Surat Permohonan Pendaftaran Hak Milik Sertifikat Prona Format Word
Surat Permohonan Pendaftaran Hak Milik Sertifikat Prona Format Word
Kepada Yth:
Bapak Kepala Kantor Pertanahan
__________________________
Di ________________________
Dengan hormat,
Nama : .........................................
Tanggal lahir : .........................................
Pekerjaan : .........................................
Kewarganegaraan : .........................................
Tempat Tinggal : .........................................
Nama : .........................................
Tanggal lahir : .........................................
Pekerjaan : .........................................
Kewarganegaraan : .........................................
Tempat Tinggal : .........................................
Berdasarkan surat kuasa Tanggal _____ Nomor _____ , dengan ini mengajukan permohonan
pendaftaran Hak Milik atas bidang tanah untuk rumah tinggal yang terletak di:
Jalan : .........................................
Desa/Kelurahan : .........................................
Kecamatan : .........................................
Kabupaten : .........................................
Propinsi : .........................................
Yang semula terdaftar sebagai Hak Guna Bangunan/Hak Pakai Nomor: _____/_____.
2. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan Nomor: _____/Surat Keterangan Kepala Desa bahwa
bangunan tersebut adalah untuk rumah tinggal (karena Izin Mendirikan Bangunan
tidak/belum dikeluarkan oleh yang berwenang).
Untuk permohonan pendaftaran Hak Milik tersebut, kami bersedia memenuhi kewajiban yang
ditetapkan oleh Pemerintah.
_____,______________
Hormat Kami,
Pemohon
(___________________)
PERMOHONAN PENDAFTARAN HAK MILIK
Nama : ...............
Jabatan : ...............
Alamat : ...............
No KTP : ...............
Nama : ...............
Jabatan : ...............
Alamat : ...............
No KTP : ...............
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai Pihak
Kedua.
Desa/Kelurahan : ................................
Kecamatan : ................................
Kabupaten : ................................
Propinsi : ................................
Yang semula terdaftar sebagai Hak Guna Bangunan/Hak Pakai Nomor: xx/xxx.
Berdasarkan Keputusan Menteri tanggal [ ______________ ] No. [ ______________ ] tahun
[ ______________ ] tentang Pemberian Hak Milik Atas Tanah Untuk Rumah Tinggal.
Dibuat di Surabaya, pada tanggal satu bulan dua tahun dua ribu sebelas [ ______________ ].
Pihak I Pihak II
.................... .....................