STATUS BAYANGAN PEDIATRI

Nama : Zari Enma Palisungan

NRI : 18014101022
Masa KKM : 24 Februari 2020 – 03 Mei 2020
Identitas Pasien
Nama : Peter Tombatu
Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 4 tahun 9 bulan
Alamat : Tombatu
No.CM : 01010101
Tanggal masuk RS : 15 April 2020, pukul 22.53 WITA

Pemeriksaan saat pasien masuk di IGD (15 April 2020)

Anamnesis (Heteroanamnesa dengan ibu kandung pasien)

Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Ruam pada wajah dan batuk
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan
pasien naik turun dan demam tertinggi mencapai 390C pada waktu pagi saat pasien
bangun tidur. Menurut ibu, pasien sudah di bawa ke UGD pada siang hari setelahnya
dan mendapatkan obat penurun panas dan pasien pulang, Kemudian pada saat sore hari
pasien mengeluh timbul bercak kemerahan pada wajah pasien dan mata pasien juga
terlihat merah dan di ikuti pada dada, perut hingga kaki. Bercak merah yang timbul
disertai sedikit rasa gatal. Kemudian setelah itu pasien di bawa kembali ke UGD.
Pasien juga mengeluh batuk batuk dan sakit di tenggorokan terlebih ketika menelan
serta nyeri kepala. Menurut pengakuan ibu, pasien juga ada menderita alergi susu sapi.
Keluhan mencret tidak ada. Mual muntah tidak ada. Nafsu makan menurun dan
keinginan minum yang sedikit.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Menurut ibu pasien, dulu pasien pernah mengalami sakit yang sama pada saat
pasien masih berumur 1 tahun lebih
Riwayat penggunan obat :
Pasien sudah pernah dibawa ke IGD 14 jam sebelumnya dan diberikan
parasetamol.
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat Kehamilan:
Ibu pasien tidak memiliki riwayat penyakit infeksi saat hamil. Tidak ada
riwayat DM dan Hipertensi saat hamil dan ibu pasien ANC teratur di Dokter Spesialis
Kandungan.
Riwayat Persalinan:
Pasien merupakan anak pertama, lahir cukup bulan secara pervaginam dengan
BBL 2.600 gram.
Riwayat Imunisasi:
Menurut pengakuan ibu pasien, pasien mendapat kan imunisasi saat lahir satu
kali saja, tetapi ibu pasien tidak tahu jenis imunisasi yang di dapatkan. Imunisasi tidak
lengkap disangkal.
Riwayat Makanan:
0 – 6 bulan : ASI
6 bulan – 2 tahun : ASI + MPASI
2 tahun – sekarang : Makanan keluarga

Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran :Compos mentis
HR : 120 x/menit
Suhu (Aksila) : 38,0oC
Pernafasan : 50 x/menit
 b. Status General
Kepala
Bentuk : normocephali
Mata : sklera ikterik (-/-), anemis (+/+), konj. Hiperemis (+/+)
Telinga : Serumen (-/-)
Hidung : Sekret (-/-)
Mulut
 Bibir : simetris, sianosis
 Lidah : Simetris, tremor (-), hiperemis (-)
 Tonsil : Hiperemis (-/-), T1/T1
 Faring : Hiperemis (+)
Leher :Terdapat pembesaran KGB post aurikular dan submandibula dengan
konsistensi kenyal dan berukuran 2x2 cm
Thoraks
Simetris, Sf kanan = Sf kiri, sonor (+/+), nyeri tekan (-) vesikuler (+/+)
Abdomen
Soepel, nyeri tekan (-), ikterik (-), kulit di abdomen tampak bercak kemerahan, H/L/R
tidak teraba
Genitalia dan Anus
Tidak diperiksa
Ekstremitas
Sianosis tidak ada, udem tidak ada, ikterik tidak ada, kulit tampak Bercak kemerahan
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium RS ( 15 April 2020)
 Hasil :
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan
15 April 2020
Hematologi
Hemoglobin 12,7 g/dL 12,0-14,5
Hematokrit 39 % 45-55
Eritrosit 4,8 x 106/mm3 4,7-6,1
Trombosit 145 x 103/mm3 150-450
Leukosit 5,7 x 103/mm3 4,5-10,5
Hitung Jenis
Eosinofil 1% 0-6
Basofil 0% 0-1
Netrofil Segmen 50 % 50-70
Neutrofil batang 0% 2-6
Limfosit 40 % 20-40
Monosit 9% 2-8
MCV 81,0 fL 80-100
MCH 27 pg 27,0 – 31,0
Diagnosis MCHC 33 g/dL 32,0 – 36,0 Kerja
- Anti Dengue IgM Negatif Negatif febris ec.
Dd/ Anti Dengue IgG Negatif Negatif
1.
infeksi virus Rubella
2. infeksi virus Rubeola
- Trombositopenia dd/ ITP

Terapi
- IVFD 2:1 1000 cc/ hari 14 gtt/menit makro
- inj. Novalgin 150 mg/ 8 jam
- vitamin A 200.000 IU
1
- Paracetamol 3 x cth 1
2
1
- ambroxol syr 3 x cth 1
2
 1
- cetirizin syr 2 x cth
2
- multivitami 2 x cth 1
- Salicyl talc

Planning
- Pantau suhu
- Cek Darah Rutin ulang jika tidak terjadi demam sampai 24 jam
- Rawat Ruangan
- DPJP : Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis