Okada dkk.

Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34

https://doi.org/10.1186/s40560-020-00451-6

PENELITIAN Akses terbuka

Hubungan antara pH rendah dan hasil neurologis yang

tidak menguntungkan di antara pasien henti jantung di luar
rumah sakit yang dirawat oleh CPR ekstrakorporeal: studi
kohort observasional prospektif di Jepang

Yohei Okada 1,2, Takeyuki Kiguchi 3,4, Taro Irisawa Lima, Kazuhisa Yoshiya Lima, Tomoki Yamada 6, Koichi Hayakawa 7,
Kazuo Noguchi 8, Tetsuro Nishimura 9, Takuya Ishibe Sepuluh, Yoshiki Yagi 11, Masafumi Kishimoto 12, Hiroshi Shintani 13,
Yasuyuki Hayashi 14, Taku Sogabe 15, Takaya Morooka 16, Haruko Sakamoto 17, Suzuki Keitaro 18, Fumiko Nakamura 19,
Norihiro Nishioka 1, Tasuku Matsuyama 20, Junya Sado dua puluh satu, Satoshi Matsui dua puluh satu, Takeshi Shimazu Lima, Kaoru Koike 2,

Takashi Kawamura 1,3, Tetsuhisa Kitamura dua puluh satu, Taku Iwami 1,3 * dan atas nama Investigator Kelompok Studi KRITIS

Abstrak

Latar Belakang: Kami bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan nilai pH dalam penilaian gas darah dengan hasil neurologis di antara pasien henti jantung di
luar rumah sakit (OHCA) yang dirawat oleh resusitasi kardiopulmonal ekstrasorporeal (ECPR).

Metode: Kami secara retrospektif menganalisis database penelitian observasional prospektif multisenter pada pasien OHCA di prefektur Osaka, Jepang (studi
KRITIS), dari 1 Juli 2012 hingga 31 Desember 2016.Kami termasuk pasien OHCA dewasa yang dirawat oleh ECPR. Pasien dengan OHCA dari penyebab eksternal
Seperti trauma dikeluarkan. Kami melakukan analisis regresi logistik untuk mengidentifikasi rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) dari nilai pH selama 1
bulan hasil neurologis yang menguntungkan disesuaikan untuk perancu potensial termasuk jenis kelamin, usia, disaksikan oleh pengamat, CPR oleh pengamat, irama
jantung awal pra-rumah sakit, dan irama jantung pada saat kedatangan di rumah sakit.

(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: iwami.taku.8w@kyoto-u.ac.jp
1 Departemen Layanan Pencegahan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Kyoto, Kyoto,

Jepang
3 Layanan Kesehatan Universitas Kyoto, Yoshida Honmachi, Sakyo, Kyoto 606-8501, Jepang

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis (s) 2020 Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang memungkinkan penggunaan, berbagi,
adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, menyediakan
tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative
Commons artikel, kecuali dinyatakan sebaliknya dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan
penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung
dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons ( http://creativecommons.org/publicdomain
) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34 Halaman 2 dari 9

(Lanjutan dari halaman sebelumnya)

Hasil: Di antara 9822 pasien dalam database, 260 pasien akhirnya dimasukkan dalam analisis. Tiga kelompok Tertile 1: pH ≥ 7.030, Tertile 2: pH 6.875 - 7,029,
dan Tertile 3: pH <6,875. OR Tertile 2 dan 3 yang disesuaikan dibandingkan dengan Tertile 1 selama 1 bulan hasil neurologis yang menguntungkan
adalah 0,26 (95% CI 0,10 - 0,63) dan 0,24 (95% CI
0,09 - Masing-masing 0,61).

Kesimpulan: Studi observasional multi-institusional ini menunjukkan bahwa nilai pH rendah (<7,03) sebelum penerapan ECPR dikaitkan dengan 1 bulan hasil neurologis
yang tidak menguntungkan di antara pasien OHCA yang diobati dengan ECPR. Mungkin perlu dipertimbangkan untuk mempertimbangkan kandidat untuk ECPR.

Kata kunci: Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO), dukungan kardiopulmoner perkutan (PCPS), fibrilasi ventrikel, dukungan kehidupan
ekstrakorporeal, penilaian gas darah

Latar Belakang
Resusitasi kardiopulmonal ekstracorporeal (ECPR) adalah dukungan
hemodinamik mekanis untuk pasien henti jantung di luar rumah sakit
(OHCA) yang menggunakan veno-arterial extracorporeal membrane
oxygenation (VA ECMO). Meskipun resusitasi lanjutan ini diharapkan dapat
meningkatkan hasil di antara pasien dengan henti jantung refrakter. , itu
invasif dan mahal dan membutuhkan sumber daya manusia yang besar [ 1 - 3 Intensif Komprehensif untuk Kelangsungan Hidup OHCA (KRITIS). Ini
Oleh karena itu, penting untuk menilai apakah ini tepat untuk pasien segera adalah studi observasional prospektif multicenter untuk mengumpulkan
setelah kedatangan di rumah sakit, berdasarkan informasi yang tersedia
terkait dengan hasil neurologis [ Empat , Lima ]
Penilaian gas darah (BGA) dilakukan dengan mudah dan umum untuk
mengidentifikasi penyebab yang dapat diobati dan memprediksi
prognosis dalam resusitasi OHCA [ 6 - Sepuluh Di antara faktor-faktor yang
dinilai dalam BGA, nilai pH khususnya dipengaruhi oleh asidosis
metabolik dan pernapasan dan mewakili kondisi hemodinamik dan
pernapasan [ 11 Beberapa penelitian pengamatan menunjukkan bahwa
nilai pH setelah kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) dikaitkan dengan
hasil neurologis di antara pasien OHCA [ 6 - 8 Hasil ini dapat membantu
dalam mempertimbangkan indikasi penerimaan perawatan intensif atau
manajemen suhu yang ditargetkan setelah ROSC, namun keputusan
untuk memulai ECPR perlu dibuat sebelum ROSC. Dengan demikian,
hasil ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk calon ECPR. studi
observasional menunjukkan bahwa nilai pH selama resusitasi terkait
dengan hasil neurologis, namun penelitian ini tidak termasuk pasien
dengan ECPR [ 6 Saat ini, sedikit yang diketahui tentang hubungan antara
nilai pH sebelum penerapan ECPR dan hasil neurologis di antara pasien
OHCA yang diobati oleh ECPR. Penelitian kami bertujuan untuk
menentukan hubungan antara nilai pH sebelum penerapan ECPR dan
hasil neurologis, di antara pasien OHCA diobati dengan ECPR.
Komite Etik Universitas Kyoto dan masing-masing lembaga yang
berpartisipasi menyetujui protokol penelitian ini (R1045), dan persetujuan
tertulis tidak ada.
Pelajari desain dan pengaturan
Kami melakukan analisis retrospektif dari database dari Studi Perawatan
data pra-rumah sakit dan rumah sakit di antara pasien OHCA di Prefektur
Osaka, Jepang. Pra -Rumah sakit data diperoleh dari All-Japan Utstein
Registry of Fire and Disaster Management Agency (FDMA) [ 13 - 16 Data di
rumah sakit diperoleh dari 13 pusat perawatan medis kritis tersier
(CCMC) dan 1 rumah sakit komunitas non-CCMC dengan unit gawat
darurat, semuanya terletak di prefektur Osaka di Jepang. Prefektur Osaka
adalah wilayah perkotaan 1905 km 2, dan memiliki populasi perumahan
sekitar 8,8 juta pada tahun 2015 [ 17 Di prefektur Osaka, total 7500 kasus
OHCA terjadi setiap tahun [ 18 ], dan sekitar 1 dari 4 pasien OHCA (sekitar
2000 kasus atau lebih) telah terdaftar setiap tahun dari 2012 hingga 2016.
Registri ini masih berlangsung, dengan masa studi yang tidak ditentukan.
Data di rumah sakit dicatat oleh dokter yang bertanggung jawab atas
pasien dan terdaftar oleh dokter atau administrator medis menggunakan
formulir online yang telah ditentukan. Akhirnya, kelompok kerja
memeriksa dan mengkonfirmasi kualitas data. Jika data tidak lengkap,
mereka dikembalikan ke masing-masing institusi dan selesai [ 16 Deskripsi
terperinci tentang Pendaftaran Utstein FDMA Seluruh Jepang dan studi
KRITIS telah dipublikasikan sebelumnya [ 16 ]

Pelajari pasien
Dari basis data KRITIS, kami memasukkan semua orang dewasa (usia ≥ 18
tahun) pasien dengan OHCA karena penyebab medis internal, yang
dirawat dengan ECPR, antara 1 Juli 2012 dan 31 Desember 2016. Kami
Metode mendefinisikan ECPR sebagai inisiasi bypass kardiopulmoner
Kami telah melaporkan metodologi penelitian ini sesuai dengan menggunakan VA ECMO dengan kanulasi darurat vena besar dan arteri
pernyataan STrengthening the Reporting of OBservational in untuk pasien OHCA pada saat kedatangan di rumah sakit selama
Epidemiology (STROBE) [ 12 ]
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34
resusitasi [ 19 Kami mengecualikan pasien berikut: mereka yang tidak
menerima resusitasi atau perawatan di rumah sakit, dengan catatan
pra-rumah sakit tidak tersedia, yang usianya 17 tahun atau kurang atau
tidak diketahui, yang pingsan setelah henti jantung karena penyebab
eksternal seperti trauma , tenggelam, atau menggantung, dan mereka
yang tidak menjalani ECPR.Kami juga mengecualikan mereka yang tidak
memiliki hasil BGA sebelum pelaksanaan ECPR.Dalam kelompok ini,
implementasi ECPR diputuskan oleh dokter yang bertanggung jawab atas
pasien atau oleh masing-masing lembaga ' protokol.
Hasil
Hasil utama dari penelitian kami adalah kelangsungan hidup 1 bulan dengan
hasil neurologis yang menguntungkan, didefinisikan sebagai Kategori Kinerja
Serebral (CPC) 1 atau 2.CPC paling sering digunakan untuk mengevaluasi
status neurologis sebagai berikut: kategori 1, kinerja otak yang baik; kategori
2, sedang cacat otak; kategori 3, cacat otak parah; kategori 4, koma atau
keadaan vegetatif; dan kategori 5, kematian [ 15 ]
Pengukuran dan pengumpulan data
Dari database CRITICAL, kami memperoleh informasi klinis berikut: jenis
kelamin, usia (<65, 65 - 74, ≥ 75), penyebab henti jantung (cardiac,
others), disaksikan oleh pengamat (ya, tidak), CPR dilakukan oleh
pengamat (ya, tidak), irama jantung awal pra-rumah sakit (shockable,
non-shockable), irama jantung pada kedatangan rumah sakit ( shockable,
nonshockable, ROSC), pH dalam BGA sebelum penerapan ECPR,
kursus waktu resusitasi, dan hasil.
Fig. 1 Bagan alur studi
Halaman 3 dari 9
Kategori usia didefinisikan berdasarkan referensi pemerintah [ 17 Nilai pH
dalam BGA vena dapat digunakan secara bergantian dengan BGA arteri
karena keduanya terkait satu sama lain [ 20 , dua puluh satu Dengan
demikian, kami memperlakukan mereka sebagai hal yang sama. Kursus
waktu resusitasi didefinisikan sebagai waktu dari panggilan darurat (E-call)
untuk ambulans ke kedatangan rumah sakit, BGA, dan mulai dari ECPR di
rumah sakit. tiga kelompok dengan ukuran yang kira-kira sama,
berdasarkan nilai pH dalam BGA (Tertiles 1 hingga 3).
Bias potensial
Kami mengecualikan pasien yang kekurangan data BGA dari analisis
utama (analisis kasus lengkap). Jika data hilang sepenuhnya secara acak,
tidak termasuk pasien dengan data yang hilang tidak mengarah pada hasil
yang bias, dengan demikian, mungkin dapat diterima [ dua puluh dua Namun,
jika yang hilang tidak terjadi secara acak dan tergantung pada hasil dan
paparan, maka itu akan menimbulkan bias seleksi [ dua puluh dua ]. Jadi,
untuk menunjukkan kekokohan hasil kami dan mengimbangi risiko bias
seleksi, kami menggambarkan karakteristik pasien dengan data yang
hilang dan melakukan analisis sensitivitas dengan anggapan bahwa data
yang hilang bergantung pada paparan dan hasil; ini telah dijelaskan dalam
File Tambahan 1 (Rincian analisis sensitivitas juga dijelaskan dalam File
Tambahan 1 ).
Analisis statistik
Kami menggambarkan pasien ' karakteristik pada setiap kelompok pasien.
Untuk mengidentifikasi hubungan pH
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34 Halaman 4 dari 9

dengan hasil utama, kami menghitung rasio odds mentah (OR) dan OR
yang disesuaikan dengan interval kepercayaan 95% (CI) dari setiap
kelompok pasien untuk hasil, menggunakan model regresi logistik. Kami
disesuaikan untuk perancu potensial berikut: jenis kelamin (laki-laki,
perempuan), usia (<65, 65 - 74, dan ≥ 75), disaksikan oleh pengamat,
CPR oleh pengamat, irama jantung awal pra-rumah sakit (shockable,
non-shockable), dan irama jantung pada kedatangan rumah sakit
(shockable, non-shockable, dan ROSC). Lebih lanjut, untuk pemahaman
yang lebih baik dari hasil , kami juga menghitung area di bawah kurva
kurva karakteristik operasi penerima (AUC_ROC) untuk memprediksi
hasil neurologis, memperlakukan nilai pH sebagai variabel kontinu. Kami
juga menggambarkan karakteristik mereka yang memiliki hasil neurologis
yang menguntungkan pada setiap kelompok.
Kami tidak memperkirakan ukuran sampel karena analisis kami
melibatkan penggunaan data sekunder yang sudah tersedia [ 12 Semua
hasil statistik dianggap signifikan pada
dua sisi P nilai <0,05 Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak JMP Pro® 14 (SAS Institute Inc., Cary, NC,
USA).
Hasil
Peserta studi
Di antara 9822 pasien dalam database CRITICAL, 260 akhirnya
dimasukkan dalam analisis (Gambar. 1 Tiga kelompok yang termasuk
pasien dibagi adalah Tertile 1: pH ≥ 7.03, Tertile 2: pH
6.875 - 7.029, dan Tertile 3: pH <.875. Karakteristik pasien ditunjukkan
pada Tabel 1 Singkatnya, pasien dalam Tertile 3 (pH <6,875) relatif muda
(usia, median, [IQR] 55,5, [46] - 66] tahun), dibandingkan dengan yang
pada Tertile 1 (pH ≥ 7.03) (67 [56.8 - 75,3] tahun) dan Tertile 2 (pH 6,875 - 7.029)
(63.5 [49.0 - 69,8] tahun) Parameter lainnya secara substansial serupa di
antara kelompok.

Tabel 1 Karakteristik klinis

Total pH pada analisis gas darah sebelum ECPR mulai Tertile 1

Tertile 2 Tertile 3

Parameter ( ≥ 7.03) (7.029 - 6.875) (<6.875)

( N = 260) ( N = 86) ( N = 88) ( N = 86)

Laki-laki 197 (75,8%) 63 (73,3%) 65 (73,9%) 69 (80,2%)

Umur, tahun 62.5 (49 - 71) 67 (56.8-75.3) 63.5 (49 - (69.8) 55.5 (46 - 66)

18 - 65 146 (56,2%) 38 (44,2%) 48 (54,5%) 60 (69,8%)

65 - 74 72 (27,7%) 22 (25,6%) 30 (34,1%) 20 (23,3%)

≥ 75 42 (16,2%) 26 (30,2%) 10 (11,4%) 6 (7,0%)

Penyebab henti jantung

Jantung 245 (94,2%) 81 (94,2%) 83 (94,3%) 81 (94,2%)

Informasi pra-rumah sakit

Saksi pengamat 206 (79,2%) 66 (76,7%) 71 (80,7%) 69 (80,2%)

Bystander CPR 120 (46,2%) 36 (41,9%) 42 (47,7%) 42 (48,8%)

Shockable pada ritme awal 175 (67,3%) 58 (67,4%) 63 (71,6%) 54 (62,8%)

Jalan napas tingkat lanjut 110 (69,6%) 33 (67,3%) 32 (69,6%) 45 (71,4%)

Informasi di rumah sakit

Irama jantung pada saat kedatangan

ROSC 22 (8,5%) 14 (16,3%) 6 (6,8%) 2 (2,3%)

Terkejut 121 (46,5%) 39 (45,3%) 41 (46,6%) 41 (47,7%)

Tidak goncangan 117 (45%) 33 (38,4%) 41 (46,6%) 43 (50%)

Nilai pH sebelum ECPR mulai 6.95 (6.83 - (7.08) 7.13 (7.08 - 7.20) 6.95 (6.91 - 6,99) 6.78 (6.72 - 6.83)

Tentu saja waktu, min

E-panggilan ke kedatangan rumah sakit 31 (25) - 38) 30 (22 - 36) 30 (26 - 37.5) 35 (28) - 44)

E-call untuk mengumpulkan BGA 39 (32 - 48) 35 (29 - 45) 39.5 (33.3 - 46.0) 43.5 (36.0 - (54.0)

E-call untuk memulai ECPR 60 (51 - 79) 60 (50.8 - 90.5) 61.5 (51.3 - 82) 59 (51.0 - 71.8)

Nilai kontinu digambarkan sebagai median dan IQR. Variabel kategori adalah jumlah dan persentase. Tidak ada nilai yang hilang dalam parameter ini
IQR jarak interkuartil, CPR resusitasi jantung paru, ROSC kembalinya sirkulasi spontan, KACANG aktivitas listrik tanpa pulsa, BGA analisis gas darah, E-call
panggilan ke layanan darurat, ECPR dukungan peredaran darah ekstra korporeal selama RJP
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34
Pengeluaran utama
Hasil primer (kelangsungan hidup 1 bulan dengan hasil neurologis yang
menguntungkan) adalah 27,9% (24/86) pada Tertile 1 (pH ≥ 7.03), 10.2%
(9/88) dalam Tertile 2 (pH 6.875 hingga
7.029), dan 9.3% (8/86) dalam Tertile 3 (pH <6.875). Minyak mentah ATAU
dengan 95% CI untuk hasil primer dari Tertiles 2 dan 3, dibandingkan
dengan Tertile 1 sebagai referensi, adalah 0,29 (95% CI 0,13 - 0,68) dan 0,26
(95% CI 0,11 -
0,63), masing-masing (Gbr. 2 ). OR yang Disesuaikan dengan 95% CI
untuk hasil primer Tertiles 2 dan 3 dibandingkan dengan Tertile 1 adalah
0,26 (95% CI 0,10 - 0,63) dan 0,24 (95% CI 0,09 - 0,61), masing-masing
(Gbr. 2 ) .Menurut hasil ini, Tertile 2 (pH 6,875 - 7.029) dan Tertile 3 (pH
<6.875) dikaitkan dengan hasil neurologis yang tidak menguntungkan,
dibandingkan dengan Tertile 1 (pH ≥ 7.03). OR kasar dan yang
disesuaikan dari kovariat lainnya disediakan dalam file tambahan.
Kemampuan diskriminasi pH (AUC_ROC) adalah 0,675 (95% CI
0,573 - 0,763].
Fig. 2 Rasio odds dan penyesuaian odds dan 95% CI Tertiles 2 dan 3 untuk hasil utama. Disesuaikan dengan jenis kelamin, usia, saksi runtuh, pengamat CPR, ritme awal pra-rumah sakit,
dan ritme awal pada kedatangan rumah sakit. ATAU, rasio odds; CI, interval kepercayaan
Halaman 5 dari 9
Karakteristik pasien dengan hasil neurologis yang menguntungkan
Karakteristik pasien dengan hasil neurologis yang baik ditunjukkan pada Tabel 2 Orang-orang
di Tertiles 2 dan 3 lebih cenderung muda, memiliki OHCA disaksikan oleh para
pengamat, dan memiliki ECPR diimplementasikan lebih awal setelah
kedatangan.
Analisis sensitivitas
Berdasarkan asumsi ini, Tertile 2 (pH 6,875 - 7.029) dan Tertile 3 (pH
<6.875) juga secara independen terkait dengan hasil neurologis (file
tambahan 1 ). Hasil ini menunjukkan kekokohan hubungan ini, meskipun
tidak termasuk pasien dengan BGA yang hilang.
Diskusi
Pengamatan kunci
Studi pengamatan multi-institusional ini termasuk 14 gawat darurat
menunjukkan bahwa nilai pH sebelum penerapan ECPR dikaitkan
dengan 1
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34 Halaman 6 dari 9

Meja 2 Karakteristik pada pasien dengan hasil neurologis yang menguntungkan

pH pada analisis gas darah sebelum ECPR dimulai

Parameter Tertile 1 Tertile 2 Tertile 3

( ≥ 7.03) (7.029 - 6.875) (<6.875)

( N = dua puluh empat) ( N = 9) ( N = 8)

Laki-laki 19 (79,2%) 5 (55,6%) 7 (87,5%)

Umur, tahun 62.5 (51.5 - (68.8) 58.0 (51.5 - 69.5) 50.5 (33.0 - 60.0)

18-65 tahun 13 (54,2%) 6 (66,7%) 7 (87,5%)

65 - 74 8 (33,3%) 3 (33,3%) 1 (12,5%)

≥ 75 3 (12,5%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)

Penyebab henti jantung

Jantung 21 (87,5%) 7 (77,8%) 8 (100%)

Informasi pra-rumah sakit

Saksi pengamat 14 (58,3%) 9 (100%) 7 (87,5%)

Bystander CPR 10 (41,7%) 5 (55,6%) 4 (50%)

Shockable pada ritme awal 18 (75%) 6 (66,7%) 7 (87,5%)

Jalan napas tingkat lanjut 6 (54,5%) 0 (0,0%) 4 (80,0%)

Informasi di rumah sakit

Irama jantung pada saat kedatangan

ROSC 6 (25%) 2 (22,2%) 0 (0%)

Terkejut 15 (62,5%) 4 (44,4%) 6 (75%)

Tidak goncangan 3 (12,5%) 3 (33,3%) 2 (25%)

Nilai pH sebelum ECPR mulai 7.14 (7.10 - 7.26) 6.96 (6.93 - (7.00) 6.75 (6.71 - 6.83)

Tentu saja waktu, min

E-panggilan ke kedatangan rumah sakit 29.5 (19.3 - (35.0) 27.5 (19.5 - (38.8) 25.5 (19.3 - (33.0)

E-call untuk mengumpulkan BGA 33 (26.8 - (41.3) 43 (31 - 51) 36 (32.3 - (45,8)

E-call untuk memulai ECPR 63 (51 - (191.5) 48 (45.5 - (65.0) 49 (46.3 - 58.5)

Nilai kontinu digambarkan sebagai median dan IQR. Variabel kategorikal adalah jumlah dan persentase
IQR jarak interkuartil, CPR resusitasi jantung paru, ROSC kembalinya sirkulasi spontan, KACANG aktivitas listrik tanpa pulsa, BGA analisis gas darah, E-call
panggilan ke layanan darurat, ECPR dukungan peredaran darah ekstra korporeal selama RJP

bulan hasil neurologis di antara pasien OHCA yang diobati dengan ECPR.
Mungkin bermanfaat untuk mempertimbangkan kandidat untuk ECPR.
Interpretasi hasil
Kami menyarankan bahwa hasil kami dapat dijelaskan sebagai berikut:
asidemia berat, termasuk asidosis metabolik dan pernapasan, mewakili
kondisi hipoperfusi organ vital yang parah dan pelepasan karbon dioksida
yang tidak mencukupi selama resusitasi, dan kondisi ini dapat
menyebabkan cedera otak atau multipel. kegagalan organ dan hasil yang
tidak menguntungkan. Asidosis metabolik, terutama asidosis laktat,
disebabkan oleh pengiriman oksigen yang tidak memadai, gangguan
oksigenasi jaringan, dan glikolisis anaerob [ dua puluh tiga Pada pasien henti
jantung, hal ini mungkin dipengaruhi oleh curah jantung yang rendah oleh
kompresi dada selama resusitasi [ dua puluh empat ] .Beberapa penelitian
observasional melaporkan bahwa asidosis metabolik setelah ROSC
berkorelasi dengan durasi dari penangkapan ke ROSC dan terkait
dengan hasil neurologis di antara pasien OHCA [ 8 ,
dua puluh lima - 28 Asidosis respiratorik, penyebab lain dari asidemia berat,
menunjukkan pelepasan karbon dioksida yang tidak memadai dan sebagian besar
disebabkan oleh aliran balik vena yang rendah dengan kompresi dada dan ventilasi
alveolar yang kurang selama resusitasi [ dua puluh empat , 29 ] Studi pengamatan
sebelumnya juga melaporkan bahwa asidosis respiratorik berhubungan dengan otak
cedera dan hasil neurologis yang tidak menguntungkan di antara pasien
henti jantung atau mereka yang mengalami cedera kepala [ 30 , 31 Dengan demikian,
adalah mungkin bahwa nilai pH yang lebih rendah dapat mewakili durasi yang lebih
lama dari serangan jantung, aliran darah otak yang lebih rendah dan aliran balik
vena, dan ventilasi yang tidak memadai; kondisi ini berhubungan dengan hasil
neurologis yang tidak menguntungkan.
Implikasi klinis
Kami menyimpulkan bahwa pengukuran pH mungkin membantu untuk menilai
indikasi ECPR. Jika pasien OHCA memiliki nilai pH lebih tinggi dari 7,03,
mereka memiliki probabilitas lebih tinggi
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34
Hasil BGA obyektif, reproduksi, dan tersedia segera setelah sampel
darah dikumpulkan.Lebih lanjut, ketika ECPR dicoba, mendapatkan
akses ke arteri femoralis memungkinkan pengumpulan sampel darah
secara terus-menerus. Di sana, pengukuran pH dapat mudah diterapkan
pada pengaturan klinis nyata.
Perlu dicatat bahwa dalam hasil kami, beberapa pasien dengan
asidemia berat memang bertahan dengan hasil neurologis yang
menguntungkan. Pasien ini relatif muda, dengan ritme yang mengejutkan
dan OHCA disaksikan oleh pengamat. Serangkaian kasus sebelumnya
juga melaporkan bahwa beberapa pasien dengan asidemia berat dapat
mencapai pemulihan yang baik dari OHCA dalam beberapa situasi [ 32 Selain
itu, dalam penelitian kami, kemampuan diskriminasi pH (AUC_ROC)
adalah 0,675 [95% CI 0,573 - 0,763], yang tidak cukup tinggi untuk
memprediksi hasil neurologis pasti. Menurut temuan ini, dokter
mempertimbangkan indikasi ECPR tidak boleh membuat keputusan cepat
hanya berdasarkan pada nilai pH.
Kekuatan dan keterbatasan
Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya, kekuatan penelitian kami
adalah bahwa kami dapat mengidentifikasi hubungan antara nilai pH dan
hasil neurologis dengan menyesuaikan potensi pembaur. Di antara pasien
ECPR, tinjauan sistematis sebelumnya melaporkan bahwa menyaksikan
henti jantung, CPR yang dilakukan oleh pengamat, shock awal ritme, tahan
terhadap durasi ECPR, dan nilai pH yang lebih tinggi selama resusitasi
dapat menjadi prediktor potensial untuk bertahan hidup [ 33 Dalam
meta-analisis termasuk lima studi observasional dalam ulasan ini, ada
perbedaan statistik antara yang selamat dan yang tidak selamat
berdasarkan nilai pH (7,16 ±
0,04 vs 7,01 ± 0,06, perbedaan rata-rata 0,14 [95% CI 0,08 -
0,21]) selama resusitasi [ 33 ], Namun, analisis ini tidak
mempertimbangkan efek perancu. Selanjutnya, itu tidak mengidentifikasi
hubungan dengan hasil neurologis. Berbeda, analisis kami disesuaikan
untuk beberapa perancu utama menggunakan model regresi logistik dan
menunjukkan hubungan dengan hasil neurologis. hasil kami menunjukkan
hubungan yang lebih kuat dari penelitian sebelumnya.
Penelitian kami juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, waktu
pengumpulan sampel darah dan lokasi pengumpulan (arteri atau vena)
tidak ditentukan secara ketat; ini mungkin telah menyebabkan bias
pengukuran. Kedua, ukuran sampel kami dan jumlah kejadian terbatas.
Estimasi yang lebih tepat, ukuran sampel yang lebih besar akan lebih baik.
Ketiga, beberapa pembaur potensial yang tidak terukur dapat
mempengaruhi hasil. Keempat, indikasi ECPR diputuskan oleh
masing-masing dokter atau sesuai dengan masing-masing institusi. ' Protokol
Jadi, mungkin ada bias seleksi. Akhirnya, registri ini berasal dari pusat
perawatan kritis di Osaka,
Halaman 7 dari 9
Jepang, tidak jelas sejauh mana hasilnya dapat digeneralisasi ke populasi
lain atau pengaturan lain.
Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa nilai pH yang lebih rendah (<7,03) dikaitkan
dengan hasil neurologis yang tidak menguntungkan di antara pasien OHCA yang
dirawat oleh ECPR. Hasil kami mungkin membantu dalam menentukan indikasi
ECPR.
Informasi tambahan
Informasi tambahan menyertai tulisan ini di https://doi.org/10. 1186 / s40560-020-00451-6 .
File tambahan 1: S-Tabel 1. Karakteristik pasien dengan BGA yang hilang. S-Tabel 2. Kohort asli
( N = 260). S-Tabel 3. Hasil yang diharapkan di antara pasien yang dikecualikan dalam asumsi ( N
= satu dua tiga). STABIL 4. OR kasar dan penyesuaian OR dari kovariat lainnya. S-Tabel 5. Hasil
analisis sensitivitas.S-Gambar. Diagram alir dalam analisis sensitivitas.
Singkatan
BGA: Penilaian gas darah; CCMC: Pusat medis perawatan kritis; BPK: Kategori Kinerja Serebral;
KRITIS: Daftar Komprehensif Perawatan Intensif untuk Kelangsungan Hidup OHCA; ECPR: Resusitasi
kardiopulmoner Extracorporeal; FDMA: Badan Penanggulangan Bencana dan Kebakaran; OHCA:
Kardiak Di Luar Rumah Sakit penangkapan; ROSC: Kembalinya sirkulasi spontan; STROBE:
Memperkuat Pelaporan studi OBservational dalam Epidemiologi; VA ECMO: veno-arterial
extracorporeal membrane
Ucapan Terima Kasih
Kami menghargai semua anggota dan lembaga studi KRITIK atas kontribusi mereka.
Penulis ' kontribusi
YO: konseptualisasi, validasi, verifikasi, visualisasi, analisis formal, metodologi, dan penulisan
konsep asli. Takeyuki K: konseptualisasi, metodologi, validasi, verifikasi, analisis formal, dan
penulisan tinjauan dan pengeditan. Takuya I, KY, TY, KH, KN, KN , TN, TI, YY, MK, HS, YH,
TS, TM, HS, KS, FN, NN, TM, JS, dan SM: kurasi sumber daya dan data.TS: supervisi.KK:
tinjauan penulisan dan pengeditan dan pengawasan. Takashi K: metodologi dan penulisan
ulasan dan penyuntingan. Tetsuhisa K: sumber daya metodologi, kurasi data, pengawasan,
administrasi proyek, dan akuisisi dana. naskah terakhir.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh hibah penelitian ilmiah dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Olahraga, Sains, dan Teknologi Jepang (15H05006 dan 19 K09393). Sumber pendanaan tidak
memiliki peran dalam desain penelitian, analisis dan interpretasi data, dan penulisan makalah.
Ketersediaan data dan materi
Tak dapat diterapkan
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Komite Etik Universitas Kyoto dan masing-masing lembaga yang berpartisipasi menyetujui
protokol penelitian ini (R1045), dan persetujuan tertulis tidak ada.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan
Minat bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Rincian penulis
1 Departemen Layanan Pencegahan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Kyoto, Kyoto,
Jepang. 2 Departemen Perawatan Primer dan Darurat
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34
Kedokteran, Sekolah Pascasarjana Kedokteran, Universitas Kyoto, Kyoto, Jepang.
3 Layanan Kesehatan Universitas Kyoto, Yoshida Honmachi, Sakyo, Kyoto 606-8501, Jepang. Empat Pusat
Perawatan dan Trauma Kritis, Pusat Medis Umum Osaka, Osaka, Jepang. Lima Departemen
Traumatologi dan Kedokteran Kritis Akut, Fakultas Kedokteran Universitas Osaka, Suita, Jepang. 6 Pusat
Medis Perawatan Darurat dan Kritis, Rumah Sakit Polisi Osaka, Osaka, Jepang.
7 Departemen Pengobatan Darurat dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Takii, Universitas Medis Kansai,
Moriguchi, Jepang. 8 Departemen Kedokteran Darurat, Rumah Sakit Umum Tane, Osaka, Jepang. 9 Departemen
Kedokteran Perawatan Kritis, Universitas Kota Osaka, Osaka, Jepang. Sepuluh Departemen Kedokteran
Darurat dan Perawatan Kritis, Fakultas Kedokteran Universitas Kindai, Osaka, Sayama, Jepang.
11 Osaka Mishima Emergency Critical Care Center, Takatsuki, Jepang. 12 Pusat Medis Akut
Nakakawachi Prefektur Osaka, Higashi-, Osaka, Jepang. 13 Senshu Trauma dan Critical Care
Center, Osaka, Jepang. 14 Senri Critical Care Medical Center, Rumah Sakit Saiseikai Senri, Suita,
Jepang.
15 Pusat Medis Traumatologi dan Perawatan Kritis, Organisasi Rumah Sakit Nasional Rumah Sakit
Nasional Osaka, Osaka, Jepang. 16 Pusat Medis Perawatan Darurat dan Kritis, Rumah Sakit Umum Kota
Osaka, Osaka, Jepang.
Departemen Pediatri, Rumah Sakit Palang Merah Osaka, Osaka, Jepang.
17
18 Pusat Medis Perawatan Darurat dan Kritis, Rumah Sakit Kishiwada Tokushukai, Osaka, Jepang. 19
Departemen Pengobatan Darurat dan Perawatan Kritis, Universitas Medis Kansai, Hirakata, Osaka,
Jepang. 20 Departemen Kedokteran Darurat, Universitas Kedokteran Prefektur Kyoto, Kyoto,
Jepang.
dua puluh satu Divisi Kedokteran Lingkungan dan Ilmu Kependudukan, Departemen Ilmu Sosial
dan Lingkungan, Fakultas Kedokteran, Universitas Osaka, Osaka, Jepang.
Diterima: 4 Februari 2020 Diterima: 22 April 2020
Referensi
1. Sakamoto T, Morimura N, Nagao K, Asai Y, Yokota H, Nara S, dkk. Resusitasi kardiopulmonal
ekstracorporeal versus resusitasi kardiopulmoner konvensional pada orang dewasa dengan henti
jantung di luar rumah sakit: studi observasional prospektif.Risitasi. 2014; 85: 762 - 8.
2. Ortega-Deballon I, Hornby L, Shemie SD, Bhanji F, Guadagno E. Resusitasi extracorporeal
untuk serangan jantung di luar rumah sakit pada orang dewasa yang tahan api: tinjauan
sistematis praktik dan hasil internasional.Resitasi 2016, 101: 12 - 20.
3. Yannopoulos D, Bartos JA, Raveendran G, Conterato M, Frascone RJ, Trembley A, dan lain-lain.
Penyakit arteri koroner pada pasien dengan serangan jantung fibrilasi ventrikel fibrilasi jantung di luar
rumah sakit J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1109 - 17.
Empat Dennis M, Zmudzki F, Burns B, Scott S, Gattas D, Reynolds C, dkk. Keefektifan biaya dan
kualitas hidup dari resusitasi kardiopulmoner ekstrasorporeal (ECPR) untuk henti jantung
jantung. Resusitasi. 2019; 139: 49 -
56.
Lima. Kawashima T, Uehara H, Miyagi N, Shimajiri M, Nakamura K, Chinen T, dkk. Dampak irama
pertama yang didokumentasikan pada efektivitas biaya resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal.
Resusitasi. 2019; 140: 74 - 80.
6. Shin J, Lim YS, Kim K, Lee HJ, Lee SJ, Jung E, dkk. PH darah awal selama resusitasi
kardiopulmoner pada pasien serangan jantung di luar rumah sakit: sebuah studi berbasis registry
observasional multicenter. Crit Care. 2017; 21: 322.
7. Takaki S, Kamiya Y, Tahara Y, Tou M, Shimoyama A, Iwashita M. pH darah adalah indikator
yang berguna untuk inisiasi hipotermia terapeutik pada fase awal resusitasi setelah henti
jantung koma: studi retrospektif. J Emerg Med 2013; 45:57 - 64.
8. Momiyama Y, Yamada W, Miyata K, Miura K, T Fukuda, Fuse J, dkk. Nilai prognostik pH
darah dan kadar laktat pada pasien yang diresusitasi dari henti jantung di luar rumah
sakit.Outute Med Surg 2017; 4: 25 - 30.
9. Hope Kilgannon J, Hunter BR, Puskarich MA, Shea L, Fuller BM, Jones C, dkk. Tekanan
parsial karbon dioksida arteri setelah resusitasi dari henti jantung dan hasil neurologis:
Penelitian kohort prospektif multi-pusat yang diarahkan pada protokol.Resusitasi. 2019;
135: 212 - 20.
Sepuluh.Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, dkk. Panduan Dewan
Resusitasi Eropa untuk Resusitasi 2015: bagian 4. Penangkapan jantung dalam keadaan
khusus. Yesusitasi 2015; 95: 148 - 201.
11. Cowley NJ, Owen A, Bion JF. Menafsirkan hasil gas darah arteri. BMJ. 2013; 346: f16.
12. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC. Vandenbroucke JP;
Inisiatif STROBE. Memperkuat Pelaporan OBservational
Halaman 8 dari 9
Pernyataan Studies in Epidemiology (STROBE): pedoman untuk melaporkan studi
observasional. Ann Intern Med. 2007; 147: 573 - 7.
13. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H. Hiraide A; Kelompok kerja implementasi
untuk Badan Pemadam Kebakaran dan Penanggulangan Bencana Utstein Seluruh Jepang.
Defibrilasi akses publik di Jepang. N Engl J Med. 2010 ; 362: 994 - 1004.
14. Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, Matsuyama T, Hatakeyama T, Shimamoto T, dkk. Defibrilasi
akses publik dan henti jantung di luar rumah sakit di Jepang.N Engl J Med. 2016; 375: 1649 - 59.
15. Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, Berg RA, Billi JE, Bossaert L, dkk. Penangkapan jantung
dan laporan hasil resusitasi kardiopulmoner: pembaruan dan penyederhanaan templat
Utstein untuk pendaftar resusitasi: pernyataan untuk profesional kesehatan dari gugus
tugas dari Komite Penghubung Internasional untuk Resusitasi (Asosiasi Jantung
Amerika, Dewan Resusitasi Eropa, Dewan Resusitasi Australia, Dewan Resusitasi
Selandia Baru, Yayasan Jantung dan Stroke Kanada, Yayasan Jantung InterAmerika,
Dewan Resusitasi Afrika Selatan) Sirkulasi. 2004; 110: 3385 - 97.
16. Yamada T, Kitamura T, Hayakawa K, Yoshiya K, Irisawa T, Abe Y, dkk. Dasar Pemikiran, desain, dan profil
Pendaftaran Komprehensif dari Perawatan Intensif di Rumah Sakit untuk studi Kelangsungan Hidup
OHCA (KRITIS) di Osaka, Jepang. J Intensive Care. 2016; 4: 10.
17. Biro Statistik (Jepang). https://www.stat.go.jp/english/ Diakses 17 Nov
2019.
18. Badan Manajemen Kebakaran dan Bencana Kementerian Dalam Negeri dan Komunikasi
(Jepang). http://www.fdma.go.jp/neuter/topics/fieldList9_3.html . Diakses 7 Jun 2018.
19. Brooks SC, Anderson ML, Bruder E, MR Daya, Gaffney A, Otto CW, dkk. Bagian 6: Teknik
alternatif dan perangkat tambahan untuk resusitasi kardiopulmoner: 2015 pedoman
pedoman jantung Amerika untuk resusitasi kardiopulmoner dan perawatan kardiovaskular
darurat. .2015; 132: S436 - 43.
20. Malatesha G, Singh NK, Bharija A, Rehani B, Goel A. Perbandingan pH arteri dan vena,
bikarbonat, PCO2 dan PO2 dalam penilaian awal departemen darurat. Emerg Med J.
2007; 24: 569 - 71.
Kelly
dua puluh satu.AM, McAlpine R, Kyle E. pH vena dapat dengan aman menggantikan pH arteri dalam
evaluasi awal pasien di gawat darurat.Emerg Med J. 2001; 18: 340 - 2.
22. Hughes RA, Heron J, Sterne JAC, Tilling K. Akuntansi untuk data yang hilang dalam analisis
statistik: imputasi berganda tidak selalu jawabannya.In J Epidemiol 2019; 48: 1294 - 304.
23. Reddy AJ, Lam SW, Bauer SR, Guzman JA. Asidosis laktat: Implikasi klinis dan strategi
manajemen Cleve Clin J Med. 2015; 82: 615 - dua puluh empat.
24. Magliocca A, Olivari D, De Giorgio D, Zani D, Manfredi M, Boccardo A, dkk. LUCAS dibandingkan
kompresi dada manual selama transportasi ambulans: sebuah studi hemodinamik dalam model babi
dari henti jantung. J Am Heart Assoc. 2019 8: e011189.
Takasu
dua puluh lima. A, Sakamoto T, Okada Y. Kelebihan dasar arteri setelah CPR: hubungan dengan
durasi CPR dan karakteristik yang terkait dengan hasil.Resusitasi, 2007; 23: 394 - 9.
26. Orban JC, Novain M, Cattet F, Plattier R, Nefzaoui M, Hyvernat H, dkk. Asosiasi serum laktat
dengan hasil setelah henti jantung di luar rumah sakit yang diobati dengan terapi
hipotermia. PLoS One. 2017; 12: e0173239. .
27. Jamme M, Ben Hadj Salem O, Guillemet L, Dupland P, Bougouin W, Charpentier J, dkk. Asidosis
metabolik yang parah setelah henti jantung di luar rumah sakit: faktor risiko dan hubungan dengan
hasil. Ann Intensive Care. 2018; 8:
62.
28. Carden DL, Martin GB, Nowak RM, Foreback CC, Tomlanovich MC. Asidosis laktat sebagai prediktor
waktu henti selama henti jantung paru pada anjing. Am J Emerg Med. 1985; 3: 120 - Empat
29. Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S. Capnography selama henti jantung, Resusitasi, 2018;
132: 73 - 7.
30. McKenzie N, Williams TA, Tohira H, Ho KM, Finn J. Tinjauan sistematis dan
meta-analisis hubungan antara tekanan karbon dioksida arteri dan hasil setelah henti
jantung.Risitasi, 2017; 111: 116 - 26.
31. Tiruvoipati R, Pilcher D, J Botha, Buscher H, Simister R, Bailey M. Asosiasi hiperkapnia dan
asidosis hiperkapnic dengan hasil klinis pada pasien dengan ventilasi mekanis dengan cedera
otak. JAMA Neurol 2018; 75: 818 - 26.
Okada dkk. Jurnal Perawatan Intensif (2020) 8:34 Halaman 9 dari 9

32. Ilicki J, Djarv T. Kelangsungan hidup pada pasien henti jantung yang sangat asidosis tergantung pada
etiologi asidosis.Risitasi, 2017; 113: e25
33. Wang J, Ma Q, Zhang H, Liu S, Zheng Y. Prediktor kelangsungan hidup dan hasil neurologis untuk
orang dewasa dengan resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal: tinjauan sistemik dan
meta-analisis. Kedokteran (Baltimore). 2018; 97: e13257.

Penerbit ' s Note

Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.