KEBUTUHAN DOKUMEN AUDIT KINERJA PROGRAM PENCEGAHAN DAN

PENURUNAN STUNTING

A. DINAS KESEHATAN KABUPATEN

1. DPA, POK tahun 2015 - 2018

2. Sumber Daya (sumber dana DAK, APBD dan sumber dana lainnya, SDM Bidang
Kesga dan Gizi Kabupaten) (hard dan soft copy)
3. Rincian Tenaga Kesehatan berdasarkan pendidikan seluruh Puskesmas (hard
dan soft copy)
4. Usulan kebutuhan PMT, TTD ke Provinsi 3 tahun terakhir (hard dan soft copy)
5. Data jumlah dan realisasi pengadaan TTD dan PMT sumber dana APBD 3 tahun
terakhir (hard dan soft copy)
6. Bukti penerimaan Buku pedoman, TTD, PMT dll dari pusat dan provinsi 3 tahun
terakhir
7. Pendistribusian Pedoman/Kebijakan program Kesehatan Masyarakat,
Juklak/Juknis PMT, TTD, Pemantauan Tumbuh Kembang Balita, dll ke Puskesmas
8. Laporan Tahunan 2015 sd 2017 (hard dan soft copy)
9. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten tahun 2015 sd 2017 (hard dan soft copy)
10. SPM/RPJMD periode 2015 sd 2018 (hard dan soft copy)
11. Rencana Aksi Program Pencegahan dan Intervensi Penurunan Stunting 2018
12. Laporan Kegiatan terkait program pencegahan stunting (Koord LP/LS, Sosialiisasi,
advokasi, konseling dll) periode 2015-2017 dan 2018 (sd 1 bulan sebelum
pelaksanaan audit): (hard dan soft copy)
13. Informasi data capaian target program (terlampir) (hard dan soft copy)

......................., .................. 2018

Ketua Tim Audit Kinerja Program Penurunan Stunting

Inspektorat Jenderal kemenkes RI

( )
NIP.
 KEBUTUHAN DOKUMEN AUDIT KINERJA PROGRAM PENCEGAHAN DAN
PENURUNAN STUNTING

B. Puskesmas Sasaran Uji Petik

1. Jumlah dan komposisi SDM kesehatan (dokter umum, dokter gigi, bidan, perawat,
ahli gizi, sanitarian/tenaga kesling, petugas laboratorium, apoteker dll) (hard dan
soft copy)
2. Sumber dana DAK non Fisik (BOK), APBD dan sumber dana lainnya (hard dan
soft copy)
3. Jumlah dan sebaran Konselor ASI (hard dan soft copy)
4. Usulan kebutuhan PMT, TTD ke Kabupaten (hard dan soft copy)
5. Data jumlah dan realisasi pengadaan TTD dan PMT sumber dana APBD 3 tahun
terakhir (hard dan soft copy)
6. Bukti penerimaan Buku pedoman, TTD, PMT dll dari provinsi/kabupaten
7. Pendistribusian Pedoman/Kebijakan program Kesehatan Masyarakat, juklak/juknis
PMT, TTD, Pemantauan tumbuh kembang balita, dll ke bidan di desa/posyandu dll
(hard dan soft copy)
8. Laporan Kohort KIA
9. Laporan Tahunan Puskesmas Tahun 2015 sd 2017 (hard dan soft copy)
10. Profil Puskesmas tahun 2015 sd 2017 (hard dan soft copy)
11. Penilaian Kinerja Puskesmas tahun 2015 sd 2017 (hard dan soft copy)
12. RPJMD periode 2015 sd 2018 (hard dan soft copy)
13. Rencana Aksi Program Pencegahan dan Intervensi Penurunan Stunting 2018
14. Program Kerja dan Laporan Kelas Ibu Hamil 2015 sd 2018 (Notulen dan absen)
(hard dan soft copy)
15. Laporan Kegiatan terkait program pencegahan stunting (Koord LP/LS, Sosialiisasi,
advokasi, konseling dll) periode 2015-2017 dan 2018 (sd 1 bulan sebelum
pelaksanaan audit)
16. Informasi data capaian target program (terlampir)

C. Data-data lain yang belum tersebut diatas yang diperlukan terkait program
pencegahan dan penurunan stunting menyusul

......................., .................. 2018

Ketua Tim Audit Kinerja Program Penurunan Stunting

Inspektorat Jenderal kemenkes RI

( )
NIP.