LOW BACK PAIN

Halaman
No. Dokumen No. Revisi
1/59

Ditetapkan ,
Direktur Rsud Sukadana
Tanggal Terbit
3 Februari 2015
CLINICAL
dr. Nanang Salman Saleh, Sp.B
PATHWAYS
NIP. 19721006 200212 1 003

JENIS ADMISON DAY/IGD RAWAT INAP

AKTIFITAS/ TANGGAL:....... HARI 1
TINDAKAN TANGGAL:.......
Assessment/  Anamnesis  Rawat inap, masuk bangsal saraf
Penilaian  Pengukuran tanda vital  Pengukuran tanda vital tiap 12
Awal  Pemeriksaan fisik (penilaian jam (atau atas indikasi)
respirasi, sirkulasi,  Pemeriksaan neurologis tiap visit
kepala,&leher, thoraks,  Evaluasi nyeri punggung bawah
abdomen, ekstremitas) (berdasarkan VAS)
 Pemeriksaan neurologis
 Evaluasi nyeri punggung bawah
(VAS)
Investigation/  Pasang IVFD Laboratorium atas indikasi
Pemeriksaan  Lab (atas indikasi) : DL, LED,  GD I/II
urinalisa  Cholesterol total
 Konsul spesialis saraf  HDL
 Rontgen: lumbal, pelvis, sacrum  LDL
 Trigliserid
 Asam urat
 Lab - IGD (poli)
 
Radiologi :
 Ro lumbal,pelvis, sacrum
 
Konsul bagian lain yang terkait (atas
indikasi)
 Rehabilitasi Medik
 IPD
 Bedah
 Psikologi
Treatment/  IVFD  IVFD
Medikasi  Analgetik simptomatik :  Terapi simptomatik :
oral :Natrium diklofenak,  Analgetik/NSAID :
tramadol,ketoprofen Oral :natrium diklofenak,
injeksi : ketorolac injeksi tramadol,ketoprofen
Injeksi : ketorolac injeksi
 Relaksan otot : diazepam
 Anti depresan : amitriptilin
 Terapi untuk faktor resiko (atas
indikasi)
Diet  Diet sesuai kondisi pasien  Diet sesuai kondisi pasien

Penyuluhan  Menjelaskan mengenai Menjelaskan diagnosis kerja

kemungkinan diagnosis Menjelaskan rencana pengobatan
 Menjelaskan mengenai  Mobilisasi dini dan bertahap
kemungkinan komplikasi
yang akan terjadi ( Red, yellow,
green flags)
 Menjelaskan mengenai rencana
pengobatan
Rujukan/
Konsultasi

Outcome  KU, Nadi, TD stabil  KU, Nadi, TD stabil

Hasil pemeriksaan penunjang
  Hsil pemeriksaan penunjang
tersedia tersedia
 Keluarga paham kondisi pasien  Keluarga paham kondisi pasien
 Nyeri terkontrol  Nyeri terkontrol
 Status neurologis terpantau  Status neurologis terpantau
Rencana
Perawatan

JENIS RAWAT INAP RAWAT INAP

AKTIFITAS/ HARI 2 HARI 3
TINDAKAN TANGGAL:....... TANGGAL:.......
Assessment/  Anamesis keluhan tambahan  Anamnesis keluhan tambahan
Penilaian  Pengukuran tanda vital tip 12 jam  Pengukuran tanda vital
Awal  Pemeriksaan neurologis tiap visit  Pemeriksaan neurologis
 Evaluasi nyeri punggung bawah  Evaluasi nyeri punggung bawah
Investigation/  Laboratorium tambahan (atas  Aff infus
Pemeriksaan indikasi)

Treatment/  Teruskan terapi  Obat pulang :

Medikasi  Terapi lain sesuai hasil laboratorium  Analgetik oral : Na diklofenak,
/ klinis /radiologi tramadol,ketoprofen
   Relaksan otot : diazepam
 Anti depresan : amitriptilin
 Terapi untuk faktor resiko (atas
indikasi)
Diet  Diet sesuai kondisi pasien  Diet sesuai kondisi pasien

Penyuluhan  Faktor risiko nyeri punggung bawah  Pemberian obat pulang

yang dijumpai  Anjuran kontrol
 Edukasi faktor risiko
 Perkembangan kondisi pasien
 Perkiraan lama rawat
Rujukan/
Konsultasi

Outcome  KU, Nadi, TD stabil  KU, Nadi, TD stabil

 Nyeri terkontrol  Nyeri terkontrol
 Keluarga paham kondisi pasien  Infus dilepas
 Status neurologis terpantau  Keluarga paham kondisi pasien
dan pentingnya
kontrol
 Status neurologis terpantau
Rencana
Perawatan

JENIS CHECKLIST PEMULANGAN

AKTIFITAS/
TINDAKAN
Keluarga telah diberikan :
 Rangkuman (resume)
pemulangan
 Obat pulang :
 Analgetik:Na
diklofenak,tramadol,ketoprofe
n
 Relaksan otot: diazepam
 Anti depresan: amitriptilin
 Terapi faktor resiko
 Edukasi faktor risiko
 Anjuran kontrol