Jurnal Bedah Plastik India: Publikasi Resmi Asosiasi Ahli Bedah Plastik India

Penerbit Medis Thieme

Luka bakar: Apa bedanya dengan luka lain?

V. K. Tiwari

Informasi artikel tambahan

Abstrak

Manajemen cedera luka bakar selalu menjadi domain spesialis luka bakar. Sejak zaman kuno,
pengobatan lokal dan sistemik telah disarankan untuk mengobati luka bakar dan mencegah bekas luka
bakar. Manajemen luka bakar yang disebabkan oleh agen fisik dan kimia yang berbeda membutuhkan
rezim yang berbeda yang terpisah dari rezim yang digunakan untuk luka traumatis lainnya. Pada luka
bakar yang luas, karena peningkatan permeabilitas kapiler, ada kehilangan plasma yang luas yang
menyebabkan syok sementara kehilangan seluruh darah adalah penyebab syok pada luka akut lainnya.
Meskipun luka bakar pada awalnya steril dibandingkan dengan sebagian besar luka lainnya, namun,
kematian pada luka bakar yang luas terutama karena infeksi luka dan septikemia, karena status
immunocompromised dari pasien luka bakar. Eschar dan blister khusus untuk luka bakar yang
membutuhkan protokol perawatan khusus. Krim antimikroba dan agen pembalut lain yang digunakan
untuk luka traumatis tidak efektif pada luka bakar yang dalam dengan eschar. Pesawat subeschar
menampung mikroorganisme dan banyak dari agen ini tidak dapat menembus eschar. Bahkan setelah
epitel lengkap luka bakar, fase remodeling berkepanjangan. Mungkin perlu bertahun-tahun untuk
pematangan bekas luka pada luka bakar. Artikel ini menekankan bagaimana patofisiologi,
penyembuhan, dan pengelolaan luka bakar berbeda dengan luka lainnya.

KATA KUNCI: Luka bakar, infeksi luka bakar, patofisiologi

PENGANTAR
 Menurut definisi, luka terbuka adalah setiap pelanggaran traumatis dalam kontinuitas kulit dan jaringan
dalam. Kontusi adalah luka tertutup dan merupakan pengecualian dari definisi di atas. Klasifikasi luka
penting untuk tujuan medikolegal maupun untuk manajemen. Luka diklasifikasi terutama atas dasar
cara pemberian dan agen penyebab sebagai berikut [1]

Luka tertutup -Kontusi, fraktur tertutup, dll.

Luka terbuka

Potong tajam

Laserasi

Abrasi

Avulsion

Hancurkan luka

Luka yang tertusuk

Luka gigitan

Luka bakar
 Semua luka di atas berbeda satu sama lain dalam patofisiologi maupun dalam manajemen. Luka gigitan
mungkin terlihat berpotongan bersih tetapi sangat terkontaminasi dan harus dikelola secara berbeda
dari luka terpotong yang ditimbulkan oleh pisau atau kaca. Luka bakar atau luka bakar sangat berbeda
dari luka lain sehingga spesialisasi medis khusus telah ditetapkan untuk mengelolanya. Meskipun luka
bakar yang luas terutama melibatkan satu organ; Namun, hampir semua sistem tubuh terkena penyakit
ini sehingga menjadi gangguan umum. Tidak seperti luka traumatis lainnya, keterlibatan dokter dan
intensiv lebih pada luka bakar.

Klasifikasi luka bakar

Tergantung pada agen penyebab luka bakar diklasifikasikan sebagai berikut [2]: -

Fisik

Luka bakar termal

Dengan panas kering - Nyala api

Dengan panas basah - Lepuhan

Luka bakar listrik

Kontak luka bakar

Tegangan tinggi

Tegangan rendah
Flash menyala

Radiasi terbakar

Laser terbakar

Bahan kimia

saya

Asam terbakar

ii

Alkali terbakar

aku aku aku

Lainnya

Setiap jenis luka bakar dalam klasifikasi di atas berbeda dari yang lain dan juga berbeda dari jenis luka
umum lainnya. Terlepas dari fakta nyata bahwa kerusakan kulit ada pada semua luka bakar ini,
manajemen lokal dan sistemik tidak sama untuk masing-masing luka bakar di atas.

PATOFISIOLOGI BURN Vis-a-Vis KERJA LAINNYA

Panas tidak hanya merusak kulit secara lokal tetapi memiliki banyak efek umum pada tubuh.
Perubahan-perubahan ini khusus untuk luka bakar dan umumnya tidak ditemukan pada luka yang
disebabkan oleh cedera lain. [3]

Ada peningkatan permeabilitas kapiler secara umum karena efek panas dan kerusakan. Ini
menyebabkan plasma bocor dari kapiler ke ruang interstitial. Permeabilitas kapiler yang meningkat dan
kebocoran plasma yang terjadi berlanjut hingga 48 jam dan maksimum dalam 8 jam pertama. Pada 48
jam, permeabilitas kapiler kembali normal atau mengalami trombosis dan bukan lagi bagian sirkulasi.
Kehilangan plasma ini adalah penyebab syok hipovolemik pada luka bakar. Jumlah kehilangan cairan
akan tergantung pada luasnya luka bakar. Luka bakar pada area permukaan tubuh biasanya dihitung
dengan aturan Wallace '9' pada orang dewasa dan grafik Lund dan Browder pada orang dewasa dan
anak-anak. Orang dewasa yang membakar lebih dari 15% dan anak yang terbakar lebih dari 10% akan
mengalami syok hipovolemik jika tidak diresusitasi secara memadai. Pada luka bakar yang melibatkan
50% luas permukaan tubuh, ada kemungkinan kehilangan cairan maksimum dan tetap sama bahkan jika
lebih dari 50% luas permukaan tubuh terbakar.

Peningkatan permeabilitas kapiler secara umum ini tidak terlihat pada luka lainnya. Hanya ada reaksi
lokal di lokasi luka karena peradangan yang mengarah ke vasodilatasi progresif dan edema. Syok
hipovolemik pada luka traumatis utama lainnya biasanya karena kehilangan darah dan memerlukan
penggantian darah lengkap segera. Sedangkan luka bakar luas, penggantian seluruh darah diberikan
setelah 48 jam.

Berikut ini adalah penyebab kehilangan darah pada luka bakar

Sel darah merah hilang di pembuluh trombosis yang mendasari kulit yang terbakar pada fase akut.
Karena itu, yang lebih dalam membakar lebih banyak adalah kehilangan darah. Darah harus
ditransfusikan setelah 48 jam kecuali dinyatakan sebaliknya sebagai anemia yang sudah ada sebelumnya
atau kehilangan seluruh darah karena sebab lain.

Rentang hidup sel darah merah yang bersirkulasi berkurang karena efek langsung panas dan hemolisis
awal. Luka bakar yang luas juga menyebabkan depresi sumsum tulang yang menyebabkan anemia.

Pada tahap kronis luka bakar, kehilangan darah akibat luka granulasi, dan infeksi bertanggung jawab
atas anemia. (B) Tidak seperti kebanyakan luka lainnya, luka bakar biasanya steril pada saat cedera.
Panas menjadi agen penyebab, juga membunuh semua mikro-organisme di permukaan. Hanya setelah
minggu pertama luka bakar, luka permukaan ini cenderung terinfeksi, sehingga membuat sepsis luka
bakar sebagai penyebab utama kematian pada luka bakar. Di sisi lain, luka lain misalnya, luka gigitan,
luka tusukan, cedera tumbukan dan lecet sangat terkontaminasi pada saat terjadi insiden, tetapi jarang
menyebabkan sepsis sistemik.

PENYEMBUHAN DAN PEMBAKARAN

Penyembuhan luka bakar tergantung pada kedalaman luka bakar. Luka bakar dapat diklasifikasikan
menurut keterlibatan kulit dan jaringan yang lebih dalam sebagai berikut:

Luka bakar derajat pertama atau luka bakar epitel - Kulit bersifat eritematik tanpa vesikasi.

Luka bakar derajat kedua - Melibatkan epidermis dan ketebalan bervariasi dermis. Ini lagi dibagi
menjadi

Tingkat kedua dangkal - di mana vesikasi dan peradangan terlihat di kulit karena hanya dermis papiler
yang terlibat.

Formasi derajat dua deep-derajat terlihat karena melibatkan dermis reticular dalam.

Luka bakar derajat ketiga - Juga dikenal sebagai luka bakar ketebalan penuh - pembentukan eschar ada
pada luka bakar ini. [4,5]

Jackson (1959) telah menggambarkan tiga zona dalam jaringan yang terbakar [6] [Gambar 1]

Gambar 1
 Lepuh membakar pada anak yang menunjukkan tiga zona kerusakan Jackson yaitu, (a) Zona koagulasi,
(b) Zona stasis, (c) Zona hiperemia

Zona sentral koagulasi - Ini adalah bagian sentral dari luka bakar dengan nekrosis koagulatif lengkap.

Zona stasis - Zona stasis adalah di pinggiran zona koagulasi. Sirkulasi lamban di zona ini tetapi dapat
pulih setelah resusitasi awal dan adekuat, serta perawatan luka yang tepat.

Zona hiperemia paling luar - Ini merupakan perifer dari zona stasis. Ini adalah hasil dari vasodilatasi
intens seperti yang terlihat pada fase inflamasi setelah trauma. Ini akhirnya pulih sepenuhnya.

Pada luka bakar tingkat pertama dan tingkat kedua, penyembuhan adalah dengan niat utama. Luka
bakar superfisial tingkat dua sembuh dari epitel sisa-sisa folikel rambut, yang banyak terdapat pada
dermis superfisial. Penyembuhan selesai dalam 5-7 hari dan hampir tidak ada bekas luka. Pada luka
bakar tingkat dua dan tiga tingkat dalam, penyembuhan dilakukan dengan niat sekunder, yang
melibatkan proses epitelisasi dan kontraksi [Gambar 2].

Gambar 2

Menyembuhkan luka bakar yang dalam dengan niat sekunder dengan kontraksi dan jaringan parut
hipertrofik

Peradangan (reaktif), proliferatif (reparatif) dan pematangan (remodeling) merupakan tiga fase
penyembuhan luka. Ini sama untuk semua jenis luka, satu-satunya perbedaan adalah dalam durasi
setiap tahap.
Fase inflamasi

Ini sama pada semua luka traumatis. Segera setelah cedera, respons inflamasi tubuh dimulai yang
memiliki komponen vaskular dan seluler. [7-9]

Respon vaskular: Segera setelah terbakar ada vasodilatasi lokal dengan ekstravasasi cairan di ruang
ketiga. Pada cedera luka bakar yang luas, peningkatan permeabilitas kapiler dapat digeneralisasi yang
menyebabkan ekstravasasi masif plasma yang membutuhkan penggantian cairan.

Respon sel: Neutrofil dan monosit adalah sel pertama yang bermigrasi di tempat peradangan.
Kemudian neutrofil mulai menurun dan digantikan oleh makrofag. Migrasi sel-sel ini dimulai oleh faktor-
faktor kemotaksis seperti kallkirein dan peptida fibrin yang dilepaskan dari proses koagulasi dan zat-zat
yang dilepaskan dari sel mast seperti faktor nekrosis tumor, histamin, protease, leukotrein, dan sitokin.
Respon sel membantu dalam fagositosis dan pembersihan jaringan mati dan racun yang dilepaskan oleh
jaringan yang terbakar.

Fase proliferatif

Dalam ketebalan parsial luka bakar epitelisasi dimulai dalam bentuk migrasi keratinosit dari pelengkap
kulit yang layak pada dermis beberapa jam setelah cedera, ini biasanya menutupi luka dalam 5-7 hari.
Setelah epitelisasi ulang, zona membran basal terbentuk antara dermis dan epidermis. Angiogenesis
dan fibrogenesis membantu dalam pemulihan kulit.

Penyembuhan setelah eksisi luka bakar dan okulasi: Pada luka bakar yang dalam setelah eksisi primer
dan penyembuhan okulasi adalah dengan niat primer yang tertunda. Mengambil cangkok kulit setelah
eksisi primer adalah bagian dari fase proliferatif penyembuhan luka.

Fase renovasi

Fase remodeling adalah fase penyembuhan ketiga dimana pematangan graft atau bekas luka terjadi.
Pada fase terakhir penyembuhan luka ini awalnya terdapat peletakan protein struktural berserat, yaitu
kolagen dan elastin di sekitar epitel, otot endotel dan otot polos sebagai matriks ekstraseluler.
Kemudian pada fase resolusi, matriks ekstraseluler ini berubah menjadi jaringan parut dan fibroblast
menjadi fenotip myofibroblast yang bertanggung jawab atas kontraksi parut.

Pada luka bakar dermal tingkat dua dan ketebalan penuh yang dibiarkan sembuh sendiri, fase resolusi
ini memanjang dan mungkin memakan waktu bertahun-tahun dan bertanggung jawab atas jaringan
parut dan kontraktur hipertrofik [Gambar 2]. Hiperpigmentasi yang terlihat pada luka bakar superfisial
disebabkan oleh respons melanosit yang terlalu aktif untuk membakar trauma dan hipopigmentasi yang
terlihat pada luka bakar yang dalam disebabkan oleh kerusakan melanosit dari pelengkap kulit. Di
daerah cangkok kulit setelah inervasi dimulai, saraf yang tumbuh mengubah kontrol melanosit yang
biasanya mengarah pada hiperpigmentasi cangkok pada kulit hitam dan hipopigmentasi cangkok pada
individu berkulit putih.

PENGELOLAAN

Aspek medico-legal

Setiap luka bakar dianggap sebagai medico-legal kecuali dibuktikan sebaliknya. Terlebih lagi ketika ada
luka bakar yang luas, terlepas dari riwayat yang diceritakan oleh pasien, selalu dianggap sebagai kasus
medikolegal karena selalu ada keraguan mengenai mode cedera yang sebenarnya. [10]

Di sisi lain dalam semua luka traumatis lainnya, pola cedera biasanya menunjuk ke mode cedera yang
bertepatan dengan riwayat yang diberikan oleh pasien.

Manajemen luka bakar tergantung pada tingkat keparahan luka bakar.

Luka bakar minor diklasifikasikan sebagai kurang dari 15% TBSA pada orang dewasa dan kurang dari
10% pada anak-anak

Luka bakar besar adalah luka bakar hingga 35% pada orang dewasa dan 30% pada anak-anak.
Luka bakar kritis atau luka bakar yang mengancam jiwa diklasifikasikan sebagai lebih dari 35% luka
bakar pada orang dewasa dan lebih dari 30% pada anak-anak.

Luka bakar ringan pada wajah dan perineum membutuhkan izin untuk observasi. Luka bakar kelopak
mata dan pinna memerlukan perawatan khusus mengingat pentingnya struktur yang mendasarinya.

Luka bakar besar dan kritis membutuhkan perawatan di rumah sakit. Seperti disebutkan sebelumnya
ada syok hipovolemik akibat kebocoran plasma di ruang ketiga.

Berlawanan dengan luka bakar syok hipovolemik biasanya disebabkan oleh kehilangan darah akut dan
substansial dalam semua situasi traumatis lainnya.

Kebutuhan cairan pada luka bakar

Tidak ada formula tunggal yang diterima secara universal untuk menghitung kualitas dan kuantitas
cairan yang diperlukan pada luka bakar yang luas. Semua unit pembakaran utama di seluruh dunia
menggunakan formula mereka sendiri atau modifikasi dari salah satu formula yang diterima. [11] Ini
jelas menunjukkan bahwa semua formula ini adalah panduan kasar untuk menghitung cairan yang
dibutuhkan dalam luka bakar yang luas selama 24-48 jam pertama. Kualitas dan kuantitas aktual harus
dimodifikasi sesuai dengan keluaran urin per jam dan parameter vital lainnya dari pasien. Berikut adalah
beberapa formula populer dan diterima secara internasional:

Formula - kebutuhan cairan Evan adalah 2ml / kg /% luka bakar selama 24 jam pertama sebagai
tambahan dari kebutuhan harian pasien. Setengah dari cairan ini ditransfusikan dalam 8 jam pertama
dan sisanya setengah dalam 16 jam berikutnya. Sejauh jenis yang bersangkutan setengah dari cairan ini
akan menjadi kristaloid yaitu, Ringer laktat dan setengahnya adalah plasma.

Formula Brooke - Ini sama dengan formula Evan. Di sini tiga perempat cairan yang digunakan adalah
kristaloid dan seperempatnya adalah plasma.
Formula Parkland - Jumlah dihitung sebagai 4 ml / kg /% luka bakar termasuk kebutuhan cairan setiap
hari. Semua cairan diberikan dalam bentuk kristaloid.

Kami menggunakan rumus Brooke yang dimodifikasi di mana total cairan yang dihitung diberikan dalam
bentuk kristaloid dan koloid umumnya tidak digunakan kecuali ditunjukkan secara klinis.

Lepuh dan eschar

Ini umum terjadi pada luka bakar. Lepuh hadir pada luka bakar superfisial derajat dua karena
pengumpulan plasma antara dermis dan epidermis mati. Cairan blister adalah protein yang kaya plasma
dan media kultur yang sangat baik untuk bakteri dan organisme lain dan tidak boleh dibiarkan lama. [12]

Lepuh juga dapat timbul pada luka karena gesekan berulang seperti gigitan sepatu yang sebenarnya
dapat dianggap sebagai spektrum luka bakar gesekan yang lebih luas. Bleb berisi cairan juga dapat
terlihat pada luka tertutup yang mungkin merupakan fraktur dan hematoma yang mendasarinya.

Kulit dengan ketebalan penuh menjadi kasar, tidak elastis dan membentuk pita tebal pada pengeringan
yang dikenal sebagai eschar. Eschar sirkumferensial di ekstremitas dapat membahayakan vaskularisasi
distal karena kompresi pembuluh darah secara proksimal.

Escahrotomi dan fasciotomi

Luka bakar dalam sirkumferensial dapat mengganggu sirkulasi ekstremitas atau batang tubuh. Eschar
dapat mengganggu pernapasan saat hadir melingkar di dada. Escharotomy perlu dilakukan untuk
meringankan pasien dari komplikasi tersebut. Pada ekstremitas, insisi tebal fullit longitudinal hingga
jaringan subkutan diberikan pada kedua sisi dalam garis netral untuk dilepaskan. Di atas dada, pola kisi
biasanya digunakan di mana kombinasi sayatan vertikal dan transversal digunakan anterior, lateral dan
posterior untuk memfasilitasi ekspansi paru-paru di semua sisi.

Fasciotomy biasanya dilakukan pada cedera yang menyebabkan sindrom kompartemen. Dalam
prosedur ini sayatan diberikan untuk membagi fasia yang dalam dan membuka semua kompartemen
ekstremitas untuk memfasilitasi pelepasan tekanan dan menghindari komplikasi terkait iskemia
berikutnya. Biasanya semua kompartemen ekstremitas perlu dibebaskan dari tekanan.

Sebelumnya diduga bahwa sindrom kompartemen pada trauma luka bakar hanya terlihat pada luka
bakar listrik di mana otot menjadi edema dan tekanan kompartemen meningkat sehingga memerlukan
fasciotomi yang mendesak. Luka bakar termal dianggap tidak mampu merusak sejauh memerlukan
fasciotomi tetapi studi terbaru [13-17] telah menunjukkan sebaliknya. Telah didokumentasikan bahwa
ada peningkatan tekanan kompartemen ekstremitas yang ekstrem bahkan setelah luka bakar termal.

Peningkatan tekanan intraabdomen adalah bentuk lain dari sindrom kompartemen yang merupakan
komplikasi yang ditakuti. Studi telah menunjukkan peningkatan gejala tekanan intraabdomen ke tingkat
kritis pada pasien luka bakar yang membutuhkan pelepasan dalam bentuk laparotomi.

Anestesi, eksisi bedah dan penutupan luka

Untuk penutupan bedah dari luka lain periode emas dikatakan 6 jam pertama [Gambar 3] di mana
dalam eksisi luka bakar yang luas biasanya dilakukan setelah 72 jam. Luka luka bakar steril pada
permulaan dan dibutuhkan beberapa hari bagi mikroorganisme untuk mencemari dan menyerang luka
di mana luka lainnya biasanya sangat terkontaminasi dari awal dan memerlukan debridemen dan
penutupan dini karena penutupan yang tertunda dapat menyebabkan infeksi dan infeksi. sekuel. Lebih
dari itu, eksisi pada luka bakar yang luas hanya dapat dilakukan setelah pasien sepenuhnya diresusitasi
dan stabil dan perubahan fisiologis telah dikembalikan ke normal dan dapat bertahan dengan trauma
bedah lainnya. Waktu ideal untuk ini adalah periode postburn ketiga hingga kelima [Gambar
[Figure4a4a,, bb]. [18] Pada luka bakar kecil (hingga 10%) eksisi dapat direncanakan lebih awal, karena
luka bakar kecil tidak mengubah fisiologi atau lingkungan interne secara signifikan.

Gambar 3

Kasus trauma wajah yang luas di mana perbaikan dilakukan segera memberikan hasil pasca operasi
yang sangat baik dengan jaringan parut minimal


Gambar 4

(A) Kasus luka bakar kulit dalam pada paha - direncanakan untuk eksisi primer dan okulasi setelah 72
jam, (b) Hasil pasca operasi setelah 10 hari

Anestesi adalah masalah utama pada luka bakar dan ahli anestesi adalah anggota integral dari tim luka
bakar. [19] Ahli anestesi dalam tim luka bakar harus berpengalaman dengan, (a) resusitasi luka bakar
dalam fase luka bakar akut di mana manajemen jalan udara dan intubasi sering diperlukan, (b)
perubahan fisiologis dalam fase stabilisasi hipermetabolik ketika operasi eksisi biasanya dilakukan dan
(c) perubahan anatomi karena membakar kontraktur dan kelainan pada fase bedah rekonstruktif.
Anestesi luka bakar telah menjadi spesialisasi tersendiri di mana ahli anestesi intensif dalam tahap luka
bakar akut dan harus dapat melakukan intubasi serat optik dalam operasi korektif untuk kelainan bentuk
wajah dan serviks yang parah setelah cedera luka bakar.

Penutupan luka bedah lainnya sebagian besar dilakukan dengan anestesi lokal atau regional dan
keahlian yang kurang intensif diperlukan untuk itu [Gambar [Gambar 5a5a-d]. Perubahan fisiologis
terlihat setelah luka bakar biasanya tidak terlihat bahkan setelah trauma besar terlepas dari syok
hipovolemik karena kehilangan darah yang dapat dipulihkan dengan transfusi darah. Bahkan kadang-
kadang operasi awal diperlukan dalam banyak luka traumatis untuk menghentikan perdarahan dan
mencegah kerusakan lebih lanjut pada kondisi umum.

Gambar 5

(A) Kasus cedera luka tajam pada aspek ekstensor pergelangan tangan, (b) Dieksplorasi di bawah
anestesi regional dan semua tendon ekstensor ditemukan terbagi, (c dan d) Tendon ekstensor diperbaiki
dan kulit tertutup terutama. Pasien memerlukan splintage dan fisioterapi pasca operasi ...
Cedera saluran pernapasan primer pada luka bakar

Cedera pada saluran pernapasan pada pasien luka bakar akut dapat terjadi

Kerusakan langsung oleh panas - Ini terutama terbatas pada saluran pernapasan bagian atas dan dapat
menyebabkan edema laring yang membutuhkan intubasi.

Keterlibatan saluran pernafasan dalam bentuk nonthermal dalam bentuk inhalasi gas beracun yang
mungkin asfiksia (mis., Karbon monoksida dan sianida) atau mengiritasi (mis., Klor, amonia, dll). Dalam
kedua kasus tersebut terdapat peradangan dan kerusakan mukosa saluran pernapasan, yang jika tidak
ditangani dengan benar menyebabkan kerusakan sekunder dan infeksi yang menyebabkan keterlibatan
saluran pernapasan dan alveolus yang lebih rendah. [20-23]

Infeksi dan profil imun pada luka bakar

Penurunan tajam syok hipovolemik dan gagal ginjal akut sebagai penyebab kematian karena resusitasi
yang tepat dan manajemen cairan yang efektif telah menyebabkan infeksi sebagai penyebab utama
kekhawatiran pada luka bakar. [24] Infeksi pada luka bakar sebanding dengan fraksi permukaan tubuh
yang terluka. [25] Peningkatan manajemen luka bakar dalam dekade terakhir telah secara signifikan
mengurangi dan mengubah terjadinya infeksi luka bakar bakteri. Pruitt et al. [26] dalam studi mereka
tentang perubahan epidemiologi infeksi pada pasien luka bakar telah memperhatikan bahwa selain
bakteri, mikroorganisme baru seperti virus dan jamur juga bertanggung jawab atas sepsis pada luka
bakar. Pneumonia adalah infeksi yang paling sering terjadi sebagai bagian dari sepsis sistemik pada luka
bakar. Dalam studi Pruitt et al. Staphylococcus aureus menyumbang 48% dari infeksi paru-paru
sedangkan Pseudomonas hanya menyumbang 16%. Sisa infeksi adalah oleh organisme Gram-negatif
lainnya seperti Kleibsiella, Escherichia coli, Salmonella dan Haemophillus.

Belum ada perubahan signifikan dalam statistik infeksi luka bakar bakteri dalam 20 tahun terakhir
setelah studi Pruitt et al. kecuali untuk virulensi organisme yang menyerang luka yang telah meningkat
berlipat ganda. S. aureusin sangat resisten terhadap methicillin (M.R.S.A.) dan Pseudomonas dan
Klebsiella biasanya merupakan spesies penghasil enzim spektrum β-lactamase (ESBL) yang diperluas.
Dalam 8 tahun terakhir insiden bacilli Gram-negatif yang resisten multi-obat Acetinobacter bomnii juga
meningkat.

Infeksi jamur pada luka bakar

Adanya infeksi jamur pada luka bakar [27] secara luas dilaporkan oleh Becker WK et al. dalam
penelitian mereka pada tahun 1991 dan Candida albicans ditemukan sebagai organisme penyebab
utama. Dalam penelitian terbaru yang dilakukan pada tahun 2011 oleh Sarabahi et al., [28] tentang
perubahan pola infeksi luka bakar jamur pada luka bakar, C. albicans telah diganti dengan Candida
nonalbicans, terutama C. krusei dan C. glabrata dan Aspergillus. Dalam studi yang sama infeksi jamur
ditemukan dikaitkan dengan mortalitas yang sangat tinggi yaitu, lebih dari 40% dan resisten terhadap
azoles konvensional. Organisme hanya sensitif terhadap Echinocandins dan Amphoteracin B.

Penyebab utama sepsis luka bakar invasif adalah imunosupresi mendalam. Cedera luka bakar
memengaruhi komponen spesifik sistem imun yang tidak spesifik dan spesifik. Pertahanan nonspesifik
terdiri dari sel fagositik sirkulasi dan tetap dan jumlah protein plasma yang memediasi respon inflamasi.
Pada pasien luka bakar yang luas, fagosit polimorfonuklear dianggap tidak efektif dalam aksi
pembunuhan kemotaksis, fagositik, dan intraselulernya. Demikian pula sistem fagositosis mononuklear
juga tidak mampu melakukan fungsinya fagositosis dan pelepasan sitokinin. [29-32] Dalam komponen
spesifik sistem kekebalan, respon imun yang diperantarai sel secara nyata ditekan sebagai bukti dengan
kelangsungan hidup yang lama dari homograft pada pasien yang terbakar.

Respon imun humoral juga tertekan karena terbukti dengan penurunan yang signifikan dalam
konsentrasi serum semua kelas imunoglobulin pada pasien yang terbakar parah. [33,34]

Tidak hanya penurunan kuantitatif kadar imunoglobulin yang dicatat pada pasien luka bakar,
imunoglobulin yang bersirkulasi yang tersisa juga secara kualitatif tidak efisien. Produksi antibodi
tergantung-sel-T ditekan untuk waktu yang lama pada pasien luka bakar yang luas karena defisiensi
sekresi interleukin-2 yang diatur dan penekanan faktor turunan sel-T pembantu yang diperlukan untuk
diferensiasi sel-B menjadi sel-sel yang mengeluarkan antibodi. [35] Insiden tertinggi dari septikemia
pada luka bakar terjadi dalam 10 hari pertama ketika titer imunoglobulin serum sangat kacau. Anehnya
pasien dengan trauma jaringan yang luas seperti cedera degloving yang luas tidak imunokompromis
seperti halnya pasien luka bakar.
Terapi antibakteri topikal dan sistemik pada luka bakar vis-a-visother

Luka bakar seperti yang disebutkan sebelumnya steril pada awalnya. Hanya organisme yang hadir yang
berada di dalam epitel folikel rambut dan kelenjar sebaceous. Beberapa organisme ini dapat
berkembang biak dan muncul ke permukaan kulit yang terbakar. Oleh karena itu, balutan luka bakar
oleh agen antimikroba membantu dalam membunuh organisme ini dan menjaga luka tetap steril untuk
periode yang lebih lama. Agen topikal yang digunakan dalam balutan luka bakar juga mencegah
masuknya organisme baru dari luar. Proliferasi bakteri dimulai pada permukaan bagian dalam eschar
luka bakar setelah hari ke-5. Eschar sebagai jaringan mati bertindak sebagai media kultur dan
membantu dalam pertumbuhan bakteri. Multiplikasi bakteri subeschar ini kemudian dapat menyerang
jaringan yang lebih dalam dan bertanggung jawab untuk sepsis luka bakar. Agen antimikroba normal
yang digunakan pada luka permukaan lain seperti povidone iodine, mupirocin dan neomycin, dll., Tidak
dapat menembus eschar dan karenanya tidak efektif untuk mengendalikan invasi bakteri subeschar.
Oleh karena itu, untuk luka bakar kita harus menggunakan agen antimikroba yang dapat menembus
eschar dan membunuh organisme yang berkembang biak di tingkat subeschar.

Pada luka bakar yang luas, jumlah krim antibakteri topikal yang akan digunakan seringkali besar. Agen-
agen ini diserap dari kulit ke dalam sirkulasi. Jadi agen antimikroba yang akan digunakan dalam luka
bakar harus tidak beracun dengan efek samping minimal pada penyerapan sistemik.

Luka bakar mungkin membutuhkan beberapa minggu untuk sembuh sepenuhnya dan akan
membutuhkan penggantian pembalut beberapa kali selama periode ini dengan krim antibakteri yang
sama. Harus ada minimal munculnya resistensi di antara organisme terhadap agen antimikroba.
Mempertimbangkan semua kriteria ini, 1% silver sulfadiazine cream adalah salah satu krim terbaik yang
tersedia untuk dressing luka bakar yang luas.

Antibiotik sistemik memiliki peran yang sangat terbatas pada luka bakar kecuali pada sepsis luka bakar.
Dalam luka infeksi sistemik lainnya antibiotik digunakan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis sesuai
dengan kultur dan sensitivitas bakteri permukaan. Pada luka bakar tidak ada peran antibiotik profilaksis
karena tidak akan mencapai tingkat subeschar, tempat mikroorganisme ini berkembang biak. [36-41]

Nutrisi
 Luka bakar luas adalah cedera katabolik parah yang diderita oleh tubuh yang meluas dalam jangka
waktu yang lama sampai semua luka bakar sembuh tidak seperti trauma lain di mana fase katabolik
berlangsung untuk periode yang lebih pendek karena luka yang paling sering tidak luas dan penutupan
dicapai. dini. Oleh karena itu, nutrisi adalah aspek yang sangat penting untuk diperhatikan selama
pengelolaan luka bakar. Kebutuhan protein dan kalori sangat tinggi dan suplementasi harus dilakukan
sesuai kebutuhan.

Bekas luka setelah luka bakar dan trauma

Seorang individu yang mengalami luka bakar dicap sebagai pasien luka bakar selamanya karena ia
terluka seumur hidup. Bekas luka dan kontraktur adalah dua sekuel dari luka bakar yang tak terelakkan.
Satu-satunya cara untuk menghindari bekas luka bakar adalah dengan tidak mempertahankan luka
bakar. Pematangan bekas luka pada luka bakar mirip dengan fase renovasi penyembuhan luka. Luka
bakar pada kulit yang dalam, jika tidak dieksisi dan dicangkokkan terutama akan mendapatkan jaringan
parut hipertrofik. [42]

Dibandingkan dengan luka traumatis lainnya, permukaan yang terlibat dalam luka bakar lebih banyak,
oleh karena itu luasnya jaringan parut juga lebih signifikan, tanda-tanda sudah jelas dan gejala gatal dan
nyeri cukup parah untuk menghambat rutinitas sehari-hari. Akibatnya sebagian besar pasien ini
membutuhkan perawatan jangka panjang dalam bentuk pakaian bertekanan, lembaran gel silikon dan
pijat untuk meringankan gejala mereka. Oleh karena itu, rehabilitasi dan fisioterapi sangat penting
dalam pengelolaan luka bakar yang luas. Semua deformitas dan kontraktur dapat dicegah. Terapi fisik
dan fisioterapi pada area luka bakar yang melewati garis persendian harus dimulai sedini mungkin dan
dilanjutkan sampai bekas luka menjadi dewasa. Ekstremitas atas bersama dengan tangan dan leher
adalah dua area yang paling penting di mana kecacatan fungsional akibat kontraktur paling sering
terjadi. Luka bakar pada tangan harus didandani dan diimobilisasi dalam posisi cock-up untuk mencegah
deformitas Z. Kerah serviks digunakan di atas balutan luka bakar pada luka bakar leher atau bantal
diletakkan di bawah bahu untuk menjaga leher tetap panjang. Demikian pula untuk splint ekstremitas
bawah digunakan untuk mencegah deformitas equinus dan kontraktur sendi lutut.

Fisioterapi dan bidai terutama diperlukan pada luka yang melibatkan tendon dan saraf. Manajemen
bekas luka untuk luka lain biasanya dilakukan untuk alasan estetika karena mungkin tidak ada batasan
fungsional.
 Psikosis postburn adalah entitas yang dikenal sebagai pasien luka bakar tidak hanya luka secara fisik
tetapi juga mental. Bekas luka yang luas akibat luka bakar terutama yang melibatkan wajah dan area
tubuh yang terbuka dianggap tabu dalam masyarakat bahkan hingga hari ini karena pasien tidak
diterima untuk pekerjaan atau proposal pernikahan terutama anak perempuan. Akibatnya seseorang
dengan luka bakar wajah biasanya tinggal di dalam ruangan dan jarang berinteraksi dengan masyarakat
karena mereka paling sering mengalami depresi. Karena itu, mereka membutuhkan dorongan dan
konseling yang konstan.

KESIMPULAN

Luka bakar adalah bagian dari fenomena daripada luka yang terisolasi. Meskipun proses penyembuhan
luka bakar berlangsung dengan cara yang mirip dengan luka lainnya, ada interaksi besar faktor sistemik
dalam proses ini. Luka bakar secara langsung dipengaruhi oleh kondisi umum pasien dan juga memiliki
dampak langsung pada kondisi yang sama seperti septikemia dan kematian. Luka bakar adalah refleksi
langsung dari manajemen pasien luka bakar. Penyembuhan pada luka ini adalah kebalikan dari kondisi
umum pasien. Luka bakar sama dengan luka lainnya dalam kenyataan bahwa dasar-dasar penyembuhan
dan perawatan luka tetap sama tetapi berbeda dalam kenyataan bahwa mereka memiliki dampak yang
lebih mendalam pada status umum pasien yang memainkan peran penting dalam perawatan luka.
kelangsungan hidup, perkembangan kelainan bentuk dan rehabilitasi pasien

Catatan kaki

Sumber Dukungan: Nihil

Benturan Kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan

Informasi artikel

India J Plast Surg. 2012 Mei-Agustus; 45 (2): 364–373.

doi: 10.4103 / 0970-0358.101319

PMCID: PMC3495387

PMID: 23162236

V. K. Tiwari

Departemen Bedah Luka Bakar dan Plastik, VMMC dan Rumah Sakit Safdarjung, New Delhi, India

Alamat korespondensi: Dr. V. K. Tiwari, D II / 99, East Kidwai Nagar, New Delhi, India. E-mail:
moc.liamg@75irawityanivrd

Hak Cipta: © Jurnal Bedah Plastik India

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Artikel-artikel dari Indian Journal of Plastic Surgery: Publikasi Resmi Asosiasi Ahli Bedah Plastik India
disediakan di sini atas izin Penerbit Medis Thieme