non ST elevasi infark miokard
(NSTEMI) dan ST elevasi miokard infark
C. Pemeriksaan Penunjang
No. Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Manfaat
Elektrokardiografi Adanya elevasi segmen ST pada sadapan
(EKG) tertentu
 Lead II, III, aVF : Infark inferior
 Lead V1-V3 : Infark anteroseptal
 Lead V2-V4 : Infark anterior
 Lead 1, aV L, V5-V6 : Infark anterolateral
1.
 Lead I, aVL : Infark high lateral
 Lead I, aVL, V1-V6 : Infark anterolateral
luas
 Lead II, III, aVF, V5-V6 : Infark
inferolateral Adanya Q valve patologis
pada sadapan tertentu
Ekokardiogram Digunakan untuk mengevaluasi lebih jauh
mengenai fungsi jantung khususnya fungsi
2.
vertrikel dengan menggunakan gelombang
ultrasounds.
Laboratorium CK 3-8 jam setelah sernagan puncaknya 10-
30 gram dan normal kembali 2-3 hari-
Peningkatan LDH setelah serangan
3. puncaknya 48-172 jam dan kembali normal
7-14 hari- Leukosit meningkat 10.000 –
20.000 kolesterol atau trigliserid meningkat
sebagai akibat aterosklerosis.
Foto thorax Tampak normal, apabila terjadi gagal
roentgen jantung akan terlihat pada bendungan paru
4.
berupa pelebaran corakan vaskuler paru dan
hipertropi ventrikel.
Tes Treadmill Uji latih jantung untuk mengetahui respon
5. jantung terhadap aktivitas.

D. Penatalaksanaan
Tindakan yang dilakukan :
a. Mengatasi iskemia
1) Medikamentosa
Obat-obat yang diberikan : nitrat (N) propandol, pindalol, antagonis calsium (Ca A)
2) Revaskularisasi
Hal ini dilaksanakan dengan cara :
(1) Pemakaian trombolitik, biasanya pada PJK akut seperti IJA
(2) Prosedur invasif (PI) non operatif
(3) Operasi (coronary artery surgeny CAS)
b. Melakukan pencegahan secara sekunder
1) Obat-obat pencegahan yang sering dipakai adalah aspirin (A) dengan dosis 375 mg,
160 mg sampai 80 mg. Dosis lebih rendah juga bisa efektif.
2) Dahulu dipakai antikoagulan oral (OAK) tapi sekarang sudah ditinggalkan karena
terbukti tak bermanfaat.

E. Daftar Pustaka
Abdul Majid. (2007). Penyakit Jantung Koroner: patofisiologi, pencegahan, dan
pengobatan terkini. e-USU repository Universitas Sumatera Utara. Hal.1-54.
Wilkinson, Judith M. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: diagnosis NANDA,
intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Ed. 9. Jakarta: EGC.

Banjarmasin, 27 November 2017

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Dessy Hadrianti, Ns.M.Kep M. Sandi Suwardi, S.Kep., Ns, M.Kes