Dilated cardiomyopathy (DCM) pada Anjing

Suci Nur Qurani, Devi Latifah Puji Lestari, Tanti Fitri Sihotang,

Ikhsan Mandara, Yeyen Fami Gressia

Definisi Penyakit

Dilated cardiomyopathy (DCM) adalah penyakit miokardium yang banyak terjadi

pada anjing. Sedangkan DCM pada kucing masih jarang ditemukan. DCM ditandai oleh
melemahnya otot jantung yang menyebabkan jantung kehilangan kemampuannya untuk
memompa darah secara efisien, sehingga menyebabkan menurunnya tekanan darah.

Etiologi

Etiologi DCM pada anjing belum diketahui dalam banyak kasus. Perkembangan
DCM kemungkinan besar bersifat multifaktorial yang dapat melibatkan nutrisi, genetik
dan infeksi agen. DCM sering dianggap sebagai penyakit jantung primer yang etiologinya
tidak diketahui secara pasti dari faktor genetik DCM umumnya terjadi pada breed tertentu
di mana DCM ditemukan pada Doberman, Boxer, Cocker Amerika Spaniel, Great Danes,
New foundlands, golden retriever, Wolfhounds, dan jenis anjing ras besar lainnya.
Potensi penyebab kardiomiopati dilatasi sekunder adalah toksin (doksorubisin, etil
alkohol), malnutrisi, miokarditis atau inflamasi sistemik yang parah penyakit
(granulomatosa, neoplastik, sepsis), dan mungkin endokrinopati (hipotiroidisme, diabetes
mellitus).

Patofisiologi

Dilated cardiomyopathy ditandai oleh hilangnya kontraktilitas jantung secara

progresif sehingga curah jantung akan menurun. Peningkatan volume dan tekanan darah
mengakibatkan dilatasi jantung terutama pada atrium dan ventrikel kiri (Erawan, 2009) .
Berbagai penyebab seperti mutasi genetik atau senyawa toksik dll. menyebabkan
kerusakan miosit jantung (Peddle, 2008). Kerusakan miosit jantung mengaktifkan
mekanisme Renin → Angiostensin II oleh ACE (Angiotensin Converting Enzyme) yang
meningkatkan tahanan perifer pembuluh darah sehingga terjadi vasokonstriksi dan
peningkatan retensi perifer yang akan menyebabkan semakin sulitnya darah dipompa dari
ventrikel kiri (Meurs, 2005). Beban kerja ventrikel kiri akan bertambah berat sejalan
dengan peningkatan volume darah yang masuk ventrikel. Dilated cardiomyopathy dibagi
menjadi 2 fase yaitu :1) fase samar dimana anjing umumnya asimptomatik dan terlihat
normal serta fase ini berlangsung bulanan – tahunan. 2) fase klinis dimana sudah timbul
gejala klinis yang jelas pada anjing (Pedle, 2008). Selain kerena peningkatan volume dan
tekanan darah dalam jantung, dilated kardiomyopathy juga muncul karena kontribusi oleh
aktivasi neurohormonal, peningkatan aktivasi simpatis dan “down regulation” dari
reseptor β (Pedle, 2008).

Gejala Klinis

DCM ditandai dengan dilatasi ventrikel dengan dinding ventrikel yang menipis.
Dalam banyak kasus, pelebaran keempat bilik jantung terlihat. Kemampuan jantung
untuk melayani sebagai pompa berkurang, dan tanda-tanda klinis DCM terjadi sekunder
akibat penurunan pengiriman darah beroksigen ke tubuh (kelesuan, kelemahan,
penurunan berat badan, kolaps), atau kemacetan darah di paru-paru ( batuk, peningkatan
laju pernafasan dan / atau usaha, distensi abdomen) atau keduanya. Pelebaran jantung,
penurunan suplai oksigen, dan peningkatan kebutuhan oksigen sekunder akibat
peningkatan denyut jantung dan tekanan dinding ventrikel dapat menjadi predisposisi
perkembangan aritmia jantung yang timbul baik pada atrium (fibrilasi atrium, takikardia
atrium) atau pada ventrikel (kompleks prematur ventrikel, ventrikel takikardia). Aritmia
dapat mempengaruhi anjing yang terkena penyakit sampai kematian mendadak.
Diagnosa

Karena pada anjing penderita DCM terutama dalam fase okultisme tidak
menunjukkan gejala klinis, DCM sering kali didiagnosis setelah kematian yang
mendadak terjadi atau ketika adanya CHF berkembang. Permulaan CHF ditandai dengan
tanda klinis khas berupa gangguan pernafasan, intoleransi latihan dan batuk; Pada saat ini
diagnosis terutama dibuat berdasarkan tanda klinis, jenis predikposisi, radiografi toraks,
ekokardiografi dan elektrokardiografi (EKG). Oleh karena itu, pendeteksian DCM pada
tahap okultisme memerlukan skrining individu berisiko tinggi jika mereka sehat. Saat ini
disarankan untuk individu normal dengan jenis breed berisiko tinggi, seperti Doberman
Pinschers dan Irish Wolfhounds, harus menjalani skrining tahunan dalam bentuk
pemeriksaan ekokardiogram atau Holter .

Berikut beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan:

1. Elektrokardiografi: Skrining menyeluruh untuk penderita DCM mencakup

pemeriksaan EKG, gold standard saat ini adalah elektrokardiogram portabel 24-48
jam (monitor Holter) . Hasil EKG dianggap sangat penting untuk
mengidentifikasi anjing yang berisiko mengalami kematian mendadak; Karena
25-30% anjing dengan DCM akan mati mendadak akibat gangguan irama yang
diperkirakan seperti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel . Kriteria untuk
hasil Holter abnormal pada penderita DCM telah ditetapkan adalah > 50
Ventricular premature contraction (VPCs) selama 24 jam, atau setiap pasangan
atau triplets.

Berbeda dengan penderita DCM, kelainan listrik yang paling umum

ditemukan dengan DCM terbuka adalah fibrilasi atrium sekunder akibat
perubahan miokard struktural di atrium . Meskipun fibrilasi atrium sering
persisten dan tidak dianggap mengancam nyawa (dengan memberikan tingkat
ventrikel dan curah jantung yang memadai dipertahankan), juga bukan faktor
risiko kematian mendadak, ini sering menjadi bukti perkembangan penyakit.
Dalam suatu penelitian, fibrilasi atrium ditemukan sebagai indikator prognostik
negatif untuk Doberman dan penurunan CHF berarti waktu bertahan hidup 11
 sampai 4,1 minggu . Dalam penelitian lain, atrial fibrillation tidak ditemukan
sebagai indikator prognostik yang signifikan, namun edema pleura dan pulmonal
ditemukan sebagai indikator prognostik negatif yang signifikan .

2. Ultrasonografi: Saat ini ekokardiografi adalah gold standard untuk mendiagnosis

dan mengevaluasi perkembangan pederita DCM . Kriteria untuk mendiagnosis
DCM idiopatik pada ekokardiografi meliputi hipokinesis miokard progresif
(diukur melalui penurunan fraksional pemendekan (FS)), dan dilatasi hebat
ventrikel kiri dan atrium, tanpa medeteksi kelainan jantung lainnya . FS <15%
telah diusulkan oleh satu peneliti / kelompok untuk diagnosis DCM .
Rekomendasi terbaru untuk memperkirakan volume ventrikel kiri (LV) manusia
dari American Society of Echocardiography menunjukkan bahwa M-mode, yang
merupakan metode 1-dimensi menggunakan asumsi geometris yang dapat
mengandung ketidakakuratan untuk memperkirakan volume, digantikan oleh
metode 2 dimensi, ejeksi fraksi (EF). Evaluasi EF dengan metode Simpson's Disc,
yang menggunakan serangkaian elips untuk memperkirakan volume LV, telah
dievaluasi di Dobermans dan menunjukkan peningkatan efikasi dibandingkan
dengan M-mode dalam mendeteksi perubahan ruang awal pada penderita DCM .

3. Biomarker sebagai diagnosa / alat terapi: Biomarker jantung telah mendapat

perhatian serius baik di bidang klinis maupun penelitian selama beberapa tahun
terakhir serta tes darah untuk beberapa biomarker yang tersedia secara komersial.
Sehubungan dengan DCM di Dobermans, ada tantangan klinis spesifik yang
berpotensi ditangani dengan biomarker. Ini termasuk klasifikasi penyakit dari
kasus yang tidak pasti, memprediksi tingkat perkembangan penyakit, dan waktu
untuk onset CHF pada anjing DCM okultisme, penilaian obyektif respon
terapeutik dan prediksi waktu bertahan. Biomarker yang dievaluasi untuk
penggunaan kedokteran hewan berasal dari pengobatan manusia. Perbedaan
spesies yang signifikan telah ditemukan di tingkat dan deteksi biomarker jantung ,
membuat satu tes diagnostik atau serangkaian kriteria tidak mungkin dilakukan.
Biomarker definitif dengan tingkat keakuratan dan kegunaan klinis yang tinggi,
 seperti tes skrining yang cepat, tidak ada dalam kedokteran hewan untuk
Doberman DCM.

Penanganan

Pengobatan tergantung dari tingkat keparahan penyakit, jika terjadi gagal jantung
sedang sampai berat, anjing akan dirawat di rumah sakit untuk pemulihan kondisi dengan
cara pemberian diuretik seperti furosemide melalui suntikan, terapi oksigen,
pengangkatan cairan dari dada dan perut, dan tindakan lainnya. Setelah anjing stabil
terapi dilakukan untuk mengontrol gejala kegagalan jantung kongestif, meningkatkan
output jantung, dan mengontrol aritmia. Terapi untuk DCM (Dilated Cardiomyopathy)
biasanya meliputi :

 Pemberian Digoksin digunakan pada beberapa anjing yang mengalami gagal

jantung sedang sampai berat dengan detak jantung yang sangat cepat akibat irama
abnormal, seperti atrial fibrillation. Pemberian digoksin atau dobutamin dapat
mengontrol aritmia tertentu dengan cara membuat detak jantung lebih lambat.
 Pemberian Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEis) yaitu seperti
enalapril, lisinopril, captopril bertujuan untuk mengurangi beban kerja jantung.
Dengan pemberian ACE dapat mengontrol atau mencegah terjadi kongesti dan
efusi atau edema. ACE juga dapat memperlambat terjadinya fibrosis dan
perubahan bentuk dari otot jantung. Pemberian Enalapril (0,25-0,5 mg / kg) dapat
memperlambat perkembangan kegagalan jantung pada anjing ras pinscher
Doberman.
 Pemberian Pimobendan adalah obat baru yang bertindak sebagai vasodilator
untuk meringankan beban kerja jantung dan meningkatkan kekuatan kontraksi
jantung. Pimobendan biasa digunakan dengan obat lain, seperti diuretik dan
inhibitor ACE.
 Pemberian diuretik seperti Furosemide (Lasix) biasanya berlanjut tanpa batas
waktu dan dapat dikombinasikan dengan diuretik lainnya, seperti spironolakton
(terutama untuk menjaga kadar cairan tetap rendah). Obat diuretik bekerja dengan
 cara meningkatkan produksi urin dan dapat menghilangkan cairan yang
terakumulasi di perut atau paru-paru.
 Beta-blocker, seperti carvedilol, masih dilakukan penelitian apakah dapat
diberikan pada anjing penderita DCM. Beta-blocker dan calcium channel blocker
juga digunakan untuk memperlambat detak jantung yang sangat cepat akibat
atrial fibrillation.

Dalam bebarapa kasus Anjing penderita DCM dan gagal jantung kronis sering
mengalami penurunan berat badan. Pemberian minyak ikan dapat mengatasi cardiac
cachexia pada anjing. Selain itu anjing yang mengalami gagal jantung sebaiknya tidak
diberi makan makanan asin dan diet lowsalt bisa digunakan untuk membatasi asupan
garam.
 Daftar Pustaka

Krisna Erawan, IGM. 2009. Penyakit Miokardium. Fakultas Kedokteran Hewan :

Universitas Udayana, Bali.

Kumar S. K., Srikala D,. Tirumala D. S. 2012. Hypothyroidism-A cause for dilated
cardiomyopathy in dogs; four year study (2008-2011). Vet. World. 5(12):742-
747. Sri Venkateswara Veterinary. India.

Lynne O. N. 2003. Small Animal Cardiology. Elsevier Science.USA.

Meurs, K. M. 2005. Canine dilated cardiomyopathy – Insights into diagnosis and

management. InProceeding of the North American Veterinary Conference. 8-
12 Januari 2005. Orlando, Florida.

Peddle, Gordon D. 2008. Dilated Cardiomyopathy in Dogs. AERA Internal Medicine

Department : America.

Sinclair, E. 2012. A Cellular and Molecular Investigation of Dilated

Cardiomyopathy(DCM) in Dog. Thesis. Postgraduate University of Gulph.
Ontario, Canada.

Wess G., et al. 2010. Prevalence of Dilated Cardiomyopathy in Doberman Pinschers in

Various Age Groups. J Vet Intern Med;1-6. Ludwig Maximillians University.
Munich, Germany.