23.03.

2020
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.NJ
Tanggal Lahir : 20/01/1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sinar Jaya
No.RM : 16.88.44

S/
Os kiriman dari dr. jhon, Sp.OG rencana SC dengan diagnosis G2P1A0 hamil aterm JTH presbo +
Riw SC 1x. Keluar lendir bercampur darah tidak ada. Mulas-mulas mau melahirkan tidak ada.
Keluar air-air dari kemaluan tidak ada.
HPHT : 10/06/2019 TP: 17/03/2020
Riwayat hipertensi selama kehamilan tidak ada. Riwayat penyakit DM tidak ada. Riwayat
penyakit sakit jantung tidak ada. Riwayat Pengobatan tidak ada.

O/
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital
 TD : 100/60 mmHg
 Nadi : 88 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36,9 C

Status Generalis
 Kepala : normocephal, distribusi rambut merata.
 Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, reflex cahaya +/+.
 Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.
 Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.
 Thoraks
Jantung : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru : vesikular (+/+), rhonkhi (-), wheezing (-)
 Abdomen
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xipoideus.
Leopold II : teraba punggung janin sisi kiri perut ibu. DJJ: 150 x/i.
 Leopold III : teraba kepala pada bagian terendah abdomen
Leopold IV : presentasi kepala, 5/5, belum masuk PAP

• VT: Tidak dilakukan.

• Ekstremitas
Superior : akral hangat, udema (-/-), CRT <2 detik
Inferior : akral hangat, udema (-/-), CRT< 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah rutin
Hb :11,7 g/dl
Ht : 33 %
Leukosit :12.720/mm3
Trombsit : 225.000/mm3

2. Serologi
HIV : non reaktif
Gol. Darah : A Rh+
HBSAg : non reaktif

3. Kimia klinik
GDS : 99 mg/dl

4. Hematologi
BT : 02”30
CT : 04”00

A/ G2P1A0H1 Gravid 40 – 41 minggu + JTH + Presentasi Kepala + Bekas SC 1 kali.

PENATALAKSANAAN
 IVFD RL 20 gtt/I (Makro)
 Inj. cefotaxime 2 x 1 gr (IV)
 Persiapan SC diruangan
 Rencana SC malam
 Os dipuasakan
 Persiapan transfusi PRC 1 kantong