GENERAL KODING

PENYAKIT STRUMA

Disusun oleh:
1. Faiqotul Himmah G41192151
2. Bella Amalia Febriyanti G41192187
3. Nurul Fadillah Azizah G41192266
4. Farah Dilla Wulandari G4112364
5. Dian Nurul Halila G41192389

Dosen Pengampu:
Dony Setiawan Hendyca P

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................................1
BAB 1. PENDAHULUAN.....................................................................................................2
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................2
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................2
1.3 Tujuan...........................................................................................................................2
BAB 2. PEMBAHASAN........................................................................................................4
3.1 Definisi Struma.............................................................................................................4
3.2 Etiologi Struma............................................................................................................4
3.3 Klasifikasi Struma........................................................................................................5
3.4 Komplikasi Penyakit Struma......................................................................................8
3.4 Penangan Medis Dan Non Medis Struma.................................................................10
3.5 Terapi untuk Penderita Struma................................................................................12
3.6 Koding Penyakit Struma...........................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................14

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Hipotirodism...........................................................................................................5
Gambar 2 Hipertiroidism.........................................................................................................6

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Karena rahmat-Nya

penulis dapat menyelesaikan dan dapat menyusun makalah tentang “Penyakit
Struma”. Guna memenuhi tugas mata kuliah General Koding.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada semua

pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih belum sempurna. Oleh karena
itu, penulis mengharapkan saran dan kritik membangun yang ditunjukan demi
kesempurnan makalah ini. semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi semua pihak.

Jember, 5 Desember 2019

1
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gondok / Struma merupakan suatu kelainan medis berupa pembengkakan

pada leher akibat pembesaran kelenjar tiroid. Kasus yang paling terjadi pada
orang dewasa dengan adanya pembengkakan pada leher yaitu hipertiroidisme.
Kelenjar tiroid yang membesar akan menyebabkan kelainan
pada metabolisme hormon di dalam tubuh.

Kelanjar tiroid terletak di sekitar tenggorokan yang berbentuk seperti kupu-

kupu. Kelenjar tiroid adalah salah satu bagian dari sistem endokrin yang
memproduksi hormon Tiroksin (T4), Triodotironin (T3), dan Kalsitonin. 

Hormon tersebut bekerja mengatur kerja sel di dalam organ vital

seperti otak dan persarafan dan sebagai transformasi energi dari asupan gizi.

2
1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi dari gondok / struma ?

2. Bagaimana etiologi dari gondok / struma ?
3. Apa saja klasifikasi dari gondok / struma ?
4. Apa saja komplikasi dari gondok / struma ?
5. Bagaimana penangan medis dan non medis dari gondok / struma ?
6. Bagaimana terapi yang diberikan untuk penderita gondok / struma ?
7. Apa koding untuk penyakit gondok / struma ?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui definisi dari gondok / struma

2. Untuk mengetahui etiologi dari gondok / struma
3. Untuk mengetahui klasifikasi dari gondok / struma
4. Untuk mengetahui komplikasi dari gondok / struma
5. Untuk mengetahui penangan medis dan non medis dari gondok / struma
6. Untuk mengetahui terapi yang diberikan untuk penderita gondok / struma
7. Untuk mengetahui koding untuk penyakit gondok / struma

3
 BAB 2. PEMBAHASAN

3.1 Definisi Struma

Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena
pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan
fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

Dampak struma terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang
dapat mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya. Di bagian posterior
medial kelenjar tiroid terdapat trakea dan esophagus. Struma dapat mengarah ke
dalam sehingga mendorong trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi
kesulitan bernapas dan disfagia. Hal tersebut akan berdampak terhadap gangguan
pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan elektrolit. Bila pembesaran keluar
maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat asimetris atau tidak, jarang
disertai kesulitan bernapas dan disfagia.

3.2 Etiologi Struma

Struma terjadi akibat kekurangan yodium yang dapat menghambat

pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi pula
penghambatan dalam pembentukan TSH oleh hipofisis anterior. Hal tersebut
memungkinkan hipofisis mensekresikan TSH dalam jumlah yang berlebihan.
TSH kemudian menyebabkan sel-sel tiroid mensekresikan tiroglobulin dalam
jumlah yang besar (kolid) ke dalam folikel, dan kelenjar tumbuh makin lama
makin bertambah besar. Akibat kekurangan yodium maka tidak terjadi
peningkatan pembentukan T4 dan T3, ukuran folikel menjadi lebih besar dan
kelenjar tiroid dapat bertambah berat sekitar 300-500 gram.

4
 Selain itu struma dapat disebabkan kelainan metabolik kongenital yang
menghambat sintesa hormon tiroid, penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia
(goitrogenic agent), proses peradangan atau gangguan autoimun seperti penyakit
Graves. Pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasma dan
penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat-obatan misalnya thiocarbamide,
sulfonylurea dan litium, gangguan metabolik misalnya struma kolid dan struma
non toksik (struma endemik).

3.3 Klasifikasi Struma

A. Berdasarkan Fisiologisnya :
1. Eutiroidism
Eutiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang
disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal
sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TSH dalam jumlah yang
meningkat. Goiter atau struma semacm ini biasanya tidak menimbulkan
gejala kecuali pembesaran pada leher yang jika terjadi secara berlebihan
dapat mengakibatkan kompresi trakea.
2. Hipotiroidism
Hipotiroidisme adalah kelainan struktural atau fungsional kelenjar
tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang. Kegagalan
dari kelenjar untuk mempertahankan kadar plasma yang cukup dari
hormon. Beberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang
mengalami atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat
pembedahan/ablasi radioisotop atau akibat destruksi oleh antibodi
autoimun yang beredar dalam sirkulasi.
Gejala hipotiroidisme adalah penambahan berat badan, sensitif
terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakan lamban,

5
 konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan,
pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bicara.
Gambar 1 Hipotirodism

3. Hipertiroidism

Dikenal juga sebagai tirotoksikosis atau Graves yang dapat

didefenisikan sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh
metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul
spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang
kelenjar tiroid, sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan
tetapi ukuran kelenjar tiroid menjadi besar. Gejala hipertiroidisme berupa
berat badan menurun, nafsu makan meningkat, keringat berlebihan,
kelelahan, leboh suka udara dingin, sesak napas. Selain itu juga terdapat
gejala jantung berdebar-debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata
melotot (eksoftalamus), diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi
otot.
Gambar 2 Hipertiroidism

6
B. Berdasarkan Klinisnya :
1. Struma Toksik
Struma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik
dan struma nodusa toksik. Istilah diffusa dan nodusa lebih mengarah
kepada perubahan bentuk anatomi dimana struma diffusa toksik akan
menyebar luas ke jaringan lain. Jika tidak diberikan tindakan medis
sementara nodusa akan memperlihatkan benjolan yang secara klinik teraba
satu atau lebih benjolan (struma multinoduler toksik).
Struma diffusa toksik (tiroktosikosis) merupakan hipermetabolisme
karena jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan
dalam darah. Penyebab tersering adalah penyakit Grave (gondok
eksoftalmik/exophthalmic goiter), bentuk tiroktosikosis yang paling
banyak ditemukan diantara hipertiroidisme lainnya.
Perjalanan penyakitnya tidak disadari oleh pasien meskipun telah
diiidap selama berbulan-bulan. Antibodi yang berbentuk reseptor TSH
beredar dalam sirkulasi darah, mengaktifkan reseptor tersebut dan
menyebabkan kelenjar tiroid hiperaktif.
Meningkatnya kadar hormon tiroid cenderung menyebabkan
peningkatan pembentukan antibodi sedangkan turunnya konsentrasi

7
 hormon tersebut sebagai hasil pengobatan penyakit ini cenderung untuk
menurunkan antibodi tetapi buka n mencegah pembentukyna.
Apabila gejala gejala hipertiroidisme bertambah berat dan
mengancam jiwa penderita maka akan terjadi krisis tirotoksik. Gejala
klinik adanya rasa khawatir yang berat, mual, muntah, kulit dingin, pucat,
sulit berbicara dan menelan, koma dan dapat meninggal.
2. Struma Non Toksik
Struma non toksik sama halnya dengan struma toksik yang dibagi
menjadi struma diffusa non toksik dan struma nodusa non toksik. Struma
non toksik disebabkan oleh kekurangan yodium yang kronik. Struma ini
disebut sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid yang
sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang sekali mengandung
yodium dan goitrogen yang menghambat sintesa hormon oleh zat kimia.
Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka
pembesaran ini disebut struma nodusa. Struma nodusa tanpa disertai
tanda-tanda hipertiroidisme dan hipotiroidisme disebut struma nodusa non
toksik. Biasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan
berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa. Kebanyakan
penderita tidak mengalami keluhan karena tidak ada hipotiroidisme atau
hipertiroidisme, penderita datang berobat karena keluhan kosmetik atau
ketakutan akan keganasan. Namun sebagian pasien mengeluh adanya
gejala mekanis yaitu penekanan pada esofagus (disfagia) atau trakea
(sesak napas), biasanya tidak disertai rasa nyeri kecuali bila timbul
perdarahan di dalam nodul.
Struma non toksik disebut juga dengan gondok endemik, berat
ringannya endemisitas dinilai dari prevalensi dan ekskresi yodium urin.
Dalam keadaan seimbang maka yodium yang masuk ke dalam tubuh
hampir sama dengan yang diekskresi lewat urin. Kriteria daerah endemis
gondok yang dipakai Depkes RI adalah endemis ringan prevalensi

8
 gondok di atas 10 %-< 20 %, endemik sedang 20 % - 29 % dan endemik
berat di atas 30 %.33
3.4 Komplikasi Penyakit Struma
Apabila tidak ditangani dengan baik, gondok dapat menyebabkan beberapa
komplikasi di bawah ini, terutama jika ukuran gondok cukup besar:
 Penekanan Pita Suara (Trakea).

Gondok yang terlalu besar bisa menekan organ dan jaringan di sekitarnya,
seperti pita suara atau trakea. Biasanya kalau kamu mengalami gondok yang
terlalu besar, suara kamu bisa menjadi serak dan kamu juga bisa kesulitan
bernapas.

 Kretinisme

Ibu hamil yang mengalami gondok bisa sangat berpengaruh pada janinnya.
Salah satu kondisi yang bisa dialami adalah kretinisme. Nama lain dari
kondisi anak yang kerdil atau cebol. Proses ini bisa jadi komplikasi dari
penyakit gondok yang diidap sejak berada di dalam kandungan. Setelah Si
Kecil lahir, pertumbuhan anak tersebut akan abnormal (kerdil) dan
memengaruhi perkembangan IQ-nya. Anak yang mengalami kondisi ini
cenderung memiliki IQ yang lebih rendah.

 Kerusakan Saraf

Selain kretinisma, gondok saat kehamilan bisa menyebabkan anak dalam

kandungan berisiko terkena kerusakan pada saraf pusatnya. Saraf pusat
manusia terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Kedua organ tersebut
bertanggung jawab untuk mengatur jalannya informasi yang diterima dari
luar tubuh, kemudian diolah sedemikian rupa sehingga tubuh mampu
merespon informasi tersebut. Kerusakan saraf pusat dapat dilihat dari

9
 keterbelakangan mental, gangguan pendengaran (tuli), dan gangguan
berjalan, serta gangguan dalam berbicara.

 Osteoporosis

Seperti sudah dibahas tadi, gondok diakibatkan oleh terlalu banyaknya

produksi hormone tiroid pada tubuh. Hormon ini memiliki fungsi untuk
mengatur metabolisme penyerapan zat. Tiroid diproduksi untuk mengatur
seberapa banyak kalsium dalam tubuh yang diserap atau dibiarkan untuk
membentuk tulang. Apabila terjadi peningkatan hormon tiroid, proses
penyerapan tulang ikut meningkat. Lama-lama tulang akan keropos dan
mudah patah.

 Aritmia

Hubungan antara jantung dengan produksi hormon tiroid sangatlah erat.

Hormon ini mengatur metabolisme yang termasuk kecepatan dari sirkulasi
darah hingga jantung. Terlalu banyaknya produksi hormon tiroid pada saat
terjadi gondok bisa menyebabkan aritmia.

Kondisi ini adalah kondisi ketika irama jantung menjadi tidak

beraturan. Jantung akan berdetak terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak
teratur. Akibatnya jantung tidak mampu memompa darah secara efektif.
Apabila aritmia tidak segera ditangani atau tidak mendapat penanganan yang
tepat, maka dalam jangka panjang dapat membuat keadaan gagal jantung.

3.4 Penangan Medis Dan Non Medis Struma

a. Penanganan Medis :
 Thionamide
Obat jenis Thionamide merupakan obat utama pada gangguan kelenjar

10
 hormon Tiroid terutama pada Hipertiroidisme. Beberapa obat jenis
Thionamide antara lain Karbimazol, Metimazol, dan Propylthiouracil.
 Beta bloker
Obat Hipertensi ini juga digunakan untuk mengontrol gejala.
 Levotiroksin
Ini merupakan slah satu terapi apabila ditemukan kelainan berupa
Hipotiroidisme.
 Operasi
Operasi Tiroidektomi dilakukan apabila kondisi benjolan semakin
membesar dan mengganggu jalur napas.
b. Penanganan non medis :
 Bawang putih
Bawang putih mengandung senyawa yang bisa mengurangi rasa sakit
karena gondok. Selain itu, herbal ini bisa juga membantu memproduksi
kelenjar tiroid. Cara pengobatannya adalah mengonsumsi satu siung
bawang putih secara teratur.
 Selada air
Tanaman ini mengandung yodium alam yang tinggi sehingga baik untuk
dikonsumsi oleh penderita gondok. Penderita gondok dapat memakan
langsung tanaman ini saat mengalami pembengkakan.
 Akar jarong
Akar jarong mengandung senyawa yang dapat mengatasi penyakit
gondok. Cara mengonsumsinya adalah merebus akar yang telah
dibersihkan dengan air. Minum air rebusan selagi hangat dan akar yang
sudah dingin dapat dilumatkan kemudian ditempelkan ke bagian yang
sakit.
 Belimbing wuluh

11
 Tak hanya digunakan pada masakan, ternyata belimbing wuluh bisa
dimanfaatkan untuk mengobati penyakit gondok. Caranya adalah
menumbuk belimbing wuluh bersamaan dengan bawang merah hingga
halus. Kemudian balurkan tumbukan tersebut ke bagian benjolan.
 Ciplukan
Tanaman ini mengandung chlorogenik acid, asam sitrun, fisalin, asam
malat, alkaloid, tannin, dan vitamin C yang bermanfaat untuk
menyembuhkan gondok. Cara pengobatan yang bisa dilakukan adalah
merebus tanaman ciplukan dengan air dan diminum dua kali sehari
sebanyak satu gelas.
 Teh hijau
Daun teh hijau mengandung antioksidan dan fluoride yang tinggi.
Kandungan tersebut dianggap ampuh untuk mengurangi benjolan dan
mengurangi pembengkakan kelenjar tiroid. Minumlah tiga cangkir teh
hijau sehari, selama penyakit gondok berlangsung.

3.5 Terapi untuk Penderita Struma

Kanker tiroid merupakan penyakit kanker yang bisa menyerang siapa saja.

Pakar mengatakan saat ini, terapi nuklir merupakan salah satu jalan untuk
mengobati kanker tiroid. Tahapan pengobatan kanker tiroid biasanya dimulai
dari operasi pembuangan tumor kanker dan dilanjutkan dengan ablasi sisa kanker
yang masih ada di jaringan tubuh.

Salah satu metode ablasi yang disarankan adalah terapi nuklir atau radio

iodine. Terapi ini merupakan tahap lanjutan setelah operasi pembuangan kanker
yang bertujuan untuk menghancurkan jaringan yang belum terbuang dan
berpontensi kembali menjadi kanker.

12
 Cara kerja terapi nuklir sebenarnya sangat sederhana. Yodium radioaktif akan
ditugaskan untuk menipu sel-sel kanker tiroid. Yodium sendiri biasanya akan
menjadi 'makanan' tiroid yang kemudian menghasilkan hormon tiroid.Tapi ketika
yodium radiaoktif 'dimakan' oleh tiroid, bukan hormon tiroid yang terbentuk tapi
proses penghancuran sel kanker berkat kandungan radioaktif di dalamnya.

Pasien hanya perlu mengonsumsi obat dalam bentuk cair atau kapsul. Lalu
dimasukkan ke dalam ruangan isolasi selama dua sampai tiga hari, pasien tak
perlu takut dengan terapi nuklir karena penyebaran yodium radioaktif hanya di
area sel-sel kanker tiroid.
3.6 Koding Penyakit Struma

A. Kode ICD 10 :

Diagnosis : Struma (Gondok)

Leadterm : Struma (see also Goiter)

Kode : E04.9

Halaman

Vol 3 : 597

Vol 1 : 250

B. Kode ICD 9 CM :

NO TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1. Biopsy thyroid gland NEC 06.11
2. Biopsy thyroid gland closed 06.11
3. Biopsy thyroid gland open 06.12

13
 4. Biopsy thyroid gland parcutaneous (aspiration) 06.11
(needle)
5. Operation thyroid gland 06.98
6.. Radhiography thyroid region 87.09
7. Radiosotopic teleradiotherapy iodine- 125 92.23
8. Thyroidectomy NEC 06.39
9. Thyroidectomy, substernal 06.50
10. Thyroidectomy complete or total 06.4
11. Thyroidectomy lingual (complete) (partial) 06.6
(subtotal)(total)
12. Thyroidectomy remaining tissue 06.4
13. Thyroidectomy submental route (lingual) 06.6
14. Thyroidectomy transoral route (lingual) 06.6
15. Thyroidectomy unilateral (with removal or 06.2
isthmus) (with removal of portion of other lobe)
16. Thyroidorrhapy 06.93
17. Thyroidotomy (field)(gland) NEC 06.09
18. Thyroidotomy posteperative 06.02
19. Ultrasonography head and neck 88.71
20. Ultrasound therapeutic neck 00.01

DAFTAR PUSTAKA

ICD 10 volume 3 dan volume 1

ICD 9 CM

Jurnal Universitas Sumatera Utara tentang Struma

https://www.alodokter.com/penyakit-gondok

https://www.honestdocs.id/penyakit-gondok

14
https://www.suara.com/health/2018/10/10/064800/terapi-nuklir-jadi-harapan-
bagi-pengidap-kanker-tiroid

https://lifestyle.okezone.com/read/2017/11/24/481/1820251/kurangi-benjolan-
penyakit-gondok-dengan-ramuan-herbal-berikut

https://www.halodoc.com/ini-5-risiko-gondok-yang-memengaruhi-kesehatan-

15