LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : NELISUSANTI

NIM : PO713201181032
Pencapaian Kasus : HIPERTENSI
Preceptor Insitusi : SUKMA SAINI, S.Kep, Ns, M.Kes

Inisial Pasien : Ny. I Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan No. RM : 060124
S ( Data Subyektif) O ( Data Obyektif)
 Pasien mengatakan Nyeri kepala  Ekspresi wajah pasien meringis
 pasien mengatakan lemas  pasien tampak gelisah
 pasien mengatakan suka marah  pasien bertanya-tanya tentang
 pasien mengatakan pusing penyakitnya
 pasien mengatakan mata berkunang-kunang  pasien tampak lemas
 pasien mengatakan susah tidur  TTV
 pasien mengatakan nyeri pada tenguk bagian 1. TD : 140/90 mmHtg
belakang 2. N : 81 x/m
3. P : 20 x/m
4. S : 36’C
A ( Analisa/Diagnosis Keperawatan)

Nyeri kepala b.d peningkatan tekanan vaskular serebral

I(  Mengkaji tingkat dan
Implementasi) lokasi nyeri
HASIL : nyeri kepala
sedang (4-6)
 Menganjurkan pasien
untuk nafas dalam
(relaksasi) bila nyeri
HASIL : pasien mengerti
dan mau melakukannya
 Minimalkan aktifitas yang
dapat menurunkan dan
sakit kepala, misalnya
batuk panjang , mengejan
saat BAB, dll
HASIL : pasien mengerti
dan mau melakukannya
 Memberikan obat sesuai
indikasi
HASIL : Analsik 2x1
E ( Evaluasi) S ( Subyektif}

Pasien mengatakan Nyeri kepala

 O ( Obyektif)

 Ekspresi wajah pasien meringis

 Pasien tampak lemas

A ( Analisa)

Nyeri kepala b.d peningkatan

tekanan vaskular serebral

P ( Planning)

 Kaji tingkat dan lokasi nyeri

 Monitori tanda-tanda vital
 Anjurkan pasien untuk nafas
dalam ( relaksasi ) bila nyeri
 Minimalkan aktifitas yang dapat
menurunkan dan sakit kepala,
misalnya batuk panjang ,
mengejan saat BAB, dll
 Memberikan obat sesuai
indikasi