Form : SP01

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENYELESAIKAN SKRIPSI
(Bagi Mahasiswa Yang Tinggal Menyelesaikan Skripsi)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Alamat :
No. HP :
Email :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. saat ini sedang dalam proses penyusunan skripsi dan sanggup menyelesaikan studi paling
lambat selesai pada akhir semester genap tahun akademik 2019/2020;
2. bersedia dengan sungguh-sungguh akan menyelesaikan skripsi, serta tidak akan
mengambil hak cuti/mangkir/bolos pada semester genap tahun akademik 2019/2020;
3. akan mengundurkan diri sebagai mahasiswa Universitas Muria Kudus atas kemauan
sendiri, jika akhir semester genap tahun akademik 2019/2020 tidak dapat menyelesaikan
studi; atau
4. bersedia dinyatakan putus studi (keluar) secara otomatis apabila tidak mampu
menyelesaikan studi paling lambat tanggal 31 Agustus 2020.
Surat pernyataan ini juga berlaku sebagai surat pengunduran diri saya jika syarat-syarat di atas
tidak terpenuhi.
Saya akan menanggung segala akibatnya apabila pernyataan tersebut di atas ternyata tidak benar.

Mengetahui, Kudus, .......................................

Ka. Program Studi Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000,-

………………………………. ……………………………….

E:\Dropbox\Bagian Akademik\Surat\Surat Keluar\20191113-pemberian-status-keluar-mahasiswa-mangkir.docx

 Form : SP02

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENYELESAIKAN STUDI
(Bagi Mahasiswa Yang Masih Dapat Menyelesaikan Studi)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Alamat :
No. HP :
Email :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. akan menyelesaikan studi di Universitas Muria Kudus (masa studi maksimal 14 semester);
2. bersedia dengan sungguh-sungguh akan menyelesaikan studi dalam kurun waktu masa
studi, serta tidak akan mengambil hak cuti/mangkir/bolos pada semester berikutnya;
3. bersedia dinyatakan putus studi (keluar) secara otomatis atau mengundurkan diri sebagai
mahasiswa Universitas Muria Kudus atas kemauan sendiri, apabila tidak dapat
menyelesaikan studi dalam kurun waktu 14 semester.
Surat pernyataan ini juga berlaku sebagai surat pengunduran diri saya jika syarat-syarat di atas
tidak terpenuhi.
Saya akan menanggung segala akibatnya apabila pernyataan tersebut di atas ternyata tidak benar.

Mengetahui, Kudus, .......................................

Ka. Program Studi Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000,-

………………………………. ……………………………….

E:\Dropbox\Bagian Akademik\Surat\Surat Keluar\20191113-pemberian-status-keluar-mahasiswa-mangkir.docx