RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

H
DENGAN HIPERTENSI DI BP UMUM
PUSKESMAS NGAGLIK I

Oleh :

HAERUL ANWAR
PN.16.0011

PROGRAM STUDI IKP NERS

STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. H

DENGAN HIPERTENSI DI BP UMUM
PUSKESMAS NGAGLIK I

Laporan Resume Keperawatan Ini telah dibaca dan diperiksa pada

Hari / Tanggal :

Mahasiswa Praktikan

Haerul Anwar

Pembimbing Puskesmas Pembimbing Akademik

Amrullah Yusuf, SKM. Antok Nurwidi Antara, S.Kep., Ns., M.Kep.

 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. H
DENGAN HIPERTENSI DI BP UMUM
PUSKESMAS NGAGLIK I

Nama : Haerul Anwar

NIM : PN.16.0011
Ruang : BPU
Hari/ tanggal : Senin, 31 Juli 2017

I. Data demografi
Nama : Ny. H
Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Palgading
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
NO. Rm : 02170011
Diagnostik Medik : HT

II. Identitas penanggung

Semua biaya klien ditanggung oleh BPJS

III. Riwayat kesehatan

Keluhan Utama : Klien mengatakan sakit pada kepala, Klien mengatakan merasa
tegang pada leher

IV. Riwayat kesehatan sekarang

1. Mulai timbul keluhan : klien mengatakan sejak 2 hari yang lalu
2. Sifat keluhan : klien mengatakan nyerinya berdenyut
3. Lokasi : bagian kepala
4. Waktu keluhan muncul : setiap saat
5. Skala nyeri : sedang(5)
V. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama
2. Klien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit selama 4 hari

VI. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan ada keluarga yang menderita penyakit yang sma yaitu tekanan
darah tinggi yaitu bapak pasien.

SUBYEKTIF (S)

 klien mengatakan sakit pada kepala

 klien mengatakan merasa tegang pada leher

OBYEKTIF (O)
- nampak sesekali memegang kepala karena sakit
- nampak gelisa
- nampak meringis
- skala nyeri 4
- TD : 150/100 mmHG
- S : 36,5OC
- RR : 20x/m
- N : 88x/m
ASSESMENT (A)

1. Nyeri akut berhubungan dengan Agens cedera biologis

PLANNING (P)

Nyeri akut berhubungan dengan Agens cedera biologis

Tujuan dan kriteria hasil :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mengatakan nyerinya terkontrol dengan
kriteria hasil :
No. Indikator A T
1 Ekspresi nyeri pada wajah 3 4
2 Durasi episode nyeri 3 4
 3 Gelisah 3 4

Intervensi :

1. Ukur tekanan darah

2. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat dan tidak stress
3. Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala mil: kompres
dingin,pijat punggung dan leher.
4. Anjurkan pasien untuk menjaga pola makannya
5. Kolaborasi pemberian obat : Asmet 3x1, Katopril 3x1

IMPLEMENTASI (I)

JAM IMPLEMENTASI
09.00 1. Mengukurkur tekanan darah
09.05 2. Mengannjurkan pasien untuk banyak istirahat dan tidak
stress
09.06 3. Menganjurkan tindakan nonfarmakologi untuk
menghilangkan sakit kepala seperti: kompres dingin,pijat
punggung dan leher.
09.07 4. Menganjurkan pasien untuk menjaga pola makannya
09.09 5. Berkolaborasi pemberian obat : Asmet 3x1, Katopril 3x1

EVALUASI (E)

S : Klien mengatakan masih nyeri pada kepala

O : Skala nyeri berkurang (4).
A : Masalah teratasi sebagian
No. Indikator A T C
1 Ekspresi nyeri pada wajah 3 4 3
2 Durasi episode nyeri 3 4 3
3 Gelisah 3 4 4

P : Lanjutkan intervensi : 1,5